PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.c
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa T2.Purwakarya dalam rangka pemeriksaan garam beryodium Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa T2.Purwakarya Kembali dari : Desa T2.Purwakarya

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala desa Kepala desa

................................................................. ................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2Juni 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke Kelurahan O.mangunharjo dalam rangka Konseling masalah Keswa dan NAFZA
4 kasus masyarakat tanggal Mei 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Kel.O.Mangunharjo Kembali dari : Kel.O.Mangunharjo

Pada tanggal : Juni 2018 Pada tanggal : Juni 2018
Lurah Lurah

................................................................. ................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa P1.Mardiharjo dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa P1.Mardiharjo Kembali dari : Desa P1.Mardiharjo

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke Kelurahan P2.Purwodadi dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa
tanggal Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa P2.Purwodadi Kembali dari : Desa P2.Purwodadi

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Lurah Lurah

................................................................. ................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa R.Rejosari dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa R.Rejosari Kembali dari : Desa R.Rejosari

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa
................................................................. ................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa S.Kertosari dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi
 Yuli Zulaikha, SKM
NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa S.Kertosari Kembali dari : Desa S.Kertosari

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa T1.Bangunsari dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018
 Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa T1.bangunsari Kembali dari : Desa T1.Bangunsari

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
 Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa T2.Purwakarya dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa
tanggal Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa T2.Purwakarya Kembali dari : Desa T2.purwakarya

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.
 MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa U1.Pagersari dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa U1.Pagersari Kembali dari : Desa U1.Pagersari

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa U2.Karyadadi dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa U2.Karyadadi Kembali dari : Desa U2.karyadadi

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS O.MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang Sakti, Kelurahan O.Mangunharjo, Kecamatan
Purwodadi, Kabupaten Musi Rawas, Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /PKM.MH/2018

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas No.
……../BOK/2018 tanggal 2 Januari 2018.

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : dr. Dian Karnita
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 198406022010012032
Jabatan : Petugas Medis
2. Nama : Vivin Suharyani,Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk I/II.d
NIP : 197605182014082003
Jabatan : Perawat

Untuk : Ke desa Trikarya dalam rangka kunjungan rumah kasus gangguan jiwa tanggal
Januari 2018

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal : Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa Trikarya Kembali dari : Desa Trikarya

Pada tanggal : Januari 2018 Pada tanggal : Januari 2018
Kepala Desa Kepala Desa

................................................................. ................................................................

TANDA TERIMA UANG HARIAN PETUGAS

DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH KASUS GANGGUAN JIWA
DI DESA U2.KARYADADI
TANGGAL JANUARI 2018
 JumlahDiterima
No Nama Jabatan Uraian TandaTerima
(Rp)
Petugas Uang Harian :
1. dr.Dian karnita 1 org x Rp.75.000 Rp 75.000,-
Medis
Uang Harian :
2. Vivin Suharyani,Am.Kep Perawat Rp 50.000,-
1 org x Rp.50.000

Mengetahui Lunas dibayar pada tanggal

Kepala UPT Puskesmas O.Mangunharjo Bendahara BOK

Yuli Zulaikha,SKM Megawati,Am.Kep

NIP.19810716 200501 2 009 NIP.19820828 200501 2 004

TANDA TERIMA UANG HARIAN PETUGAS

DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH KASUS GANGGUAN JIWA
DI DESA U2.KARYADADI
TANGGAL JANUARI 2018

JumlahDiterima
No Nama Jabatan Uraian TandaTerima
(Rp)
Petugas Uang Harian :
1. dr.Dian karnita 1 org x Rp.75.000 Rp 75.000,-
Medis
Uang Harian :
2. Vivin Suharyani,Am.Kep Perawat Rp 50.000,-
1 org x Rp.50.000

Mengetahui Lunas dibayar pada tanggal

Kepala UPT Puskesmas O.Mangunharjo Bendahara BOK

Yuli Zulaikha,SKM Megawati,Am.Kep

NIP.19810716 200501 2 009 NIP.19820828 200501 2 004