A.

PRESENTASI KASUS

SEORANG ANAK PEREMPUAN 2 TAHUN DENGAN GLOBAL

DELAYED DEVELOPMENT, CEREBRAL PALSY, DAN STATUS GIZI
BAIK, NORMOWEIGHT, NORMOHEIGHT

DISUSUN OLEH:
MARIA HELGA DIAH AYU M G99162071 (G5)
MEIDIANA RISTY P. G99172113 (G17)
JESSICA ADRIANE G99172094 (H11)

PEMBIMBING :
Dra. SUCI MURTI KARINI, M.Si.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
2018
 BAB I
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Usia : 2 tahun
Tanggal Lahir : 17 Mei 2016
Berat Badan : 11 kg
Tinggi Badan : 96 cm
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Klaten
Tanggal Pemeriksaan : 1 Agustus 2018
Nomor Rekam Medis : 01 40 78 xx

II. ANAMNESIS
Anamnesis diperoleh dengan cara alloanamnesis terhadap orang tua pasien saat
kontrol di Poliklinik Tumbuh Kembang Anak RSUD Dr. Moewardi.

B. Keluhan Utama
Pasien belum tumbuh sesuai usia

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantarkan oleh ibu dan ayahnya ke Poliklinik Tumbuh Kembang
Anak RSUD Dr. Moewardi untuk kontrol perkembangannya. Orang tua pasien
mengeluhkan anaknya belum bisa melakukan apa-apa.
Ibu pasien mengeluhkan anaknya belum bisa tengkurap, mengangkat kepala,
duduk dan semua aktivitas yang seharusnya bisa dilakukan oleh anak seusianya. Pasien
belum bisa memanggil orang tuanya, hanya mampu menangis dan berkata ooo, aaa.
Orang tua pasien mengeluhkan pasien, pandangannya tidak fokus namun berespon
terhadap panggilan dan menuruti perintah pemeriksa.
 Ibu pasien mengaku anaknya memiliki tidak memiliki riwayat sakit apapun
sebelumnya. Pasien tidak batuk pilek dan tidak demam saat dilakukan pemeriksaan.
Pasien tidak memiliki keluhan buang air kecil dan buang air besar.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mondok : disangkal

Riwayat operasi
Riwayat alergi obat / makanan
Riwayat kejang sebelumnya
Riwayat perkembangan keterlambatan
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: (+) keterlambatan motorik halus,
keterlambatan motorik kasar, personal
sosial, dan keterlambatan bahasa

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat alergi obat / makanan : disangkal
Riwayat kejang pada keluarga : disangkal

F. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita

Muntaber (-) Tersangka CMV (+)
Rubella (-) Polio (-)
Bronkitis (-) Thypus abdominalis (-)
Morbili (-) Cacingan (-)
Pertusis (-) Gegar otak (-)
Difteri (-) Fraktur (-)
Varicella (-) Kolera (-)
Malaria (-) TB paru (-)

G. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sejak lahir diasuh oleh orang tua pasien. Pasien diberi ASI oleh ibunya
sampai usia 6 bulan. Pasien berobat menggunakan Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS). Kesan sosial ekonomi pasien baik.
H. Riwayat Makan Minum Anak
Setelah lahir sampai usia 6 bulan anak diberi ASI. Kemudian pada usia 6
bulan anak sudah memakan pisang lumat. Lalu pada usia 8 bulan anak diberi bubur
dan pada usia 1 tahun anak makan nasi lunak. Usia 1,5 tahun anak mulai makan makanan
keluarga. Pasien makan sepiring nasi lauk 3 kali dalam sehari dan lebih sering
dihabiskan.

I. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan dan Prenatal

Ibu pasien hamil pada usia 33 tahun. Selama hamil, ibu pasien rutin melakukan
ANC di dokter setiap sebulan sekali. Ibu pasien tidak pernah mengeluhkan sakit berat
sampai lahir dan mengonsumsi tablet besi. Kesan kehamilan ibu pasien normal.

J. Riwayat Kelahiran
Ibu pasien melahirkan dengan SC di RS Moewardi Surakarta pada usia
kehamilan 33 minggu dengan berat badan lahir 2200 gram dan panjang badan lahir 42
cm. Pasien dilahirkan secara SC karena ibu pasien memiliki riwayat pre eklamsi berat.
Ibu pasien tidak mengetahui anaknya langsung menangis atau tidak karena setelah lahir
anaknya langsung di bawa ke HCU Neonatus