RS:

Nn F, 19 th, 65kg, 160 cm

BB/TB : 65 kg/160 cm
1. Isi Data Ringkasan Penyakit 18/9/21
S
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu.
Nyeri perut terasa seperti ditusuk. Dirasakan hilang timbul. Awalnya nyeri perut dari
pusar lalu menjalar ke kanan bawah. Nyeri memberat 1 hari SMRS, disertai dengan
mual. Nyeri lebih terasa saat pasien bangun dari tempat tidur atau sedang batuk,
membaik bila beristirahat. Napsu makan menurun, sehingga pasien merasa lemas.
Demam sumer (+),muntah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien sudah periksa
di Puskesmas, namun tidak kunjung sembuh.
RPD : keluhan serupa (-), hipertensi (-), DM (-), Alergi disangkal.
RPK : -

O
KU baik, CM
TD 110/80 mmHg
N 90x/menit
RR 20x/menit
Suhu 36.9°C
SpO2 99 %

Kepala : normocephal
Mata: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung: Septum deviasi (-), sekret (-)
Leher: KGB tidak teraba.
Thorax : simetris
Pulmo : suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, bising (-)
Abdomen :
Inspeksi: datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan titik Mc Burney +, Rovsing sign (+), obturator sign (+),
psoas sign(-)
Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

Pemeriksaan penunjang yang bermakna:

Darah rutin :
Hb 12 (N)
Hmt 37,0 (N)
AL 14 (Meningkat)
AT 355 (N)
AE 4,3 (N)

Kimia :
 GDS : 116
Tes kehamilan : negative
Pro usg abdomen
A: Diagnosis : Colic Abdomen ec Apendisitis

Tindakan Medis : Memasang Infus

P: Pro usg abdomen

- Infus Rl 20 tpm
- Injeksi Ketorolac 1 ampul/8 jam
- Injeksi Omeprazol 1 flash
- Procolic 2x1
- Metyl prednisolon 2x1
- Pro konsul Sp. B untuk indikasi pro appendiktomi