MEMPEROLEH UMPAN BALIK

DARI MASYARAKAT DAN

SASARAN
TERHADAP KEGIATAN UKM
No. :SOP/KTU/IV/PKRN/00
Dokumen
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 05 Januari 2017
Halaman :½

UPT PUKSEMAS H. SYARHAN, dr. MM

SUKAJADI NIP : 19691201 200212 1 004
Ttd ka pus

1. Pengertian Memperoleh umpan balik dari masyarakat dan sasaran

terhadap kegiatan UKM adalah kegiatan untuk mendapatkan informasi
dari masyarakat dan sasaran berupa kepuasan atau ketidakpuasan
terhadap kegiatan UKM.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memperoleh umpan

balik dari masyarakat dan sasaran terhadap kegiatan UKM untuk
perbaiakn pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Sukajadi No.440/ 189/PKM.SKJ/XII/2017,
tgl. 14-12-2017 tentang media komunikasi yang digunakan untuk umpan
balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM di UPT
Puskesmas Sukajadi
4. Referensi 1. Permenkes No. 75 tahun 2014, tentang Puskesmas
2. Permenkes No. 44 tahun 2016, tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas
5. Prosedur/ Langkah- 1. Penanggungjawab UKM mempersiapkan instrumen untuk mendapatkan
langkah umpan balik dari sasaran kegiatan UKM.
2. Penanggungjawab UKM menentukan sasaran survei
3. Penanggungjawab UKM membuat jadwal kegiatan survei bersama pelaksana
upaya
4. Penanggungjawab UKM menginformasikan tentang survei kepada pelaksana
upaya
5. Pelaksana upaya melaksanakan dan mengumpulkan hasil survei
6. Penanggungjawab UKM mengecek jumlah dan kelengkapan instrumen yang
dikumpulkan
7. Penanggung jawab UKM bersama pelaksana upaya merekap hasil umpan
balik.
8. Penanggungjawab UKM melaporkan kegiatan kepada tim mutu

6. Diagram alir Menyampaikan

Persiapan survei Membuat Rencana Kegiatan
instrumen, jadwal,
sasaran

Menyampaikan
Rekap hasil Pelaksanaan survei
Pengecekan Rencana Kegiatan
kelengkapan dan
jumlah instrumen

Melapor ke tim
mutu

1
Membacakan
kesepakatan bersama
7. Hal-hal yang perlu Metode yang akan digunakan
diperhatikan

8. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas/ WMM/ tim mutu

2. PJ UKM
3. Programer
9. Dokumen terkait
10. Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan

2
 PEMBAHASAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT
DAN SASARAN TERHADAP KEGIATAN UKM
No. Dokumen : .SOP/KTU/IV/PKRN/00

No. Revisi : 00
UPT
DAFTAR Tgl. Terbit : 05 Januari 2017
PUSKESMAS
TILIK
Karangnunggal

KEGIATAN TIDAK
NO YA TIDAK
BERLAKU

1. Apakah Penanggungjawab UKM mempersiapkan Hasil

analisis umpan balik yang akan disampaikan di Rapat
Mini Lokakarya di Puskesmas/Rapat Koordinasi
Tingkat Kecamatan?

2. Apakah Penanggungjawab UKM mempersiapkan Hasil

analisis umpan balik yang akan disampaikan di Rapat
Mini Lokakarya di Puskesmas/Rapat Koordinasi
Tingkat Kecamatan ?

3. Apakah Penanggungjawab UKM mengikuti Rapat Mini

Lokakarya di Puskesmas /Rapat Koordinasi Tingkat
Kecamatan ?

4. Apakah Penanggungjawab UKM menyampaikan Rencana

Kegiatan yang akan dilaksanakan?

5. Apakah Penanggungjawab UKM memberikan kesempatan

kepada Penanggungjawab Upaya lain/Lintas Sektoral
terkait untuk mangajukan pertanyaan ?

6. Apakah Penanggungjawab UKM memberi kesempatan kepada

Penanggungjawab Upaya lain/Lintas Sektoral terkait
untuk memberi saran dan pendapat?

7. Apakah PenanggungjawabUKM dan Penanggungjawab Upaya

lain/Lintas Sektoral terkait mendiskusikan saran dan
pendapat yang disampaikan ?

8. Apakah PenanggungjawabUKMmencatat kesepakatan

bersama tentang pembagian tugas sesuai dengan
peran, tugas dan wewenang masing- masing ?

9. Apakah PenanggungjawabUKMmembacakan kesepakatan

bersama tentang pembagian tugas sesuai dengan
peran, tugas dan wewenang masing- masing ?

10. Apakah Penanggungjawab UKM mendokumentasikan semua

Kegiatan ?

CR: …………………………………………%.

3
 Karangnunggal, …………………

Pelaksana/Auditor

(………………………………)