13.

Evaluasi Cacat Intelektual Dan Perkembangan

Pendahuluan

Unit gawat darurat (ED) harus mengantisipasi dan mempersiapkan presentasi orang-
orang dengan cacat intelektual dan perkembangan (PWIDD) ke fasilitas mereka.
Menyusul keputusan 22 Juni 1999 Olmstead Supreme Court, 1 harapan nasional
adalah bahwa PWIDD akan hidup di lingkungan yang paling tidak terbatas dan paling
terintegrasi yang dapat memenuhi kebutuhan mereka. Karena semakin banyak negara
yang bergerak ke arah penutupan institusi di mana banyak orang dari populasi ini
sebelumnya tinggal, adalah harapan umum bahwa perawatan medis dan psikiatri akan
diberikan meskipun layanan utama (termasuk rawat jalan). 2 Literatur telah dengan
jelas menetapkan bahwa prevalensi penyakit somatik dan penyakit kejiwaan secara
tegas lebih besar di PWIDD, dibandingkan dengan populasi umum.3,4 Sayangnya,
tingkat pengetahuan khusus dalam pengaturan komunitas tetap tidak merata dan
kadang-kadang hanya sedikit yang mampu memenuhi kebutuhan PWIDD, terutama
di bidang layanan psikiatri. 2,5 Profesional medis sering siap mengakui kurangnya
pelatihan, pengalaman, dan tingkat kenyamanan yang dikompromikan dalam bekerja
dengan kelompok orang ini.6–9 Mengingat rangkaian keadaan ini, dalam kombinasi
dengan peran ED sebagai jaring pengaman untuk kesenjangan dalam sistem
pengiriman perawatan medis, perencanaan proaktif yang mengantisipasi kebutuhan
PWIDD akan meningkatkan efisiensi di a lingkungan perawatan yang lucu dan
menghindari tinggal lama di ruang gawat darurat. Tujuan bab ini adalah untuk
memberikan panduan kepada personel ED dan penyedia perawatan akut lainnya
karena mereka menghadapi banyak tantangan yang menyertai perawatan PWIDD.
Serangkaian topik dibahas: akuisisi proaktif pengetahuan sistem, dampak lingkungan
klinis termasuk ED, masalah persetujuan, strategi komunikasi dan pengumpulan
informasi, dan strategi untuk penilaian klinis.

Bahasa orang pertama

Penerimaan penyandang disabilitas di masyarakat telah meningkat secara signifikan

dalam waktu belakangan ini. Namun, stigma masih berlanjut. Advokat, profesional,
dan anggota keluarga semuanya telah mempromosikan penggunaan bahasa "orang-
pertama" dalam beberapa tahun terakhir.10 Ini dimaksudkan untuk fokus pada orang
pertama dan kedua disabilitas. Selain itu, bahasa orang pertama membantu melawan
gagasan bahwa kecacatan menentukan potensi PWIDD. Oleh karena itu, frase yang
tepat terdiri dari menyatakan "seseorang dengan (cacat)" daripada penggunaan
kosakata seperti "autis," "seorang lumpuh," "cacat," atau "tuli dan bisu." Sebaliknya,
frasa berikut dapat diganti untuk istilah-istilah: "seseorang dengan autisme,"
"seseorang dengan paraplegia," "orang-orang cacat," dan "orang yang tuli /
pendengaran terganggu," masing-masing. Tujuannya di sini bukan salah satu dari
kebenaran politik, melainkan pengakuan bahwa penggunaan bahasa membantu
membentuk sikap, keyakinan, dan perilaku kita. Meskipun tidak mungkin untuk
menghindari semua bias dalam perawatan pasien, penggunaan bahasa yang sesuai
dapat meningkatkan kesadaran dan membantu meminimalkan potensi bias yang
terkait dengan label stigmatisasi. Selanjutnya, istilah "cacat intelektual" akan
digunakan sebagai pengganti "keterbelakangan mental" di seluruh bab ini kecuali bila
menggunakan kutipan yang tepat dari literatur sebelumnya. Para penulis mengakui
"cacat intelektual" sebagai istilah yang lebih tepat.

Pemahaman Proaktif Sistem Penyandang Disabilitas Lokal

Salah satu langkah pertama dalam meningkatkan penilaian dan perawatan darurat dari
PWIDD adalah memiliki pengetahuan tentang sistem Cacat Pengembangan dukungan
dan layanan lokal, yang bervariasi menurut negara bagian, wilayah, dan kotamadya.
Sama pentingnya untuk menyediakan tautan yang tahan lama terhadap pengetahuan
dan sumber daya ini di tempat yang tidak bergantung pada perubahan staf. Paling
efektif untuk melakukan ini dalam mengantisipasi situasi krisis dan harus menjadi
bagian dari gelombang atau perencanaan bencana. Pemahaman lanjutan tentang
sistem yang tersedia dapat sangat meningkatkan efisiensi dan mengurangi beban
emosional dalam mempelajari sistem perawatan yang rumit di tengah-tengah
pemberian layanan darurat. Beberapa ED melakukan pengetahuan yang diperoleh
untuk kebijakan stepwise spesifik yang berisi nama dan informasi kontak yang
menghasilkan algoritma prosedural untuk penggunaan staf ED. Bertemu dengan
personel yang menyediakan pengawasan lokal dari sistem dapat mengklarifikasi
harapan, mengungkap kesenjangan dalam sistem perawatan, menciptakan peluang
untuk mengadvokasi untuk mengatasi kesenjangan sistem tersebut, dan dapat
menyebabkan terciptanya memosofunderstanding. Peristiwa-peristiwa ini tidak
sepenuhnya membantu membangun kembali semangat kerja, tetapi dapat
meningkatkan efisiensi dari perawatan kesehatan. Salah satu dari anggapan umum,
bahwa ada lembaga pemerintah yang memenuhi syarat yang tersedia untuk PRWIDD
yang mungkin memiliki kebutuhan mendesak, hanya tidak berlaku di sebagian besar
keadaan. Tidak dapat diasumsikan bahwa karena pasien tampaknya memiliki
kecacatan perkembangan berdasarkan penilaian klinis dokter, lembaga pemerintah
akan tersedia untuk memikul tanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan orang
tersebut. Akses ke layanan dan tingkat dukungan menyeluruh yang tersedia
(misalnya, 24/7-semangat) sangat bervariasi di seluruh daerah. Beberapa tempat telah
mengembangkan tim khusus dan layanan tangguh yang dapat digunakan untuk
memfasilitasi evaluasi dan disposisi sementara tempat lain memiliki pilihan yang
sangat terbatas. sebagus-bagusnya. Mengetahui ketersediaan sumber daya ini akan
memungkinkan penyedia perawatan episodik untuk secara efisien menyusun rencana
perawatan yang paling tepat.

Content issues

Meskipun masalah persetujuan kurang menjadi perhatian dalam situasi perawatan

darurat, dalam mengobati orang dewasa yang kompetensinya untuk menyetujui
mungkin dipertanyakan, dokter memerlukan pengetahuan tentang standar komunitas.
Meskipun tidak mudah dicapai, perwalian atau status pengambil keputusan pengganti
harus ditetapkan secepat mungkin, sebaiknya pada tahap triase atau asupan. Poin
utama adalah bahwa PWIDD harus dianggap sebagai wali hukum mereka sendiri,
bahkan ketika mereka dapat hadir sebagai orang-orang yang membutuhkan banyak
dukungan dan memiliki kesulitan besar berkomunikasi, kecuali dokumentasi hukum
perwalian atau surrogacy disediakan.12 Di beberapa daerah, persetujuan untuk
Perawatan psikiatri termasuk masuk ke fasilitas psikiatri tidak dapat diberikan oleh
wali dan membutuhkan penerimaan secara paksa bahkan jika PWIDD tampaknya
setuju dengan penerimaan. Keluarga yang PWIDD dewasa tinggal bersama mereka
dapat berasumsi bahwa mereka adalah wali orang tersebut padahal sebenarnya
mereka tidak secara hukum ditunjuk untuk bertindak dalam kapasitas itu.

Perwalian adalah usaha yang rumit, memakan waktu, dan mahal. Memiliki dokumen
resmi yang menetapkan perwalian atau status pengganti pembuat keputusan yang
terletak di bagan medis membuat percakapan tentang otoritas dan keterbatasan peran
ini lebih efektif. Membentuk pengambil keputusan pengganti merupakan langkah
yang sangat penting tetapi memiliki keterbatasan. Di beberapa negara bagian,
pengambil keputusan pengganti tidak dapat memberikan persetujuan untuk obat-
obatan psikotropika, keputusan kesehatan reproduksi, atau apa pun yang tidak
disetujui oleh PWIDD. Secara proaktif memahami banyak hal yang berkaitan dengan
pelarangan kewarganegaraan yang melibatkan kebijakan dan prosedur yang
menyimpang dan dipengaruhi oleh nuansa ini, akan memberikan pengembalian dalam
efisiensi dan mengurangi komplikasi yang sering dikaitkan dengan diskusi
kompetensi.

Evaluasi dan asesment

Dokter yang memberikan perawatan episodik yang mungkin terjadi dalam pengaturan
akut harus memberikan tingkat kepemimpinan yang signifikan ketika menilai
PWIDD, karena kompleksitas di sekitar kondisi sosial dan medis mereka dan dampak
emosional yang dihasilkan yang mungkin mereka miliki pada staf. PWIDD adalah
populasi yang sangat heterogen. Gangguan dapat berkisar dari defisit fisik dan
komunikasi yang parah hingga gangguan yang jauh lebih ringan dalam fungsi adaptif.
Praktisi mungkin merasa kewalahan oleh tingkat kecacatan ketika mengelola mereka
yang berada di ujung spektrum yang parah, sementara para PWIDD lainnya
membutuhkan sedikit atau tidak ada akomodasi praktik. Perilaku berintensitas tinggi
seperti agresi dan perilaku menyalahgunakan diri sendiri, atau perilaku apa pun yang
mengancam keselamatan PIDDD atau pengasuh mereka, adalah alasan umum untuk
presentasi ke UGD, dan biasanya mewakili perhatian utama untuk UGD. Untuk
alasan ini, penyedia perawatan akut harus secara aktif menggunakan kemampuan
kepemimpinan mereka untuk membina kemitraan dengan PWIDD, pengasuh mereka,
dan sistem perawatan; sambil melakukan intervensi diagnostik dan pengobatan yang
diperlukan.

ED setting concern

PWIDD akan sering melihat pengaturan ED sebagai menakutkan dan asing. Terkait
dengan pengalaman negatif masa lalu seperti suntikan, pengambilan darah, isolasi
sementara, atau prosedur menyakitkan atau tidak nyaman lainnya, ED mungkin
menjadi lingkungan yang sulit jika tidak berpotensi mengancam. Kurangnya
pemahaman di antara PWIDD untuk sebagian besar prosedur di DE secara alami
menghasilkan peningkatan ketakutan dan kecemasan, yang sering bermanifestasi oleh
beberapa bentuk agitasi. Untuk semua alasan ini, penampilan dan perilaku khas
profesional perawatan kesehatan mungkin perlu dimodifikasi untuk memberikan rasa
nyaman dan kepastian kepada orang tersebut. Penyedia perawatan episodik harus
mempertimbangkan strategi berikut untuk mengoptimalkan pengaturan untuk
PWIDD yang hadir dengan urgensi atau keadaan darurat. Pertama, yang terbaik
adalah menghindari mengenakan jas lab jika memungkinkan. Ini akan meminimalkan
kemungkinan PWIDD menjadi gelisah di hadapan orang-orang yang
mengasosiasikannya dengan pengalaman-pengalaman yang sebelumnya
menyakitkan. Kedua, PWIDD mungkin memiliki perbedaan yang signifikan dalam
bahasa ekspresif mereka dibandingkan dengan bahasa reseptif mereka, mereka
mungkin memahami lebih banyak yang dapat berkomunikasi. Oleh karena itu,
percakapan tentang PWIDD di hadapan mereka harus dipertimbangkan dengan hati-
hati kecuali diskusi tersebut netral atau pada topik yang disukai. Ketiga, meskipun
kesulitan komunikasi, sebagian besar PWIDD siap mengenali ekspresi wajah dan
emosi pada orang lain. Untuk mempertahankan keberadaan yang meyakinkan,
mungkin akan membantu untuk melakukan kontak mata dan tersenyum baik selama
maupun di luar interaksi langsung dengan orang tersebut, terlepas dari konteks atau
prosedur yang sedang berlangsung.

Banyak intervensi sederhana dapat dipertimbangkan dengan tujuan mengurangi

stimulasi lingkungan dan, akibatnya, mengurangi kemungkinan perilaku gelisah.
Umumnya, pasien harus diletakkan di daerah yang relatif tenang. Ruangan harus
kosong dari peralatan portabel, terutama jika pasien mengalami kesulitan duduk
diam. Untuk beberapa PWIDD, lampu ruangan yang terang harus diredupkan atau
dimatikan seluruhnya. Untuk yang lain, area yang cukup terang lebih disukai tetapi
lampu fluorescent mungkin mengganggu. Banyak ED memiliki protokol standar
untuk pasien psikiatris yang sering termasuk pasien berganti pakaian ke rumah sakit,
sering scrub kertas. Banyak PWIDD yang hipersensitif terhadap tekstur lulur kertas
dan ketidaknyamanan dapat menyebabkan peningkatan agitasi. Seringkali membantu
menawarkan pasien ini pakaian gaun rumah sakit, lap pakaian, atau bahkan
memungkinkan mereka untuk tetap di pakaian mereka sendiri.
Comunicasi dan strategi interacsi

Selain modifikasi lingkungan, ada beberapa komunikasi dan strategi interaksi yang
dapat membuat pengalaman ED lebih mudah dikelola dan nyaman bagi pasien dan
staf. Menjadi sadar akan bahasa adalah komponen penting dari interaksi yang berhasil
yang melahirkan kepatuhan pada pasien. Untuk meningkatkan kesempatan untuk
pemahaman yang lebih baik, staf harus berkomunikasi dengan jelas dan dengan
permintaan satu hingga dua langkah sederhana ketika berbicara kepada pasien.
Bahkan istilah-istilah biasa yang digunakan dengan pasien, seperti, "Apakah Anda
merasa nyaman?" Mungkin terlalu abstrak dan tidak dipahami dengan jelas oleh
PWIDD. Instruksi harus diutarakan sebagai permintaan satu langkah yang sopan
seperti, "Silakan duduk," atau "Buka mulut Anda." Instruksi sebagai pertanyaan harus
dihindari, karena orang itu bisa menolak (misalnya, katakan "Tunjukkan jari Anda"
bukannya "Bisakah Anda menunjukkan lengan Anda?"). Instruksi “Pertama-
kemudian” dapat membantu dalam mengkomunikasikan bahwa permintaan dan
pemeriksaan akan segera diselesaikan (misalnya, “jarum pertama, kemudian
istirahat”). Akhirnya, pemodelan sering dapat meningkatkan pemahaman dan
kepatuhan. Dengan pemodelan, gerakan atau simulasi digunakan untuk menunjukkan
prosedur yang akan dilakukan. Jika tersedia, prosedur dapat disimulasikan pada
boneka; alternatifnya, prosedur ini dapat disimulasikan pada orang dewasa lain di
ruangan. Ini dapat secara signifikan mengurangi kecemasan atas prosedur yang tidak
biasa. Lebih baik untuk menghindari pertanyaan "ya / tidak" sampai pengasuh
menegaskan bahwa orang tersebut dapat menjawab pertanyaan seperti itu dengan
andal. Banyak PWIDD memiliki sejarah yang ingin menyenangkan. PWIDD dapat
mengatakan "ya" tanpa memahami arti dari situasinya; alternatifnya, untuk beberapa
PWIDD yang menemukan diri mereka dalam situasi yang menakutkan, jawaban
default untuk setiap pertanyaan mungkin "tidak." Jika tidak jelas bahwa PWIDD
merespons secara konsisten, penguji dapat menilai pemahaman mereka dengan
mengajukan dua pertanyaan: satu di mana jawabannya adalah afirmatif (misalnya,
"Apakah Anda (nama orang)?"), dan satu di mana jawabannya negatif (misalnya,
"Apakah Anda (menyatakan usia yang salah)?"). Poin utamanya adalah penyedia
layanan harus menilai kemampuan PWIDD untuk menjawab pertanyaan dengan
tepat, terutama pertanyaan ya / tidak, sebelum memulai pencarian informasi terkait
keluhan yang diajukan.

Secara umum, pengasuh adalah sumber informasi terbaik mengenai modalitas

komunikasi PWIDD. Meskipun banyak PWIDD berkomunikasi secara lisan, yang
lain mungkin menggunakan salah satu dari tiga bentuk komunikasi augmentatif:
bahasa isyarat, kartu gambar, atau perangkat teknologi bantu. Kartu gambar biasanya
berupa gambar kartu berukuran indeks dari suatu barang atau kegiatan yang
dipasangkan dengan kata-kata tertulis. Selama dekade terakhir, banyak individu
dengan autisme secara khusus telah diajarkan strategi komunikasi di sekolah yang
melibatkan pertukaran kartu bergambar dengan orang lain untuk meminta suatu item,
membuat komentar, atau secara umum, mengadakan percakapan. Perangkat teknologi
bantu memanfaatkan konsep yang sama dalam bentuk perangkat keluaran suara
terkomputerisasi. Perangkat semacam itu mungkin sederhana seperti tombol yang
ketika ditekan, mengucapkan kata "membantu," atau bisa serumit mesin ketik
keluaran suara. Jika pengasuh hadir, mereka mungkin dapat melakukan hal berikut:
memberikan pemahaman tentang kemampuan komunikatif dasar seseorang,
membantu metode komunikasi augmentatif, menafsirkan tanda-tanda atau gerakan
idiosinkratik, mengklarifikasi pidato seseorang dengan gangguan motorik mulut, dan
membantu untuk mengkonfirmasi bahwa komunikasi kepada orang tersebut telah
dipahami. Secara keseluruhan, dokter harus peka terhadap kemampuan PWIDD dan
siap untuk menggunakan berbagai teknik komunikasi.

Informasi dan strategi colecsi

Profesional layanan langsung berbayar (DSP) atau pengasuh keluarga harus

dihubungi pada awal proses pengumpulan informasi jika mereka tidak hadir di ruang
Gawat Darurat atau perawatan akut. DSPs tentu saja dapat memberikan informasi
yang berguna jika mereka telah mengenal orang tersebut secara longitudinal. Tingkat
perputaran di antara pengasuh profesional bisa sangat tinggi, 14 dengan demikian,
penting untuk mengetahui durasi kontak antara DSP dan PWIDD. Selain itu, DSPs
mungkin memiliki agenda yang berbeda, yang mungkin berbeda dari PWIDD atau
tim perawatan akut. Dokter dan pengasuh lain akan melakukannya dengan baik untuk
menilai agenda DSP untuk menghindari bias yang berpotensi mengacaukan. Ketika
PWIDD berada dalam penempatan komunitas, catatan tebal mungkin tersedia, tetapi
tidak ada ringkasan singkat. Mengupayakan rantai pengawasan kepada manajer
rumah atau perawat agensi dapat berguna dalam memahami garis waktu kejadian.
Beberapa agen komunitas mempekerjakan atau memiliki hubungan dekat dengan
dokter medis dan psikiater yang melayani PWIDD. Kontak dengan dokter ini sering
terbukti tak ternilai. Mengakses informasi dari kunjungan UL sebelumnya
memungkinkan kesempatan untuk membangun informasi yang diperoleh
sebelumnya.

Aplikasi terbalik dari sistem multiaxial dalam evaluasi darurat dari PWIDD

Meskipun tidak mungkin untuk menghilangkan bias, pemahaman tentang bias yang
mungkin ada dalam pengaturan klinis adalah penting. Satu bias, "diagnostik
membayangi," biasanya mengacu pada kecenderungan klinis untuk memungkinkan
adanya defisit kognitif yang signifikan untuk meniadakan penilaian produktif
gangguan emosional. 15,16 Hal ini dapat diperluas ke kecenderungan untuk atribut
ekspresi atipikal gejala penyakit somatik ke Manifestasi perilaku cacat berat.17 Untuk
menghindari jebakan umum diagnostik yang membayangi, dokter harus mencoba
untuk menjaga strategi diagnostik spesifik dalam pikiran. Hal ini dapat dicapai
dengan menggunakan struktur diagnostik yang digunakan oleh banyak dokter
psikiatri, yaitu, sistem penilaian multiaxial.18 Sistem penilaian multiaxial
menyediakan struktur yang dapat digunakan untuk mengevaluasi secara keseluruhan.
Dalam sistem ini, ada lima domain yang digunakan untuk menilai pasien. Axis I
(penyakit kejiwaan), Axis II (strategi koping perilaku yang baik / karakteristik
temperamental - mungkin memanifestasikan pembesaran dasar), Axis III (penyakit
somatik), Axis IV (psikososial stressor), dan Axis V yang mewakili seberapa baik
fungsi seseorang secara keseluruhan dengan menggunakan skala peringkat yang
disebut Global Assessment of Functioning (GAF). Skala GAF berkisar dari 0 hingga
100 dan menyediakan cara untuk meringkas dalam satu nomor seberapa baik orang
tersebut berfungsi secara keseluruhan pada titik waktu tertentu.
Cacat perkembangan biasanya tidak mengembang dan berkurang sebagaimana proses
penyakit lainnya. Kecacatan intelektual dan perkembangan umumnya dianggap
sebagai kondisi statis jangka panjang yang membutuhkan akomodasi dan habilitasi
daripada pengobatan. Jika PWIDD mengalami kemerosotan keterampilan adaptif,
maka proses superimposed, atau kombinasi proses yang dilapiskan, harus dicari untuk
memperhitungkan perubahan tersebut. Proses-proses yang dilapiskan ini biasanya
termasuk dalam satu atau lebih kategori yang diwakili oleh Axis I, II, III, dan IV.
Strategi di sini, bagaimanapun, adalah dimulai dengan Axis V sebagai penilaian awal
daripada dengan Axis I. Bahkan, dalam strategi ini, optimal untuk melanjutkan dari
Axis V ke Axis I dalam urutan terbalik (V, IV, III, AKU AKU AKU). Manual
Diagnostik - Disabilitas Intelektual: Sebuah Buku Ajar Diagnosis Gangguan Mental
pada Orang dengan Cacat Intelektual, yang diterbitkan oleh Asosiasi Nasional untuk
Dite Didiagnosis (2007) 19 (DM-ID) dapat memberikan wawasan tambahan tentang
bagaimana kriteria DSM yang khas dapat diadaptasi. untuk PWIDD serta tips
tambahan tentang strategi untuk tiba di diagnosis. Sebagai contoh, Hurley telah
menekankan perlunya menghindari terburu-buru menuju diagnosis definitif dengan
mempertahankan skeptisisme dan keterbukaan untuk secara terus-menerus mengkaji
ulang formulasi diagnostik karena lebih banyak informasi diperoleh.

Axis V: Menetapkan baseline optimal. Dalam sistem diagnostik psikiatri, penilaian

fungsi global (GAF) berada di Axis V. Ini memberikan penilaian klinisi tentang
tingkat fungsi psikologis, sosial, dan pekerjaan saat ini seperti yang dinyatakan oleh
skor GAF. Axis V juga dapat memasukkan skor GAF untuk tingkat fungsi tertinggi
dalam satu tahun terakhir. Meskipun dokter dapat mempertanyakan kegunaan sehari-
hari GAF karena sifat subjektifnya, penekanannya di sini adalah dalam memahami
bagaimana presentasi saat ini dari PWIDD dibandingkan dengan presentasi terbaik
mereka dalam sejarah baru-baru ini. Mempertimbangkan dasar optimal dari PWIDD
sangat penting untuk menghindari perangkap diagnostik yang membayangi.
Mengetahui bahwa orang sebelum Anda berhasil hidup, dan bekerja di komunitasnya
di beberapa titik di masa lalu, memberikan perspektif yang sama sekali berbeda pada
orang yang sekarang mungkin tampil sebagai agresif dan secara afektif tidak diatur.
Atau, mengetahui bahwa PWIDD memiliki sejarah panjang perilaku merek dagang
yang menantang membantu untuk membingkai pertanyaan kunci mendasar dari "Apa
yang berbeda sekarang?" Para informan mungkin perlu diyakinkan bahwa
mendiskusikan presentasi optimal masa lalu PWIDD tidak mengurangi penekanan
pada keadaan darurat saat ini, melainkan menempatkannya dalam konteks. Sistem
penilaian GAF telah dikembangkan khusus untuk PWIDD. Instruksi penilaian GAF
secara khusus menyatakan bahwa pertimbangan gangguan dalam fungsi fisik tidak
boleh dimasukkan. Hurley telah menciptakan persamaan untuk skor GAF khusus
untuk populasi PWIDD, 20 yang telah diciptakan kembali pada Tabel 13.1. DM-ID
dapat memberikan detail lebih besar untuk adaptasi GAF ke PWIDD. Axis IV:
Stresor psikososial. Sumbu ini dicadangkan untuk memperkirakan efek yang
ditimbulkan oleh stresor lingkungan atau kesulitan psikososial dalam penyajian
kasus. Telah disarankan bahwa satu penjelasan untuk peningkatan prevalensi
penyakit mental dalam kelompok orang ini adalah keterampilan mengatasi yang lebih
rendah yang dihasilkan dari kognisi terbatas dan defisit fungsi adaptif yang
menetapkan penunjukan kecacatan perkembangan.21 Mengakui kerentanan khusus
ini terhadap stres menjelaskan pentingnya mengetahui apakah ada peristiwa
pengaturan psikososial atau lingkungan. Dampak yang lebih besar dari peristiwa
psikososial biasa seperti perubahan penempatan kerja / hari, perubahan staf,
perpindahan rumah, dan perubahan teman sekamar cenderung kurang dihargai dalam
kelompok ini. Hurley telah meringkas pemicu stres ini pada Tabel 13.2. CATATAN:
Meskipun nilai-nilai modern di lapangan menyatakan bahwa orang tersebut harus
memiliki kendali sebanyak mungkin atas aspek-aspek kehidupan mereka, saat ini
tetap lebih dari sebuah tujuan daripada kenyataan dalam budaya sistem perawatan.
Definisi dari kecacatan perkembangan.

Tabel 13.1

Tabel 13.2

menyiratkan bahwa akan ada tingkat ketergantungan pada orang lain dan akibatnya
kerentanan terhadap gangguan dalam sistem pendukung tersebut. Perubahan dalam
sistem pendukung utama, lingkungan sosial, pendidikan atau pekerjaan, perumahan,
tunjangan seperti perawatan kesehatan, keterlibatan hukum, atau perubahan relevan
lainnya harus diselidiki. Seorang dokter ED yang bertanya ke dalam domain ini dapat
belajar bahwa itu benar-benar sistem perawatan yang berada dalam krisis daripada
PWIDD.2 Ini penting dalam membingkai isu-isu terkait dan menyusun intervensi
yang tepat sedemikian rupa sehingga tidak lebih tepat menganggap patologi ke
PWIDD.

Suatu area yang menjadi perhatian khusus bagi dokter perawatan episodik adalah
meningkatnya kesadaran akan risiko tinggi kekerasan fisik dan seksual pada anak-
anak dan orang dewasa dengan kecacatan intelektual dan perkembangan.23,24
Pertanyaan ini dapat mengungkapkan stressor psikososial sebagai dasar untuk
diagnosis PTSD23 dan dapat mendikte jalur klinis yang melibatkan layanan
perlindungan anak atau orang dewasa. Memiliki algoritme yang sudah mapan untuk
kemungkinan ini melibatkan lembaga layanan sosial yang tepat dan entitas
pemerintah akan sangat membantu. Axis III: Masalah medis. Komorbiditas medis
adalah umum di antara PWIDD25 dan gejala dapat muncul menjadi kejiwaan
daripada somatik asalnya. Penyebab yang mendasari kecacatan intelektual dan
perkembangan diketahui hanya dalam 25% populasi yang terpengaruh, tetapi ketika
diketahui, dapat menunjukkan kondisi medis terkait yang terkait.5 Sebagai contoh,
hubungan antara sindrom Down dan beberapa komorbiditas medis seperti penyakit
jantung , disfungsi tiroid, dan penyakit Alzheimer sudah dikenal. Ini harus menjadi
bagian dari diagnosis banding dalam presentasi kesulitan perilaku pada seseorang
dengan sindrom ini.26,27 Informasi latar belakang yang diperoleh dari PWIDD dan
pengasuh akan memungkinkan pendekatan yang lebih terfokus dan bermakna.
Pendekatan terstruktur berikut dapat membantu: (1) Daftar akurat dari masalah-
masalah medis dan obat-obatan yang sudah diakui sebelumnya oleh DRRDD harus
diperoleh. (2) Setiap masalah medis baru atau muncul atau eksaserbasi kondisi
kronis, perubahan obat baru-baru ini, atau aktivitas kejang harus dicari. (3) Informan
harus ditanyai tentang setiap perubahan dalam fungsi sehari-hari PWIDD: tingkat
energi secara keseluruhan, kebiasaan buang air besar dan kandung kemih, tingkat
orientasi ("kebingungan"), penolakan atau penghindaran dari kegiatan biasa, dan
keluhan rasa sakit atau ketidaknyamanan . (4) Potensi trauma, termasuk kemungkinan
trauma kepala (jatuh, head-banging), harus dipastikan.
Harus dipahami bahwa perilaku yang ditampilkan mungkin menunjukkan rasa sakit
yang terlokalisasi. Fokus pada pemeriksaan fisik, seperti halnya kondisi medis
lainnya, diarahkan oleh riwayat pengasuh dan wawancara PWIDD. Kontak fisik
awalnya harus melibatkan daerah yang tidak mengancam, bergerak perlahan dan
tenang, meminta izin ("Bisakah saya menekan perut Anda?"), Dan memungkinkan
PWIDD untuk "membantu" jika memungkinkan. Jika pasien yang gelisah tidak mau
bekerja sama untuk pemeriksaan fisik, sedasi ringan umumnya kurang traumatis dan
pilihan yang lebih baik dalam kebanyakan situasi daripada hambatan fisik.

Studi laboratorium dasar tertentu diindikasikan untuk semua pasien, terutama jika
transfer ke fasilitas rawat inap psikiatri mungkin. Ini termasuk penghitungan darah
lengkap dengan panel metabolik diferensial yang komprehensif, dan urinalisis.
Mendapatkan nilai serum darah dari antiepilepsi tingkat dasar (misalnya, valproate,
carbamazepine), dan obat lain (misalnya, lithium, digoxin) juga harus diperoleh jika
pasien menggunakan obat-obatan ini. Suatu EKG umumnya akan diperlukan dalam
kasus-kasus toksisitas yang dicurigai. Keputusan untuk menarik serum etanol dan
toksikologi urin akan didasarkan pada sejarah, tetapi ini adalah persyaratan untuk
beberapa fasilitas kejiwaan. Harus ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk
konsumsi, baik secara sengaja (usaha bunuh diri atau tindakan impulsif), atau tidak
sengaja (misalnya, rasa ingin tahu, kesalahan). Sejarah dan laboratorium dasar
mungkin menyarankan kebutuhan untuk kadar asetaminofen dan salisilat atau studi
dan intervensi toksikologi lainnya. Ini biasanya diindikasikan dalam kasus dugaan
keracunan yang disengaja. Riwayat perubahan akut pada status mental, gejala yang
tidak biasa (seperti halusinasi visual, kejang onset baru), atau laporan mengenai head-
banging atau trauma lainnya, menunjukkan perlunya CT kepala. EEG, meskipun
jarang diindikasikan dalam keadaan darurat, dapat membantu dalam menilai dugaan
status epileptikus non-konvulsif. Studi B12, folat, atau RPR umumnya tidak
diperlukan kecuali diindikasikan oleh riwayat atau diperlukan oleh fasilitas psikiatris
yang menerima. Bukan tidak biasa bagi PWIDD untuk memiliki gangguan kejang
komorbid5,28 yang diobati dengan valproate atau agen lain yang juga efektif
berfungsi sebagai penstabil mood. Dalam konteks kunjungan psikiatri darurat,
keluarga dan penyedia perawatan mungkin tidak mengenali kegunaan psikiatri dan
neurologis dari obat-obatan tersebut (antikonvulsan) dan mungkin mengabaikan
untuk menyebutkan perubahan yang dibuat oleh dokter lain atau kurangnya
kepatuhan. Dokter darurat harus menanyakan pertanyaan yang ditargetkan untuk
memastikan apakah ada masalah neurologis atau obat yang dapat membingungkan
presentasi akut. Jika, misalnya, seorang ahli saraf baru-baru ini menurunkan dosis
valproate pasien, dosis yang lebih rendah berpotensi mendestabilisasi suasana hati
pasien.

Evaluasi yang muncul dari PWIDD harus selalu mencakup evaluasi menyeluruh dari
obat-obatan pasien saat ini. Mengevaluasi praktisi harus memberi perhatian khusus
pada kepatuhan pasien dengan obat-obatan, perubahan obat baru-baru ini, tingkat
obat saat ini, masalah medis yang mendasari, dan kemungkinan interaksi obat-obat.
Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar tingkat dukungan PWIDDave dari
DSPs, obat mungkin atau mungkin tidak ditangani oleh orang tersebut. Dengan
demikian, informan harus ditanya tentang kemungkinan dosis yang terlewatkan atau
salah. Penyalahgunaan zat ilegal adalah mungkin dalam populasi ini. Dengan
demikian, penting untuk menentukan apakah pengasuh memiliki masalah terkait.
Akhirnya, seperti pada populasi umum, banyak PWIDD yang kecanduan kafein atau
nikotin, dan perubahan dalam ketersediaan zat tersebut (misalnya, seperti yang
disarankan untuk kepentingan kesehatan oleh dokter perawatan primer) dapat
berkontribusi pada presentasi agitasi. Masalah pengobatan: Polifarmasi hanya terlihat
pada PWIDD.25,28 Meskipun hal ini mungkin diperlukan karena kompleksitas
kondisi yang mendasarinya, ini juga dapat menyebabkan interaksi yang muncul
sebagai masalah perilaku target. Sama seperti populasi geriatri, PWIDD dapat sangat
sensitif terhadap obat-obatan psikotropika dan, akibatnya, sering cukup sensitif
terhadap perubahan obat yang mungkin tampak seperti penyesuaian kecil.
Peningkatan agitasi, iritabilitas, atau perilaku agresif merupakan masalah umum yang
dapat dikaitkan dengan obat dan interaksi obat. SSRI dapat aktif dan peningkatan
kecil dapat menyebabkan peningkatan agitasi atau perilaku agresif. 29 Antipsikotik
dapat meredakan dan dapat menyebabkan peningkatan kelelahan, penurunan fokus,
dan iritabilitas.30 Benzodiazepin dapat terlalu membius atau secara paradoks
menyebabkan peningkatan perilaku gelisah.

Jika pasien menggunakan obat yang memerlukan pemantauan tingkat obat, maka
tingkat harus diperoleh untuk memeriksa tingkat toksisitas atau sub-terapi. Ketika
memperoleh tingkat obat, sangat penting untuk mempertanyakan pasien atau
penyedia perawatan tentang waktu dosis terakhir pasien dari obat tertentu. Untuk
memantau obat seperti asam valproik dan lithium, tingkat palung harus diperoleh.
Umumnya, untuk mendapatkan tingkat palung, darah harus diambil dan diuji kira-
kira 12 jam setelah dosis terakhir dari obat tertentu. (Aturan 12 jam tidak harus benar
untuk mengukur secara akurat tingkat palung dari beberapa formulasi obat yang
diperpanjang.) Hal ini sangat penting dalam DE dimana pasien dapat hadir dalam
beberapa menit atau hanya beberapa jam dari dosis terakhir mereka. obat-obatan.
Sebagai aturan, ketika mendokumentasikan tingkat obat terapi, sub-terapi, atau
supraterapeutik dalam grafik, itu selalu membantu untuk menulis baik tingkat dan
waktu dari dosis terakhir. Dengan mencatat keduanya, itu membantu menjaga data
laboratorium dalam konteks bagi siapa saja yang mungkin meninjau grafik di masa
depan. Ini dapat sangat membantu jika pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk
episode itu. Bersamaan dengan tinjauan menyeluruh terhadap obat psikiatri dan
neurologis pasien, dokter darurat harus memperhatikan perubahan terbaru dalam
rejimen pengobatan somatik pasien. Ada interaksi obat-obat terkenal antara banyak
antibiotik dan obat-obatan psikiatri. Penambahan baru-baru ini antibiotik harus
mengingatkan dokter tidak hanya untuk kemungkinan kondisi medis yang mendasari,
tetapi juga untuk interaksi obat yang berpotensi mempengaruhi tingkat obat obat
psikotropika terapeutik. Riwayat asma harus mengajukan lebih banyak pertanyaan
tentang penggunaan inhaler atau prednison, yang keduanya dapat menyebabkan
peningkatan agitasi, iritabilitas, dan kecemasan.32 Dokter harus memperhatikan obat-
obatan yang mungkin menunjukkan masalah medis spesifik yang mungkin
berkontribusi terhadap dekompensasi psikiatri . Sebagai contoh, jika pasien
melaporkan bahwa dia mengambil levothyroxine, evaluator mungkin
mempertimbangkan kebutuhan untuk menentukan level TSH.

Penggunaan obat “PRN” harus dihindari jika memungkinkan. Karena PWIDD dapat
peka terhadap obat-obatan, mereka mungkin mengalami efek samping yang lebih
besar (misalnya, peningkatan sedasi) atau reaksi paradoks (misalnya, peningkatan
agitasi dengan benzodiazepin) .31 Penggunaan injeksi IM mungkin terlalu
merangsang pada pasien dengan sensitivitas taktil dan dapat menambahkan agitasi.
Jika obat PRN diperlukan dan diindikasikan, tablet oral-disintegrasi dapat menjadi
alternatif yang berguna untuk obat-obatan IM. Penggunaan IM PRN sering
membutuhkan pengendalian fisik untuk mengatur, yang biasanya memperburuk
agitasi. Jika pasien akan menerima obat oraldisintegrating, ada lebih banyak
kesempatan untuk membangun hubungan dengan pasien, yang membantu dengan
proses keseluruhan de-eskalasi. Jika pasien tidak mau atau tidak dapat mengambil
obat oral, opsi parenteral harus dilakukan. Tabel 13.3 memberikan daftar pertanyaan
untuk bertanya kepada pengasuh. Axis II: Apa itu komunikasi perilaku versus entitas
penyakit? Dalam mempertimbangkan segi penyajian ini, penting untuk memiliki
pemahaman yang disepakati tentang apa arti kata "perilaku". Applied Behavioral
Analysis (ABA) adalah metode yang digunakan oleh para profesional terlatih dalam
bekerja dengan PWIDD dengan defisit komunikasi. Dalam konteks ini, tindakan
adalah perilaku jika berfungsi sebagai komunikasi untuk mencapai suatu tujuan.
Meskipun mungkin ada banyak tujuan potensial, mereka dapat dikonsepkan menjadi
empat kategori utama: mencari perhatian, menghindari tugas atau situasi,
memperoleh item yang nyata, dan stimulasi diri / selfsoothing (stereotip). Perilaku ifa
mencapai salah satu dari tujuan ini dalam mode maladaptif, rencana perilaku dapat
dikembangkan untuk mengajarkan perilaku non-maladaptif alternatif yang
memungkinkan PWIDD untuk mencapai tujuan yang sama dan secara tepat
mengontrol antarmuka mereka dengan lingkungan. Penggunaan istilah perilaku ini
berbeda dengan penggunaan istilah umum dalam psikiatri di mana disregulasi afektif,
ketidakmampuan untuk mengekspresikan emosi secara adaptif, dan kontrol impuls
yang buruk, dikelompokkan ke dalam kategori "perilaku" dengan komponen
keuntungan dan keuntungan sekunder yang tersirat. Membedakan antara dua konsep
itu sangat penting. Menggunakan sejarah yang tersedia untuk menafsirkan jika
perilaku tersebut mengkomunikasikan tujuan atau jika itu adalah manifestasi penyakit
seringkali merupakan inti dari evaluasi. Ketika dipertimbangkan dalam konteks
konsep ABA dari empat kategori utama dari tujuan komunikasi perilaku, kegunaan
penanda biologis penyakit kejiwaan, seperti penurunan berat badan dan gangguan
tidur, menjadi lebih jelas. Kehilangan tidur dan berat badan paling sering secara
kausal tidak efektif dalam mencapai tujuan potensial yang dipertimbangkan oleh
ABA.

Tentu saja, ada potensi pengecualian seperti PWIDD tidur siang hari untuk
mendapatkan perhatian khusus dari staf malam. Mengetahui pola tidur yang biasa
dalam periode 24 jam membantu untuk mengklarifikasi apakah ini adalah pergeseran
fase tidur yang menunjukkan asal perilaku versus tidur nyenyak yang mewakili
perubahan dari baseline sehingga menunjukkan penyakit kejiwaan. Jika perilaku
target adalah stimulasi diri / self-menenangkan (stereotip) di alam atau perilaku
maladaptif merek dagang sering digunakan oleh individu, sejarah harus
mengungkapkan itu menjadi lama. Pertanyaannya kemudian menjadi apakah ada
perubahan dalam intensitas. Perubahan dalam intensitas perilaku yang mapan (dia
biasa menyadap wajahnya dengan jari-jarinya, sekarang dia menggunakan tinjunya
dan meninggalkan memar) juga harus meminta pencarian proses superimposed di
Axis IV melalui Axis I.

Tabel 13.3

Meskipun gangguan kepribadian tidak sering didiagnosis, 33 orang yang memenuhi

kriteria untuk gangguan kepribadian pasti ada di populasi cacat intelektual dan
perkembangan. 34 Hal ini dimungkinkan untuk kunjungan ke ED (dan penerimaan
psikiatri) untuk menjadi tidak sengaja memperkuat. PWIDD dapat belajar
mengekspresikan bunuh diri atau "homicidality" ketika mereka marah atau frustrasi
untuk menghindari situasi yang sulit. Kurangnya keterampilan penanggulangan yang
matang ini harus dilihat sebagai komunikasi perilaku yang mungkin memerlukan
intervensi non-farmakologis seperti intervensi perilaku dengan rencana untuk tindak
lanjut perilaku. Dengan diskusi yang tenang dan penuh perhatian, pasien verbal
seringkali akan memiliki sumber ide "bunuh diri" mereka (misalnya, "Mereka tidak
akan membiarkan saya pergi ke luar"); mediasi singkat antara staf dan pasien sering
dapat membantu membangun rasa kontrol seseorang atas lingkungan mereka dan
menghindari pengakuan yang tidak perlu (dan berpotensi merugikan). Masa
"pendinginan" di UGD, sejauh yang diijinkan, juga dapat membantu dalam
membedakan pasien dengan kebutuhan tulus akan penerimaan psikiatri dari orang
yang paling baik pulang dengan dukungan dan tindak lanjut rawat jalan. Kapan saja
keamanan memungkinkan, masalah perilaku karena situasi kehidupan atau
kerentanan kepribadian paling baik ditangani dalam lingkungan rumah seseorang
ditambah dengan intervensi perilaku, perawatan rawat jalan, dan / atau perawatan di
rumah sakit.

Axis I: Penyakit Psikiatri. Menentukan diagnosis kejiwaan yang akurat menjadi

semakin sulit karena tingkat kecacatan intelektual meningkat.35 Membuat diagnosis
akurat dari kondisi Axis I yang baru atau memburuk di UGD mungkin melebihi
sumber daya yang tersedia dan dalam pengaturan akut mungkin tidak sepenting
sebagai mengakui bahwa gangguan Axis I berkontribusi pada presentasi pasien. Jika
demikian, harus diakui dan pengaturan yang sesuai dicari, berdasarkan informasi dan
konsultasi yang tersedia. Apapun, membuat diagnosis psikiatri di PWIDD seharusnya
hanya terjadi setelah pertimbangan cermat dari empat sumbu DSM lainnya.
Pentingnya hal ini tidak bisa terlalu ditekankan. Sebagian besar fasilitas psikiatri
terutama difokuskan pada pengobatan bahaya akut yang berasal dari masalah Axis I.
Terlepas dari beberapa, unit khusus yang langka, sebagian besar fasilitas memiliki
pengalaman yang jarang dengan penanganan PWIDD dan tantangan dan perawatan
perilaku khusus mereka. Masuknya PWIDD ke fasilitas psikiatri umum mungkin
merupakan “jalur paling tidak resistan” dalam pengaturan ED, tetapi sering mengarah
ke penggunaan manajemen pengobatan yang berlebihan dan pengembangan
mekanisme penanganan maladaptif pada pasien. Membuat diagnosis dan disposisi
yang hati-hati di ED adalah layanan luar biasa dalam perawatan PWIDD dan dapat
menjadi instrumen dalam alokasi sumber daya langka yang tepat. PWIDD akan
sering datang dengan diagnosa Axis Saya sebelumnya yang menyesatkan atau tidak
akurat. Presentasi dari PWIDD sering tidak sesuai dengan kriteria DSM-IV (yang
dikembangkan untuk populasi tanpa cacat intelektual dan perkembangan). Dengan
demikian, pasien mungkin menerima diagnosis "paling cocok" (misalnya, Mood
NOS) atau diagnosis non-tradisional (misalnya, Gangguan Peledak Intermittant).
Sebagai contoh, jika PWIDD dengan riwayat, katakanlah, gangguan bipolar hadir
pada DE, jangan mengasumsikan bahwa seseorang telah menetapkan bahwa pasien
memiliki riwayat yang jelas dari depresi klasik dan siklus manik dan bahwa agitasi
yang diamati dalam DE harus menjadi “ mania. ”

Dalam mengevaluasi Axis I, kuncinya adalah menentukan apakah telah ada

perubahan dari baseline. Banyak pasien di garis dasar mereka mungkin tampak
"menanggapi rangsangan internal," adalah "ditarik secara sosial," memiliki "tidur
terganggu," atau memiliki gejala lain yang menunjukkan gangguan Axis I. Masalah
kronis paling baik dievaluasi dan ditangani dalam pengaturan rawat jalan. Pengasuh
harus ditanya tentang perubahan fungsi dasar pasien, terutama yang berkaitan dengan
gejala vegetatif, minat dalam kegiatan biasa, interaksi dengan orang lain,
penghindaran orang atau situasi yang akrab, mudah tersinggung, agitasi (dan
pendahulunya dan konsekuensi yang terkait), perubahan komunikasi, dan ekspresi
suasana hati. Wawancara dengan pasien atau pengasuh akan dipandu oleh riwayat
dan diagnosis banding. Log tidur dan berat, jika tersedia, sangat membantu.
Perubahan signifikan dalam penanda ini adalah indikator berharga dari proses
biologis yang menunjukkan diagnosis Axis I dan berguna dalam membedakan
perilaku sebagai komunikasi dari penyakit psikiatri yang membutuhkan perawatan.
PWIDD mungkin terlihat sangat berbeda di ED daripada di lingkungan rumah
mereka, baik untuk yang lebih baik atau lebih buruk. Perjalanan ke ED bisa jadi luar
biasa bagi sebagian orang, atau "liburan" yang menenangkan dari para homestress
untuk orang lain. Dengan demikian, sementara statusexam penting adalah penting, itu
harus marah dengan laporan dari pengasuh.

Ini mengulangi bahwa presentasi dari penyakit mental utama dapat berbeda dalam
PWIDD versus populasi dewasa umum. Menilai gejala harus dilakukan melalui lensa
kecacatan. Misalnya, perilaku pengupasan onset baru mungkin menunjukkan
hiperseksualitas untuk PWIDD yang terbatas dalam kemampuan mereka untuk
mengekspresikan seksualitas. Perilaku "meninggalkan" tanpa meninggalkan staf
tanpa sepengetahuan mungkin mengandaikan kegilaan gelisah mania di PWIDD tidak
dapat mengakses bentuk transportasi lainnya. DM-ID adalah referensi yang berguna
dalam memikirkan bagaimana gejala dapat diterjemahkan.19 Beberapa komentar
mengenai gejala umum termasuk dalam bagian yang mengikuti. Depresi. Dalam
menilai depresi, tanda-tanda neurovegetative dan hilangnya partisipasi dalam
kegiatan yang biasanya melibatkan minat pasien mungkin merupakan indikator yang
paling dapat diandalkan (tidak lagi menikmati makanan favorit mereka, hanya
mewarnai dengan warna muram). Beberapa pasien mungkin mengekspresikan
kesedihan, tetapi sejumlah besar pasien tidak memiliki kemampuan untuk
menyatakan secara verbal keadaan emosi internal mereka (karena alexithymia atau
keterampilan verbal atau introspektif yang buruk). Masalah perhatian dan konsentrasi
sering kronis dan karena itu memiliki kegunaan diagnostik yang terbatas. Ide bunuh
diri / kekerasan. Meskipun banyak PWIDD tidak memiliki kapasitas untuk
merencanakan bunuh diri yang tuntas, risiko cedera impulsif (misalnya, minum
pemutih atau pemotongan) masih ada dan, jika termanifestasi, mungkin merupakan
indikasi dari keinginan bunuh diri.

Mania. Dalam menilai keadaan mania, perubahan neurovegetative, khususnya

kebutuhan tidur yang menurun, sangat membantu. Peningkatan aktivitas yang
diarahkan pada tujuan, agitasi psikomotor, atau lekas marah adalah sugestif jika
mereka span lebih dari satu hari atau lebih dalam durasi dan tidak jelas diendapkan
oleh faktor situasional. Iritabilitas dipicu oleh faktor situasional harus dinilai
dibandingkan dengan baseline (misalnya, di masa lalu, menunggu tidak masalah tapi
sekarang). Daya tahan tubuh adalah umum pada banyak pasien dan mungkin
mencerminkan suatu keadaan mania atau campuran yang diperpanjang (sesuai untuk
manajemen rawat inap jika berat) atau kerentanan kepribadian (dikelola dengan baik
secara perilaku di rumah dengan tindak lanjut rawat jalan, atau di rumah sakit hari).
Sejarah yang teliti, bersama dengan penilaian neurovelatif, biasanya dapat
membedakan keduanya. Katatonia. Sementara relatif jarang pada populasi umum,
katatonia (dalam hubungannya dengan gangguan mood atau psikotik) mungkin lebih
umum di PWIDD, terutama pada pasien dengan gangguan spektrum autistik. 36
Catatoniamay hadir dalam berbagai cara, dari defisit dalam aktivitas dan berbicara,
apa yang disebut "fleksibilitas-lilin" dan sikap aneh, untuk gerakan tanpa tujuan dan
ucapan berulang. Dosis tes lorazepam 1 hingga 2 mg IM atau IV dapat membantu
membedakan katatonia (yaitu, gejala-gejala harus membaik, meskipun aktivitas
kejang akan tetap dalam diferensial). Pasien dengan gejala katatonik umumnya harus
dirawat di fasilitas psikiatri kecuali gejala tidak mengancam nyawa (misalnya, pasien
menerima makanan normal), kronis, dan sudah dikelola secara rawat jalan.
Penggunaan antipsikotik umumnya harus dihindari pada pasien katatonik karena hal
ini dapat memperburuk gejala.

Psikosis. Ini bisa menjadi sulit untuk menilai psikosis di PWIDD. Beberapa PWIDD
mungkin telah belajar untuk melaporkan "suara" dalam ketiadaan psikosis sejati
sebagai strategi maladaptif. Dalam kasus lain, "suara" atau "melihat sesuatu" dapat
merupakan ingatan kenangan buruk atau pelecehan di masa lalu daripada halusinasi
sejati; ini sering kronis, situasional-diperburuk, dan belum tentu mendapat manfaat
dari penerimaan akut. Orang dengan cacat intelektual yang sangat signifikan mungkin
tidak dapat memahami apa yang Anda tanyakan sehubungan dengan paranoia dan
halusinasi. Sebuah pertanyaan seperti, "Apakah Anda pernah mendengar orang
berbicara kepada Anda ketika tidak ada orang di sana" dapat menimbulkan tanggapan
positif hanya karena kehidupan internal aktif pasien (mis., Teman khayalan).
Pertanyaan lanjutan seperti, "Apakah mereka mengatakan hal-hal baik atau hal-hal
yang jahat?" Dan mendapatkan karakterisasi lebih lanjut dapat membantu dalam
diferensiasi. Pertanyaan yang diutarakan dengan tepat harus digunakan untuk menilai
ketakutan dan rasa aman seseorang. Meminta pengasuh tentang perilaku apa pun
yang akan menyarankan rasa takut, berbicara sendiri, atau penyerapan diri baru-baru
ini dapat bersifat sugestif. Perubahan dalam simtomatologi, yang berlangsung lebih
dari satu hari atau lebih, tanpa keuntungan sekunder yang jelas atau bukti dari
komunikasi perilaku harus meningkatkan kecurigaan psikosis. Kegelisahan. Banyak
PWIDD tidak akan mengerti arti kata-kata seperti "cemas," "gugup," dan "khawatir."
Pastikan untuk menanyakan pemahaman pasien ketika mengajukan pertanyaan
semacam itu. Tanyakan “Apa yang Anda pikirkan?” Dapat menimbulkan
kekhawatiran. Menampilkan gambar wajah pasien dalam berbagai keadaan emosional
dapat membantu menimbulkan gejala mood dan kecemasan ("Gambar yang seperti
Anda?").

PTSD: Ada semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa orang-orang

dengan cacat perkembangan berada pada risiko yang lebih besar untuk pelecehan
seksual dan fisik.24,38 Staf harus berpikir tentang pemicu potensial di lingkungan
ED menyebabkan pengalaman kembali trauma masa lalu. Menemukan ahli yang
terampil untuk mengatasi diagnosis ini di PWIDD tetap menantang tetapi artikel
ulasan yang baik menawarkan strategi yang dapat digunakan di luar pengaturan yang
mendesak atau muncul dapat ditemukan dalam literatur.39,40 Tergantung pada
lokalitas, ada beberapa kesadaran akan kebutuhan untuk mengembangkan keahlian
ini dalam tenaga kerja klinis. Diagnosis ini sering tidak terjawab dalam pengaturan
perawatan akut karena PWIDD dapat begitu terbatas dalam menggambarkan kisah
hidup mereka dan tanggapan emosional mereka terhadap pengalaman hidup mereka.
Pengasuh mungkin tidak mengetahui detail kehidupan masa lalu PWIDD atau
mungkin tidak melihat pengalaman masa lalu yang relevan dengan kejadian saat ini.
Pekerjaan yang dilakukan di luar pengaturan perawatan akut sering akan menentukan
dampak yang dapat dilakukan di tengah-tengah keadaan darurat. Masalah terkait
perhatian. Masalah perhatian umum terjadi, dan menjangkau rentang dari “terlalu
banyak” (OCD) hingga “terlalu sedikit” (ADD / ADHD). Masalah perilaku yang
terkait dengan perhatian adalah umum dan dokter ED atau psikiater ED harus
menyadari hal ini dalam menilai kejadian yang mengarah pada kunjungan ED. Pasien
yang fokus secara internal atau obsesif dapat menjadi frustrasi dan gelisah ketika
peristiwa eksternal memaksa perhatian mereka untuk bergeser. Overstimulation juga
dapat menyebabkan agitasi. Banyak "perselisihan" antara pasien dan pengasuh terjadi
karena ketidakmampuan pasien untuk mempertahankan fokus pada tugas yang
diperlukan atau karena kesulitan mereka dengan keengganan untuk transisi antara
kegiatan.

Autisme. Ciri autistik paling baik dipertimbangkan sepanjang rangkaian, dari derajat
kecil dalam populasi "tipikal", hingga gangguan Asperger, hingga autisme "klasik".
Autisme tidak menjadi bingung dengan cacat intelektual - pasien mungkin memiliki
IQ yang jauh lebih tinggi atau bahkan IQ superior daripada yang disarankan oleh
presentasi mereka - meskipun dua gangguan autisme dan cacat intelektual sering
hidup berdampingan. Pasien dengan autisme biasanya akan memiliki defisit dalam
ekspresi verbal, tetapi mungkin memiliki pemahaman yang baik. Beberapa pasien
dengan komunikasi lisan terbatas memahami beberapa bahasa isyarat, faktor penting
untuk memastikan pada populasi ini. Melibatkan pasien selama wawancara mungkin
sulit; redirect perhatian pasien ke dokter bila diperlukan, tetapi hasilkan jika pasien
mulai menunjukkan agitasi. Orang dengan gangguan spektrum autistik dapat sangat
sensitif terhadap overstimulation; lingkungan yang tenang harus disediakan dan
pertanyaan mengenai defisit pendengaran atau suara sensitifitas harus dicari untuk
membantu memandu volume dan jenis bicara dokter dan staf. Menyediakan video
game atau hiburan lainnya dapat menenangkan beberapa pasien. Selimut tebal akan
menenangkan beberapa pasien (meningkatkan proprioception). Sejumlah
"guncangan", ucapan self-tapping, verbal verbal, atau perilaku self-stimulasi lainnya
mungkin normal untuk pasien dan tidak perlu menimbulkan kekhawatiran. Staf
rumah sakit harus dilatih secara memadai untuk memahami bahwa banyak orang
dengan gangguan spektrum autistik akan menampilkan tindakan atau gerakan
berulang yang berfungsi sebagai perilaku menenangkan diri. Biasanya, ini terlihat
sebagai peruncingan tangan, tepukan tangan, atau goyang maju mundur. Kecuali
perilaku ini telah mencapai tingkat di mana cedera yang signifikan terhadap diri
sendiri atau orang lain menjadi perhatian, staf tidak boleh mencoba untuk menahan
pasien dari perilaku ini. Upaya fisik untuk mencegah pasien agar tidak terlibat dalam
tindakan menenangkan diri mereka sendiri hampir selalu akan menyebabkan agitasi
yang meningkat. Namun, peningkatan perilaku ini kemungkinan menunjukkan
peningkatan kecemasan atau ketidaknyamanan dan upaya harus dilakukan untuk
mengatasi penyebab yang mendasari kecemasan pasien. Penyedia perawatan dan
anggota keluarga biasanya dapat memberi staf rumah sakit informasi yang sangat
berguna tentang perilaku khas pasien yang menenangkan diri.