PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS K E S E H A T A N PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA

BERENCANA
PUSKESMAS TETE
KODE PUSK : 7209040101 Alamat Tete A. Kec. Amp Tete ( ( 0464 ) 21600

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094 / /PKM-T/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat Yang memberi perintah Kepala Puskesmas

Lastri Heksatini, AMAK / 19780421
2 Nama Pegawai yang di Perintah/NIP
201101 2 001
a. Pangkat dan Golongan Menurut PP No. 6 Tahun a. Pengatur Tingkat I, II/d
1997
3 b. Jabatan b. Pengelola TB Paru

c. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas c.

Dalam Rangka pengambilan spesimen dahak
pagi & sewaktu untuk kegiatan penjaringan
4 Maksud Perjalanan Dinas
ketuk pintu dalam menemukan tersangka TB
paru
5 Alat Angkutan yang di Gunakan Motor ( Roda Dua)
a. Puskesmas Tete
a. Tempat Berangkat b. Desa Pusungi, Kajulangko, Tete B,
6
b. Tempat Tujuan Uebone, Mantangisi, Urundaka, Borone,
Balanggala, Tampabatu & Sabo.
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 27 Maret 2017
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Maret 2017
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Intansi
9 a. DKPPKB
b.
b. Akun

10 Keterangan Lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Tete
Pada Tanggal : 25 Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS TETE

dr. Niko, S.Ked

NIP. 19811125 200902 1 001
 Berangkat dari : Puskesmas Tete
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Ke : Desa Pusungi
Kepala Puskesmas Tete

dr. Niko, S.Ked

Nip. 19811125 200902 1 001
II. Tiba di : Desa Pusungi Berangkat dari : Desa Pusungi
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Kajulangko
Pada Tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Desa Pusungi Kepala Desa Pusungi

SAGAF LAPAIRI SAGAF LAPAIRI

III. Tiba di : Desa Kajulangko Berangkat dari : Desa Kajulangko
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Tete B
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Kepala Desa Kajulangko Kepala Desa Kajulangko

KASMAD ISMAIL BALLA KASMAD ISMAIL BALLA

IV. Tiba di : Desa Tete B Berangkat dari : Desa Tete B
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Uebone
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Kepala Desa Tete B Kepala Desa Tete B

ZAINAL HI. HANAPI ZAINAL HI. HANAPI

V. Tiba di : Desa Uebone Berangkat dari : Desa Uebone
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Mantangisi
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Plh. Kepala Desa Uebone Plh. Kepala Desa Uebone

JUMARIA S.TANDJE JUMARIA S.TANDJE

VII. Tiba di : Desa Mantangisi Berangkat dari : Desa Mantangisi
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Urundaka
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Kepala Desa Mantangisi Kepala Desa Mantangisi

SALEH RAMLING SALEH RAMLING

VIII. Tiba di : Desa Urundaka Berangkat dari : Desa Urundaka
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Borone
Pada Tanggal : 27 Maret 2017
Kepala Desa Urundaka Kepala Desa Urundaka

JOIS N. SAMAUN JOIS N. SAMAUN

IX. Tiba di : Desa Borone Berangkat dari : Desa Borone
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Balanggala
Pada Tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Desa Borone Kepala Desa Borone

AKRI IDRUS AKRI IDRUS

X. Tiba di : Desa Balanggala Berangkat dari : Desa Balanggala
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Tampabatu
Pada Tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Desa Balanggala Kepala Desa Balanggala

SAHRIN NGKAMBE SAHRIN NGKAMBE

XI. Tiba di : Desa Tampabatu Berangkat dari : Desa Tampabatu
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Desa Sabo
Pada Tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Desa Tampabatu Kepala Desa Tampabatu

ISWANTO S. ARBI ISWANTO S. ARBI

XII. Tiba di : Desa Sabo Berangkat dari : Desa Sabo
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 Ke : Puskesmas Tete
Pada Tanggal : 27 Maret 2017

Kepala Desa Sabo Kepala Desa Sabo

MUHIDIN LINTOBU MUHIDIN LINTOBU

XIII. Tiba di : Puskesmas Tete Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
( Temopat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perhatiannya dan
Pada Tanggal : 27 Maret 2017 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat – singkatnya.

Kepala Puskesmas Tete Kepala Puskesmas Tete

dr. Niko, S.Ked dr. Niko, S.Ked

Nip. 19811125 200902 1 001 Nip. 19811125 200902 1 001
XIV. CATATAN LAIN-LAIN
XV. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.