Anda di halaman 1dari 1

FORM MONITORING SELAMA PEMBERIAN ANASTESI

FORM MONITORING SELAMA PEMBERIAN ANASTESI DAN PROSES PEMBEDAHAN

NO RM :

NAMA PASIEN : TGL/UMUR : L/P


ALAMAT : AGAMA :
JENIS ANASTESI :
HASIL MONITOR HASIL MONITOR HASIL MONITOR
PRE ANASTESI DAN SELAMA PEMBEDAHAN SESUDAH PEMBEDAHAN
PEMBEDAHAN

TGL & WAKTU : TGL & WAKTU : TGL & WAKTU :

TENSI : TENSI : TENSI :

NADI : NADI : NADI :

RESPIRASI : RESPIRASI : RESPIRASI :

REAKSI ALERGI : REAKSI ALERGI : REAKSI ALERGI :

K/U : K/U : K/U :

Anda mungkin juga menyukai