Kop Menyesuaikan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
(NAMA LEMBAGA KEMAHASISWAAN)

Nomor : menyesuaikan Cap Tanggal Surat

Lampiran : 1 buah proposal dan daftar nama delegasi
Hal : Permohonan Dana Delegasi

Yth. Pembantu Dekan II

Fakultas Sains dan Matematika
Universitas Diponegoro
Semarang

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan segala kenikmatan dan kesejahteraan
kepada kita.
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya ......................... oleh ....................................
pada:

hari : .........................
tanggal : ..............................
tempat : .....................................

Maka kami bermaksud mengajukan permohonan dana delegasi sebesar Rp ..............,00

(Terbilang) dengan rincian dana terlampir.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Ketua BEM FSM Ketua Lembaga terkait

Munarso Nama Jelas

NIM. J2D 009 040 NIM........

Mengetahui,
Pembantu Dekan III Kordinator Kemahasiswaan

Ngadiwiyana, S.Si, M.Si Nama Lengkap

NIP. 196906201999031002 NIP. ..............................
 Kop Menyesuaikan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
(NAMA LEMBAGA KEMAHASISWAAN)

DAFTAR NAMA DELEGASI

XXXX

NO. NAMA NIM

1.

2.

Rincian permohonan dana :

1. Biaya Registrasi 2 delegasi (@ Rp 450.000,00) Rp 900.000,00

2. Biaya Transportasi 2 delegasi (@ Rp 50.000,00) Rp 100.000,00

Total permohonan dana Rp 1.000.000,00

(Satu Juta Rupiah)