BAB VII.

LAYANAN KLINIS BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

NO. KRITERIA PANDUAN/PEDOMAN/KEBIJAKAN/SK/SOP NOMOR DOKUMEN CHECK

1 7.1.1 SOP pendaftaran UKP/VII/001/7/2018
2 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan UKP/VII/002/7/2018
3 SOP identifikasi pasien UKP/VII/003/7/2018
4 7.1.2 SOP penyampaian informasi UKP/VII/004/7/2018
5 7.1.3 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien UKP/VII/005/7/2018
6 SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit UKP/VII/006/7/2018
penunjang terkait( SOP rapat antar unit kerja/ SOP transfer
pasien)
7 7.1.4 SOP alur pelayanan pasien UKP/VII/007/7/2018
8 7.2.1 SOP pengkajian awal klinis UKP/VII/008/7/2018
9 SOP pelayanan medis UKP/VII/009/7/2018
10 SOP asuhan keperawaatan UKP/VII/010/7/2018
11 7.2.3 SOP triase UKP/VII/011/7/2018
12 SOP rujukan pasien emergensi UKP/VII/012/7/2018
13 7.3.1 SOP pembentukan tim interprofesi UKP/VII/013/7/2018
14 SOP pendelegasian wewenang UKP/VII/014/7/2018
15 7.3.2 SOP pemeliharaan peralatan UKP/VII/015/7/2018
16 SOP sterilisasi peralatan UKP/VII/016/7/2018
17 SOP pemeliharaan sarana UKP/VII/017/7/2018
18 7.4.1 Kebijakan penyusunan rencana layanan medis UKP/VII/018/7/2018
19 SOP penyusunan rencana layanan medis UKP/VII/019/7/2018
20 SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan UKP/VII/020/7/2018
penanangan tim
21 SOP audit klinis UKP/VII/021/7/2018
22 7.4.2 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien UKP/VII/001/7/2018
23 7.4.3 SOP layanan terpadu UKP/VII/022/7/2018
24 SOP penyusunan layanan terpadu UKP/VII/023/7/2018
25 SOP pemberian informasi tentang efek samping dan resiko UKP/VII/024/7/2018
pengobatan
26 SOP pendidikan/penyuluhan pasien UKP/VII/025/7/2018
27 7.4.4 SOP informed consent UKP/VII/026/7/2018
28 SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut UKP/VII/027/7/2018
29 7.5.1 SOP rujukan UKP/VII/028/7/2018
30 SOP persiapan pasien rujukan UKP/VII/029/7/2018
31 7.6.1 SOP pelayanan klinis UKP/VII/030/7/2018
32 7.6.2 Kebijakan penanganan pasien gawat darurat UKP/VII/002/7/2018
33 SOP penanganan pasien gawat darurat UKP/VII/031/7/2018
34 Kebijakan penanganan pasien beresiko tinggi UKP/VII/003/7/2018
35 SOP penanganan pasien beresiko tinggi UKP/VII/032/7/2018
36 Panduan kewaspadaan universal
37 SOP kewaspadaan universal UKP/VII/033/7/2018
38 7.6.3 SK Kepala Puskesmas tentang penggunaan dan pemberian obat UKP/VII/004/7/2018
dan/cairan intravena
39 7.6.5 SOP identifikasi dan penanganan keluhan UKP/VII/034/7/2018
40 7.6.6 SK Kepala puskesmas yang mewajibkan penulisan lengkap dalam UKP/VII/005/7/2018
rekam medis…
41 7.6.7 SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak UKP/VII/035/7/2018
melanjutkan pengobatan
42 7.7.1 SK tentang jenis-jenis sedasi yang dilakukan di puskesmas UKP/VII/006/7/2018
43 SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan UKP/VII/007/7/2018
melakukan sedasi
44 SPO pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas UKP/VII/036/7/2018
45 7.10.3 SOP transportasi rujukan UKP/VII/037/7/2018

BAB VII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

NO. KRITERIA PANDUAN/PEDOMAN/KEBIJAKAN/SK/SOP NOMOR DOKUMEN CHECK

1 8.1.1 SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium UKP/VIII/008/7/2018
2 SOP pemeriksaan laboratorium UKP/VIII/038/7/2018
Kebijakan permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
3 8.1.2 pengambilan dan penyimpanan spesimen UKP/VIII/009/7/2018

4 SOP pemantauanpelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium UKP/VIII/039/7/2018

SOP penilaian ketepatan waktu, penyerahan hasil, hasil evaluasi
5 dan tindak lanjut hasil evaluasi UKP/VIII/040/7/2018
6 SK pelayanan di luar jam kerja UKP/VIII/010/7/2018
7 SOP pelayanan di luar jam kerja UKP/VIII/041/7/2018
8 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi UKP/VIII/042/7/2018
9 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas UKP/VIII/043/7/2018
10 SOP penggunaan alat pelindung diri UKP/VIII/044/7/2018

11 SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri UKP/VIII/045/7/2018

12 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun UKP/VIII/046/7/2018
13 SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium UKP/VIII/047/7/2018
14 SOP pengelolaan reagen UKP/VIII/048/7/2018
15 SOP pengelolaan limbah UKP/VIII/049/7/2018
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
16 8.1.3 laboratorium UKP/VIII/011/7/2018
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
17 laboratorium pasien urgen (cito) UKP/VIII/012/7/2018
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab
18 untuk pasien urgen/gawat darurat UKP/VIII/050/7/2018
19 8.1.4 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis UKP/VIII/051/7/2018

SOP monitoring, hasil monitoring,tindak lanjut monitoring, rapat-

20 rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium UKP/VIII/052/7/2018
SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus
21 8.1.5 tersedia UKP/VIII/013/7/2018
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas
22 buffer stock untuk melakukan order) UKP/VIII/014/7/2018
23 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia UKP/VIII/053/7/2018

24 Panduan untuk evaluasi reagensia bukti evaluasi dan tindak lanjut

25 SOP pelabelan UKP/VIII/054/7/2018
SK rentang nilai yang menajdi rujukan hasil pemeriksaan
26 8.1.6 laboratorium UKP/VIII/015/7/2018
27 SOP evaluasi terhadap rentang nilai UKP/VIII/055/7/2018
28 8.1.7 SK pengendalian mutu laboratorium UKP/VIII/016/7/2018
29 SOP pengendalian mutu laboratorium UKP/VIII/056/7/2018
30 SOP kalibrasi dan vaslidasi instrumen UKP/VIII/057/7/2018
31 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan UKP/VIII/058/7/2018
32 SK tentang PME UKP/VIII/017/7/2018
33 SOP rujukan laboratorium UKP/VIII/059/7/2018
34 SOP PMI dan PME UKP/VIII/060/7/2018
35 8.1.8 Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium
36 Panduan program keselamatan pasien di puskesmas
37 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden UKP/VIII/061/7/2018
38 SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya UKP/VIII/018/7/2018
39 SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya UKP/VIII/062/7/2018
40 SOP penerapan manjemen resiko UKP/VIII/063/7/2018

41 SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja UKP/VIII/064/7/2018

SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan
42 berbahaya, peralatan baru UKP/VIII/065/7/2018
43 8.2.1 SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat UKP/VIII/066/7/2018
44 SOP penanggung jawab pelayanan obat UKP/VIII/067/7/2018
45 SK tentang penyedian obat yang menjamin ketersediaan obat UKP/VIII/019/7/2018
46 SOP penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat UKP/VIII/068/7/2018
47 SK tentang pelayanan obat 24 jam UKP/VIII/020/7/2018
48 SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium UKP/VIII/069/7/2018
49 SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium UKP/VIII/070/7/2018
50 8.2.2 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep UKP/VIII/021/7/2018
51 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberikan obat UKP/VIII/022/7/2018
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan
52 menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan UKP/VIII/023/7/2018
53 SK peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat UKP/VIII/024/7/2018
54 SOP peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat UKP/VIII/071/7/2018
55 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa UKP/VIII/072/7/2018
56 SK peresapan psikotropika dan narkotika UKP/VIII/025/7/2018
57 SOP peresepan psikotropika dan narkotika UKP/VIII/073/7/2018
58 SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien /keluarga UKP/VIII/026/7/2018
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
59 narkotika UKP/VIII/074/7/2018
60 8.2.3 SOP penyimpanan obat UKP/VIII/075/7/2018
61 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan UKP/VIII/076/7/2018
62 SOP pemberian informasi pemberian obat UKP/VIII/077/7/2018
SOP pemberiam informasi tentang efek samping obat atau efek
63 yang tidak diharapkan UKP/VIII/078/7/2018
64 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah UKP/VIII/079/7/2018
65 SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak UKP/VIII/080/7/2018
66 8.2.4 SOP pelaporan efek samping obat UKP/VIII/081/7/2018

67 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD UKP/VIII/082/7/2018

68 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD UKP/VIII/083/7/2018
SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan
69 8.2.5 KNC UKP/VIII/084/7/2018
70 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan UKP/VIII/027/7/2018
71 8.2.6 SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja UKP/VIII/028/7/2018
72 SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja UKP/VIII/085/7/2018
73 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan UKP/VIII/086/7/2018
74 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja UKP/VIII/087/7/2018
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
75 8.4.1 terminologi yang digunakan UKP/VIII/029/7/2018
76 8.4.2 SK tentang akses terhadap rekam medis UKP/VIII/030/7/2018
77 SOP tentang akses terhadap rekam medis UKP/VIII/088/7/2018
78 8.4.3 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi UKP/VIII/131/7/2018
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
79 rekam medis UKP/VIII/032/7/2018
80 SK penyimpanan rekam medis UKP/VIII/033/7/2018
81 SOP penyimpanan rekam medis UKP/VIII/089/7/2018
82 8.4.4 SK tentang isi rekam medis UKP/VIII/034/7/2018
83 SOP penilaian kelengkapan dan isi rekam medis UKP/VIII/090/7/2018
84 SOP kerahasiaan rekam medis UKP/VIII/091/7/2018
85 8.5.1 SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas UKP/VIII/092/7/2018
 SOP pemeliharaan dan pemntauan instalasi listrik, air, ventilasi,
86 gas dan sistem lain UKP/VIII/093/7/2018
SOP jika terjadi kebakaran ,ketersediaan APAR, pelatihan
87 penggunaan APAR, peltihan jika terjadi kebakaran UKP/VIII/094/7/2018
88 SK pemantauan, pemeliharaaan, perbaikan sarana dan peralatan UKP/VIII/035/7/2018

89 SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan UKP/VIII/095/7/2018

SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan
90 8.5.2 bahan berbahaya UKP/VIII/096/7/2018
91 SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya UKP/VIII/097/7/2018
SOPpemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
92 bahan berbahaya UKP/VIII/098/7/2018
93 8.5.3 Rencana program keamanan lingkungan fisik puskesmas UKP/VIII/099/7/2018
SK penanggung jawab pengelolaan keamana lingkungan fisik
94 puskesmas UKP/VIII/036/7/2018

SK memisahkan alat yang bersih dan kotor, alat yang

memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan
95 8.6.1 khusus untuk peletakannya UKP/VIII/037/7/2018
96 SOP sterilisasi UKP/VIII/100/7/2018
SOP pemantauan berkala pelasanaan prosedur pemeliharaan dan
97 sterilisasi instrumen UKP/VIII/101/7/2018
98 SK petugas pemantau UKP/VIII/038/7/2018
99 SOP tentang penanganan bantuan peralatan UKP/VIII/102/7/2018

100 8.6.2 SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi UKP/VIII/039/7/2018

SOP kontrol peralatan, testing dan perawatan secara rutin untuk
101 peralatan klinis yang digunakan UKP/VIII/103/7/2018
102 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak C45 UKP/VIII/104/7/2018

103 8.7.1 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan UKP/VIII/105/7/2018
104 SOP kredensial, tim kredensial UKP/VIII/106/7/2018
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
105 peningkatan kompetensi UKP/VIII/107/7/2018
106 8.7.2 SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis UKP/VIII/108/7/2018
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
107 peningkatan mutu klinis UKP/VIII/040/7/2018
108 8.7.3 SOP hasil evaluasi mengikuti pendidikan dan pelatihan UKP/VIII/109/7/2018
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga
109 8.7.4 kesehatan yang memenuhi persyaratan UKP/VIII/041/7/2018
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan
110 pada petugas pemberi pelayanan klinis UKP/VII/110/7/2018