KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : / /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Umar Taek, S.Pd.I

NIP. : 19590315 198409 1 003
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Tk 1/ IV a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Sur’ah, S.Ag

NIP. : 19670515 199203 2 003
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tk. I / III d
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Saiful Ratuloli, S.Ag

NIP. : 19780125 200901 1 012
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Fatimah, S.Pd.I

NIP. : 19700504 200604 2 013
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Zunaiddin Natsir, S.Pd.I

NIP. : 19710703 200500 1 004
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara
Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Sa’ati, S.Pd.I

NIP. : 19681231 200604 2 028
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Siti Mima Ahmadu, S.Pd.I

NIP. : 19681231 200604 2 028
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Arinah, S.Pd

NIP. : 19820228 200901 2 011
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : As’adiyah, S.Ag

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Siti Hadijah, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Halimah, S.Pd.SD

NIP. : 19811121 201406 2 005
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Muda / II a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Sri Astuti, S.Pd

NIP. : 19820619 201406 2 004
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Muda / II a
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Asmah, S,Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Syaiful Yani Djahilape, S.HI

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Siti Aminah Ma’ruf, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Khosiyah Norseha, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI TIMOR TENGAH UTARA
Jln. Imam Bonjol (0388) 2332553 Kefamenanu
Email: emisminttu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Timor Tengah Utara, menyatakan bahwa :

Nama : Feni Normalita, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : MIN Timor Tengah Utara

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala MIN Timor Tengah
Utara hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kefamenanu, 15 September 2018

Kepala Sekolah

Jamhari Abd. Hamid, S.Ag

NIP. 19721107 200501 1 003