LAPORAN KASUS HARIAN

PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. INITIAL ASSESSMENT
Nama : Tn. AS
Umur : 27 tahun
Alamat : Sei Selincah, Kalidoni, Sumatera Selatam
Agama : Islam
Tanggal MRS : 4 Januari 2018
Tanggal Pengkajian : 4 Januari 2018
Diagnosa medis : Anemia ec. CKD on HD

B. Pengkajian Primer
Keluhan Utama:
Pasien mengeluh lemas sejak 1 sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengeluh lemas dan merasakan letih sejak 1 hari SMRS. Pasien terlihat pucat
sejak 2 jam masuk rumah sakit.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak tahun 2015.
Pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hemodialisa sejak tahun 2015.
Asesmen Triase
Jalan nafas : Paten
Pernapasan : Pernapasan : 24-32x/menit
Sianosis sentral menghilang dengan O2
Sirkulasi : Stabil
Nadi 120-150x/menit
Sistolik > 160 mmHg
Diastolik < 100 mmHg
GCS : 15
 Nyeri : Sedang-berat
Kondisi mental : Kooperatif
Risiko penularan infeksi : Tidak berisiko penularan airbone disease
Diteruskan ke : P2 PDL
Diterima oleh PDL

Data ANALISA MASALAH Masalah Keperawatan

DS: Nefropati toksik, penyakit Keletihan berhubungan dengan
- Pasien mengatakan
metabolic, peradangan anemia
merasa lelah
- Pasien mengatakan
masih merasa lelah
kerusakan nefron ginjal
bahkan setelah tidur

DO:
Perubahan sistem tubuh
- Pasien terlihat
mengantuk
- Pasien terlihat kurang
Hematologi
konsentrasi
- Pasien terlihat pucat
- Hb: 8.0 g/dL
Anemia

Keletihan
Hari Tanggal Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Kamis 4 Januari Keletihan 08. 00 S:
2018 berhubungan - Memberi salam, Pasien mengatakan
dengan anemia menyapa pasien perasaan letih pasien
dan sedikit berkurang
memperkenalkan
diri pada pasien O:
08.02 Hb: 8.0 g/dL
- Memonitor tanda TD: 130/90 mmHg
tanda vital pasien: N: 89 x/menit
TD: 140/90 RR: 20 x/menit
mmHg T:36.50 C
HR: 92x/menit
RR: 22xmenit A:
T: 36,90C Keletihan

P:
08.10 - Anjurkan
- Mengkaji respon pasien untuk
verbal pasien tirah baring
mengenai - Monitor
keletihan yang tekanan darah,
dialami: nadi dan RR
Pasien - Kolaborasi
mengatakan pemberian
bahwa dirinya PRC
merasa letih dan
lemas
08.15
- Menanyakan pada
pasien mengenai
penyebab
keletihan:
Pasien
mengatakan
bahwa pasien
belum
mengetahui
penyebab
keletihan yang
dialami
08.20
- Memberi edukasi
pada pasien
mengenai
penyebab
 keletihan
- Menganjurkan
pasien untuk tirah
baring
- Menganjurkan
pasien untuk
menghindari
aktivitas segera
setelah makan

12.10
- Berkolaborasi
pemberian
transfusi PRC