PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

RUMAH SAKIT UMUM BERKAH

KABUPATEN PANDEGLANG
Jl. Raya Labuan Km. 05 Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 900 /01/IFRS/BAST/RSUD-Berkah/I/2018

Pada Hari ini senin Tanggal 3 januari Tahun 2018 bertempat di RSUD Berkah kami
yang bertandatangan dibawah ini :

I Nama : Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

Nip :19791210 201407 2002
Jabatan : Pengelola gudang Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengelola gudang farmasi Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK PERTAMA

II Nama :Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt

Nip : 1982062520110012011
Jabatan :Kepala Instalasi Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Instalasi Farmasi RSUD Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA

III " PIHAK PERTAMA " dengan ini telah menyerahkan Perbekalan farmasi obat dan alkes
untuk kebutuhan pelayanan kefarmasian pada bulan Januari 2018 kepada PIHAK KEDUA

IV " PIHAK KEDUA " Dengan ini telah menerima perbekalan Farmasi obat dan alkes untuk kebutuhan
pelayanan kefarmasian bulan januari 2018 sebagai mana dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PERTAM

Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan dan dijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 3 Januari 2018

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

1982062520110012011 19791210 201407 2002

Mengetahui
Direktur RSUD Berkah
Dr,H. FIRMANSYAH,M,Kes
Nip.196906102002121007
H KABUPATEN PANDEGLANG
SAKIT UMUM BERKAH
PATEN PANDEGLANG
Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

RAH TERIMA BARANG

BAST/RSUD-Berkah/I/2018

i Tahun 2018 bertempat di RSUD Berkah kami

armasi RSUD Berkah yang

ekalan farmasi obat dan alkes

uari 2018 kepada PIHAK KEDUA

a dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PERTAMA.

n dijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 3 Januari 2018

Yang Menyerahkan
PIHAK PERTAMA

Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

19791210 201407 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
RUMAH SAKIT UMUM BERKAH
KABUPATEN PANDEGLANG
Jl. Raya Labuan Km. 05 Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 900 /02/IFRS/BAST/RSUD-Berkah/II/2018

Pada Hari ini senin Tanggal 1 Februari Tahun 2018 bertempat di RSUD Berkah kami
yang bertandatangan dibawah ini :

I Nama : Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

Nip :19791210 201407 2002
Jabatan : Pengelola gudang Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengelola gudang farmasi Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK PERTAMA

II Nama :Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt

Nip : 1982062520110012011
Jabatan :Kepala Instalasi Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Instalasi Farmasi RSUD Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA

III " PIHAK PERTAMA " dengan ini telah menyerahkan Perbekalan farmasi obat dan alkes
untuk kebutuhan pelayanan kefarmasian pada bulan FEbruari 2018 kepada PIHAK KEDUA

IV " PIHAK KEDUA " Dengan ini telah menerima perbekalan Farmasi obat dan alkes untuk kebutuhan
pelayanan kefarmasian bulan Februari 2018 sebagai mana dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PERTA

Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan dan dijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 1 Februari 2018

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

 1982062520110012011 19791210 201407 2002

p Mengetahui
Direktur RSUD Berkah

Dr,H. FIRMANSYAH,M,Kes
Nip.196906102002121007
AH KABUPATEN PANDEGLANG
H SAKIT UMUM BERKAH
UPATEN PANDEGLANG
5 Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

RAH TERIMA BARANG

BAST/RSUD-Berkah/II/2018

pat di RSUD Berkah kami

masi RSUD Berkah yang

lan farmasi obat dan alkes

ari 2018 kepada PIHAK KEDUA

dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PERTAMA.

ijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 1 Februari 2018

Yang Menyerahkan
PIHAK PERTAMA

Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

19791210 201407 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
RUMAH SAKIT UMUM BERKAH
KABUPATEN PANDEGLANG
Jl. Raya Labuan Km. 05 Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 900 /03/IFRS/BAST/RSUD-Berkah/III/2018

Pada Hari ini senin Tanggal 1 Maret Tahun 2018 bertempat di RSUD Berkah kami
yang bertandatangan dibawah ini :

I Nama : Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

Nip :19791210 201407 2002
Jabatan : Pengelola gudang Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengelola gudang farmasi Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK PERTAMA

II Nama :Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt

Nip : 1982062520110012011
Jabatan :Kepala Instalasi Farmasi

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama Instalasi Farmasi RSUD Berkah yang
Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA

III " PIHAK PERTAMA " dengan ini telah menyerahkan Perbekalan farmasi obat dan alkes
untuk kebutuhan pelayanan kefarmasian pada bulan Maret 2018 kepada PIHAK KEDUA

IV " PIHAK KEDUA " Dengan ini telah menerima perbekalan Farmasi obat dan alkes untuk kebutuhan
pelayanan kefarmasian bulan Maret 2018 sebagai mana dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PE

Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan dan dijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 1 maret 2018

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra.Hj.Syuhefni, Sy, Apt Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

1982062520110012011 19791210 201407 2002

Mengetahui
Direktur RSUD Berkah
Dr,H. FIRMANSYAH,M,Kes
Nip.196906102002121007
 AH KABUPATEN PANDEGLANG
AH SAKIT UMUM BERKAH
BUPATEN PANDEGLANG
05 Cikoneng Pandeglang Telp. ( 0253 ) 201963 Pandeglang

ERAH TERIMA BARANG

S/BAST/RSUD-Berkah/III/2018

ertempat di RSUD Berkah kami

asi Farmasi RSUD Berkah yang

Perbekalan farmasi obat dan alkes

n Maret 2018 kepada PIHAK KEDUA

kalan Farmasi obat dan alkes untuk kebutuhan

mana dimaksud angka Romawi Tiga diatas dari PIHAK PERTAMA.

n dan dijadikan bahan selanjutnya.

Pandeglang, 1 maret 2018

Yang Menyerahkan
PIHAK PERTAMA

Yuyun Sumiati, S.Si,Apt

19791210 201407 2002