INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 22
April 2016 Nomor R/Ver/IV/21 yang ditanda tangani oleh Bambang pangkat Ajun Komisaris Besar
Polisi NRP 60030320 dan diterima tanggal 22 April 2016, jam 16.00 WIB, maka dengan ini saya, dr.
Bagus Indra Cahya sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 22 April 2016, jam 16.15 WIB, di Ruang IGD Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut atas nama Suryani, umur 28 tahun 3 bulan, jenis kelamin Perempuan,
kewarganegaraan Indonesia, alamat Jalan Tampomas Selatan II No. 54 RT 1 Kelurahan Kaligarang
Kecamatan Gajah Mungkur Kota Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, diduga korban
kekerasan dalam rumah tangga.-------------------------------------------------------------------------------------
KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :---------------------------------------------
Kurang lebih lima jam sebelum masuk rumah sakit, ketika sedang menyapu lantai rumah, suami yang
baru saja pulang kerja marah karena korban tidak segera membuatkan kopi. Setelah terlibat
perdebatan dengan korban, tiba-tiba korban dipukul di daerah mata kiri dari arah depan, dipukul
dengan sapu dari arah belakang tepat di kepala, dan disulut dengan puntung rokok di daerah leher
bagian depan. Korban berteriak minta tolong sehingga tetangga sekitar datang dan menolongnya.
Akibat kekerasan tersebut pasien mengeluh penglihatan mata sebelah kiri menjadi lebih kabur dan
pusing.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan – temuan sebagai berikut :----
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :-----------------------------
1. Identitas Umum korban :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.-----------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh delapan tahun tiga bulan.----------------------------------------------------------------
c. Berat badan : enam puluh enam kilogram.------------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus lima puluh enam sentimeter-------------------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat.--------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : hitam, lurus, panjang.--------------------------------------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh tujuh koma satu dua kilogram per
meter persegi).----------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Korban :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh. --------------------------------------------------------------------------
b. Tekanan Darah: seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa.--------------------------------
c. Denyut Nadi: delapan puluh empat kali per menit.-----------------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh dua kali per menit.---------------------------------------------------------------
e. Suhu Badan: tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius.---------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------------
a.Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------------
 o Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar di kepala belakang tepat di penonjolan
tulang kepala belakang, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga koma lima sentimeter,
lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan kulit sekitar,
perabaan lebih menonjol dibanding jaringan sekitarnya --------------------------------------------
o Wajah: Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
b. Leher: Terdapat sebuah luka pada leher sisi kiri dengan titik pusat lima sentimeter di sebelah
kiri garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter di bawah luang telinga kiri, bentuk bulat,
diameter nol koma delapan sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, tebing tidak rata terdiri
atas kulit, dasar luka jaringan ikat warna kemerahan, di sekitar luka warna merah
kecoklatan.----------------------------------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
g. Perut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------
h. Anggota Gerak:----------------------------------------------------------------------------------------------
 Anggota Gerak Atas:-------------------------------------------------------------------------------
o Kanan: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
o Kiri: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------
 Anggota Gerak Bawah:.----------------------------------------------------------------------------
o Kanan : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
o Kiri : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu:----------------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
 Bulu mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
 Kelopak mata: terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata atas dan bawah kanan
bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang lima sentimeter lebar tiga koma lima, batas
tidak tegas, warna merah kebiruan, perabaan lebih menonjol dari permukaan jaringan
sekitar.------------------------------------------------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata: -----------------------------------------------------------------------------
o Kanan : terdapat pelebaran pembuluh darah selaput kelopak mata kanan --------
o Kiri: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
 Selaput biji mata:------------------------------------------------------------------------------------
o Kanan: tampak bercak perdarahan pada selaput biji mata kanan.-------------------
o Kiri: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
 Manik mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
 Pelangi mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
b. Hidung: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------------
c. Telinga: Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------------
d. Mulut: Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
4. Tulang – Tulang:--------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang Tengkorak: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
b. Tulang Belakang: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
c. Tulang – Tulang Dada: Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
d. Tulang – Tulang Panggul: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
e. Tulang Anggota Gerak: Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
5. Pemeriksaan Bagian Mata:-------------------------------------------------------------------------------------
 Ketajaman penglihatan :--------------------------------------------------------------------------------------
o Mata kanan : satu per tiga ratus -------------------------------------------------------------------------
o Mata kiri : enam per enam -------------------------------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : terdapat pelebaran pembuluh darah selaput kelopak mata kanan----------
  Selaput biji mata: pelebaran pembuluh darah selaput biji mata kanan---------------------------------
 Bilik depan mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
 Pupil mata: kanan dan kiri bentuk bundar dengan diameter nol koma tiga milimeter pada mata
kanan dan kiri.-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Pelangi mata: hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
 Tekanan dalam bola mata : mata kanan sebelas koma sembilan, mata kiri sepuluh koma satu----
 Lensa mata : tampak pergeseran lensa mata kanan-------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh delapan tahun tiga
bulan, kesan gizi lebih. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar kepala dan
kelopak mata kanan, perdarahan selaput biji mata, pergeseran lensa mata; Luka akibat kekerasan
benda suhu tinggi berupa luka bakar derajat dua pada leher sisi kiri. Hal tersebut dapat menimbulkan
kecacatan menetap.---------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-------------------------------------------------------------------------

Semarang , 22 April 2016

Dokter pemeriksa

dr. Bagus Indra Cahya