HT OBGYN – vaginal discharge

Wanita, 30, vaginal discharge, 5 hari yg lalu

Intro:
1. Selamat siang ibu, saya _________ mahasiswa kedokteran. Hari ini sy akan nanya2 lebih lanjut
tentang keluhan ibu, beberapa pertanyaan nya mungkin agak pribadi namun ini sangat penting
untuk pengobatan ibu, untuk itu mohon kerja sama nya ya ibu.
Identitas Pasien:
2. Nama ibu siapa bu? Umur berapa bu? Tinggalnya dimana? Ibu sudah menikah? Sudah punya anak
bu? Berapa anaknya? Pekerjaan apa bu?

Chief Complain: (warna, darah, bau, gatel, sakit, banyaknya

3. Jadi ibu kenapa bu? Keluhan utama nya apa?
4. Udah sejak kapan bu? Biasanya ada ga?
5. Keluarnya darimana bu?
6. Pertama kali mulai baru ini aja atau sebelumnya udah pernah bu? Dari pertama mulai itu terus
menerus keluar apa gimana bu? Makin lama makin banyak ga?
7. Keluarnya kayak gimana bu konsistensinya? Cair? Kentel?
8. Warna nya apa bu? (Putih bening: normal, putih susu: candida, kuning ijo: trichomonas, abu: bv)
9. Ada darah nya ga bu? (kalo ada warna nya apa? Merah gelap merah terang?)
10. Berbusa ga bu? (frothy  trichomonas)
11. Berbau ga bu? Gimana bau nya? (amis: bv, busuk: trichomonas)
12. Gatel ga? Atau berasa panas?
13. Keluarnya berapa banyak bu? Sekitar berapa kali ganti celana dalem?
14. Ada sakit ga bu di perut bawah atau di daerah kelamin? Kalau waktu buang air sakit ga bu?
Hygiene
15. Ibu rajin bersihin daerah kewanitaan? Pake apa bu bersihin nya?
16. Sehari-hari pake panty-liner ga bu?
17. Sering ganti celana dalem ga? Berapa kali?
18. Bahan celana dalem nya apa bu?
19. Biasa kalau cuci pakaian dalem dimana? Nyuci sendiri apa laundry? Pake deterjen apa gimana?
20. Sebelumnya udah coba minum obat atau ke dokter juga bu untuk keluhan nya?

Keluhan Tambahan
21. Ada keluhan lain ga bu? Demam? Lemes2? Lagi banyak pikiran (stress)? BAB BAK lancar?
22. Ada luka di daerah kelamin ga bu? Atau merah, benjolan atau gimana?
a. Kalau ada luka  sakit ga? Berapa banyak? Ngumpul jadi satu apa misah2? (dd: genital ulcer)
b. Benjolan  seberapa besar? Bisa digerakin ga? Keras apa lembek? Tambah besar ga?
23. Disertai nyeri pinggul/pinggang gak? (dd: PID)
HT OBGYN – vaginal discharge

Menstrual history
24. Bu, kalau boleh tahu dulu pertama kali menstruasi umur berapa bu?
25. HPHT? Bu terakhir kali mens kapan? Inget ga bu hari pertama dapet nya tgl berapa?
26. Selama ini mens nya lancar ga bu? Setiap bulan selalu dapet?
27. Kalo lagi dapet berapa hari bu biasanya? Berapa banyak sehari? (berapa kali ganti pembalut)
28. Biasanya kalo lagi dapet ada keluhan ga bu? Nyeri?
29. Minum obat ga kalo lagi sakit?
Sexual History
30. Maaf bu, ibu sekarang masih berhubungan aktif?
31. Ibu dulu pertama kali melakukan hubungan seksual umur berapa ya bu?
32. Sering ganti-ganti pasangan? (berapa kali menikah)
33. Terakhir kali hubungan seksual kapan? Seberapa sering?
34. Pakai pengaman ga?
35. Setelah berhubungan, ada nyeri ga atau keluar bercak2 darah?
Riwayat kehamilan
36. Ibu udah berapa kali hamil? Pernah keguguran ga bu? (kalo pernah kenapa?)
37. Pertama kali hamil umur berapa bu?
38. Lahiran nya normal atau sesar bu? (kalo sesar indikasi nya apa?)
39. Lahir di dokter apa bidan?
40. Waktu hamil dan lahiran ada komplikasi? Darah tinggi atau perdarahan?
41. Rajin cek ke dokter ga selama kehamilan?
42. Menyusui eksklusif ga bu?
Riwayat Penyakit Dahulu
43. Pernah begini juga ga sebelumnya?
44. Ibu ada riwayat penyakit jantung atau darah tinggi ga bu?
45. Ada kencing manis ga bu? Sering minum banyak, sering ke wc. Jadi banyak makan?
Riwayat KB
46. Setelah hamil pake KB? Kb apa (pil, suntik)? Berapa lama?
Family History
47. Kalau di keluarga ada yg kencing manis atau darah tinggi?
48. Kalau riwayat kanker ada ga bu?
49. Suami ibu ada keluhan juga ga ngeluhin cairan keluar ga?
Lain - lain
50. Ibu vaksin nya lengkap ga? Udah pernah vaksin hpv belum yg buat vaksin kanker serviks?
51. Kalau ngecek untuk kanker serviks nya rutin ga bu? Pap smear? Cek darah?
52. Ibu ada riwayat alergi ga? Atau pernah dirawat atau operasi?
53. Maaf bu, ibu merokok atau konsumsi alcohol? Kalau obat2an tertentu ada bu?
FIFE!! (Feeling, Insight, Fear, Expectation)