LAPORAN PENDAHULUAN

DAN 

ASUHAN KEBIDANAN

PERSALINAN DENGAN LETAK SUNGSANG 

Disusun Oleh :
SRI REJEKI
Bd.DH.2006.49

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI

TAHUN 2007/2008
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN DENGAN LETAK SUNGSANG

Tanggal /jam Pengkajian : 22-04-2009 / 10.00 WIB.

Tempat Pengkaian : RSUD Gambiran
Diagnosa :

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas (Biodata)
Nama Pasien : Ny. Dewi Nama Suami : Tn. wahyu
Umur : 24 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : + Rp.600.000 /bulan
Alamat Rumah : Ds. Sekaran,
Kediri
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng sejak kemarin
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun Dismenorhoe : tidak ada
Lama : 7 hari Flour albus : ada, sehari sebelum
Banyaknya : 3-4x ganti pembalut /hr menstruasi
Teratur / tidak : teratur Jumlah : sedikit
Siklus : 28 hari Warna/bau : jernih / tidak berbau
HPHT : 27-07-2008
HPL : 03-05-2009
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
GIP0000 UK : 38 2/7mg
ANC dimana : di bidan Ny. Siti
Berapa kali : 8 kali
Teratur/tidak : tidak
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal : tidak dikaji
Imunisasi TT berapa kali : 2 kali
Kapan : CPW + TT bumil
Pergerakan pertus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 20 mg.
 Pergerakan fertus dalam 24 jam terakhir : 12 kali
Keluhan selama hamil : pusing.
Obat-obatan selama hamil :pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-
obatan/jamu selama hamil.
Penyuluhan yang didapat : gizi bumil, istirahat yang cukup.
5. Pola Makan dan Minum
Makan : 3 x /hari, porsi sedang, habis (Nasi, tempe + tahu, sayur, pepaya)
Minum : ± 9-10 gelas air putih /hari
6. Pola Aktifitas Sehari-hari
Istirahat : nonton TV
Tidur : Siang 1jam,
malam 6-7 jam
Seksualitas : Jarang
7. Pola Eliminasi
BAB : 1 x /hari, dipagi hari, konsistensi lunak warna coklat kehitaman
BAK : + 5-6x /hari konsistensi, cair warna kekuningan
8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah
Kontrasepsi yang akan datang : Belum ada rencana
9. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
TMPT JENIS ANAK
NO PERSAL UK PENOLONG Nifas Ket.
PERSAL PERSAL JK BB PB
Hamil ini

10. Riwayat Sakit Yang Sedang Diderita

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit teretntu

11. Riwayat Penyakit Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak menderita penyakit yang serius hanya batuk, pilek, flu
biasa

12. Riwayat Penyakit Keturunan

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita DM, hipertensi,
asma, jantung

13. Perilaku Kesehatan

Minum obat-obatan/alkohol : tidak pernah
Jamu yang sedang digunakan : tidak ada
Merokok, makan sirih, kopi : tidak
Ganti pakaian dalam : 2 x / hari
14. Riwayat Sosial
 Apakah kehamilan ini diinginkan : direncanakan
Jenis kelamin yang diinginkan : perempuan / laki-laki sama saja
Status perkawinan : syah
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 1 tahun
Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 3 orang
15. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
Selamatan 7 bulanan dan brokohan
16. Keadaan Psikososial
Hubungan ibu dengan keluarganya : baik
Hubungan ibu dengan masyarakat : baik

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik Nadi : 82x / mnt
Kesadaran : composmentis Respirasi : 20x /mnt
Keadaan emosional : stabil TB : 154 cm
TD : 120/80 mmHg BB sebelum hamil : 49 kg
Suhu : 366 0C BB sekarang : 46 kg
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Kepala : warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak
rontok, tidak ada ketombe.
2) Muka : cloasma gravidarum ada
3) Mata : kelopak mata tidak oedema -/-, konjungtiva merah
muda +/+.
4) Hidung : simetris +/+, polip tidak ada kanan kiri -/-, secret
tidak ada ka/ki -/-
5) Mulut & gusi : lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries
6) Telinga : serumen tidak ada ka/ki , simetris ka/ki
7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
8) Dada :
Payudara : pembesaran ada ka/ki, simetris ya , papila mamae
menonjol ka/ki, benjolan tidak ada ka/ki,
pengeluaran tidak ada ka/ki, kebersihan bersih
ka/ki
 9) Abdomen : Pembesaran ada, linea alba ada, linea nigra ada,
bekas luka operasi tidak ada, strie albican tidak
ada, strie livide tidak ada.
10) Punggung : Posisi tulang belakang : lordosis
11) Anogenital : Keadaan perineum : terdapat bekas episiotomi,
tidak ada varises, pengeluaran pervaginam : blood
slym (cairan ketuban), pembekakan kelenjar
bartholini : tidak ada.
12) Exstremitas : Atas dan bawah : odema tidak ada ka/ki, varices
tidak ada ka/ ki, simetris ka /ki.
b. Palpasi
Leopold I : fundus teraba kepala, TFI : pertengahan px dengan pusat
(28cm)
Leopold II : Puki
Leopold III : presentasi bokong w
Leopold IV : Tidak dilakukan
c. Auskultasi
DJJ (+) : 140x /mnt, teratur, dikiri atas pusat
d. Perkusi : reflek patella positif ka/ki
3. Pemeriksaan Panggul Luar : Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Dalam
Perineum elastis, vagina mudah diregang, portio lunak,  : 10 cm, eff : 100%,
ketuban (-), presentasi bokong, penurunan : Hodge II.
5. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11,2 gram%
6. Pemeriksaan penunjang lain : Tidak ada
7. Kesimpulan
GI P0000 UK : 38 2/7mgg, A/T/H, intrauterin, presentasi bokong, kesan panggul
normal, KU ibu baik, kala II dengan letak sungsang.
INTERPRESTASI
Tgl / jam Data Dasar Dx/Mslh/Kebut
22-04-2009 DS : Ibu mengatakan perutnya terasa Dx :
Pkl. 11.00 WIB kenceng-kenceng sejak kemarin GI P0000 UK : 38 mgg
dengan letak sungsang.
DO : KU : Ibu baik
TD : 120/80 mmHg
T : 366 0C
N : 83x /menit
Palpasi : HIS : 3x/10 mnt 45 dtk
L I : fundus teraba kepala, TFI :
pertengahan px dan pusat (28
cm)
L II : Puki
L III : presentasi bokong w
L IV : belum dilakukan
Auskultasi :
DJJ (+): 140x /mnt, teratur
VT :
perineum elastis, vagina mudah
diregang, portio lunak,  10 cm
eff : 100%, ketuban (-), presentasi
bokong, HII.
V
/V : keluar cairan + meconeum
INTERVENSI
Tgl / jam Dx/Mslh/Kebut Intervensi
22-04-2009 Dx : Tujuan : persalinan berjalan
Pkl. 11.30 GI P0000 UK : 38 lancar dan bayi lahir
WIB 2/7 mgg dengan dengan sehat dan
letak sungsang selamat
KH : Bokong turun kedalam
PAP, ibu dapat
mengedan dengan baik
Intervensi :
1. Beritahu hasil pemeriksaan
pada ibu dan keluarga.
2. Observasi, Djj dan
pengeluaran pervaginam
3. Observasi TTV ibu &
keluhan
4. Anjurkan ibu untuk minum
yang banyak dan
mengkonsumsi makanan
yang bernutrisi.
5. Beritahu ibu untuk miring
kekiri
6. Observasi kemajuan
pembukaan dan bila sudah
lengkap pimpin ibu untuk
meneran dan lakukan
pemimpinan persalinan
(lakukan VT 4 jam
kemudian)
7. Lakukan persiapan
perawatan BBL
8. Observasi TTV, kontraksi
dan perdarahan ibu.
Rasional
1. Mengetahui keadaannya
akan membuat ibu lebih
tenang.
2. Mengetahui kemajuan
tanda-tanda persalinan.
3. Memantau kondisi ibu, suhu
yang tinggi salah satu
tanda-tanda infeksi.
4. Makanan dan minuman
yang cukup dapat dijadikan
suplay tenaga pada waktu
persalinan.
5. Mempercepat kemajuan
pembukaan dan
mempelancar aliran darah.
6. Memberikan pelayanan dan
penanganan terbaik bagi ibu
dan dan janinnya.
7. Mencegah hipotermi pada
bayi dan memberikan
kenyamanan bayi.
8. Memantau perkembangan
kondisi ibu dan deteksi dini
bila terjadi HPP.
IMPLEMENTASI
Tgl / jam Dx/Mslh/Kebut Implementasi
23-03-2009 Dx : 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Pkl. 11.00 WIB GI P0000 UK : 38 mgg 2. Mengobservasi His : 3x /10 mnt (20-40
dengan letak
detik), Djj : 12-11-12 : 140x /mnt, teratur,
sungsang
pengeluaran pervaginam : cairan jernih dan
blood slym.
3. Mengukur TTV ibu : TD : 120/70 mmHg, N :
84x /mnt, S : 366 0C, ibu mengeluh perutnya
kenceng-kenceng.
4. Memberitahu ibu untuk minum yang banyak
dan mengkonsumsi makanan yang
bernutrisi.
5. Menganjurkan ibu untuk miring kekiri.
6. Dilakukan VT oleh Bidan dengan hasil,  :
lengkap, eff : 100%, ketuban (-), presentasi
bokong kaki (complete brecht) H III, partus
dipimpin 15.10 partus sungsang bracht, lahir
lengkap ♀, 3200 gram / 48 cm, injeksi
syntosihon 10 ml unit 1 ampul IM => 15.15
placenta lahir spontan : kotiledon lengkap,
selaput placenta utuh, insersi sentral,
panjang tali pusat 53 cm, tebal placenta : 3
cm perdarahan + 150 cc, perineum utuh
tidak ada ruptur, TFU : 2 jari dibawah pusat,
KK : kurang => dikateter.
7. Melakukan perawatan BBL, menilai bayi
dengan cepat, A-S : 7-8, menghisap lendir,
mengeringkan, menyinari, memakaikan
pakaian bayi => bayi dibawa ke ruang bayi
untuk dirawat di inkubator biar hangat.
8. Mengobservasi TTV, kontraksi dan
perdarahan ibu.
15.15 : TD : 110/70 mmHg, N : 90x /mnt, T : 368
0
C, kontraksi baik, KK : kosong,
perdarahan + 150 cc.
15.30 : TD : 110/70 mmHg, N : 88x /mnt,
 kontraksi baik, TFU : 2 jari dibawah
pusat, KK : kosong, perdarahan + 20
cc.
15.45 : TD : 120/80 mmHg, N : 88x /mnt,
kontraksi baik, TFU : 2 jari dibawah
pusat, KK : kosong, perdarahan + 20
cc.
16.00 : TD : 120/80 mmHg, N : 86x /mnt,
kontraksi baik, TFU : 2 jari dibawah
pusat, KK : kosong, perdarahan + 10
cc.
16.30 : TD : 110/70 mmHg, N : 84x /mnt,
kontraksi baik, TFU : 2 jari dibawah
pusat, T : 367 0C, KK : kosong,
perdarahan + 10 cc.
17.00 : TD : 110/70 mmHg, N : 86x /mnt,
kontraksi : baik, TFU : 2 jari dibawah
pusat, KK : kosong, perdarahan + 10
cc.
EVALUASI

23-03-2009
Pkl. 11.00 WIB

S : Ibu mengatakan sangat senang telah melahirkan putri keempatnya dengan selamat dan ia sudah
merasa lega.
O : KU : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 110/70 mmHg
N : 84x /menit
T : 367 0C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Perdarahan : + 10 cc
Mamae : keluar kolostrum
A : P1001 hari pertama
P : Anjurkan ibu untuk mulai pemberian ASI.
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri