BAB I

LAPORAN KASUS

Nama pasien : Ny. O

Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Jl. Gang Teladan 2,Tugu Selatan,
Koja, Jakarta Utara
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Nomor CM : 573702
Dirawat di ruang : Mawar
Tanggal masuk RS : 22 Agustus 2018
Tanggal dikasuskan : 23 Agustus 2018

A. RIWAYAT PENYAKIT
Anamnesis : Auto & Alloanamnesis ( 23 Agustus 2018)
Keluhan Utama : Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan kejang. Kejang sebanayak 3 kali sejak
pagi hari. Pasien mengaku sebelum kejang, penglihatan buram dan kepala terasa sakit. Kejang
dimulai pada kedutan di mata dan menjadi kejang seluruh tubuh, gigi tertutup rapat sehingga
mengigit lidah, berlangsung selama +- 2 menit, dengan jeda kejang satu dan yang lainnya 30
menit. Pasien tidak sadar saat kejang.
Riwayat operasi SC anak perempuan, dengan BB 2800gr, TB 47cm 7 hari yang lalu. Tidak
ada gangguan saat hamil, maupun melahirkan.
Pasien menyangkal adanya sesak -, maupun nyeri perut. BAK BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
o Riwayat penyakit yang sama disangkal
o Riwayat operasi mioma uteri 1 tahun yang lalu
o Riwayat penyakit paru disangkal
o Riwayat penyakit saluran kemih disangkal
o Riwayat hipertensi disangkal
o Riwayat penyakit ginjal disangkal
o Riwayat penyakit asma disangkal
o Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

o Riwayat penyakit yang sama disangkal
o Riwayat diabetes mellitus disangkal
o Riwayat penyakit jantung disangkal
o Riwayat hipertensi disangkal
o Riwayat penyakit ginjal disangkal
o Riwayat penyakit asma disangkal
o Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
B. PEMERIKSAAN FISIK – 23 Agustus 2018
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis E4V5M6
Staus Gizi : BB : 59kg
TB : 165 cm

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 160/110 mmHg
Denyut nadi : 112 x/menit, regular, lemah.
Laju pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5oC

Status Generalis
Kulit : Sianosis (-), ikterik (-)
Kepala : Normocephale, rambut hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata : Cekung, pupil isokor, diameter pupil 3 mm, refleks cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
edema palpebra (-/-), exophthalmus (-/-)
Hidung : Deviasi septum hidung (-), rhinorrhea (-), epistaksis (-)
Telinga : Nyeri tekan tragus (-), sekret (-), edema (-), hiperemis (-)
Mulut : Sulkus nasolabialis simetris, mukosa bibir kering, sianosis (-), lidah
normal, tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran kelenjar
tiroid (-), deviasi trakea(-) , JVP 5+2cm H2O
Thorax :
o Jantung : Inspeksi : Pulsasi iktus cordis (-)
Palpasi : Pulsasi iktus cordis (+) diameter 2 cm pada ICS V MCLS,
Tidak kuat angkat, thrill (-)
Perkusi : Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-),
o Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
 Palpas : Stem fremitus sama kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : SDV, Ronkhi +/+ basah halus, Wheezing -/-
o Abdomen : Inspeksi : Flat, benjolan (-), venektasi (-), pulsasi
pada epigastrium (-), bekas luka (-), striae (-)
Auskultasi : bruit (-),hiperperistaltis usus (-)
Perkusi : Timpani diseluruh kuadran abdomen, castle sign (-),
shifting dullness (+), fluid
wave (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Palpas : supel, tahanan (-), hepar tidak teraba, pulsasi aorta (-), nyeri tekan
dan nyeri lepas (-), ballotement ginjal (-/-)

Ekstremitas :
Superior Inferior
Pembesaran kel.limfe axiler -/- -/-
Pembesaran kel.limfe inguinal -/- -/-
Edema -/- +/+
Sianosis -/- -/-

Petechiae -/- -/-

CRT <2detik <2detik
Akral Hangat Hangat
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

o Pemeriksaan Laboratorium – 22 Agustus 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI

RUJUKAN
Jumlah Leukosit HH 22.95 10ˆ3µL 5.00-10.00
Eritrosit 4.79 10ˆ6µL 4.00-5.00
Hemoglobin 13.0 g/dL 12.0-14.0
Hematokrit 39.2 % 37.0-43.0
MCV 82 fL 82-92
MCH 27 pg 27-31
MCHC 33 g/dL 32-36
Jumlah Trombosit 237 10ˆ3µL 150-400
RWD-SD 46 fL 35-47
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah 140 mg/dL 70-140
Sewaktu
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 142.90 135.37-145.00
Kalium (K) L 3.33 3.48-5.50
Klorida (Cl) H 108.90 96-106.00
URINALISIS LENGKAP
MAKROSKOPIS
Warna Kuning
Kejernihan AGAK KERUH
KIMIA URIN
pH 6.0 6.0-7.0
Berat jenis 1.010 1.000-1.030
Protein POSITIF 2 Negatif
 Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen 0.2 mg/dL 0.2/Negatif
MIKROSKOPIS
Sel epitel 1-2 /LPB <3

Leukosit 7-8 /LPB <3

Eritrost 1-2 /LPB <1
Silinder Negatif /LPK Negatif

Kristal amorf Negatif Negatif

Bakteri POSITIF 1 Negatif
Lain- lain Negatif Negatif

KESAN : leukositosis, proteinuria +

D. DIAGNOSIS
Diagnosis kerja
o Eklampsia Post Partum

E. Anjuran Pemeriksaan
o SGOT SGPT

F. Tatalaksana
o MgSO4 40% 20cc dalam Ringer laktat 500cc 20 tpm
o O2 nasal kanul 2lpm
o Lasix IV
o Nifedipine 4x10mg
o Ceftriaxone 2x1gr
o Pemasangan DC
o Rawat ICU

G. Edukasi
o Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya, terapi yang akan
diberikan, serta komplikasi yang dapat terjadi

H. Prognosis
o Ad vitam : dubia ad malam
o Ad fungsionam : dubia ad bonam
o Ad sanationam : dubia ad malam