LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

PANITIA PEMBANGUNAN

MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUNGUN
TAHUN 2018
 PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUINGUN

Nomor : 08 / Pan.MT/VIII/2018 Parbutaran, 25 Agustus 2018

Lamp. : 1 (satu) Berkas
Hal : Ucapan Terimakasih

Kepada Yth,
BAPAK GUBERNUR SUMATERA UTARA
c/q Kepala BPKAD Pemprovsu

di
Medan

Asalamualaikum Wr Wb,

Kami do’akan semoga Bapak senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT, serta sukses dalam
melaksanakan tugas sehari-hari. Amin.

Kami atas nama Panitia Pembangunan MASJID TAQWA Huta II Lorong Bakti Nagori
Parbutaran Kecamatan Bosar Maligas Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera Utara telah
menerima Dana Bantuan Sosial Pembangunan Rumah Ibadah melalui PANITIA
PEMBANGUNAN MESJID TAQWA dengan Nomor Rekening 221.02.04.012353-0 pada
tanggal 16 Juli 2018 sebesar Rp.40.000.000,- ( Empat Puluh Juta Rupiah ), dana tersebut telah
kami pergunakan sesuai keperluannya sebagaimana tertuang dalam laporan pertanggungjawaban
dana pada lampiran surat ini.

Oleh karena itu kami atas nama Panitia Pembangunan MASJID TAQWA Huta II Lorong Bakti
Nagori Parbutaran Kecamatan Bosar Maligas Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera Utara
mengucapkan terimakasih yang sebesar besarnya, Semoga Allah SWT memberikan kesehatan
kepada Bapak serta ganjaran yang lebih baik.

Demikian hal ini kami sampaikan dengan hormat, atas bantuan serta perhatian Bapak kami
sampaikan terimakasih.

PANITIA PEMBANGUNAN MASJID TAQWA

HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

Ketua Sekretaris Bendahara

SUYANTO II KARJONO MUHAMMAD AKHIR PURBA

Diketahui
PANGULU NAGORI PARBUTARAN

IBIN HARDINI PURBA

 PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUINGUN

Nomor : 09 / Pan.MT/VIII/2018 Parbutaran, 25 Agustus 2018

Lamp. : 1 (satu) Berkas
Hal : Laporan Pelaksanaan
Pembangunan Plafon
Masjid Taqwa Huta II Lorong Bakti
Nagori Parbutaran

Kepada Yth,
BAPAK GUBERNUR SUMATERA UTARA
c/q Kepala BPKAD Pemprovsu

di
Medan

Asalamualaikum Wr Wb,
Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan Kepada Bapak Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana bantuan
sosial kepada Panitia Pembangunan MASJID TAQWA Huta II Lorong Bakti Nagori Parbutaran
Kecamatan Bosar Maligas Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2018
sebesar Rp.40.000.000,- (Empat Puluh Juta Rupiah) untuk Pembangunan Plafon Masjid Taqwa Huta II
Lorong Bakti Nagori Parbutaran dengan rincian terlampir.

Demikian Surat Laporan Pertanggungjawaban dana ini kami perbuat dan apabila ada kesalahan pada surat
laporan ini mohon kiranya bimbingan dari bapak, dan atas bantuan serta kerjasama kami ucapkan banyak
terimakasih.

PANITIA PEMBANGUNAN MASJID TAQWA

HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

Ketua Sekretaris Bendahara

SUYANTO II KARJONO MUHAMMAD AKHIR PURBA

Diketahui
PANGULU NAGORI PARBUTARAN

IBIN HARDINI PURBA

Tembusan : Biro Sosial dan Kesejahteraan SETDA PROVSU

 PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUINGUN

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) / RENCANA KERJA ANGGARAN (RKA)

PEMBANGUNAN PLAFON
MASJID TAQWA HUTA II LORONG BAKTI
NAGORI PARBUTARAN

1. Jumlah Bantuan disesuaikan dengan yang dibantu oleh Pemprovsu

2. Uraian Peruntukkan diambil dari rencana anggaran biaya proposal awal, tidak boleh
rencana baru

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH

1 Puring 275 Batang 26.000 7.150.000

2 Plapon Sunda 233 Keping 125.000 29.125.000

3 Paku Beton 2 Kotak 25.000 50.000

4 Profil 46 Batang 55.000 2.530.000

5 Driwall Screw 20 Kotak 55.000 1.100.000

6 Lem Plapon/Silicon 2 Buah 22.500 45.000

Total Rp 40.000.000

PANITIA PEMBANGUNAN MASJID TAQWA

HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

Ketua Sekretaris Bendahara

SUYANTO II KARJONO MUHAMMAD AKHIR PURBA

Diketahui
PANGULU NAGORI PARBUTARAN

IBIN HARDINI PURBA

 PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUINGUN

Nomor : 07/Pan.MT/VII/2018
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Pesanan bahan bangunan

Kepada Yth,
Pimpinan CV.NAGA JAYA
di
Huta III Bahal Batu
Kec.Hutabayu Raja

1. Bersama ini kami sampaikan kepada saudara bahwa Masjid Taqwa Huta II Lorong Bakti
Nagori Parbutaran Kecamatan Bosar Maligas Kabupaten Simalungun akan melaksanakan
Pambangunan Plafon Masjid, oleh karena itu kami mohonkan untuk dapat mengirimkan
bahan bangunan sebagai berikut :

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN

1 Puring 275 Batang

2 Plapon Sunda 233 Keping
3 Paku Beton 2 Kotak
4 Profil 46 Batang
5 Driwall Screw 20 Kotak
6 Lem Plapon/Silicon 2 Buah

2. Demikian hal ini kami sampaikan untuk dapat dipenuhi sesuai dengan permintaan yang
dimaksud.
Parbutaran, 18 Juli 2018
PANITIA PEMBANGUNAN MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

Ketua Sekretaris Bendahara

SUYANTO II KARJONO MUHAMMAD AKHIR PURBA

 CV.NAGA JAYA
HUTA III BAHAL BATU KECAMATAN HUTABAYU RAJA

Hal : Penawaran Harga

Kepada Yth,
PANITIAN PEMBANGUNAN MASJID TAQWA
Huta II Lorong Bakti Nagori Parbutaran
Kec.Bosar Maligas Kab.Simalungun

Dengan Hormat,

Sesuai dengan surat saudara Nomor: 07/Pan.MT/VII/2018 tanggal 18 Juli 2018 tentang
permintaan pengadaan bahan Pembangunan Plapon Masjid Taqwa Huta II Lorong Bakti Nagori
Parbutaran, maka bersana ini kami sampaikan harga barang dimaksud sebagai berikut:

A. Puring 1 Batang Rp. 26.000

B. Plapon Sunda 1 Keping Rp. 125.000

C. Paku Beton 1 Kotak Rp. 25.000

D. Profil 1 Batang Rp. 55.000

E. Driwall Screw 1 Kotak Rp. 55.000

F. Lem Plapon/Silicon 1 Buah Rp. 22.500

Demikian hal ini kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami sampaikan terimakasih.

Bahal Batu, 19 Juli 2018

Pimpinan
CV.NAGA JAYA

NOVERI SINAGA
 PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA
HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN
KECAMATAN BOSAR MALIGAS KABUPATEN SIMALUINGUN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PENGGUNAAN BANTUAN DANA HIBAH BERUPA UANG
PADA APBD-SU T.A 2018

Nomor :10/PanMT/VIII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : SUYANTO II
NIK : 1208080408610001
Alamat Rumah : Emplasmen Bukit Lima
Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Panitia Pembangunan Masjid Taqwa
Alamat Rumah Ibadah : Huta II Lorong Bakti Nagori Parbutaran

Yang bertindak untuk dan atas nama Panitia Pembangunan Masjid Taqwa Huta II Lorong Bakti
Nagori Parbutaran Kecamatan Bosar Maligas Kabupaten Simalungun.

Bersama ini kami menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan hibah yang
telah kami terima pada APBD-SU T.A 2018 sebesar Rp.40.000.000,- (Empat Puluh Juta
Rupiah), Kepada Masjid Taqwa Alamat Huta II Lorong Bakti Nagori Parbutaran Kecamatan
Bosar Maligas Kabupaten Simalungun, Sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPDH)
Nomor:…………………………………., Tanggal ………………….. serta membuktikan
penggunaan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya.

Demikian Surat Pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya.

Parbutaran, 25 Agustus 2018

Yang Membuat Pernyataan
KETUA PANITIA PEMBANGUNAN
MASJID TAQWA

SUYANTO II
 DOKUMENTASI PEMASANGAN PLAPON

MASJID TAQWA HUTA II LORONG BAKTI NAGORI PARBUTARAN

Sebelum dikerjakan

Sedang Dikerjakan

Setelah Dikerjakan