REKAPITULASI ANC (ANTENATAL CARE)

KESEHATAN IBU KABUPATEN LEBAK TAHUN 2017

PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JANUARI
FORM 1 : ANC
Jml Bumil
Jml Bumil Mendapat
Mempunyai Buku KIA K1 K4 Status T Bumil Mendapat Tablet Fe DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
Tablet Fe 3
Jumlah 1
NO. BULAN Bumil Bumil riil Bayi
Penduduk Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif T1 T2 T3 T4 T5 T2+ Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif NAKES MASY MATERNAL NEONATAL
Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM %

Cihujan 3339 44 30 37 2 4.55 2 4.545 1 3.33 1 2.27 2 4.55 2 4.545 2 4.5 2 5 0 0 0 0 0 0 1 2.27 1 2.27 5 11 5 11 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00
2 Cijaku 3762 71 35 25 6 8.45 6 8.451 5 14.3 5 7.04 1 1.41 1 1.408 1 1.4 1 1 3 4.2 3 4 2 2.8 2 2.8 6 8.45 6 8.45 9 13 9 13 3 4.23 3 4.23 1 6 1 2.86 1 1.41 1 1.41
3 Cibeureum 2508 55 21 23 2 3.64 2 3.636 2 9.52 2 3.64 2 3.64 2 3.636 0 0 0 1 1.8 1 2 1 1.8 1 1.8 2 3.64 2 3.64 4 7.27 4 7.27 1 1.82 1 1.82 3.31 0 0.00 1 1.82 1 1.82
4 Sukasenang 1798 40 17 33 3 7.5 3 7.5 3 17.6 3 7.5 1 2.5 1 2.5 3 7.5 3 7.5 0 0 0 0 0 0 3 7.5 3 7.5 0 0 0 2 5 2 5 2 12.5 2 11.76 0 0 0.00
5 Kandangsapi 5198 111 21 92 4 3.6 4 3.604 4 19 4 3.6 4 3.6 4 3.604 2 1.8 2 2 2 1.8 2 2 2 1.8 2 1.8 4 3.6 4 3.6 3 2.7 3 2.7 2 1.8 2 1.8 1.62 0 0.00 0 0 0.00
6 Ciapus 2665 66 26 55 5 7.58 5 7.576 5 19.2 5 7.58 4 6.06 4 6.061 3 4.5 3 5 1 1.5 1 2 1 1.5 1 1.5 5 7.58 5 7.58 4 6.06 4 6.06 4 6.06 4 6.06 1 9.18 1 3.85 0 0 0.00
7 Cipalabuh 3659 75 34 63 9 12 9 12 9 26.5 9 12 4 5.33 4 5.333 4 5.3 4 5 3 4 3 4 2 2.7 2 2.7 9 12 9 12 5 6.67 5 6.67 4 5.33 4 5.33 7.11 0 0.00 0 0 0.00
8 Mekarjaya 3367 61 17 51 0 0 0 0 0 0 4 6.56 4 6.557 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4.92 3 4.92 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1
9 Kapunduhan 1734 49 29 41 4 8.16 4 8.163 4 13.8 4 8.16 1 2.04 1 2.041 3 6.1 3 6 0 0 0 0 0 0 4 8.16 4 8.16 4 8.16 4 8.16 1 2 1 2 4.16 0 0.00 0 0 0.00
10 Cimenga 1549 52 5 43 2 3.85 2 3.846 2 40 2 3.85 1 1.92 1 1.923 2 3.8 0 0 0 0 0 0 0 2 3.85 2 3.85 0 0 0 1 1.92 1 1.92 3.7 0 0.00 1 1.92 1 1.92
Puskesmas 29579 624 235 463 37 59.32 37 59.32 35 163 35 55.64 24 37.61 24 37.61 0 0 0 0 0 0 0 0 20 35 18 31 10 13 10 13 8 11 8 11 0 0 0 0 36 57 36 57 37 59.8 37 59.8 18 28.2 18 28.2 4 47.5 4 18.468 3 5.15 3 5.1497 1 0 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 31 JANUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 REKAPITULASI ANC (ANTENATAL CARE)
KESEHATAN IBU KABUPATEN LEBAK TAHUN 2017

PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
FORM 1 : ANC
Mempunyai Buku KIA K1 K4 Status T Bumil
Jumlah
NO. DESA Bumil Bumil riil Bayi Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif T1 T2 T3 T4
Penduduk
Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum

1 Cihujan 3345 44 30 56 2 4.55 28 63.64 2 6.67 28 63.6 4 9.09 20 45.45 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4.5 17 39 0 0 6

2 Cijaku 3762 71 32 66 5 7.04 34 47.89 5 15.6 34 47.9 4 5.63 24 33.8 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4.2 10 14 2 2.8 12
3 Cibeureum 2523 55 24 46 5 9.09 24 43.64 5 20.8 24 43.6 3 5.45 21 38.18 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5.5 8 15 2 3.6 13
4 Sukasenang 1748 57 13 37 0 0 15 26.32 0 0 15 26.3 1 1.75 11 19.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 18 0 0 3
5 Kandangsapi 5198 111 46 118 46 41.4 91 82 10 21.7 55 49.5 7 6.31 58 52.25 0 0 3 2.7 1 1 1 1 6 5.4 31 28 2 1.8 15
6 Ciapus 2665 66 29 47 4 6.06 30 45.45 4 13.8 30 45.5 2 3.03 21 31.82 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 19 29 1 1.5 9
7 Cipalabuh 4049 75 55 63 2 2.67 41 54.67 2 3.64 41 54.7 4 5.33 29 38.67 0 0 1 1.3 0 0 0 0 2 2.7 21 28 0 0 12
8 Mekarjaya 2433 61 27 49 6 9.84 31 50.82 6 22.2 31 50.8 4 6.56 24 39.34 0 0 0 0 0 0 0 0 6 9.8 19 31 0 0 22
9 Kapunduhan 1820 50 17 28 2 4 15 30 2 11.8 15 30 3 6 13 26 0 0 0 0 1 2 1 2 1 2 8 16 0 0 4
10 Cimenga 1715 52 15 43 1 1.92 13 25 1 6.67 13 25 2 3.85 13 25 0 0 1 1.9 0 0 0 0 1 1.9 11 21 0 0 1
Puskesmas 29258 642 288 553 73 11.4 322 50.16 37 12.8 286 44.5 34 5.3 234 36.45 0 0 5 0.8 2 0 2 0 26 4 154 24 7 1.1 97

Jml Bumil Mendapat Jml Bumil Mendapat

DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
Tablet Fe 1 Tablet Fe 3
Jumlah
NO. DESA Bumil Bumil riil Bayi
Penduduk Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif NAKES MASY MATERNAL NEONATAL
Abs % Kum % Abs % Kum % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM %

1 Cihujan 3345 44 30 56 2 4.55 28 63.64 3 6.82 29 65.9 0 0 5 11 0 0 0 0 0 0 1 2.3 0 0 0 0

2 Cijaku 3762 71 32 66 5 7.04 35 49.3 5 7.04 38 53.5 2 2.82 4 6 0 0 0 0 1 1.41 5 7.0 0 0 0 0
3 Cibeureum 2523 55 24 46 5 9.09 24 43.64 3 5.45 30 54.5 2 3.64 8 15 1 1.82 2 3.6 3 5.45 4 7.3 0 0 0 0
4 Sukasenang 1748 57 13 37 0 0 15 26.32 5 8.77 25 43.9 1 1.75 7 12 0 0 0 0 0 0 3 5.3 0 0 0 0
5 Kandangsapi 5198 111 46 118 10 9.01 55 49.55 7 6.31 64 57.7 4 3.6 32 29 2 1.8 5 4.5 2 1.8 8 7.2 0 0 0 0
6 Ciapus 2665 66 29 47 4 6.06 30 45.45 3 4.55 27 40.9 2 3.03 16 24 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0
7 Cipalabuh 4049 75 55 63 2 2.67 41 54.67 4 5.33 37 49.3 4 5.33 17 23 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0
8 Mekarjaya 2433 61 27 49 6 9.84 31 50.82 4 6.56 17 27.9 1 1.64 9 15 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0
 9 Kapunduhan 1820 50 17 28 3 6 16 32 1 2 20 40 1 2 4 8 0 0 0 0 0 0 2 4.0 0 0 3 6
10 Cimenga 1715 52 15 43 1 1.92 13 25 2 3.85 13 25 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0
Puskesmas 29258 642 288 553 38 5.92 288 44.86 37 5.76 300 46.7 17 2.65 106 16.51 3 0.47 7 1.1 6 0.93 23 3.6 0 0.0 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUN

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN A

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KE

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2
Status T Bumil

T4 T5 T2+
% Abs % Kum % Abs % Kum %

14 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 10 14 0 0 0 0
24 3 0 6 11 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0
14 7 6.3 11 9.9 0 0 0 0
14 2 0 2 3 0 0 0 0
16 5 6.7 10 13 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0 0 0 0
8 2 0 4 8 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
15 19 3 43 6.7 0 0 0 0
PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017
PENGELOLA KESEHATAN ANAK

MAEMUNAH, A.MD.KEB
NIP. 19770421 200212 2 006
 REKAPITULASI PERSALINAN DAN NIFAS
KESEHATAN IBU KABUPATEN LEBAK TAHUN 2017

PUSKSMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
FORM 2 : PERSALINAN DAN NIFAS
Persalinan Ditolong Nakes (PN) Kunjungan Nifas (KF)
Persalinan Ditolong Komplikasi Maternal
VIT A NIFAS
Non Nakes Ditangani (PK)
PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES KF1 KF2 KF3
Bulin Bulin
NO. DESA
Estimasi Riil
BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF BLN INI KUMULATIF

Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum % Abs % Kum %

Cihujan 42 5 4 9.5 23 54.8 3 7.14 21 50.00 1 2.38 2 4.76 1 2.38 7 16.67 0 0.00 5 11.90 5 11.90 30 71.43 5 11.90 30 71.43 5 11.90 27 64.29 6 14.29 27 64.29
1

2 Cijaku 67 7 7 10.4 42 62.7 7 10.45 41 61.19 0 0.00 2 2.99 0 0.00 1 1.49 1 1.49 8 11.94 7 10.45 42 62.69 7 10.45 42 62.69 7 10.45 42 62.69 11 16.42 37 55.22

3 Cibeureum 52 8 6 11.5 20 38.5 3 5.77 9 17.31 3 5.77 13 25.00 2 3.85 5 9.62 3 5.77 7 13.46 8 15.38 25 48.08 8 15.38 25 48.08 8 15.38 25 48.08 4 7.69 18 34.62

4 Sukasenang 38 2 1 2.6 10 26.3 1 2.63 7 18.42 0 0.00 3 7.89 1 2.63 6 15.79 1 2.63 4 10.53 2 5.26 16 42.11 2 5.26 16 42.11 2 5.26 16 42.11 1 2.63 12 31.58

5 Kandangsapi 106 4 1 0.9 37 34.9 0 0.00 33 31.13 0 0.00 5 4.72 3 2.83 13 12.26 3 2.83 11 10.38 4 3.77 49 46.23 4 3.77 49 46.23 4 3.77 43 40.57 6 5.66 44 41.51

6 Ciapus 63 3 2 3.2 19 30.2 0 0.00 4 6.35 2 3.17 21 33.33 1 1.59 10 15.87 0 0.00 1 1.59 3 4.76 29 46.03 3 4.76 29 46.03 3 4.76 28 44.44 3 4.76 26 41.27

7 Cipalabuh 71 12 10 14.1 26 36.6 10 14.08 24 33.80 0 0.00 4 5.63 2 2.82 6 8.45 1 1.41 3 4.23 12 16.90 20 28.17 12 16.90 32 45.07 11 15.49 30 42.25 0 0.00 21 29.58

8 Mekarjaya 41 3 1 2.4 8 19.5 1 2.44 7 17.07 0 0.00 3 7.32 2 4.88 15 36.59 0 0.00 4 9.76 3 7.32 23 56.10 3 7.32 23 56.10 4 9.76 23 56.10 4 9.76 20 48.78

9 Kapunduhan 47 3 2 4.3 12 25.5 0 0.00 3 6.38 2 4.26 10 21.28 1 2.13 3 6.38 0 0.00 4 8.51 3 6.38 15 31.91 3 6.38 15 31.91 3 6.38 15 31.91 2 4.26 16 34.04

10 Cimenga 49 1 1 2.0 14 28.6 1 2.04 8 16.33 0 0.00 13 26.53 0 0.00 1 2.04 0 0.00 0 0.00 1 2.04 16 32.65 1 2.04 15 30.61 1 2.04 15 30.61 1 2.04 13 26.53
Puskesmas 576 48 35 6.1 211 36.6 26 4.51 157 27.26 8 16 76 13.19 13 2.26 67 11.63 9 1.56 47 8.16 48 8.33 265 46.01 48 8.33 276 47.92 48 8.33 264 45.83 38 6.60 234 40.63

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 REKAPITULASI SUMBER DAYA
KESEHATAN IBU KABUPATEN LEBAK TAHUN 2017

PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
FORM 3 : SUMBER DAYA

Dukun

Jml Rumah Tunggu

JUMLAH DESA PUSKESMAS Bidan Beranak

Kelahiran

Jml BDD Punya

Jml Total Bidan

Tinggal di Desa
Ruang Bersalin
Jml Poskesdes

Dokter Umum
Jml Posyandu

Melaksanakan

Melaks Kelas
PKM MAMPU

PKM Dengan

Jml Bidan Di
Jml Bidan di

Desa (BDD)
Jml PUSTU

Jml Dukun
Jml Dukun
NO. DESA

Ibu Hamil
Jml Desa

Jml Desa

Bidan Kit
Jml PKM

Jml BDD

Bermitra
PONED
di PKM

PKM
P4K
1 Cihujan 1 6 - - - - - - - - 2 - 1 1 1 4 4
2 Cijaku 1 5 - - - 1 - - - - 3 - 3 3 3 3 1
3 Cibeureum 1 5 - - - - - - - - 2 - 2 2 2 5 2
4 Sukasenang 1 5 - 1 - - - - - - 3 - 1 1 1 4 4
5 Kandangsapi 1 6 - - - - - - - - 2 - 1 1 1 3 2
6 Ciapus 1 6 - 1 - - - - - - 2 - 1 1 1 1 1
7 Cipalabuh 1 7 - - - - - - - - 3 - 3 3 3 2 2
8 Mekarjaya 1 5 1 - - - - - - - 2 - 2 2 2 3 3
9 Kapunduhan 1 4 - 1 - - - - - - 2 - 1 1 1 2 1
10 Cimenga 1 4 - 1 - - - - - - 2 - 1 1 1 7 3
11 Puskesmas 10 53 1 4 - 1 1 - 1 - 23 6 16 16 16 34 23

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 REKAPITULASI KEMATIAN IBU
KESEHATAN IBU KABUPATEN LEBAK TAHUN 2017
PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
FORM 4 : KEMATIAN IBU

SEBAB KEMATIAN IBU

GANGGUAN JML BAYI JML BAYI JML KAB/KOTA

JUMLAH KEMATIAN
NO. DESA SISTEM LAHIR LAHIR MELAKSANAKAN
IBU HIPERTENSI GANGGUAN LAIN2
PENDARAHAN INFEKSI PEREDARAN HIDUP MATI AMP
DLM METABOLIK (SEBUTKAN)
DARAH (JANTUNG,
KEHAMILAN (DM, DLL)
STROKE, DLL)

Cihujan 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
2 Cijaku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0
3 Cibeureum 0 0 0 0 0 0 0 7 1 0
4 Sukasenang 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
5 Kandangsapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ciapus 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
7 Cipalabuh 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0
8 Mekarjaya 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
9 Kapunduhan 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
10 Cimenga 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
11 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 43 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 ANTENATAL TERPADU

PUSKESMAS : CIJAKU
KABUPATEN : LEBAK
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
Form 5 (Ante Natal Terpadu)
Gula Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Hb KEK Protein
Darah Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS Pencegahan Hepatts

Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu

Jumlah bidan yang melakukan kelas ibu

urin

Jumlah suami/keluarga yang mengikut

Jumlah Ibu Hamil yang mengikut kelas
Jumlah Kelas Ibu Hamil yang terbentuk
(GD) Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK) Kehamilan dalam Kehamilan B dalam Kehamilan

Ibu Hamil mendapatkan Kina/ ACT

Ibu Hamil mendapatkan kelambu

Ibu Hamil Hasil Tes Ankylostoma

Ibu Hamil diperiksa Ankylostoma
Ibu Hamil Datang dengan HIV(+)

Ibu Hamil diperiksa Hepatts B

Ibu Hamil ditawarkan Tes HIV

Ibu Hamil Hasil Tes Hep B (+)

Ibu Hamil Hasil Dahak TB(+)

Ibu Hamil Hasil Tes IMS (+)

Ibu Hamil diperiksa Dahak
Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+)

Ibu Hamil Mendapat ART

Ibu Hamil diperiksa IMS

kelas ibu hamil

Ibu Hamil Malaria (+)
KEK (LiLA < 23,5 cm)

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil dites HIV
Ibu Hamil HIV(+)

Mikroskopis/RDT

Ibu Hamil diobat

Ibu Hamil diobat

Ibu Hamil diobat

ibu hamil
Diperiksa LiLA

GD >140 g/dl
Diperiksa Hb

NO. DESA
(8-11 mg/dl)

hamil

hamil
(<8 mg/dl)

Positf (+)
Diperiksa

Diperiksa

Obat**
Anemia

Anemia

(+)
Perabdomina
Pervaginam
Persalinan

Persalinan
m (SC)
1 Cihujan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cijaku 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Cibeureum 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sukasenang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kandangsapi 6 3 0 10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ciapus 4 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Cipalabuh 2 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Mekarjaya 0 0 0 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kapunduhan 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cimenga 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesnas 22 3 0 32 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN KB
KABUPATEN : LEBAK
PUSKESMAS :
TAHUN : 2017
Form 6 KB
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
Kontrasepsi Cara Modern Metode Kontrasepsi Cara Modern

NO. DESA KB
Pasca PUS 4T
Jumlah Jumlah KB Aktif Persalin Ber KB Komplikasi Kegagalan Drop out
Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T an
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
1 Cihujan
2 Cijaku
3 Cibeureum
4 Sukasenang
5 Kandangsapi
6 Ciapus
7 Cipalabuh
8 Mekarjaya
9 Kapunduhan
10 Cimenga
Jumlah

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN TAMBAHAN

PUSKESMAS : CIJAKU
TAHUN : 2017
FORM 7 : LAPORAN TAMBAHAN

PUSKEMAS MAMPU
PUSKESMAS MEMBERIKAN
BIDAN
NO. DESA MELAKUKAN PELAYANAN
TERLATIH APN
ORIENTASI P4K PERTOLONGAN
PERSALINAN

1 Cihujan 2
2 Cijaku 3
3 Cibeureum 2
4 Sukasenang 2
5 Kandangsapi 3
6 Ciapus 2
7 Cipalabuh 3
8 Mekarjaya 2
9 Kapunduhan 2
10 Cimenga 2
PUSKESMAS 23

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 3O JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN HASIL PENGEMBANGAN KELAS IBU
PUSKESMAS : CIIJAKU
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
KABUPATEN : LEBAK
FORM 8 : KELAS IBU

JUMLAH FASILITATOR JUMLAH KELAS JUMLAH BIDAN JUMLAH LEMBAR JUMLAH IBU JUMLAH IBU YANG JUMLAH IBU YANG
NO. DESA YANG MELAKSANAKAN IBU HAMIL DESA YANG ADA BALIK YANG HAMIL MENGIKUTI KELAS DI TOLONG PERSALINAN
KELAS IBU HAMIL DAN MELAKSANAKAN TERSEDIA IBU HAMIL OLEH NAKES
1 Cihujan 0 0 0 0 0 0 0
2 Cijaku 0 0 0 0 0 0 0
3 Cibeureum 0 0 0 0 0 0 0
4 Sukasenang 0 0 0 0 0 0 0
5 Kandangsapi 0 0 0 0 0 0 0
6 Ciapus 0 0 0 0 0 0 0
7 Cipalabuh 0 0 0 0 0 0 0
8 Mekarjaya 0 0 0 0 0 0 0
9 Kapunduhan 0 0 0 0 0 0 0
10 Cimenga 0 0 0 0 0 15 1
0 0 0 0 0 15 1

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN KASUS DAN KEMATIAN MATERNAL

BULAN : JUNI TAHUN : 2017

PUSKESMAS : CIJAKU
FORM 9 ( LAPORAN KASUS DAN KEMATIAN MATERNAL)

KASUS DITEMUKAN DITANGANI PUSKESMAS DIRUJUK RUMAH SAKIT YANG MATI

NO JENIS KASUS
HAMIL BERSALIN NIFAS HAMIL BERSALIN NIFAS HAMIL BERSALIN NIFAS HAMIL BERSALIN NIFAS
1 Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 KET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Molahydatodosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Plasenta previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kehamilan kembar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia/Eklamsia 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
8 Atonia Uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Retesentio Plasenta 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
10 Robekan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 partus Lama 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
12 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Riwayat SC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kala I memanjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Presbo 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
17 KPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Grande Multi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 HDK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 CVD 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
24 HPP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Polihidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Gemili 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Varises Vagina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 2 4 1 0 2 0 0 2 1 0 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN IBU ( NEONATUS )

PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
JUMLAH DESA SIAGA : 10

I.KELAHIRAN LK PR JUMLAH
1 Jumlah Lahir Hidup 25 22
2 Jumlah Lahir Mati 0 1
3 Jumlah Ditolong Nakes (Dr.Spesialis,Dr.Umum,Bidan) 22 14
4 Jumlah Ditolong Dukun 4 8

II.JUMLAH KUNJUNGAN LK PR JUMLAH

1 Jumlah Kunjungan Neonatal 25 22 47

2 Jumlah Kunjungan Neonatal Komplikasi 2 1 3

3 Jumlah Kunjungan Bayi 299 258 557

4 Jumlah Kunjungan Balita 875 903 1778

III.KASUS DAN KEMATIAN NEONATAL 0028 HR DI TANGANI DI MATI

JML HIDUP
NO JENIS KASUS PKM RUJUK 24 JAM

1 JML BBLR
2 JML TN 006 HR
3 JML TN 7028 HR
4 JML ASFIKSIA
5 JML PREMATUR
6 JML KELAINAN BAWAAN
7 JML TRAUMA LAHIR
8 Hyperbilipubin

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
ONATUS )

JUMLAH
47
1
36
12

JUMLAH
47
3
557
1778

MATI
106 HR 7028 HR

MAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

ELOLA KESEHATAN ANAK

AEMUNAH, A.MD.KEB
NIP. 19770421 200212 2 006
 PWS KESEHATAN IBU ( NEONATAL 0028 HARI)

PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

SASARAN KN 1 KN 2 KN3 KN LENGKAP

NO DESA KELAHIRAN HIDUP ABS % Kum % ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM %
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Cihujan 26 30 2 3 7.7 10 11 19 42.3 63.3 2 3 7.7 10.0 8 18 30.8 60.0 1 5 3.8 16.7 11 16 42.3 53.3 1 5 3.8 16.7 11 16 42.3 53.3
2 Cijaku 36 21 3 4 8.3 19 18 24 50.0 114.3 3 4 8.3 19.0 18 24 50.0 114.3 5 6 13.9 28.6 17 33 47.2 159.0 5 6 13.9 28.6 17 22 47.2 ###
3 Cibeureum 25 25 5 2 20.0 8 14 10 56.0 40.0 5 2 20.0 8.0 14 10 56.0 40.0 0 0 0.0 0.0 10 16 40.0 65.6 1 3 4.0 12.0 10 11 40.0 44.0
4 Sukasenang 17 19 1 1 5.9 5.26 10 5 58.8 26.3 1 1 5.9 5.3 9 6 52.9 31.6 1 0 5.9 0.0 11 1 64.7 5.3 1 1 5.9 5.3 11 4 64.7 21.1
5 Kandangsapi 0 0 1 3 ### ### 29 24 ### ### 1 3 ### ### 26 23 ### ### 2 2 ### ### 15 21 ### ### 3 3 ### ### 20 23 ### ###
6 Ciapus 26 21 2 1 7.7 4.76 16 13 61.5 61.9 2 1 7.7 4.8 15 13 57.7 61.9 1 2 3.8 9.5 15 21 57.7 97.6 1 2 3.8 9.5 15 11 57.7 52.4
7 Cipalabuh 0 0 8 4 ### ### 20 12 ### ### 8 3 ### ### 20 10 ### ### 0 0 ### ### 16 20 ### ### 0 0 ### ### 15 8 ### ###
8 Mekarjaya 0 0 1 1 ### ### 15 5 ### ### 1 1 ### ### 14 5 ### ### 3 1 ### ### 14 4 ### ### 2 0 ### ### 13 3 ### ###
9 Kapunduhan 18 20 2 1 11.1 5 7 8 38.9 40.0 2 1 11.1 5.0 7 8 38.9 40.0 1 1 5.6 5.0 5 11 27.8 56.3 1 1 5.6 5.0 8 7 44.4 35.0
10 Cimenga 15 19 0 1 0.0 5.26 6 9 40.0 47.4 0 1 0.0 5.3 6 9 40.0 47.4 0 1 0.0 5.3 6 11 40.0 59.2 0 1 0.0 5.3 6 6 40.0 31.6
Jumlah 163 155 25 21 15.3 13.5 146 129 89.6 83.2 25 20 15.3 12.9 137 126 84.0 81.3 14 18 8.6 11.6 120 154 73.6 99.6 15 22 9.2 14.2 126 111 77.3 71.6

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 LAPORAN KEMATIAN NEONATAL 0028 HARI

PUSKESMAS : CIJAKU
KABUPATEN/KOTA : LEBAK
PROVINSI : BANTEN
BULAN : JUNI

UMUR NEONATAL MENINGGAL PENYEBAB KEMATIAN NEO (0028 HARI)

KELAINAN BAWAAN
NEONATORUM
LAHIR MATI

PREMATUR

TETANUS
ASFIKSIA
NO DESA

IKTERUS

IMATUR
7028 Hr
006 Hr

SEPSIS

IUFD
BBLR
1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Cihujan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cijaku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Cibeureum 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 Sukasenang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kandangsapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ciapus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Cipalabuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Mekarjaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kapunduhan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cimenga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 PENCATATAN KEMATIAN NEONATAL 0-28 HARI
PUSKESMAS : CIJAKU
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

LAHIR PESERTA JKN

NO DESA NAMA BAYI/BALITA UMUR NAMA IBU/BAPAK ALAMAT
(jam/Hari/Bln) HIDUP/LAHIR PENYEBAB KEMATIAN TANGGAL MENINGGAL TEMPAT MENINGGAL (PBI/NON KETERANGAN
MATI PBI/UMUM)

1 Cihujan - - - - - - - - - -
2 Cijaku - - - - - - - - - -
3 Cibeureum By Ny Juheri 0 Juheri/Juki Cibeureum LM IUFD 6/17/2017 RSUD Adjidarmo Jampersal -
4 Sukasenang - - - - - - - - - -
5 Kandangsapi - - - - - - - - - -
6 Ciapus - - - - - - - - - -
7 Cipalabuh - - - - - - - - - -
8 Mekarjaya - - - - - - - - - -
9 Kapunduhan - - - - - - - - - -
10 Cimenga - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006
 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN NEONATAL

PUSKESMAS : CIJAKU
KECAMATAN : CIJAKU
KABUPATEN : LEBAK
PROVINSI : BANTEN
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
JUMLAH CAKUPAN
JUMLAH PENANGANAN NEONATAL JML.CAKUPAN MTBM
SASARAN JUMLAH BAYI BERAT LAHIR ≥ JML BBLR JML BBLR KOMPLIKASI
PUNYA 2500 Dg KN di
NO DESA ABSOLUT CAKUPAN ( % ) KN KN DI MTBM
BUKU KIA MTBM MTBM
L P
L P L P DIRUJUK
L P L P L P L P L P
L P
1 Cihujan 26 30 56 2 3 0 0 0 0 0 3 0 0 2 3 2 3 0 0
2 Cijaku 29 30 66 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 3 4 0 0
3 Cibeureum 20 19 49 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 5 2 0 0
4 Sukasenang 17 19 36 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0
5 Kandangsapi 0 0 92 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 3 0 0
6 Ciapus 26 21 54 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 1 0 0
7 Cipalabuh 0 0 61 8 4 0 0 0 0 0 0 0 0 8 4 8 4 0 0
8 Mekarjaya 20 29 49 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1 2 0 0
9 Kapunduhan 18 20 39 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 2 1 0 0
10 Cimenga 21 22 22 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
Jumlah 177 190 524 25 22 0 0 0 0 1 4 0 0 25 22 25 22 0 0

MENGETAHUI PUSKESMAS CIJAKU, 30 JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS CIJAKU PENGELOLA KESEHATAN ANAK

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP MAEMUNAH, A.MD.KEB

NIP. 19690920 199101 1 001 NIP. 19770421 200212 2 006