REFERAT

PARKINSON DISEASE
Anis Rahmawati
142011101018

Pembimbing
dr. Usman G. Rangkuti, Sp. S

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF/LAB. ILMU PENYAKIT SARAF
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
1
2018
 DEFINISI
Penyakit Parkinson
Bagian dari parkinsonisme yang secara patologis ditandai dengan
degenerasi ganglia basalis terutama di substansia nigra pars
kompakta (SNc) yang disertai dengan adanya inklusi sitoplasmik
eosinofilik (lewy bodies)

Parkinsonisme
Sindroma yang ditandai dengan adanya tremor waktu istirahat,
rigiditas, bradikinesia, dan hilangnya reflek postural akibat
penurunan kadar dopamine karena beberapa penyebab
Bahrudin, M. 2013. Neurologi Klinis. Malang: UMM Press 2
Samuels. A. Martin dan Ropper. H. Allan. 2017. Samuels’s Manual of Neurologic Therapeutics Ninth Edition. China: Wolters Kluwer. (14): 704-746
 EPIDEMIOLOGI & FAKTOR RISIKO

Jarang dibawah 40 tahun

Prevalensi dunia 0,5% usia 60 sampai 69 tahun
2% usia > 80 tahun
Prevalensi Indonesia < 1%, sekitar 876.665
Kasus kematian di Indonesia akibat penyakit ini menempati
peringkat ke-12 di dunia atau peringkat ke-5 di Asia dengan
prevalensi mencapai 1100 kematian pada tahun 2002.

Samuels. A. Martin dan Ropper. H. Allan. 2017. Samuels’s Manual of Neurologic Therapeutics Ninth Edition. China: Wolters Kluwer. (14): 704-746 3
Kowalak. P. Jennifer. 2012. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
ANATOMI & FISIOLOGI
SISTEM MOTORIK

JARAS PIRAMIDALIS

01

SEREBELUM 02 03 GANGLIA BASALIS

Stephen. G. Waxman. 2010. Clinical Neuroanatomy 26th Edition. New York: Mc Graw Hill Medical 4
Barret, Kim. 2012. Ganong’s Review of Medical Physiology 24th Edition. United States: McGraw-Hill
ANATOMI & FISIOLOGI
GANGLIA BASALIS

• Pars Retikularis  GABA

GABAergic projection
Striatum  Pars Retikularis  Thalamus

• Pars Kompakta  Dopamin

Nigostriatal projection
Pars Kompakta  Striatum  Korteks
Stephen. G. Waxman. 2010. Clinical Neuroanatomy 26th Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
5
Barret, Kim. 2012. Ganong’s Review of Medical Physiology 24th Edition. United States: McGraw-Hill
 ETIOLOGI
Kematian saraf dopaminergik pada substansia nigra yang
dimungkinkan oleh:
1. Paparan neurotoksik dari
lingkungan
2. Genetik
3. Gangguan fungsi
mitokondria
4. Oksidatif stress
5. Gangguan α-synuclein
protein
Lotharius, Julie dan Brundin, Patrick. 2004. Pathogenesis of Parkinson’s Disease: Dopamin,
6
Vesicles and -nuclein. Nature Reviews Neuroscience. (3): 932-942
 PATOFISIOLOGI
Dopaminergik dalam proyeksi
SNc ke Putamen memiliki 2 efek.
1. Stimulasi dopamin reseptor D1
2. Inhibisi D2 reseptor
 Inhibisi Gpi (Gabaergic reseptor)
Keseimbangan eksitatori
(kolinergik interneuron) dengan
inhibitor dopaminergik input dalam
striatum.
Inklusi sitoplasmik eosinofilik
(Lewy bodies) akibat multifaktorial SNc : Substansia Nigra Kompakta
GP : Globus Pallidum
STN : Subtalamus Nukleus
PPN : Pedunkulo Pontin nukleus
Thal : Thalamus The Power of PowerPoint | thepopp.com 7
 KLASIFIKASI
Parkinsonisme Primer
Paling sering
Etiologi idiopatik

Parkinsonisme Sekunder

Drug induced : thioxantin, benzamides, lithium, sodium valproate

Toxic : MPTP, CO, methanol, cyanide, organofosfat
Infeksi : ensefalitis letargia, AIDS, sifilis, CJD
Metabolik : hipoparatiroid, penyakit Wilson
Struktural : trauma SSP, tumor, infark
The Power of PowerPoint | thepopp.com 8
 MANIFESTASI KLINIS
MOTORIK NON-MOTORIK
Tremor Disfungsi otonom
Rigiditas Gangguan suasana hati
Akinesia/Bradikinesia Gangguan kognitif
Postur instability Gangguan tidur
Tiba-tiba berhenti Gangguan sensasi
Mikrografia
Bicara monoton
Gangguan behavioral
Purba. J. 2012. Penyakit Parkinson. Jakarta: Badan Penerbit FKUI
Ginsberg, L. 2008. Lecture Notes: Neurologi. Ed 8. Jakarta: Erlangga 9
Baehr. M dan F., Michael. 2005. Duu’s Topical Diagnosis in Neurology 4th Edition. United States of America: Thieme Publishing Group
 MANIFESTASI KLINIS
TREMOR
Waktu istirahat (Rest Tremor)
Sifat kasar dan gerakannya
seperti memulung pil (pill rolling)
atau seperti menghitung uang
logam.
Tremor menghilang jika otot
berelaksasi total ataupun
dengan melakukan gerakan
volunter
Faktor fisik dan emosi
mencetuskan timbulnya tremor
RIGIDITAS
Kekakuan; peningkatan tonus
otot.
Dikombinasi dengan rest
tremor, kekakuan ini
menghasilkan ‘cog-wheel’ saat
ekstremitas digerakkan secara
pasif.
Hal ini juga sangat jelas dapat
dirasakan dengan cara
mempalpasi otot pasien bahkan
pada keadaan rileks.
10
 MANIFESTASI KLINIS
AKINESIA/BRADIKINESIA
Pengurangan atau tidak
adanya gerakan sama sekali.
Gerakan cepat berulang-
ulang menghasilkan sebuah
gerakan disritmik dan
pengurangan kekuatan
gerakan.
POSTURAL INSTABILITY
Tidak adanya refleks
postural sehingga
mengakibatkan
ketidakseimbangan dan rasa
ingin jatuh
11
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
ANAMNESIS FISIK PENUNJANG

• Identitas Didapatkan : TRAP • ELEKTRO ENSEFALO

• Faktor risiko GRAFI (EEG)
Tanda Khusus:
Perlambatan dari gelombang
Meyerson Sign = tidak dapat
listrik otak yang progresif.
mencegah kedip mata bila
• CT SCAN KEPALA
daerah glabela diketuk
Gambaran atropi kortikal difus,
berulang-ulang 2X/detik
pelebaran sulkus, dan
hidrosephalus eks vakuo
12
 Kriteria Diagnosa
• 1 gejala utama (tremor istirahat
Possible /rigiditas/bradikinesia/instabilitas
postural)

• 2 gejala utama ATAU

Probable • tremor istirahat/rigiditas/bradikinesia
yang asimetris

• 3 gejala utama ATAU

Definite • 2 gejala utama dengan salah
satunya asimetris
13
 5 STADIUM
• Gerak tubuh nyata melambat • Stadium kakhetik
• Gejala satu sisi • Keseimbangan mulai Kecacatan total
• Gejala yang ringan terganggu saat • Tidak mampu berdiri dan
• Tremor pada satu anggota berjalan/berdiri
berjalan walaupun
gerak • Disfungsi umum sedang dibantu

1 2 3 4 5

• Gejala berat
• Gejala bilateral
• Berjalan jarak tertentu
• Kecacatan minimal
• Rigiditas dan bradikinesia
• Sikap/cara berjalan
• Tidak mampu berdiri sendiri
terganggu
• Tremor dapat berkurang
14
The Power of PowerPoint | thepopp.com 15
 TERAPI
FARMAKOLOGI

Sistem
Glutamatergik 03 Inhibitor Glutamat

Sistem
02 • Anti Kolinergik
Kolinergik

• Pengganti Dopamin
Sistem
01 • Agonis Dopamin
Dopaminergik
• Cegah degradasi dopamin

Baehr. M dan F., Michael. 2005. Duu’s Topical Diagnosis in Neurology 4th Edition. United States of America: Thieme Publishing Group
Ropper. H. Allan dan Brown. H. Robert. 2005. Adams and Victor’s Principles of Neurology 8th Edition: Degenerative Disease of The 16
Nervous System. New York: Mc Graw Hill. (39): 895-958
 TERAPI
FARMAKOLOGI
Sistem Dopaminergik
Pengganti Dopamin
Levodopa  dopamin (dopa dekarboksilase)
Levodopa kombinasi carbidopa cegah E/S produksi epinepfrin  aritmia
Agonis Dopamin (meningkatkan reseptor dopamin)
Bila terapi levodopa tidak berhasil dan munculfenoman on off
Bromokriptin, Pramipexole, Ropinirole
Cegah degradasi dopamin
Inhibitor COMT = entacapone dan tolcapone
Inhibitor MAOB = selegiline

Samuels. A. Martin dan Ropper. H. Allan. 2017. Samuels’s Manual of Neurologic Therapeutics Ninth Edition. China: Wolters Kluwer. (14): 704-746 17
 TERAPI
FARMAKOLOGI
Sistem Kolinergik (Anti kolinergik)
Hambat asetilkolin untuk mengurangi gejala tremor
Triheksifenidil 2 mg dan benztropin
E/S : mulut kering dan pandangan kabur, penurunan daya ingat pada pasien
usia >70 tahun

Sistem Glutamatergik
Amantadine
Tremor, bradikinesia, menghilangkan fluktuasi motorik (fenomena on off)
E/S : mengantuk

Bahrudin, M. 2013. Neurologi Klinis. Malang: UMM Press 18

Samuels. A. Martin dan Ropper. H. Allan. 2017. Samuels’s Manual of Neurologic Therapeutics Ninth Edition. China: Wolters Kluwer. (14): 704-746
 TERAPI
Pembedahan
a. Talamotomi ventrolateral : bila tremor menonjol
b. Palidotomi : bila akinesia dan tremor
c. Transplantasi substansia nigra
d. Stimulasi otak dalam
e. Levodopa-Carbidopa intestinal gel

Samuels. A. Martin dan Ropper. H. Allan. 2017. Samuels’s Manual of Neurologic Therapeutics Ninth Edition. China: Wolters Kluwer. (14): 704-746 19
 TERAPI
NON FARMAKOLOGI

Senam Tai Chi 03 Keseimbangan dan ketangkasan

• Meningkatkan kualitas hidup

Rehabilitasi 02 • Menghambat bertambah beratnya
gejala penyakit

• Pentingnya minum obat teratur

Edukasi 01 • Simpati dan empati dari keluarga

Choi. H. Jung., Carol. E. G., Tae. W. J., Young. S. J., Sun. J. C., Hyun. J. K. 2013. Therapeutic effects of tai chi in patients with parkinson’s
20
disease. ISRN Neurology
 PROGNOSIS
Progresifitas penyakit parkinson cenderung lambat, namun tidak
bisa diprediksi secara pasti
American Academy of Neurology Journal menyebutkan bahwa:
Progresifitas penyakit parkinson lebih cepat pada penderita
parkinson yang berusia tua
Progresifitas penyakit parkinson lebih cepat pada penderita
yang tanpa disertai gejala tremor

The Power of PowerPoint | thepopp.com 21

TERIMA KASIH

22