DEWAN PENGURUS WILAYAH (DPW)

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)

PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Sekretariat : Jln. Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda Pos.75123
Email : dpwppnikaltim@gmail.com

Nomor : 017/DPW-PPNI/Kaltim/XI/2017 Samarinda, 20 November 2017

Lampiran :-
Perihal : Undangan Pertemuan Capacity Building
Sekretaris dan Bendahara DPD PPNI se Kaltim

Kepada Saudara
Ketua DPD PPNI Kota/Kabupaten
Se Kalimantan Timur
 Salam PPNI dan Salam Sukses
Sehubungan dengan kebutuhan untuk berjalannya program kegiatan organisasi PPNI di
lingkungan Wilayah Kalimantan Timur, dibutuhkan koordinasi dan peningkatan kapasitas
pengelolaan organisasi bagi pengurus PPNI pada semua level kepengurusan. Untuk maksud
tersebut di atas, dengan ini kami mohon saudara mengutus Sekretaris ( 1 orang ) dan
Bendahara ( 1 orang ) untuk hadir pada :
1. Hari / Tanggal : Sabtu – Minggu / 25-26 November 2017
2. Tempat : Hotel Amaris Jl. DR.Sutomo Samarinda
Biaya pelaksanaan kegiatan yang meliputi : Kamar Hotel 1 malam (malam minggu), Ruang
Pertemuan, Makan dan snack, Kit serta bahan cetak ditanggung oleh DPW PPNI Kalimantan
Timur. Biaya transport dan biaya harian ditanggung DPD masing-masing. Bagi DPD yang ingin
menambah peserta diluar sekretaris dan bendahara dikenakan biaya Rp. 750.000/orang.
Mohon peserta melakukan konfirmasi kehadiran paling lambat hari Kamis, tanggal :
23 November 2017 via WA ( Ismansyah : 0812 5666 6765). Mohon peserta membawa Surat
Tugas, laptop dan data semua DPK sebagaimana formulir isian terlampir. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan ucapan terima kasih
Demikian surat undangan ini dibuat untuk ditindaklanjuti dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya. Salam PPNI

Ketua, Sekretaris,

Ismansyah, S.Kp.,M.Kep
Dr.Sukwanto, S.Kep.,Ns.,M.Si NIRA. 64720257083
NIRA. 64020005942

FORMULIR ISIAN DATA DPK

DPD PPNI KOTA / KABUPATEN PASER

Nama DPK :…………………………………………………….. Email DPK : ………………………………………………………………

Alamat :
Nama Ketua DPK : …………………………………………….... Nama Sekretaris DPK : …………………………………………….
No. HP/WA : ………………………………………………. No. HP/WA : …………………………………………….
Email : ……………………………………………… Email : ……………………………………………

Nama Bendahara DPK : ………………………………………

No. HP/WA : ……………………………………………….
Email : ………………………………………………
Jumlah Anggota Terdaftar : ……………………orang
Jumlah anggota yang punya STR : ……………..orang
Masalah dalam pengurusan STR dan Perpanjangan
STR ………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Jumlah yang Punya KTA PPNI : ………………………………
Jumlahy yang belum punya STR
Jumlah anggota yang sudah lunas iuran PPNI 2012
sampai 2017 ( lampirkan bukti setor ke DPD, DPW dan
DPP)

Jumlah Perawat Honor : ………………………….orang

……………………………………., …….November 2017

Ketua DPK………………..

________________________