ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
035/KEP.PENMED-
0 2/2
POLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Tata
PENGERTIAN caradalammelakukanasesmenawalkeperawatandariseorangpasienrawatjalande
ngankepentinganuntukmengidentifikasikebutuhanpasiendanuntukmemulai
proses asuhankeperawatanpasienrawatjalan.
Memberikan acuandalammelakukanasesmenawalkeperawatan padapasien di
TUJUAN rawatjalan agar didapatkan data yang cukupuntukmemulaiasuhan
keperawatansehinggadapatmemenuhikebutuhanpasien
Asesmen pasien rawat jalan minimal meliputi kondisi pasien, umur,
KEBIJAKAN kebutuhan kesehatan dan permintaan referensinya(101/RSTAB/PER-
DIR/2015)
1. Bismillaahirraahmanirrahiim
2. perawatmempersilahkanpasiendudukatauberbaringsesuaikeadaandankema
mpuanpasiendanpendampingpasienuntukduduk (jikaada /
diperbolehkanpasien)
3. perawatmelakukankontakawalsecukupnyauntukmemahamipelayananapa
yang dicaripasiendanmelakukanidentifikasidenganbenar. Jikapelayanan
yang diinginkanpasientersedialanjutkankeprosedurberikutnya
4. Perawat melakukanasesmenawalkeperawatan
denganmengevaluasikondisiumum
pasiensesuaiproseduranamnesameliputikeluhan pasien saat ini
5. Perawat melakukanasesmennyeri dan mengukur tanda – tanda vital pasien
yang meliputi tekanan darah, denyut nadi, respirasi, dan suhu badan pasien
6. Perawat
melakukanevaluasikondisiklinislebihlanjutmelaluipemeriksaanfisiksesuaip
rosedurpemeriksaanfisik
7. Perawat menyimpulkan masalah keperawatan dari hasil pemeriksaannya
dan menegakkan diagnosa keperawatan
8. Perawat melakukan tindakan
keperawatanberdasarkandiagnosakeperawatan
PROSEDUR 9. Perawat melakukan pendokumentasian hasil asesmen dan tindakan
keperawatan di rekam medis pasien
10. Alhamdullillahirrobbil’aalamiin
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
035/KEP.PENMED-
0 2/2
POLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Bagan Alur :

MULAI

Perawat mempersilahkan duduk/berbaring

sesuai kemampuan pasien

Perawat melakukan kontak awal

secukupnya kemudian melakukan asesmen
keperawatan

Perawat melakukan asesmen nyeri dan

memeriksa TTV meliputi :TD,RR,NADI
dan suhu dan evaluasikondisi lanjutan

Perawat menyimpulkan masalah

keperawatan dan menegakan diagnosa serta
melakukan tindakan keperawatan sesuai
prioritas masalah

Perawat mendokumentasikan di rekam

medis

SELESAI

UNIT TERKAIT 1. UGD

2. POLI

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan Dwi Ratna P,AMK Ka.POLI 04 April 2015

Diperiksa Nursyamsi, AMK SKM Mgr.Kep Penmed 06 April 2015

Disetujui dr.Dovy Saptika Faulin Direktur 08 April 2015