PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067 Panji
SITUBONDO 68361
E-mail: puskesmas.panji@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ /431.202.7.1.12/2017
Tanggal : 16 Oktober 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bagus Sulaksono, S.Kep, M.Si
NIP : 19710316 199503 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Panji
Memberikan tugas kepada :
Maksud
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
Perjalanan
1. Doso Handriyo, ST 16, 17, 18, 19, 20, RT 02/RW 03, Pelaksanaan
21, 22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
2. Hosnadi, A. Md. Kep 16, 18, 19, 20, 21, RT 03/RW 03, Pelaksanaan
22, 23, 24, 25, 26 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
3. Joely Dwi Saputra, 16, 17, 18, 19, 20, RT 02/RW 04, Pelaksanaan
A.Md., Kep 22, 23, 24, 25, 26 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
4. Siti Musrifah, S.St, 16, 17, 18, 19, 20, RT 01/RW 04, Pelaksanaan
Keb 22, 23, 24, 25, 26 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
5. Andrean Setia B, S. 16, 17, 18, 19, 20, RT 01/RW 05, Pelaksanaan
Kep, Ns 21, 22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
6. Imas Rizki Ariandi P, 16, 17, 18, 19, 20, RT 02/RW 05, Pelaksanaan
S.KM 21, 22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
7. Shinta Dian 16, 17, 18, 19, 20, RT 01/RW 01, Pelaksanaan
Permatasari, A.Md., 21, 22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Keb Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)

Maksud
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan
Perjalanan
8. Karna Dwi Admaja, 16, 17, 18, 19, 20, RT 02/RW 01, Pelaksanaan
S.Kep., Ns 21,22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
 Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
9. Hosnilawati, A.Md., 16, 17, 18, 19, 20, RT 02/RW 02, Pelaksanaan
Kep 21,22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
10. Deka Hardimas, A.Md., 16, 17, 18, 19, 20, RT 01/RW 03, Pelaksanaan
Kep 21,22, 23, 24, 25 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)
11. Ummi F.R, S.St 16, 17, 18, 19, 20, RT 01/RW 02, Pelaksanaan
21, 22, 23, 24 Desa Panji Lor, Survey Keluarga
Oktober 2017 Kecamatan Panji Sehat (KS)

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Panji

Kabupaten Situbondo

Bagus Sulaksono, S.Kep, M.Si

NIP. 19710316 199503 1 003