SPPD NO :

Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :

KEPALA DINAS

Drs.ABDUL AZIS, M.Si

Pembina Utama Muda, IV/C

II Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(...............................................................) (...............................................................)
Nip. Nip.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di :

Pada tanggal : 2017

KEPALA DINAS

Drs.ABDUL AZIS, M.Si

Pembina Utama Muda, IV/c
Nip.196512311994011009
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 Januari 2018
Ke : Desa Toari Bombana
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

MUH.HATTA, SKM
NIP.197404121994031005

II Tiba Di : Desa Toari Bombana Berangkat Dari : Desa Toari Bombana

Pada Tanggal : 17 Januari 2018 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Toari Bombana Pada Tanggal : 17 Januari 2018
Kepala : Desa Toari Bombana

S U T O M O, S.IP S U T O M O, S.IP

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 17 Januari 2018
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

MUH.HATTA, SKM
NIP.197404121994031005

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 19 Maret 2018
Ke : Desa Toari Bombana
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Toari Bombana Berangkat Dari : Desa Toari Bombana

Pada Tanggal : 19 Maret 2018 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Toari Bombana Pada Tanggal : 19 Maret 2018
Kepala : Desa Toari Bombana

S U T O M O,SIP S U T O M O,SIP
Nip. Nip.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Barat

Pada tanggal : 19 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 21 Maret 2017
Ke : Desa Bulumanai
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Bulumanai Berangkat Dari : Desa Bulumanai

Pada Tanggal : 21 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Bulumanai Pada Tanggal : 21 Maret 2017
Kepala : Desa Bulumanai

H. A S R I H. A S R I
Nip. Nip.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 21 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 22 Maret 2017
Ke : Desa Ranokomea
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Ranokomea Berangkat Dari : Desa Ranokomea

Pada Tanggal : 22 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Ranokomea Pada Tanggal : 22 Maret 2017
Kepala : Desa Ranokomea

I S K A N D A R.W I S K A N D A R.W
Nip. Nip.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 22 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 23 Maret 2017
Ke : Desa Rakadua
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Rakadua Berangkat Dari : Desa Rakadua

Pada Tanggal : 23 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Rakadua Pada Tanggal : 23 Maret 2017
Kepala : Desa Rakadua

E D I SURIYADI E D I SURIYADI
NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 23 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya.
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 14 Maret 2017
Ke : Desa Balasari
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Balasari Berangkat Dari : Desa Balasari

Pada Tanggal : 14 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Balasari Pada Tanggal : 14 Maret 2017
Kepala : Desa Balasari

AMBOLOLO AMBOLOLO
NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 14 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya.
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 24 Maret 2017
Ke : Desa Lameo Meong
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Lameo Meong Berangkat Dari : Desa Lameo Meong

Pada Tanggal : 24 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Lameo Meong Pada Tanggal : 24 Maret 2017
Kepala : Desa Lameo Meong

H.HALILINTAR,S.IP H.HALILINTAR,S.IP
NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 24 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Maret 2017
Ke : Desa Pabbiring
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Pabbiring Berangkat Dari : Desa pabbiring

Pada Tanggal : 25 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Pabiring Pada Tanggal : 25 Maret 2017
Kepala : Desa Pabbiring

ABDULLAH ABDULLAH
NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 25 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 20 Maret 2017
Ke : Desa Timbala
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Timbala Berangkat Dari : Desa Timbala

Pada Tanggal : 20 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Timbala Pada Tanggal : 20 Maret 2017
Kepala : Desa Timbala

ANDI M U S P I D A ANDI M U S P I D A
NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 20 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya.
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Maret 2017
Ke : Desa Bambamolingku
Kepala Puskesmas Poleang Barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Desa Bambamolingku Berangkat Dari : Desa Bambamolingku

Pada Tanggal : 15 Maret 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Kepala : Desa Bambamolingku Pada Tanggal : 15 Maret 2017
Kepala : Desa Bambamolingku

BACHTIAR RIFAI BACHTIAR RIFAI

NIP. NIP.

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas Poleang Barat

Pada tanggal : 15 Maret 2017
Kepala puskesmas poleang barat
Kab. Bombana

M U S T I N A, AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .
 SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 02 Januari 2017
Ke : ,Rumbia

Kepala puskesmas poleang barat

M U S T I N A , AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Rumbia Berangkat Dari : Rumbia

Pada Tanggal : 02 januari 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Sekretaris Dinkes Kab.Bombana Pada Tanggal : 2 januari 2017
Sekretaris Dinkes Kab.Bombana

Dr.NAZAR Dr.NAZAR
NIP,.196301212001121002 NIP,.196301212001121002

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 02 januari 2017

Kepala puskesmas poleang barat

M U S T I N A,AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
 Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .

SPPD NO :……………………………..
Berangkat Dari : Puskesmas Poleang Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 2 januari 2017
Ke : Rumbia

Kepala Puskesmas Poleang Barat

M U S T I N A,AMKL
NIP.198206192006042021

II Tiba Di : Rumbia Berangkat Dari : Rumbia

Pada Tanggal : 2 januari 2017 Ke : Puskesmas Poleang Barat
Sekretaris Dinkes Kab.Bombana Pada Tanggal : 2 januari 2017
Sekretaris Dinkes Kab.Bombana

A.IRA ANGRAENY.R.SKM.M.Kes A.IRA ANGRAENY.R.SKM.M.Kes

NIP,.198602102009032012 NIP,.198602102009032012

Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(…………………………………………………) (…………………………………………………)
Nip Nip

IV. Tiba kembali di : Puskesmas poleang barat

Pada tanggal : 2 januari 2017
Kepala puskesmas poleang barat

M U S T I N A,AMKL
NIP.198206192006042021

V CATATAN LAIN LAIN

VI PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang Menerbitkan Sppd, Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat Yang Mengesahkan Tanggal Berangkat/Tiba Serta Bendaharawan Bertanggungjawab Berdasarkan
Peraturan Peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita Rugi Akibat Kesalahan, Dan Kealpaanya .