LEMBAR BUKTI SERAH TERIMA LAPORAN

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Nama Kelompok :
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ruang Rawat: Instalasi:

Tanggal Penyerahan: Tanggal Penyerahan:

Tanda tangan Kepala Ruangan dan cap: Tanda tangan Kepala Instalasi dan cap:

Pembimbing Akademik I : Pembimbing Akademik II :

Tanggal Penyerahan: Tanggal Penyerahan:

Tanda tangan: Tanda tangan:

Koordinator Stase:

Tanggal Penyerahan:

Tanda tangan: