Gambaran Klinis dan Model pengobatan dari Fraktur mandibula di Departemen Bedah Mulut dan

Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Shimane, Jepang

Abstrak

Latar belakang

Jumlah pasien lansia dengan trauma maksilofasial meningkat dengan cepat karena gaya hidup dan
umur yang panjang. Prefektur Shimane memiliki proporsi tercepat terhadap perkembangan dari individu
yang tua di Jepang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengungkapkan ciri-ciri khas dan model
pengobatan dari fraktur mandibula model penanganan pada pasien yang memerlukan rawat inap di
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Shimane, Jepang.

Pasien dan metode

Usia pasien, jenis kelamin, periode antara cedera dan konsultasi pertama, tahun sejak cedera,
penyebab cedera, jenis fraktur, pengobatan, dan durasi rawat inap dievaluasi. regresi univariate poisson
risiko relatif dengan interval kepercayaan 95% berdasarkan pada uji Wald, uji eksak Fisher, dan uji
Kruskal-Wallis yang digunakan untuk mengeksplorasi hubungan antara variabel klinis dan demografi.

Hasil

Secara total, 305 pasien didiagnosis dan dirawat di rumah sakit untuk fraktur mandibula dari
tahun 1980 hingga 2010. Usia yang lebih muda meningkatkan risiko fraktur mandibula. Insiden lebih
tinggi pada laki-laki daripada perempuan, terutama pada usia muda, tetapi rasio laki-laki dan perempuan
menurun seiring bertambahnya usia. Periode hingga konsultasi rumah sakit pertama menurun secara
progresif selama periode penelitian. jatuh adalah penyebab yang jauh lebih sering pada pasien berusia 60
tahun dibandingkan pada mereka yang berusia <60 tahun. Fraktur mandibula dengan kondilus, simfisis,
dan keterlibatan sudut yang paling umum dan dikaitkan dengan jenis kelamin, usia, dan mode
pengobatan. Lama rawat inap telah menurun sejak tahun 1980.

Kesimpulan

Di departemen kami, pasien berusia lebih dari 60 tahun memberikan proporsi kasus fraktur
mandibula yang lebih besar daripada di banyak penelitian sebelumnya, yang mencerminkan proporsi
lansia yang lebih besar di Prefektur Shimane.

pengenalan

Insiden fraktur maksilofasial bervariasi dengan kepadatan populasi, lingkungan hidup, status
sosial ekonomi, dan kondisi lalu lintas jalan [1–5]. Sebagian besar kasus trauma maksilofasial melibatkan
fraktur mandibula [2–4], yang di Jepang biasanya dikelola oleh departemen bedah mulut dan
maksilofasial [6].

Jumlah pasien usia lanjut dengan trauma maksilofasial meningkat dalam beberapa dekade
terakhir karena perubahan gaya hidup dan peningkatan proporsi pasien lanjut usia dalam populasi [1].
Statistik telah menunjukkan bahwa 22,7% dari populasi Jepang adalah 65 tahun, dengan orang tua
akuntansi untuk bagian yang berkembang dari populasi Jepang. Memang, proporsi lansia diperkirakan
akan meningkat sebesar 41,8% tambahan pada tahun 2050 [7]. Demikian juga, di negara-negara maju
lainnya, proporsi individu-65 tahun diharapkan untuk meningkat menjadi 26,2% [8]. Dengan demografi
dan berbagai perubahan sosial, seperti semakin banyak lansia yang hidup sendiri dan pensiun aktif,
populasi lansia mungkin berisiko mengalami trauma, termasuk fraktur maksilofasial.

Perfektur Shimane, yang terletak di Jepang bagian barat, memiliki proporsi orang tua yang paling
pesat di Jepang. Di antara penduduknya 710.000, sekitar 31,1% adalah orang tua [7]. Oleh karena itu,
daerah ini adalah cocok untuk mempelajari perubahan epidemiologi yang terkait dengan masyarakat yang
menua dengan cepat.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengungkapkan ciri khas dari kasus fraktur mandibula
yang dirawat di Rumah Sakit Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Shimane yang
terletak di pusat prefektur Shimane, dan untuk menjelaskan fitur klinis dan model penawaran fraktur
mandibula.

Metode

Pasien

Rumah Sakit Universitas Shimane menyimpan database semua pasien yang didiagnosis dan
dirawat di rumah sakit untuk fraktur mandibula antara April 1980 dan Maret 2010. Dalam penelitian ini,
pasien yang tidak memerlukan perawatan di rumah sakit atau mengalami cedera ringan dikeluarkan.

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki, dan semua data pasien tidak terhubung
dan anonim. Anonimitas yang tidak terhubung dipastikan oleh presiden Fakultas Kedokteran Universitas
Shimane.

Variabel yang dievaluasi

Usia pasien, jenis kelamin, periode antara cedera dan konsultasi rumah sakit pertama, tahun sejak
cedera, penyebab cedera, lokasi fraktur, model pengobatan, dan lama rawat inap dievaluasi.

Analisis statistik

Untuk mengidentifikasi faktor yang terkait dengan kejadian fraktur mandibula, model regresi
Poisson univariat dilakukan. Risiko relatif (RR), interval kepercayaan 95% (CI) dihitung dengan uji Wald
ditentukan dan uji rasio kemungkinan dilakukan untuk masing-masing faktor.

Uji pasti Fisher atau uji Cochran-Armitage untuk kecenderungan dilakukan untuk
mengidentifikasi kategori variabel yang terkait dengan usia dan uji Kruskal-Wallis digunakan untuk
mengidentifikasi kategori variabel yang terkait dengan periode dari fraktur ke konsultasi rumah sakit
pertama dan lama rawat inap. Periode waktu dinyatakan sebagai mean dan standar deviasi (SD). Di sini, p
<0,05 dianggap signifikan. Semua analisis statistik dilakukan menggunakan SAS versi 9.3 (Cary, NC).
Hasil

Insiden fraktur mandibula

Antara April 1980 dan Maret 2010, 305 pasien didiagnosis dan dirawat di rumah sakit untuk
fraktur mandibula di Rumah Sakit Universitas Shimane. Kedua jenis kelamin (p <0,001) dan usia (p
<0,001) dikaitkan dengan kejadian fraktur mandibula tetapi dekade cedera tidak (p = 0,106; Tabel 1).
Insiden fraktur mandibula lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan (RR: 2,51, 95% CI: 1,95−3,21;
Tabel 1). Usia muda meningkatkan risiko fraktur mandibula (Tabel 1).

Tabel 1. Analisis regresi Poisson univariat insiden patah tulang rahang pada pasien rawat
inap dari Prefektur Shimane.

Hubungan antara usia dan jenis kelamin

Rasio laki-laki dan perempuan menurun dengan usia (p <0,001, Tabel 2) dari 5,50, 3,53, dan
3,13, masing-masing, untuk kelompok termuda (0–19, 20–39, 40-59 tahun) hingga 1,03 dan 0,33 untuk
dua kelompok tertua (60–79 dan ≥ 80).

Tabel 2. Hubungan antara usia dan jenis kelamin

Periode dari fraktur ke konsultasi rumah sakit pertama

Median (rentang) dan rata-rata (SD) periode dari fraktur ke konsultasi rumah sakit pertama (hari)
adalah 1 (0−40) dan 2,8 (4,7). Selanjutnya, dekade dikaitkan dengan periode dari fraktur konsultasi rumah
sakit tofirst (p = 0,004), sedangkan jenis kelamin dan usia tidak (p = 0,830 dan p = 0,559, masing-masing;
Tabel 3). Penundaan antara cedera dan konsultasi rumah sakit pertama menurun secara progresif dengan
dekade dari 1980-1990 hingga 2001-2010 (Tabel 3).

Tabel 3. Faktor yang terkait dengan periode dari fraktur ke konsultasi rumah sakit

Penyebab fraktur mandibula

Baik usia dan jenis kelamin dikaitkan dengan penyebab fraktur mandibula (keduanya p <0,001;
Tabel 4). Jatuh adalah penyebab yang lebih umum pada mereka yang berusia ≥60 tahun dibandingkan
pada mereka yang berusia <60 tahun (uji chi-squared: p <0,001; Tabel 4). jatuh menyebabkan sebagian
besar fraktur mandibula pada pasien 70-79 tahun dan merupakan satu-satunya penyebab yang dilaporkan
pada pasien berusia ≥80 tahun. Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab yang lebih sering terjadi pada laki-
laki daripada perempuan untuk semua kelompok umur kecuali untuk mereka yang berusia ≥80 tahun
(tidak ada kasus). Laki-laki dapat menyebabkan kecelakaan olahraga, dan semua kasus (laki-laki dan
perempuan) berusia <40 tahun (Tabel 4). Pria juga menyebabkan sebagian besar fraktur mandibula terkait
pekerjaan, dan hampir 60% terjadi pada kelompok usia 40-59 (Tabel 4). Akhirnya, laki-laki menyebabkan
sebagian besar kasus fraktur mandibula terkait kekerasan, hampir semua terjadi pada laki-laki yang lebih
muda dari 40 tahun. Semua kasus yang berhubungan dengan kekerasan, laki-laki dan perempuan pasien
berusia <60 tahun (Tabel 4).
 Tabel 4. Penyebab fraktur dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan usia.

letak fraktur mandibula

Pada 305 pasien yang dirawat di rumah sakit untuk fraktur mandibula, 274 (89,8%) mengalami
fraktur mandibula saja, sementara 25 kasus (8,2%) disertai dengan fraktur maksila, 3 (1,0%) oleh fraktur
zygoma, dan 3 (1,0%) fraktur maksila dan zygoma. Pada kedua jenis kelamin, kondilus adalah letak
fraktur yang paling umum (126 kasus, 41,3%), diikuti oleh simfisis (114, 37,4%), sudut (82, 26,9%),
tubuh (41, 13,4%), proses alveolar ( 28, 9,2%), dan ramus (6, 2,0%). letak facture dikaitkan dengan jenis
kelamin untuk kondilus (p = 0,003), simfisis (p = 0,013), dan sudut (p = 0,022), tetapi tidak untuk tubuh,
proses alveolar, atau ramus (p = 0,710, p = 0,083, dan p = 0,188, masing-masing; Tabel 5). letak fraktur
juga dikaitkan dengan usia untuk kondilus dan sudut (baik p <0,001) dan simfisis (p = 0,001) tetapi tidak
untuk ramus, tubuh, atau proses alveolar (p = 0,818, 0,049, dan p = 0,568, masing-masing; Tabel 6).
Selanjutnya, fraktur pada kondilus, sudut, dan proses alveolar dikaitkan dengan pengobatan bedah / non-
bedah (p = 0,047, p = 0,004, dan p <0,001, masing-masing), sementara fraktur ramus atau tubuh tidak (p
= 0,526 dan p = 0,300, masing-masing; Tabel 7). Lokasi fraktur pada kasus fraktur mandibula multipel
ditunjukkan pada Tabel 8.

Tabel 5. Situs fraktur mandibula dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin.

 Tabel 6. Lokasi fraktur mandibula dikelompokkan berdasarkan usia.

Tabel 7. Tempat fraktur mandibula dikelompokkan berdasarkan pengobatan.

Tabel 8. Situs fraktur mandibula.

Pengobatan untuk fraktur mandibula

pengobatan yang diberikan dirangkum dalam Tabel 9. Prosedur bedah yang paling umum adalah
penyisipan pelat titanium. Sekitar dua pertiga pasien dirawat secara konservatif, terutama oleh fiksasi
intermaxillary.

Tabel 9. Perawatan untuk fraktur mandibula.

Perlakuan, n = 305 n %
Bedah Plat Titanium 52
Ligasi gigi 13
Piring terserap 12
Lainnya 12
Plat titanium dan lainnya 4
Kawat Kirschner 3
Tulang deplesi 1
(Hilang) 5
Total 102 33,4
Konservatif Fiksasi intermaksila 146
Topi dagu 24
Ketinggian elastis 23
Total 193 63,3
Lainnya Tidak ada perawatan 8
(Hilang) 2
Total 10 3,3
Faktor terkait dengan lamanya rawat inap

Median (min − max) dan rerata (SD) lama rawat inap (hari) adalah 23 (3−88) dan 26,0 (14,6).
Kedua dekade cedera dan usia dikaitkan dengan lama rawat inap (bothp <0,001), sementara jenis kelamin
dan pengobatan dengan / tanpa bedah (p = 0,452 dan p = 0,124; Tabel 10). Lama rawat inap menurun
secara progresif dari 1980−1990 hingga 2001−2010 (Tabel 10). lebih lama pada kelompok usia 20−39
dan 40−59 tahun (Tabel 10).

Tabel 10. Faktor-faktor yang terkait dengan lama rawat inap.

Diskusi
 Penelitian ini mengungkapkan bahwa insiden fraktur mandibula tertinggi pada pasien yang lebih
muda, terutama pada laki-laki, sesuai dengan penelitian sebelumnya [9-12]. Namun, tidak seperti laporan
sebelumnya, jumlah pasien berusia ≥ 60 tahun dalam populasi penelitian kami sangat tinggi pada 24,6%,
dibandingkan dengan hanya 3,0% dan 6,3% dalam studi dari daerah lain [13, 14]. Selain itu, beberapa
penelitian sebelumnya melaporkan bahwa hanya 3,2% −10,0% pasien dengan fraktur mandibula usia ≥50
tahun [9-11], sekali lagi jauh lebih rendah daripada di departemen kami. Dengan demikian, epidemiologi
fraktur mandibula diharapkan berbeda antarwilayah, tergantung pada demografi (persentase lansia), dan
mungkin lebih umum pada populasi yang menua daripada yang diindikasikan pada penelitian
sebelumnya.

Fraktur mandibula terjadi lebih sering pada laki-laki [10-17], dengan rasio laki-laki dan
perempuan mulai dari 2,3: 1 hingga 7,4: 1 [15,17], sehingga rasio ditemukan di departemen kami untuk
seluruh kelompok pasien (2,5: 1) termasuk dalam kisaran ini, meskipun di ujung bawah. Penelitian lain
telah melaporkan rasio yang lebih rendah pada pasien lama, seperti 1,1: 1 pada pasien berusia ≥ 60 tahun
[1], sebanding dengan 0,8: 1 dihitung di sini. Dengan demikian, rasio pasien laki-laki dan perempuan
yang diobati diperkirakan akan berubah tergantung pada proporsi penduduk lansia dalam populasi.
Memang, pasien tertua yang dirawat di prefektur Shimane adalah perempuan (Tabel 2) [7].

Periode konsultasi rumah sakit pertama telah menurun di departemen kami selama masa studi,
mungkin karena pengembangan transportasi yang lebih mudah diakses dan pembentukan sistem
darurat. Dalam banyak penelitian, penyebab paling umum dari fraktur mandibula adalah kecelakaan lalu
lintas [10-12, 14, 16, 18], meskipun beberapa penelitian telah melaporkan serangan atau bentuk kekerasan
lainnya menjadi penyebab paling umum [9, 13, 17]. Di departemen kami, penyebab fraktur yang paling
umum adalah jatuh (n = 113), dan hampir separuh dari semua kasus (n = 54). Namun, di antara pasien
berusia <60 tahun, kecelakaan lalu lintas (n = 75) adalah penyebab paling umum. Demikian pula,
penelitian sebelumnya [1] melaporkan bahwa jatuh adalah penyebab paling umum (43,5%) pada pasien
yang berusia ≥60 tahun. Selain itu, penelitian lain [19] melaporkan bahwa cedera wajah yang disebabkan
oleh jatuh lebih umum di antara wanita lansia dengan mobilitas terbatas dan osteoporosis.

letak fraktur mandibula yang paling sering dimanifestasikan di departemen kami adalah kondilus,
diikuti oleh simfisis dan sudut, dan fraktur di lokasi ini dikaitkan dengan usia. Secara umum, letak yang
paling umum dari fraktur mandibula adalah kondilus dan sudut (terutama di depan molar ketiga yang
impaksi atau semi erupsi), foramen mental atau badan, parasymphysis, dan setiap bagian dari alveolus
gigi [20]. Namun, letak fraktur yang paling umum pada pasien berusia ≥60 tahun pada kelompok
penelitian ini adalah simfisis, diikuti oleh badan. Meskipun alasan untuk ini tidak jelas, adalah mungkin
bahwa pasien usia lanjut dengan mobilitas terbatas, terutama mereka yang hidup sendiri, dengan mudah
dapat tersandung dan terjatuh, mengenai mandibula ke tanah secara langsung tanpa terlebih dahulu jatuh
ke tangan atau lengan yang terjulur, menyebabkan fraktur tidak langsung dari kondilusnya. Selain itu,
mungkin bahwa gigi berhubungan dengan fraktur mandibula pada orang tua karena mereka sering
sepenuhnya atau sebagian edentulous, dengan atrofi rahang dan osteoporosis [19].

Dalam penelitian ini, fraktur dengan keterlibatan condylar, sudut, atau alveolar juga dikaitkan
dengan pengobatan dengan / tanpa operasi. Lebih dari setengah dari semua pasien diobati dengan fiksasi
intermaxillary, topi dagu, perban elastis, atau pengobatan konservatif lainnya. Di departemen kami,
pengobatan konservatif biasanya diterapkan lebih awal, terutama untuk fraktur kondilus. Penelitian kami
sebelumnya [21, 22] mengungkapkan bahwa penyembuhan fraktur kondilaris mandibula ditunda oleh
penuaan, dan dengan demikian pendekatan pengobatan konservatif lebih layak untuk pasien yang lebih
muda. Namun, sejumlah prosedur bedah untuk fraktur kondilaris mandibula telah dilaporkan
menggunakan endoskopi kurang invasif [23], fiksasi oleh mini-plate [24], dan pendekatan
retromandibular [25].

Di departemen kami, kami juga menerapkan pengobatan konservatif untuk fraktur sudut
mandibula. Karena fraktur ini paling sering terjadi pada pasien yang lebih muda dengan gigi yang sehat,
fiksasi intermaksila biasanya ditunjukkan. Namun, sintesis tulang dapat memakan waktu lama, sehingga
metode pengobatan bedah menjadi lebih umum di departemen kami. Di sisi lain, fraktur alveolar
mandibula diperlakukan pembedahan karena memerlukan ligasi gigi dengan pengurangan ridge alveolar
yang menyimpang.

Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan bedah menggunakan navigasi dengan bantuan
komputer telah dikembangkan [26], dan mesin CAD / CAM dapat langsung menghasilkan pelat [27, 28].
Karena semakin banyak pasien usia lanjut yang memerlukan pengobatan untuk fraktur mandibula, kita
harus menentukan cara terbaik untuk merawat kelompok ini.

Kesimpulan

Di departemen kami, pasien berusia 60 tahun menyumbang proporsi kasus fraktur mandibula
yang lebih besar daripada di banyak penelitian sebelumnya, yang mencerminkan proporsi lansia yang
lebih besar di Prefektur Shimane.