KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/18/IV/2018/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang melalui suratnya tanggal 2 April 2018
Nomor : R/18/IV/2018/POLRESTABES yang ditandatangani oleh Agus Trihandoko, S.H,
pangkat AIPTU, NRP. 74080284 dan diterima tanggal 2 April 2018 jam 12.40 WIB maka dengan
ini saya dr. Amirah, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang,
menerangkan bahwa pada tanggal 2 April 2018 jam 12.40 WIB telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama Ristiani Dwi Pratiwi umur dua puluh lima
tahun, jenis kelamin perempuan, seorang wiraswasta, alamat Jalan Gemah Tengah No.09 RT 02
RW 05 Semarang. Ditemukan di kamar kos dengan keadaan bersimbah darah dan meninggal
dunia diduga karena melakukan pengguguran kandungan.-----------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, maka ditemukan fakta- fakta sebagai berikut : --------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH ----------------------------
-
Tanggal: tiga belas Januari dua ribu delapan belas--------------------------------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah --------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan ----------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh lima tahun----------------------------------------------------
c. Panjang Badan : seratus enam puluh lima sentimeter------------------------------------
d. Berat Badan : enam puluh kilogram-----------------------------------------------------
e. Warna Kulit : kuning langsat -------------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut : lurus, panjang sebahu, warna hitam------------------------------------
 g. Status Gizi : kesan gizi cukup (Indeks Masa Tubuh dua puluh dua kilogram
per meter kuadrat)------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tatto : tidak ada ------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada-------------------------------------------------------------------
c. Tanda lahir : terdapat sebuah tanda lahir dilengan kanan atas sisi belakang
dengan bentuk berupa garis dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar nol koma lima
sentimeter batas tegas warna lebih gelap dari jaringan sekitarnya ----------------------------
d. Cacat fisik : tidak ada -------------------------------------------------------------------
e. Tahi lalat : tidak ada -------------------------------------------------------------------
f. Pakaian :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Daster lengan pendek berbahan katun, panjang baju selutut, warna biru motif garis-garis
kecil arahnya vertikal, merk “NEVADA” , ukuran M-------------------------------------------
- Bra berwarna hitam motif polos dengan merk “LAZENZA” ukuran 36B-------------------
g. Benda disamping jenazah : terdapat sebuah spatula, bahan dari kayu, dengan ukuran
panjang tiga belas sentimeter dan lebar tiga sentimeter, sebuah gelas berisikan dua
milliliter cairan berwarna kuning keruh berbau seperti jamu dan didapatkan satu sachet
jamu herbal berwarna kuning dan bermerk “JAMU CAP NANAS” disebelah kanan
terdapat sebuah telepon genggam merk “SAMSUNG” tipe s tujuh---------------------------
h. Perhiasan : terdapat cincin berbentuk bulat polos pada jari manis tangan kiri -
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-----------
 Suhu : tiga puluh dua derajat celsius-----------------------------------------------------
 Lebam mayat : terdapat lebam mayat pada bokong dan hilang pada saat penekanan-------
 Kaku mayat : terdapat kaku mayat di seluruh tubuh tetapi masih dapat dilawan ----------
 Pembusukan : tidak ada tanda-tanda pembusukan----------------------------------------------
-
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------------
1.Permukaan Kulit Tubuh-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : tidak ada tanda kekerasan----------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------------------------
 c. Bahu: --------------------------------------------------------------------------------------------------
Bahu Kanan : tidak ada tanda kekerasan----------------------------------------------------
Bahu Kiri : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------
-
d. Dada : payudara tampak besar dan kencang, puting susu tampak besar dan menghitam--
e. Punggung: tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada tanda kekerasan -------------------------------------------------------------
g. Perut: --------------------------------------------------------------------------------------------------
Tampak besar dan kendor, tampak garis-garis vertikal warna kecoklatan, garis
terbesar panjang tujuh sentimeter dan lebar satu sentimeter, garis terkecil panjang
satu koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter----------------------------
h. Bokong: -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bokong kanan : tidak ada tanda kekerasan--------------------------------------------------
2) Bokong kiri: tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------------
i. Dubur:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------
2) Liang dubur: tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------------
j. Anggota gerak: --------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas:-----------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat-------------------------
b) Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat ---------------------------
2) Anggota gerak bawah :-------------------------------------------------------------------------
Kanan : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat --------------------
Kiri : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat -----------------------
2. Bagian Tubuh tertentu : ------------------------------------------------------------------------------
a. Mata: --------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam tidak ada kelainan------------------------------------------------
3) Kelopak mata :----------------------------------------------------------------------------------
i.Kanan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
ii.Kiri :tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
 4) Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------------
i. Kanan: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
ii. Kiri: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
5) Selaput bening mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
i. Kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
ii. Kiri : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
6) Selaput biji mata :------------------------------------------------------------------------------
i.Kanan: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
ii.Kiri: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
7) Pelangi mata :warna hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------------
8) Manik mata : ------------------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak ada kelainan, diameter empat milimeter----------------------------------
ii. Kiri : tidak ada kelainan, diameter empat milimeter-------------------------------------
b. Hidung : --------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------
3) Lubang Hidung: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
c. Telinga:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
2) Permukaan telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
3) Lubang telinga :tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
d. Mulut : -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir: tampak pucat------------------------------------------------------------------------------
Selaput lendir mulut : tampak pucat-----------------------------------------------------------
2) Lidah : tampak pucat-----------------------------------------------------------------------------
3) Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------------
Rahang atas: lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri belum tumbuh-----------
Rahang bawah: lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri belum tumbuh -------
Langit - langit mulut: tidak ada kelainan------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : perempuan---------------------------------------------------------------------------
 i. Bibir besar: menutupi bibir kecil, terdapat dua buah luka memar pada kedua bibir
besar, warna merah keunguan, bentuk tidak teratur, disekitar memar tidak
ditemukan kelainan, memar pertama pada bibir besar sebelah kanan, ukuran
panjang dua sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, memar kedua pada bibir
besar sebelah kiri ukuran dua sentimeter lebar nol koma dua sentimeter------------
-------
ii. Bibir kecil: terdapat dua buah luka lecet pada kedua bibir kecil, warna merah,
bentuk tidak teratur, sekitar luka lecet terdapat luka memar berwarna merah
keunguan, luka pertama ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma dua
sentimeter, luka kedua ukuran panjang satu koma dua sentimeter lebar nol koma
tiga sentimeter-------------------------------------------------------------------------------
iii. Kelentit : tampak kemerahan padaseluruh kelentit---------------------------------------
iv. Selaput dara : terdapat jaringan parut pada arah jam enam sampai ke dasar,
panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter ------------------------------
v. Dinding liang senggama : tampak kemerahan--------------------------------------------
vi. Mulut rahim: tidak ada tanda kekerasan ---------------------------------------------------
vii. Rambut kelamin : rambut kelamin hitam, keriting, distribusi merata, dan tidak
mudah dicabut---------------------------------------------------------------------------------
3.Tulang - Tulang :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada :tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------

D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM--------------------------------

1. Rongga Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak dan selaput otak : tidak ada kelainan----
b. Lekuk otak dan penampang otak : tidak ada kelainan---------------------------------------
 c. Otak besar : tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang tiga
puluh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi enam sentimeter, berat seribu lima
ratus dua puluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------
-------
d. Otak kecil : tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang sepuluh
sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi empat sentimeter berat dua ratus tujuh puluh
gram, pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
e. Batang otak :tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang enam
sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat enam belas gram, pada
pengirisan tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
2.Leher bagian dalam: pembuluh darah besar leher kanan dan kiri terisi darah merah gelap dan
encer-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3.Rongga Dada : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Paru-paru :----------------------------------------------------------------------------------------------
 Paru-paru kanan: tampak merah gelap, terdiri dari tiga baga, perabaan seperti spons,
panjang dua puluh satu sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi lima sentimeter,
berat empat ratus gram, pada pengirisan terdapat darah dan buih-------------------------
 Paru-paru kiri : tampak merah gelap, terdiri dari dua baga, perabaan seperti spons,
panjang tujuh belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tinggi tiga sentimeter,
berat tiga ratus empat puluh gram, pada pengirisan terdapat darah dan buih-buih------
-------
b. Jantung :
 Jantung berwarna kemerahan, panjang jantung dua belas sentimeter, lebar delapan
sentimeter, tinggi empat koma lima sentimeter, berat jantung empat ratus gram. Pada
pengirisan tebal otot jantung satu setengah sentimeter--------------------------------------
o terdapat tiga buah katup diantara serambi kanan dan bilik kanan, dengan panjang
lingkar katup antara serambi dan bilik kanan sebelas sentimeter, tebal otot bilik
kanan satu sentimeter, panjang penggantung otot jantung empat sentimeter, lebar
satu koma lima sentimeter, perabaan kenyal, lingkar katup pembuluh nadi paru
tujuh sentimeter-------------------------------------------------------------------------------
 o terdapat dua buah katup antara serambi kiri dan bilik kiri dengan panjang lingkar
katup sembilan sentimeter, tebal otot bilik kiri satu sentimeter, lingkar katup
pembuluh nadi utama jantung enam sentimeter, pada pemeriksaan rendaman
jantung dengan air didapatkan bilik kanan jantung mengeluarkan gelembung
udara saat dilubangi--------------------------------------------------------------------------
--------
4.Rongga Perut:----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga perut : tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------
b. Tirai usus : menutupi sebagian besar usus--------------------------------------------------------
c. Usus halus : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
d. Usus besar : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
e. Usus buntu : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
f. Hati : warna merah gelap, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, panjang dua
puluh lima sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat
seribu empat ratus gram, pada pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------
----------------
g. Limpa : tampak merah, ukuran panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter,
tinggi tiga sentimeter, berat seratus tiga puluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan-
--------
h. Lambung : permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang lengkung besar empat
puluh tiga sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh sentimeter, berat dua ratus lima
puluh gram, pada pengirisan terdapat cairan berwarna kekuningan sebanyak sembilan
mililiter, lapisan dalam lambung tidak ada kelainan--------------------------------------------
-
i. Ginjal: -------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : simpai mudah dilepas, permukaan licin dan rata, panjang sembilan
sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat seratus tiga puluh
lima gram, perabaan kenyal, warna merah kehitaman, penampang ginjal
menunjukan gambaran yang jelas, piala ginjal dan saluran kemih tidak menunjukan
kelainan, pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------------------
-------------------
  Kiri : simpai mudah dilepas, permukaan licin dan rata, panjang sepuluh koma
enam sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi dua koma delapan sentimeter, berat
seratus empat puluh gram, perabaan kenyal, warna merah kehitaman, pada
pengirisan tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
--------------------

j. Rongga Panggul: -------------------------------------------------------------------------------------

 Kandung kemih: berisi air kencing berwarna kuning sekitar lima belas mililiter-------------
 Rahim : perabaan kenyal, berat dua ratus sepuluh gram, ukuran rahim dengan panjang
lima belas sentimeter, lebar delapan sentimeter dan tinggi delapan sentimeter, pada
pengirisan tampak adanya sisa jaringan dalam rahim dan terdapat dua buah luka robek
hampir disepanjang badan rahim, bentuk tidak teratur, warna merah, garis batas luka
teratur tetapi tepinya tidak rata dan kedua sudutnya tumpul, tebing luka tidak rata, terdiri
atas jaringan ikat dan otot, terdapat jembatan jaringan, daerah sekitar luka terdapat
memar. Luka pertama ukuran panjang enam sentimeter lebar tiga koma lima sentimeter
dalam satu sentimeter, luka kedua ukuran panjang empat koma lima sentimeter lebar dua
koma delapan sentimeter dalam satu sentimeter --------------------------------------------------
---------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG--------------------------------------------------

1. Hasil tes histopatologi anatomi pada jaringan di rahim, ditemukan sel trofoblast, sel
decidua, dan sel polimorfonuklear-------------------------------------------------------------------
-------------------------------
2. Pengambilan sampel darah untuk DNA------------------------------------------------------------
3. Pengambilan sampel isi lambung--------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan sendiri dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur dua puluh lima tahun, kesan gizi
normal. Hasil pemeriksaan didapatkan luka kekerasan fisik tumpul, berupa dua buah luka robek
disekitar badan rahim dan didapatkan tanda-tanda kehamilan, terdapat sisa jaringan dalam rahim.
Sebab kematiannya adalah perdarahan akibat robekan rahim---------------------------------------------
PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 2 April 2018

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Amirah