Dasar Hukum & Latar Belakang

A. REGULASI
1. UU 40/2004 Sistem Jaminan Sosial Nasional
2. PERMENKES 59/2014 Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan JKN
Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2015 3. PERPRES 12/2013 Jaminan Kesehatan
Tentang 4. PERPRES 111/2013 Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013
Norma Penetapan Besaran Kapitasi Dan 5. PERMENKES 28/2014 Pedoman Pelaksanaan Program JKN
6. PERMENKES 71/2013 Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan 7. PERDIR 095/2014 Pedoman Pelaksanaan Program optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan
Komitmen Pelayanan pada FKTP Primer

B. REKOMENDASI KPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan Monitoring dan Evaluasi serta menciptakan
lingkungan pengendalian yang handal untuk efektivitas dana kapitasi

C. EVALUASI PELAYANAN
Kinerja Puskesmas belum optimal berdasarkan indikator kinerja yang ditetapkan oleh Permenkes
No. 24 tahun 2015

D. OBJECTIVE
Meningkatkan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang akan berdampak pada
Pangkalpinang, Agustus 2015 efektivitas pembiayaan JKN

Rekomendasi KPK untuk JKN-Primer Dasar Hukum

KEMENKES BPJS Kes Permenkes Nomor 69 Tahun 2013 Permenkes Nomor 59 Tahun 2014
Pasal 2 Tarif Kapitasi
A. Monitoring dan Evaluasi A. Monitoring dan Evaluasi (1) Tarif pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama meliputi: Pasal 4
(1) Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan kredensial
a. Tarif Kapitasi
2. Menetapkan indicator monev yang 1. Membangun perangkat yang digunakan b. Tarif Non Kapitasi yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber daya manusia,
(2) Tarif pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum
mampu mengukur: oleh FKTP agar indicator kinerja yang dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup pelayanan, dan
Menteri ini. komitmen pelayanan.
a.Efektifitas dana kapitasi terhadap pelayanan ditetapkan oleh Kemenkes dapat diukur (2) Standar Tarif Kapitasi di FKTP ditetapkan sebagai berikut:
Pasal 3 a. puskesmas atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar
di FKTP secara periodik (1) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) huruf a Rp3.000,00 (tiga ribu rupiah) sampai dengan Rp6.000,00 (enam
merupakan rentang nilai yang besarannya untuk setiap Fasilitas Kesehatan ribu rupiah);
b.Disparitas kesenjangan tenaga medis di 2. Menyusun database kinerja FKTP sesuai Tingkat Pertama ditetapkan berdasarkan seleksi dan kredensial yang b. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, praktik dokter, atau
dilakukan oleh BPJS Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan fasilitas kesehatan yang setara sebesar Rp8.000,00 (delapan ribu
daerah dan hubungannya dengan efektifitas dana dengan indicator yang telah ditetapkan dan perundang-undangan. rupiah) sampai dengan Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah); dan
menyerahkannya kepada Kemnekes untuk dijadikan (2) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberlakukan bagi Fasilitas c. praktik perorangan dokter gigi sebesar Rp2.000,00 (dua ribu
kapitasi di FKTP daerah Kesehatan Tingkat Pertama yang melaksanakan pelayanan kesehatan rupiah).
bahan pendukung untuk pelaksanaan monev dan komprehensif kepada Peserta Program Jaminan Kesehatan berupa Rawat (3) Penetapan besaran Tarif Kapitasi di FKTP dilakukan berdasarkan
c. Kepatuhan FKTP dalam menjalankan mekanisme Jalan Tingkat Pertama. kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi
penetapan kebijakan JKN di masa yang akan datang. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
rujukan berjenjang 3. BPJSK menetapkan indicator kinerja bagi BPJS di
3. Menjadikan kegiatan monev sebagai salah satu daerah dalam memonitoring FKTP di wilayahnya. Kapitasi 2015
Kapitasi 2014 (Permenkes No.59/2014)
dasar bagi penetapan kebijakan selanjutnya Perlu ditetapkan indicator kinerja bagi BPJSK di
(Permenkes No.69/2013) Seleksi & kredensial,
daerah untuk segera memasang aplikasi P-
B. Menciptakan lingkungan pengendalian yang 1. sumber daya manusia
care di seluruh FKTP termasuk • seleksi dan kredensial (pelaksanaan
lebih handal 2. kelengkapan sarana dan prasarana
memonitoring penggunaannya. berdasarkan ketersediaan tenaga
2. Menyiapkan mekanisme reward dan B. Menciptakan lingkungan pengendalian yang kesehatan) 3. lingkup pelayanan
4. Komitmen Pelayanan
punishment bagi daerah dengan lebih handal
akuntabilitas pengelolaan dana kapitasi yang Memastikan bahwa mekanisme kontrol yang
terbaik maupun terburuk dibangun BPJS di tingkat FKTP berjalan  NORMA KAPITASI (PRA)
 KAPITASI BERBASIS KOMITMEN
NORMA KAPITASI & KAPITASI PELAYANAN (PASCA)
BERBASIS KOMITMEN PELAYANAN

PERMENKES NO 24 TAHUN 2015 TENTANG PENILAIAN EVALUASI PELAYANAN PUSKESMAS

FKTP BERPRESTASI Sesuai Permenkes No 24 tahun 2015
Instrumen Penilaian FKTP Berprestasi - Puskesmas
NO. INDIKATOR SKOR 10 SKOR 5 SKOR 0
Ada SOP tetapi tidak
Uraian Tahun 2014 s.d Mei 2015
Pelaksanaan pelayanan klinis medis diselenggarakan Ada SOP mengacu
1. mengacu pada PMK Tidak ada SOP
sesuai Permenkes 5/2014 pada PMK 5/2014
5/2014 Visit Rate 46.52 40.3
2. Angka Kontak Komunikasi ≥ 150 per mil < 100 per mil
Jumlah kunjungan rawat jalan non Rasio Rujukan 12.08 16.6
spesialistik yang dirujuk
3. < 5% 5 – 10 % > 10%
-80% penyakit non spesialistik tuntas di Unit Cost per Kunjungan RJTP 154,000 152,000
pelayanan primer Beban Biaya akibat 144 Diagnosa Yang Dirujuk 315,9 Milyar 125, 4 Milyar
Jumlah tenaga medis (Rasio jumlah dokter berbanding dengan waktu pelayanan dan jumlah pasien)
4. a.Dokter 1 : 5.000 1 : > 5000 – 6.000 1 : > 6.000 Rutinitas entry Pcare 40% 50%
b. Dokter gigi ada Tidak ada
Program Rujuk Balik Jumlah Puskesmas melaksanakan PRB 8% 14%
5. a.Melaksanakan atau tidak Ya Tidak
b.Jumlah peserta >70% <70% - >50% <50% Rasio peserta PRB rutin berkunjung ke Puskesmas 39% 38,14%
Program Pengelolaan Penyakit Kronis
Rasio Dokter Umum di Puskesmas berbanding jumlah
a. Memiliki Klub Pengelolaan Program Penyakit Kronis Ada Tidak 1 : 6.607 1 : 6.700
peserta
6 b. Rasio peserta BPJS Program
Pengelolaan Penyakit Kronis rutin > 50% < 50% Jumlah Puskesmas dengan pelayanan 24 Jam 3.172 (32%)
berkunjung ke klinik
7 Jam pelayanan klinik 24 jam 12 – 18 jam <12 jam
Angka perpindahan peserta BPJS ke Faskes lain per
8 <5 % 5.– 5,5% >5,5%
tahun
9 Persentase kepuasan pasien >80% 50% - 79% < 50%  NORMA KAPITASI (PRA)
10 Pemanfaatan Pcare Ya Tidak
 KAPITASI BERBASIS KOMITMEN PELAYANAN (PASCA)

Berdasarkan Permenkes No 75 Tahun 2014 PERMENKES 59 THN 2014

Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Pasal 4
(PUSKESMAS)
• Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan TARIF KAPITASI FKTP
untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah
kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan
sehat. (Pasal 4) NORMA KAPITASI
• Puskesmas menyelenggarakan Fungsi UKM dan UKP tingkat
pertama di wilayah kerjanya (Pasal 5) PENETAPAN BESARAN TARIF
PENETAPAN BESARAN TARIF
KAPITASI (PRA) :
KAPITASI BERBASIS
• Pada Pasal 7 disebutkan bahwa dalam menyelenggarakan UKM 1. SDM* : 4. KOMITMEN PELAYANAN
- JUMLAH DR & DRG
dan UKP, Puskesmas berwenang untuk: - RASIO DR : PESERTA
(PASCA) :
- ANGKA KONTAK
Point (a): menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Dasar secara - WAKTU YAN
- RNS
2. SARPRAS
- KUNJUNGAN PROLANIS
komprehensif, berkesinambungan, dan bermutu: 3. LINGKUP PELAYANAN
Point (j) : melaksanakan penapisan rujukan sesuai indikasi
medis dan Sistem Rujukan
KESEPAKATAN BPJSK – ASOSIASI FASKES
 PROSES YANG TELAH DILAKUKAN Ujicoba Pelaksanaan KBK di Divre II

1. Pembahasan Teknis 1. Ujicoba dilaksanakan di Kota Pekanbaru (20 Puskesmas) dan Kota
Dilaksanakan sejak Mei tahun 2014 bersama IDI, Akademisi UI, BUKD, P2JK, Padang (22 Puskesmas) dengan Kota Jambi sebagai kota
Tim Kendali Mutu Kendali Biaya, Kantor Cabang BPJS Kesehatan pembanding (kontrol)

2. Pertemuan Antar Kementerian dan Lembaga 2. Ujicoba dilaksanakan selama 6 bulan dengan periode Desember 2014
Dilaksanakan sejak bulan Juni 2015 bersama Kemenkes, Kemenkeu,
sampai dengan Mei 2016
Kemendagri, DJSN
3. Dasar pelaksanaan ujicoba adalah:
a. Permenkes nomor 59 tahun 2014
3. Sosialisasi dan Diseminasi b. Surat Keputusan Direksi tentang Ujicoba Peningkatan Mutu
a. Pilot Project di Pekan Baru dan Padang Pelayanan Primer dengan Menerapkan Pembayaran Berbasis
b. Sosialisasi di seluruh Divre seluruh Provinsi Kinerja atau Pay For Performance Pada Pembayaran Kapitasi
c. Pengukuran indikator kinerja dilaksanakan sejak semester II 2014 (tanpa FKTP
konsekuensi dalam pembayaran kapitasi) c. Berita Acara kesepakatan norma kapitasi berbasis kinerja antara
Dinas Kesehatan Provinsi dengan BPJS Kesehatan Divisi Regional
4. Penyusunan Peraturan BPJS Kesehatan No 02 tahun d. Perjanjian Kerjasama antara Dinas Kesehatan kota/Pemimpin
Puskesmas dengan BPJS Kesehatan Kantor Cabang
2015

HASIL UJI COBA KAPITASI BERBASIS KINERJA

KOTA PADANG & KOTA PEKANBARU
DES 2014 – MEI 2015
Indikator Kinerja KBK di Divre II
INDIKATOR MUTLAK

ANGKA KONTAK KOMUNIKASI PESERTA

RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK

INDIKATOR PILIHAN

ANGKA PERINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN

RASIO PROLANIS BERKUNJUNG KE FKTP

KESIMPULAN
HASIL UJI COBA DIVRE II
1. Puskesmas mulai menyadari tertib administrasi dengan melakukan
pencatatan terhadap semua kegiatan Puskesmas secara komprehensif
2. Adanya upaya mengendalikan rujukan non spesialistik
3. Meningkatkan aktivitas promotif dan preventif, khususnya kegiatan
prolanis
4. Peningkatan kompetensi tenaga medis dan percepatan eksekusi bila
menemukan hambatan kapasitas layanan akibat ketersediaan obat,
sarana penunjang diagnostik
5. Terjadi kompetisi sehat diantara 42 Puskesmas & 2 Kota untuk
memberikan performa (kinerja) terbaik
6. Konsekuensi perubahan kapitasi berdampak terhadap peningkatan
performa
7. Optimalnya keterlibatan TKMKB terhadap analisa penyebab rujukan
non spesialistik untuk peningkatan mutu pelayanan FKTP
8. Rasionalisasi pengendalian rujukan & penguatan FKTP
9. Penyesuaian komitmen PKS dengan Dinas Kesehatan Kota

Konsep Norma Kapitasi

NORMA KAPITASI TAHUN 2014 1. Kriteria Norma kapitasi (Permenkes no 59 tahun 2014) :
Kriteria harus dipenuhi oleh setiap FKTP yang bekerja sama :
No Norma Kapitasi Tarif Kapitasi PUSKESMAS  Tenaga SDM meliputi:
- ketersediaan Tenaga Medis (dr umum dan dr gigi)
Ketersediaan : 1 2 3 4 5 6 7 8 - rasio dokter umum banding peserta
1 Dokter Umum : - Perawat
a. 1 orang √ √ - Bidan
√ √ - Tenaga Farmasi, tenaga laboratorium
b. 2 orang
- Tenaga Administrasi
c. > 2 orang √ √  waktu pelayanan
2 Dokter Gigi √ √ √ √  Sarana Prasarana sesuai memenuhi kriteria kredensialing
3 Perawat Gigi √ √/- √/- √/- √ √ √  Cakupan Pelayanan sesuai benefit terurai dalam Peraturan Perundangan JKN yang
4 Bidan / Perawat √ √ √ √ √ √ √ √ berlaku
 Kesepakatan untuk mencapai Target Komitmen Pelayanan
5 Pelayanan Obat √ √ √ √ √ √ √ √

5,500 5,000 5,000 4,500 4,000 3,500 3,500 3,000 2. Implementasi Norma kapitasi
a. Seluruh FKTP di Seluruh Indonesia
6 Laboratorium Sederhana √ √ √ √ √ √ √/- √/- b. Kredensialing/Rekredensialing pada bulan juli 2015 (yang masih up date)
c. Kesepakatan Norma Kapitasi dengan Asosiasi FKTP tiap Provinsi dilanjutkan PKS / addendum
6,000 5,500 5,500 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 PKS dengan seluruh FKTP
d. Pemberlakuan Norma Kapitasi Baru pada 1 Agustus 2015
 TABEL NORMA PENETAPAN BESARAN KAPITASI TABEL NORMA PENETAPAN BESARAN KAPITASI
PUSKESMAS 2015 PUSKESMAS 2015
RASIO DOKTER PESERTA WAKTU PELAYANAN RASIO DOKTER PESERTA WAKTU PELAYANAN
TARIF 1 :> 1 :> TARIF
1:> 1:> NO SUMBER DAYA MANUSIA
NO SUMBER DAYA MANUSIA 1 : 5.000 5.000 - 15.000 - 1 : >20.000< 24 JAM > 24 JAM KAPITASI
1 : 5.000 5.000 - 15.000 - 1 : >20.000 < 24 JAM > 24 JAM KAPITASI
15.000 20.000
15.000 20.000
DOKTER UMUM ≥3
DOKTER UMUM ≥ 3 17 Rp. 3.500
1 Rp. 6.000 DOKTER GI GI ≥1
DOKTER GI GI ≥1 DOKTER UMUM ≥3
18 Rp. 3.500
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER GI GI ≥1
2 Rp. 5.000
DOKTER GI GI ≥1 DOKTER UMUM ≥3
19 Rp. 3.500
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER GI GI ≥1
3 Rp. 4.500 DOKTER UMUM ≥3
DOKTER GI GI ≥1 20 Rp. 3.500
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER GI GI ≥1
4 Rp. 4.000 DOKTER UMUM ≥3
DOKTER GI GI ≥1 21 Rp. 3.500
DOKTER GI GI 0
DOKTER UMUM ≥ 3
5 Rp. 5.000 DOKTER UMUM ≥3
DOKTER GI GI 0 22 Rp. 3.500
DOKTER GI GI 0
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER UMUM ≥3
6 Rp. 4.500 23 Rp. 3.500
DOKTER GI GI 0 DOKTER GI GI 0
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER UMUM ≥3
7 Rp. 4.000 24 Rp. 3.500
DOKTER GI GI 0 DOKTER GI GI 0
DOKTER UMUM ≥ 3 DOKTER UMUM 2
8 Rp. 4.000 25 Rp. 3.500
DOKTER GI GI 0 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER UMUM 2 DOKTER UMUM 2
9 Rp. 4.500 26 Rp. 3.250
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER UMUM 2
DOKTER UMUM 2 27 Rp. 3.250
10 Rp. 4.000 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 DOKTER UMUM 2
DOKTER UMUM 2 28 Rp. 3.250
11 Rp. 3.500 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 DOKTER UMUM 1
29 Rp. 3.250
DOKTER UMUM 2 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
12 Rp. 3.500
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 DOKTER UMUM 1
30 Rp. 3.250
DOKTER UMUM 1 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
13 Rp. 4.000 DOKTER UMUM 1
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 31 Rp. 3.250
DOKTER UMUM 1 DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
14 Rp. 3.500 DOKTER UMUM 1
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 32 Rp. 3.250
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0
DOKTER UMUM 1
15 Rp. 3.500 DOKTER UMUM 0
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 33 Rp. 3.250
DOKTER GI GI ≥1
DOKTER UMUM 1 DOKTER UMUM 0
16 Rp. 3.500 34 Rp. 3.000
DOKTER GI GI ≥ 1 atau 0 DOKTER GI GI 0

Pemberlakuan Norma Kapitasi

Norma Kapitasi PKM
Se Kab Bangka Barat Bulan Agustus 2015 Penerapan Norma Penetapan Besaran Tarif Kapitasi kepada
FKTP dilaksanakan dengan tahapan:
PESERTA DATA
NAMA FASKES TK
PERTAMA
TERDAFTAR
AGUSTUS
RASIO
1:5000
JAM
PELAYANAN
NILAI
KAPITASI
a. Seluruh Puskesmas secara Nasional mulai 1 Agustus
DR DRG
2015 2015 kecuali Puskesmas di daerah terpencil dan sangat
KUNDI 2.235 3 - 745 < 24 JAM Rp 3.500
terpencil;
SEKAR BIRU 2.142 3 1 714 24 JAM Rp 6.000
KELAPA 13.296 5 1 2.659 24 JAM Rp 6.000 b. Seluruh Rumah Sakit Kelas D Pratama, klinik
MENTOK 12.995 4 1 3.249 24 JAM Rp 6.000 pratama, praktik dokter, atau fasilitas kesehatan yang
SIMPANG TRITIP 8.657 3 1 2.886 24 JAM Rp 6.000 setara secara Nasional paling lambat 1 Januari 2017
JEBUS 6.281 2 1 3.141 24 JAM Rp 4.500 kecuali Rumah Sakit Kelas D Pratama, klinik pratama,
PUPUT 3.436 1 - 3.436 < 24 JAM Rp 3.250
praktik dokter, atau fasilitas kesehatan yang setara di
TEMPILANG 6.902 4 1 1.726 24 JAM Rp 6.000
daerah terpencil dan sangat terpencil

Indikator Pemenuhan Komitmen Layanan

Permenkes no. 24 tahun 2015 tentang Perdir BPJS Kesehatan nomor 095 tahun
Penilaian FKTP berprestasi 2014 tentangPedoman Pelaksanaan Program
Instrumen Penilaian FKTP Berprestasi Optimalisasi Pelayanan Primer QI- 9

Dari 10 indikator instrumen penilaian FKTP
(Permenkes 24 tahun 2015) dan 9 indikator
kualitas (QI-9) Perdir BPJS No 95 Tahun 2014,
dipilih 3 indikator, yaitu:
1. angka kontak komunikasi,
2. rasio rujukan rawat jalan non spesialistik dan
3. rasio peserta Prolanis rutin berkunjung ke
FKTP
Alasan pemilihan indikator komitmen layanan FKTP
adalah:
1. Indikator yang dapat meningkatkan kepuasan
peserta, yaitu kontak pertama
2. Indikator yang dapat meningkatkan kualitas
pelayanan tingkat pertama dan merasionalkan
biaya pelayanan, yaitu pelayanan non spesialistik
dan Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) oleh
FKTP

No Target Target
Nama Indikator Indikator Indikator
ZONA AMAN ZONA PRESTASI
1 Angka kontak > 150 per mil > 250 per mil
2 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik < 5% < 1%
3 Rasio peserta Prolanis rutin berkunjung > 50% > 90%
ke FKTP
 Pencapaian Indikator Komitmen Layanan Pelaksanaan Sistem Pembayaran
Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan
ZONA PRESTASI Terpenuhi 3 indikator Zona PRESTASI
UTAMA Kapitasi 115% dari norma kapitasi yang ditetapkan
KESEPAKATAN
EVALUASI KAPITASI AWAL
ZONA PRESTASI Terpenuhi 2 indikator Zona PRESTASI KAPITASI BERDASAR
MADYA Kapitasi 110% dari norma kapitasi yang ditetapkan KOMITMEN LAYANAN

ZONA PRESTASI Terpenuhi 1 indikator Zona PRESTASI

PRATAMA Kapitasi 105% dari norma kapitasi yang ditetapkan Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3 Bulan ke-4 Bulan ke-8
FKTP FKTP FKTP Bulan 5,6 dan7
START entri PCare entri PCare entri PCare FKTP entri PCare DST
ZONA AMAN Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN
(100%) Kapitasi 100% dari norma kapitasi yang ditetapkan Besaran kapitasi Evaluasi Evaluasi 1. Evaluasi kinerja 1. Evaluasi kinerja
sesuai Norma Kapitasi kinerja Bulan- kinerja Bulan- Bulan-3 Bulan-7
Hasil Kredensialing/ 1 2 2. Penyesuaian 2. Penyesuaian
Terpenuhi 2 indikator Zona AMAN Rekredensialing kapitasi berdasar kapitasi berdasar
90% Kapitasi 90% dari norma kapitasi yang ditetapkan komitmen bulan 3 komitmen bulan 8

Terpenuhi 1 indikator Zona AMAN

80% Kapitasi 80% dari norma kapitasi yang ditetapkan
1. Penilaian indikator komitmen dilakukan setiap bulan
Tidak Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN
75% Kapitasi 75% dari norma kapitasi yang ditetapkan
2. Konsekuensi pengurangan pembayaran kapitasi
Notes:
dilaksanakan mulai bulan keempat sejak FKTP
• Jika penyesuaian besaran tarif kapitasi lebih rendah/maksimal dari standar tarif kapitasi minimal/maksimal sesuai Permenkes 59 menerapkan sistem Kapitasi Berbasis Pemenuhan
tahun 2014 maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi minimal/maksimal.
• Apabila pencapaian kapitasi sudah maksimal dan selama 6 bulan berturut indikator komitmen layanan BAIK, maka dapat diberi Komitmen Pelayanan dan akan disesuaikan kembali
reward dalam bentuk peningkatan kompetensi
setiap 3 (tiga) bulan

Penerapan Kapitasi Berbasis Pemenuhan SK TIM MONITORING DAN EVALUASI

Komitmen Pelayanan

PENERBITAN PER BPJS, PEMBUATAN KESEPAKATAN DENGAN

ASOSIASI FASKES

PENANDATANGANAN PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN DINAS

KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ATAU PUSKESMAS

PEMBENTUKAN TIM PENILAI DAN TIM MONITORING EVALUASI

PELAKSANAAN PERHITUNGAN KOMITMEN PELAYANAN PADA

PUSKESMAS

PENENTUAN HASIL PENCAPAIAN KOMITMEN PELAYANAN SEBAGAI

DASAR PENENTUAN BESARAN KAPITASI

PEMBAYARAN KAPITASI BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN

PELAYANAN

SK TIM MONITORING DAN EVALUASI SK TIM PENILAI KAPITASI

BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN
BPJS KESEHATAN CABANG PANGKALPINANG
TAHUN 2015

SK TIM PENILAI KAPITASI Pemberlakuan Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan

BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN Komitmen Pelayanan Kepada FKTP
BPJS KESEHATAN CABANG PANGKALPINANG
TAHUN 2015
Penerapan pembayaran kapitasi berbasis pemenuhan komitmen
pelayanan kepada FKTP dilaksanakan dengan tahapan:

a. Puskesmas di wilayah Ibukota Provinsi mulai di ujicoba sejak

1 Agustus 2015;

b. Seluruh Puskesmas secara Nasional mulai 1 Januari 2016

kecuali Puskesmas di daerah terpencil dan sangat terpencil;

c. SeluruhRumah Sakit Kelas D Pratama, klinik pratama,

praktik dokter, atau fasilitas kesehatan yang setara secara Nasional
mulai 1 Januari 2017 kecuali Rumah Sakit Kelas D Pratama, klinik
pratama, praktik dokter, atau fasilitas kesehatan yang setara di daerah
terpencil dan sangat terpencil.
 Input Proses Output

KAPITASI
KINERJA FKTP KEPUASAN CARA PENILAIAN PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN DI FKTP
OPTIMAL PELANGGAN

Uraian Tahun 2014 s.d Mei 2015

Kondisi Saat Ini KINERJA FKTP Visit Rate 46.52 40.3
BELUM OPTIMAL
Rasio Rujukan 12.08 16.6
Unit Cost per Kunjungan RJTP 154,000 152,000
Beban Biaya akibat 144 Diagnosa Yang Dirujuk 315,9 Milyar 125, 4 Milyar
Rutinitas entry Pcare 40% 50%
Jumlah Puskesmas melaksanakan PRB 8% 14%
NORMA KAPITASI
Rasio peserta PRB rutin berkunjung ke Puskesmas 39% 38,14%
Rasio Dokter Umum di Puskesmas berbanding jumlah
1 : 6.607 1 : 6.700
peserta
Jumlah Puskesmas dengan pelayanan 24 Jam 3.172 (32%)
RESTRUKTUR PENGUKURAN KOMITMEN LAYANAN
KOMPONEN KAPITASI MENERAPKAN (Reward & Konsekuensi)

KAPITASI BERBASIS KOMITMEN

Harapan LAYANAN (Reward & Konsekuensi)
FKTP MENDAPATKAN KAPITASI MAKSIMAL JIKA MEMENUHI
KOMITMEN PELAYANAN OPTIMAL

......LANJUTAN
CARA PENILAIAN PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN DI FKTP

UTILIZATION REVIEW

Jumlah Kunjungan dan Kapitasi Puskesmas Jumlah Kunjungan dan Kapitasi Puskesmas
Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015 Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015

Januari Februari Maret April

Puskesmas Puskesmas
Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate
MENTOK 640 9.950 Rp 49.786.000 Rp 77.791 64,32 835 13.307 Rp 66.535.000 Rp 79.683 62,75 MENTOK 770 13.914 Rp 70.040.000 Rp 90.961 55,34 1.069 13.402 Rp 70.215.000 Rp 65.683 79,76
SEKAR BIRU 99 1.612 Rp 9.696.000 Rp 97.939 61,41 106 1.763 Rp 10.578.000 Rp 99.792 60,12 SEKAR BIRU 99 1.880 Rp 11.556.000 Rp 116.727 52,66 107 1.923 Rp 12.054.000 Rp 112.654 55,64
PUPUT 96 2.294 Rp 10.328.500 Rp 107.589 41,85 108 3.046 Rp 13.707.000 Rp 126.917 35,46 PUPUT 96 3.060 Rp 13.824.000 Rp 144.000 31,37 141 3.054 Rp 13.837.500 Rp 98.138 46,17
KELAPA 254 8.237 Rp 45.339.500 Rp 178.502 30,84 278 10.698 Rp 58.839.000 Rp 211.651 25,99 KELAPA 189 10.780 Rp 59.702.500 Rp 315.886 17,53 323 10.806 Rp 59.763.000 Rp 185.025 29,89
TEMPILANG 88 4.275 Rp 25.650.000 Rp 291.477 20,58 67 4.472 Rp 26.832.000 Rp 400.478 14,98 TEMPILANG 121 5.684 Rp 34.590.000 Rp 285.868 21,29 181 5.774 Rp 41.856.000 Rp 231.249 31,35
KUNDI 49 1.631 Rp 8.165.000 Rp 166.633 30,04 51 2.222 Rp 12.221.000 Rp 239.627 22,95 KUNDI 36 2.218 Rp 12.219.000 Rp 339.417 16,23 42 2.215 Rp 12.182.500 Rp 290.060 18,96
JEBUS 88 4.648 Rp 27.893.500 Rp 316.972 18,93 79 5.807 Rp 34.842.000 Rp 441.038 13,60 JEBUS 71 5.867 Rp 35.346.000 Rp 497.831 12,10 129 5.864 Rp 35.364.000 Rp 274.140 22,00
SIMPANG TRITIP 58 6.108 Rp 36.653.500 Rp 631.957 9,50 19 7.754 Rp 46.524.000 Rp 2.448.632 2,45 SIMPANG TRITIP 46 7.791 Rp 46.836.000 Rp 1.018.174 5,90 68 7.665 Rp 46.044.000 Rp 677.118 8,87
TOTAL 1.372 38.755 Rp 213.512.000 Rp 155.621 35,40 1.543 49.069 Rp 270.078.000 Rp 175.034 31,45 TOTAL 1.428 51.194 Rp 284.113.500 Rp 198.959 27,89 2.060 50.703 Rp 291.316.000 Rp 141.416 40,63

Sumber Data : Laporan Manual

Sumber Data : Laporan Manual

Jumlah Kunjungan dan Kapitasi Puskesmas Jumlah Kunjungan dan Kapitasi Puskesmas
Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015 Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015

Mei Juni Juli Total s.d Juli

Puskesmas Puskesmas
Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate Kunj Jml Peserta Kapitasi Unit Cost Rate
MENTOK 701 13.313 Rp 66.565.000 Rp 94.957 52,66 966 13.119 Rp 65.595.000 Rp 67.904 73,63 MENTOK 604 13.025 Rp 65.125.000 Rp 107.823 46,37 5.585 90.030 Rp 453.861.000 Rp 81.264 62,03
SEKAR BIRU 103 2.483 Rp 14.898.000 Rp 144.641 41,48 74 2.531 Rp 15.186.000 Rp 205.216 29,24 SEKAR BIRU 52 2.111 Rp 12.666.000 Rp 243.577 24,63 640 14.303 Rp 86.634.000 Rp 135.366 44,75
PUPUT 126 3.607 Rp 16.231.500 Rp 128.821 34,93 147 3.594 Rp 16.173.000 Rp 110.020 40,90 PUPUT 55 3.444 Rp 15.498.000 Rp 281.782 15,97 769 22.099 Rp 99.599.500 Rp 129.518 34,80
KELAPA 321 10.858 Rp 59.719.000 Rp 186.040 29,56 344 10.901 Rp 59.955.500 Rp 174.289 31,56 KELAPA 327 11.698 Rp 64.339.000 Rp 196.755 27,95 2.036 73.978 Rp 407.657.500 Rp 200.225 27,52
TEMPILANG 177 6.682 Rp 40.092.000 Rp 226.508 26,49 202 6.820 Rp 40.920.000 Rp 202.574 29,62 TEMPILANG 138 6.859 Rp 41.154.000 Rp 298.217 20,12 974 40.566 Rp 251.094.000 Rp 257.797 24,01
KUNDI 37 2.220 Rp 12.210.000 Rp 330.000 16,67 53 2.224 Rp 12.232.000 Rp 230.792 23,83 KUNDI 26 2.238 Rp 12.309.000 Rp 473.423 11,62 294 14.968 Rp 81.538.500 Rp 277.342 19,64
JEBUS 125 6.160 Rp 36.960.000 Rp 295.680 20,29 98 6.155 Rp 36.930.000 Rp 376.837 15,92 JEBUS 129 6.284 Rp 37.704.000 Rp 292.279 20,53 719 40.785 Rp 245.039.500 Rp 340.806 17,63
SIMPANG TRITIP 72 7.660 Rp 45.960.000 Rp 638.333 9,40 89 7.746 Rp 46.476.000 Rp 522.202 11,49 SIMPANG TRITIP 48 7.910 Rp 47.460.000 Rp 988.750 6,07 400 52.634 Rp 315.953.500 Rp 789.884 7,60
TOTAL 1.662 52.983 Rp 292.635.500 Rp 176.074 31,37 1.973 53.090 Rp 293.467.500 Rp 148.742 37,16 TOTAL 1.379 53.569 Rp 296.255.000 Rp 214.833 25,74 11.417 349.363 Rp 1.941.377.500 Rp 170.043 32,68

Sumber Data : Laporan Manual

Sumber Data : Laporan Manual
 Rasio Rujukan Puskesmas Rasio Rujukan Puskesmas
Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015 Kab Bangka Barat s.d Bupel Juli 2015

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Total s.d Juli
Puskesmas Puskesmas
Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio Kunj Ruj Rasio
MENTOK 640 200 31,25% 835 187 22,40% 770 161 20,91% 1.069 222 20,77% MENTOK 701 188 26,82% 966 221 22,88% 604 146 24,17% 5.585 1325 23,72%
SIMPANG TRITIP 58 - 0,00% 19 1 5,26% 46 10 21,74% 68 7 10,29% SIMPANG TRITIP 72 13 18,06% 89 16 17,98% 48 10 20,83% 400 57 14,25%
KUNDI 49 10 20,41% 51 5 9,80% 36 4 11,11% 42 7 16,67% KUNDI 37 4 10,81% 53 7 13,21% 26 2 7,69% 294 39 13,27%
KELAPA 254 49 19,29% 278 27 9,71% 189 36 19,05% 323 35 10,84% KELAPA 321 40 12,46% 344 32 9,30% 327 35 10,70% 2.036 254 12,48%
TEMPILANG 88 13 14,77% 67 16 23,88% 121 13 10,74% 181 21 11,60% TEMPILANG 177 23 12,99% 202 15 7,43% 138 11 7,97% 974 112 11,50%
PUPUT 96 11 11,46% 108 13 12,04% 96 8 8,33% 141 10 7,09% PUPUT 126 11 8,73% 147 18 12,24% 55 7 12,73% 769 78 10,14%
JEBUS 88 4 4,55% 79 5 6,33% 71 6 8,45% 129 12 9,30% JEBUS 125 7 5,60% 98 8 8,16% 129 9 6,98% 719 51 7,09%
SEKAR BIRU 99 2 2,02% 106 3 2,83% 99 12 12,12% 107 12 11,21% SEKAR BIRU 103 8 7,77% 74 6 8,11% 52 2 3,85% 640 45 7,03%
TOTAL 1.372 289 21,06% 1.543 257 16,66% 1.428 250 17,51% 2.060 326 15,83% TOTAL 1.662 294 17,69% 1.973 323 16,37% 1.379 222 16,10% 11.417 1961 17,18%

Sumber Data : Laporan Manual Sumber Data : Laporan Manual

Rasio Non Spesialistik Puskesmas

Kab Bangka Barat s.d Bupel Juni 2015 Kasus Non Spesialistik Puskesmas
Kab Bangka Barat s.d Bupel Juni 2015
Januari Februari Maret April Mei Juni Total s.d Juni
Puskesmas Januari Februari Maret April Mei Juni Total s.d Juni
Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Rujukan KNS RNS Puskesmas
Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan Kasus Biaya Tagihan
SEKAR BIRU 2 7 350,00% 3 2 66,67% 12 1 8,33% 12 6 50,00% 8 3 37,50% 6 2 33,33% 43 21 48,84%
MENTOK 64 48.885.400 76 53.766.200 81 90.685.900 86 71.381.400 66 56.632.300 0 - 373 321.351.200
JEBUS 4 2 50,00% 5 2 40,00% 6 3 50,00% 12 4 33,33% 7 7 100,00% 8 2 25,00% 42 20 47,62%
KELAPA 10 4.885.600 11 15.988.600 12 9.966.800 14 2.538.100 12 6.971.900 4 23.011.200 63 63.362.200
MENTOK 200 64 32,00% 187 76 40,64% 161 81 50,31% 222 86 38,74% 188 66 35,11% 221 0 0,00% 1.179 373 31,64% TEMPILANG 5 8.386.100 7 6.465.500 5 8.595.000 3 17.235.700 9 20.448.900 0 - 29 61.131.200
KELAPA 49 10 20,41% 27 11 40,74% 36 12 33,33% 35 14 40,00% 40 12 30,00% 32 4 12,50% 219 63 28,77% SEKAR BIRU 7 1.383.100 2 345.600 1 2.415.100 6 17.374.000 3 7.304.400 2 308.500 21 29.130.700
TEMPILANG 13 5 38,46% 16 7 43,75% 13 5 38,46% 21 3 14,29% 23 9 39,13% 15 0 0,00% 101 29 28,71% SIMPANG TRITIP 2 6.736.200 1 136.300 0 - 5 12.365.000 2 323.500 0 - 10 19.561.000
SIMPANG TRITIP - 2 #DIV/0! 1 1 100,00% 10 0 0,00% 7 5 71,43% 13 2 15,38% 16 0 0,00% 47 10 21,28% JEBUS 2 284.400 2 3.599.900 3 4.385.800 4 597.100 7 9.000.400 2 361.900 20 18.229.500
PUPUT 11 2 18,18% 13 3 23,08% 8 3 37,50% 10 3 30,00% 11 2 18,18% 18 1 5,56% 71 14 19,72% PUPUT 2 3.072.700 3 736.200 3 4.990.600 3 493.100 2 2.235.200 1 3.925.700 14 15.453.500

KUNDI 10 0 0,00% 5 1 20,00% 4 0 0,00% 7 0 0,00% 4 1 25,00% 7 0 0,00% 37 2 5,41% KUNDI 0 - 1 166.300 0 - 0 - 1 203.400 0 - 2 369.700
TOTAL 92 73.633.500 103 81.204.600 105 121.039.200 121 121.984.400 102 103.120.000 9 27.607.300 532 528.589.000
TOTAL 289 92 31,83% 257 103 40,08% 250 105 42,00% 326 121 37,12% 294 102 34,69% 323 9 2,79% 1.739 532 30,59%

Sumber Data : Laporan Manual dan Aplikasi Report (21 Agustus 2015 )
Sumber Data : Aplikasi Report (21 Agustus 2015 )

HASIL EVALUASI QI-9 HASIL EVALUASI QI-9

s.d JUNI 2015 s.d JUNI 2015
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
1 2 3
KONTAK PERTAMA LONGITUDINALITAS/ KONTINUITAS KOORDINASI KOMPRREHENSIVITAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Rasio Jumlah Peserta
NO JENIS FKTP NAMA FKTP Rasio jum lah
Tingkat Frekuensi Angka
NO JENIS FKTP NAMA FKTP Rasio Rujukan Kasus Non
Angka
Rasio Angka
Rasio
peserta
Rasio rujukan keaktifan edukasi FKTP kesaakitaan Angka Kontak PROLANIS Yang Rutin
kontak
peserta perpindahan
fam ily
PROLANIS
kasus non dalam forum pada kegiatan peserta Spesialistik
kom unikasi
berkunjung
ke FKTP lain
peserta ke
faskes lain
folder
yng rutin
berkunjung
spesialistik kom unikasi kelom pok terdaftar di Berkunjung ke FKTP
antar FKTP RISTI FKTP
ke FKTP

Kab Bangka Barat

1 PUSKESMAS KUNDI 29,22 Zona Tidak Aman 2,94 Zona Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
1 PUSKESMAS KUNDI 29,22 0,00 0,00 0,89 #DIV/0! 2,94 100,00 0,00 24,11
2 PUSKESMAS SEKAR BIRU 53,72 0,00 0,17 1,86 #DIV/0! 23,68 100,00 0,00 45,72 2 PUSKESMAS SEKAR BIRU 53,72 Zona Tidak Aman 23,68 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
3 PUSKESMAS KELAPA 26,28 0,00 0,13 3,01 #DIV/0! 26,25 100,00 0,00 17,78
4 PUSKESMAS MENTOK 65,98 0,12 0,08 0,06 #DIV/0! 22,03 100,00 0,00 49,49
3 PUSKESMAS KELAPA 26,28 Zona Tidak Aman 26,25 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
5 PUSKESMAS SIMPANG TRITIP 8,11 0,00 0,00 0,79 #DIV/0! 8,82 100,00 0,00 5,54 4 PUSKESMAS MENTOK 65,98 Zona Tidak Aman 22,03 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
6 PUSKESMAS JEBUS 18,77 0,00 0,35 0,00 #DIV/0! 19,51 100,00 0,00 13,52
7 PUSKESMAS PUPUT 38,38 0,00 0,00 0,08 #DIV/0! 7,55 100,00 0,00 28,00
5 PUSKESMAS SIMPANG TRITIP 8,11 Zona Tidak Aman 8,82 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
8 PUSKESMAS TEMPILANG 25,81 0,72 0,25 2,69 #DIV/0! 17,24 100,00 0,00 16,74 6 PUSKESMAS JEBUS 18,77 Zona Tidak Aman 19,51 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
Sumber: Laporan Semeseter I Tahun 2015 BPJS Kesehatan Kanwil Bangka Belitung 7 PUSKESMAS PUPUT 38,38 Zona Tidak Aman 7,55 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman
8 PUSKESMAS TEMPILANG 25,81 Zona Tidak Aman 17,24 Zona Tidak Aman #DIV/0! Zona Tidak Aman

PENERAPAN PEMBAYARAN KAPITASI BERBASIS

PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN
Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Kalau Gotong royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI (Akun Resmi) BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan