Rekapitulasi Pasien Klinik Tumbuh Kembang Senin, 13 Desember 2021

Nama FIFIN PUJI ASTUTI BAYI NY

No CM C885931
Jenis Kelamin Laki-laki
Kedatangan Pasien 13 Desember 2021

Usia 3 bulan 13 hari

Tanggal Lahir 01-09-2013
Ayah
Ibu
Alamat
anak sudah bisa melihat kedua tangan, tertawa, tengkurap, men
Keluhan gangkat kepala
anak minum susu infantrini dan sgm
infantrini 4 kali 40 cc -- 40 cc air susu dua sendok takar
Ringkasan penyakit SGM 0 - 6 4 kali 50 -- 50 air susu dua sendok takar
minum susu via dot lanjut dengan selang NGT jika mulai lepas
dot nya, masih grok2, BB naik

Usia 3 bulan 13 hari

BBL 2250/ PBL 47 cm
BBK 3485 gram PB 53.3 cm LILA 10 cm LK 34.2 cm / BBI 4.2 kg
(kurva DS)
BBS 3735 gram/ PB 52.1 cm/ LILA 10.3 cm/ LK 34.1 cm
WHZ -1.69 / WAZ -2.56 / HAZ -1.84 / HC -3.69

KU : sadar, aktif, sesak, stridor (+)

HR : 139 x/menit
RR : 46 x/menit
SpO2 : 98%
Suhu : 38 C
Nadi : reguler, isi tegangan cukup
Objektif
Mata : palpebra edem -/-, conjungtiva anemis -/-
Hidung : Flat nasal bride + , napas cuping -
Telinga : lower set ear -/-
Mulut : sianosis (-)
Thoraks : simetris, retraksi (+) minimal
Cor : BJ I -II normal, bising (-) , gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : hernia umbilical (+)
Hepar/ lien : just palpable /tidak teraba
Ekstremitas :akral hangat +/+, sianosis -/-
Badan : xerosis kutis + (perbaikan)
CRT kurang dari2 dtk
Genital: testis teraba dikedua skrotum, penil lenght 2,3 cm

BB Lahir 2250 gr
BB Sekarang 3735 gr
TB 52.1 cm
LILA 10.3 cm
LK 34.1 cm
Denver II (1/12/21)
PS ~ usia
MH ~ usia
B ~ usia
Skrining Perkembangan MK ~ usia

12/11/2021
TSHs 1,91 Normal
Free T4 15,35 Normal
DX Utama Down Syndrome
PJB asianotik, ASD, PDA, Tanpa gagal jantung, Mikropenis, Lar
Dx Komorbid ingomalasia derajat sedang, Resistensi Hormon Tiroid (perbaik
an),Neonatal Pneumonia berulang
Dx Komplikasi -
Dx Perkembangan sesuai usia
CS : Gizi baik, BB kurang, perawakan normal, mikrosefal
Dx Pertumbuhan L : menjauhi garis median
Dx Imunisasi imunisasi dasar lengkap sesuai usia, booster (-)
Dx Sosial Ekonomi kesan kurang
KIE stimulasi
Program konsul respirologi
konsul kardiologi
Foto

Nama MUHAMMAD RIZKY AL ZAKY

No CM C846962
Jenis Kelamin Laki-laki
Kedatangan Pasien 13 Desember 2021
Usia 9 bulan 24 hari
Tanggal Lahir 09-20-2021
Ayah
Ibu
Alamat
Keluhan Anak dengan Down syndrome
Anak lahir dari ibu G4P3A0 usia ibu 38 tahun cukup bulan (41
minggu) lahir SC ai ibu usia tua dan hendak steril
Lahir tidak langsung menangis, berat badan lahir 2.500 gr, pa
njang badan 48 cm
Anak dirawat di perawatan khusus selama 7 hari
Ringkasan penyakit
Anak usia 9 bulan 24 hari

Keluhan saat ini: sudah bisa miring, senyum (+), demam (-), s
esak (-), kejang (-)
Objektif Anak usia 9 bulan 24 hari
BBL 2.500 gr
 BBS 5995 gr
PBL 69,6 cm
LILA 12,4 cm
LK 41,1 cm

WHZ di bawah p5
WAZ di bawah p5
HAZ p50-p75
HC p5-p10

KU sadar, aktif
HR 132x/menit
RR 28x/menit
T 36,7C
SpO2 99%
Nadi reguler, isi tegangan cukup

Kepala ubun-ubun datar

Mata upslanting eye +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikter
ik -/-
Hidung nafas cuping (-)
Mulut sianosis (-)
Thoraks simentris, retraksi (-)
Suara dasar vesikuler +/+ +/+
Suara tambahan tidak ada
Abdomen cembung, hernia umbilikal (+), bising usus (+) norma
l, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas akral dingin -/- -/-
CRT kurang dari2" kurang dari2"

Echocardiografi
DE : PJB Asianotik
DA : ASD II 1.28 mm
DF : Tanpa gagal jantung

THT
fungsi outer hair cell saat ini kanan baik, kiri kurang baik
BB Lahir 2500 gr
BB Sekarang 5995 gr
TB 69.6 cm
LILA 12.4 cm
LK 41.1 cm
Denver II (13/12/21)
PS ~ usia
Skrining Perkembangan MH ~ 8 bulan
B ~ usia
MK ~ 6 bulan
DX Utama Down sindrome
DE : PJB Asianotik
Dx Komorbid DA : ASD II 1.28 mm
DF : Tanpa gagal jantung
Dx Komplikasi -
Dx Perkembangan sesuai usia
Dx Pertumbuhan  gizi buruk, perawakan normal, BB sangat kurang, mesosefal
Dx Imunisasi dasar tidak lengkap (BCG ), booster (-)
Dx Sosial Ekonomi kesan cukup
Catch up imunisasi
imunisasi DPT/HB/Hib 1 + OPV
Program konsul THT

po:
paracetamol 4-6 x 60 mg
Foto

Nama SALSABILA FARIHA SAPUTRI

No CM C674703
Jenis Kelamin Perempuan
Kedatangan Pasien 13 Desember 2021
Usia 4 tahun 10 bulan
Tanggal Lahir 10-02-2017
Ayah
Ibu
Alamat
Keluhan Anak dengan digeorge syndrome hendak evaluasi perkembangan.
Keluhan utama: Anak dengan digeorge syndrome hendak evaluasi
Ringkasan penyakit perkembangan. Anak sudah bisa melompat, bicara 1 kata dan men
irukan beberapa kegiatan
Objektif Anak perempuan, umur 4 tahun 10 bulan
BB 15.5 kg, PB 104.6 cm, LILA 15.6 cm, LK 48. 5 cm
WAZ median, HAZ median, WHZ median, HC median

Wajah: dismorfik (+)

Kepala : Frontal bossing (+)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik -/-, strabismus
(+/-), sekret (+)
Hidung : Nafas cuping -/-, sekret (-), prominent nose (+)
Mulut : sianosis (-)
Telinga: low set ear (+), sekret (-)
Thorax : Reguler, retraksi (-)
Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+, suara hantaran +/+
Cor : BJ I-II Reguler, Bising (-) , gallop (-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, sianosis -/-
Ekstremitas : Akral dingin -/-, sianosis -/-, CRT kurang dari
3 detik, flat feet +/+, silverskiold (-), cara berjalan evers
i

Pengukuran:
Facial measurement
Outer cantal: 9 cm
Inner cantal: 3 cm
Interpupil: 5 cm
Palpebra fissure length: 3 cm
Internipple: 13,5 cm
Chest measurement: 53 cm
 Total hand length: 12 cm
Feet: 15 cm
Total ear length: 6 cm

BB Lahir
BB Sekarang 15 kg
TB 104.6 cm
LILA 15.6 cm
LK 48.5 cm
Denver II (13/12/2021)
PS ~ 14 bulan
MH ~ 21 bulan
B ~ 8 bulan
MK ~ 24 bulan
Kesan: suspek keterlambatan

Caput Scale (07/10/2021)

DQ CLAMS : 5,45
DQ CAT : 30,36
Skrining Perkembangan FSDQ : 17,9
Kesan : Retardasi mental

ELMS Scale 2
AE ~ 6 bulan
AR ~ 0 bulan
V ~ 12,5 bulan
Global ~ 6 bulan

KMME : Kemungkinan Masalah Mental Emosional

Corner : Kemungkinan GPPH
DX Utama Suspek digeorge syndrome
PJB Asianotik, hipotiroid kongenital, strabismus, flat foot,
Dx Komorbid suspek hearing loss
Dx Komplikasi -
Global Developmental Delayed, Kemungkinan GPPH, Kemungkinan M
Dx Perkembangan asalah Mental Emosional
Dx Pertumbuhan gizi baik, BB normal, perawakan normal, mesosefal
Dx Imunisasi imunisasi dasar lengkap, booster (+)
Dx Sosial Ekonomi Cukup
Program Konsul IKFR
Foto