JOURNAL READING

“Analysis of prevalence of selected anamnestic factors

among women with pelvic organ prolapse”

Dosen Pembimbing Klinik :

dr. Arif Prijatna, Sp. OG.

Penyusun:
Oktaviana Halisanti, S. Ked.
J510170072

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD. DR. HARJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN UMS

2018
 JOURNAL READING

“Analysis Of Prevalence Of Selected Anamnestic Factors Among Women With

Pelvic Organ Prolapse”

Yang Diajukan Oleh:

Oktaviana Halisanti, S. Ked.

J510170072

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari , Juni 2018

Pembimbing :

dr. Arif Prijatna, Sp. OG. (_____________________)

Dipresentasikan dihadapan :

dr. Arif Prijatna, Sp. OG. (______________________)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2018
Abstrak

Latar Belakang. Prolaps organ panggul adalah kondisi medis yang paling sering
pada wanita di usia pascamenopause. Patofisiologi bersifat multifaktorial.
Tujuan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menganalisis prevalensi faktor
anamnestik yang dipilih dalam populasi wanita yang dirawat karena prolaps organ
panggul di Departemen dan Klinik Obstetri dan Ginekologi Wroclaw Medical
University (Polandia)

Bahan dan metode. Sebanyak 104 riwayat medis wanita yang dirawat di
Departemen dan Klinik Obstetri dan Ginekologi di tahun 2012-2013 karena
prolaps organ panggul dianalisis.

Hasil. Jenis cacat yang paling sering adalah cacat kompleks mengenai cystocele
dan rectocele. Intensitas disfungsi ditentukan oleh usia, riwayat obstetri (paritas,
massa tubuh bayi baru lahir dan proses persalinan), dan karakteristik
konstitusional wanita (BMI dan tingginya). Perbandingan berdasarkan jenis cacat
mengungkapkan tidak ada perbedaan antara kelompok kecuali untuk BMI, yang
merupakan kelompok tertinggi dalam rectocele (31,15 ± 5,84; p = 0,0069).

Kesimpulan. Etika multifaktorial dan presentasi klinis diferensial termasuk

beberapa jenis cacat ini membuat gangguan ini sulit untuk dihindari dan diobati.
Hasil yang diperoleh mengkonfirmasi bahwa ada hubungan antara data dari
riwayat medis dan prevalensi prolaps organ panggul. Anamnesis dapat berguna
ketika memprediksi prevalensi dan, di masa depan, bahkan dapat membantu
menurunkan prevalensi gangguan jenis ini.

Kata kunci: faktor risiko, epidemiologi, prolaps organ panggul

Pendahuluan

Prolaps organ panggul adalah salah satu gangguan yang paling sering
berhubungan dengan usia yang membuat wanita mengunjungi ginekolog mereka.
Di Amerika Serikat, masalah ini dapat mempengaruhi bahkan 24% dari populasi
wanita, di mana persentasenya terutama bergantung pada usia. Di antara wanita
yang berusia antara 20 dan 39 tahun, itu menyangkut 10% populasi, sedangkan
melibatkan 50% wanita di usia delapan puluh satu tahun.1 Sehubungan dengan
proses penuaan masyarakat, masalah ini akan melibatkan tingkat yang lebih
tinggi. total populasi wanita. Satu perkiraan bahwa pada tahun 2050 ia akan
memperhatikan lebih dari 30% wanita di atas 20 tahun.2 Di Amerika Serikat,
11,8% wanita telah menjalani prosedur bedah yang terhubung dengan salah satu
jenis prolaps, yang merupakan indikasi paling umum untuk prosedur pembedahan.
Di negara maju, kira-kira. 20% prosedur bedah di antara wanita dilakukan karena
prolaps organ panggul. Ini juga perlu disebutkan bahwa masalahnya mungkin
lebih sering, karena hanya 10% dari populasi yang berjuang dengan prolaps organ
panggul dalam kehidupan sehari-hari mereka mencari bantuan dari seorang
ginekolog, dan mayoritas tidak pernah memintanya.6 Kita dapat membedakan
beberapa jenis prolaps organ panggul tergantung pada defek. Prolaps anterior
terjadi ketika jaringan suportif antara kandung kemih wanita dan dinding vagina
melemah dan meregang, memungkinkan kandung kemih untuk menonjol ke
vagina (cystocele). Prolaps posterior terjadi ketika dinding tipis jaringan fibrosa
yang memisahkan rektum dari vagina melemah, memungkinkan dinding vagina
membengkak (rectocele). Prolaps usus kecil terjadi ketika usus kecil (usus kecil)
turun ke rongga panggul bawah dan mendorong di bagian atas vagina,
menciptakan tonjolan (enterocoele). Prolaps uterus dan vagina
dengan dislokasi uterus menuju pembukaan vagina dan akhirnya prolaps dengan
eversi lengkap (descensus et prolapsus uteri). Konsekuensi dari prevalensi
gangguan terutama terhubung dengan ketidaknyamanan yang mereka timbulkan
dalam kasus-kasus seperti itu. Di antara gejala yang paling sering adalah sebagai
berikut: sensasi massa yang menggembung ke dalam vagina, sensasi sesuatu yang
datang atau jatuh keluar dari vagina, inkontinensia urin, inkontinensia fekal,
harus mendorong pada perineum atau mendigitalkan vagina untuk buang air kecil
atau buang air besar, ketidaknyamanan selama hubungan seksual.3,7,8 Sebuah
sistem ligamen dan otot panggul berfungsi dengan baik serta sistem pendukung
organ panggul harus menopang organ panggul di anatomi posisi, memastikan
kehidupan yang nyaman bagi setiap wanita tanpa memandang usianya.
Kerusakan struktur anatomi, jaringan ikat dan saraf menyebabkan disfungsi pelvis
yang berbeda mengakibatkan prolaps organ panggul.9-11 Alasan untuk prolaps
organ panggul adalah kompleks dan timbul dari kerusakan mekanis pada jaringan
ikat sistem otot panggul yang sebenarnya, melemahnya serat jaringan ikat yang
mengikuti ketidaklengkapan struktur jaringan, dan disfungsi vaskularisasi atau
persarafan struktur anatomi yang bertanggung jawab untuk mempertahankan
organ pelvis dalam posisi anatomi. Di antara faktor risiko yang paling umum
adalah cedera perinatal, massa tubuh janin yang besar selama persalinan,
persalinan paksa, kerja fisik yang berat, riwayat keluarga prolaps organ panggul,
obesitas, gangguan paru kronis, diabetes, dan konstipasi.11-14 Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisis prevalensi faktor anamnestic yang dipilih
dalam populasi wanita yang dirawat di klinik universitas karena prolaps organ
panggul.

Bahan dan Metode

Riwayat medis yang diterima dari 104 pasien klinik universitas yang
dirawat karena prolaps organ panggul di tahun 2012-2013 dianalisis, dengan
mempertimbangkan faktor-faktor berikut: frekuensi dan jenis cacat; pendidikan
dan tempat tinggal; usia; kebiasaan merokok; karakteristik konstitusional; paritas
(jumlah persalinan, massa tubuh janin kritis); gangguan tambahan seperti diabetes,
disfungsi paru; riwayat histerektomi subtotal dan histerektomi total; dan riwayat
terapi penggantian hormon (HRT). Penelitian ini dilakukan sesuai dengan
Deklarasi Helsinki setelah mendapat persetujuan dari Komite Bioetika setempat.
Analisis statistik dilakukan dengan paket perangkat lunak Statistica v. 10 (StatSoft
Inc., Tulsa, USA). Data disajikan sebagai sarana dan persentase. Asosiasi antara
faktor anamnestic dan demografi dinilai oleh koefisien korelasi peringkat
Spearman dalam kelompok yang terbentuk sesuai dengan diagnosis. Verifikasi
hipotesis tentang kesetaraan untuk kelompok dengan diagnosis yang sama
dilakukan dengan analisis varian satu arah (uji ANOVA) dan uji c2 Pearson.
Untuk perbandingan posthoc, metode perbedaan paling signifikan (LSD)
digunakan. Kriteria untuk signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05.

Hasil
Data dari 104 pasien yang berusia 64,43 tahun (SD = 9,66) dianalisis.
Jenis prolaps yang paling sering adalah defek gabungan, yang didiagnosis pada 49
(47%) pasien. Mayoritas kelompok penelitian mengalami peningkatan berat
badan; hanya 30% pasien memiliki BMI mereka dalam kisaran normal. Sebagian
besar dari mereka tinggal di kota (65%), dan persentase terbesar memiliki
pendidikan tinggi (46%). Jenis operasi yang paling sering dilakukan pada pasien
yang diteliti adalah perbaikan gabungan (39%); Namun, 25% pasien diobati
secara non-invasif. Setengah dari kelompok penelitian melaporkan 2 persalinan
pervaginam di masa lalu. Di antara penyakit kronis, diabetes adalah yang paling
umum dan dilaporkan oleh 23% pasien. Sebagian besar wanita tidak pernah
menderita kondisi ginekologi di masa lalu, tetapi beberapa melaporkan
histerektomi abdomen total (14,29%), amputasi dari tubuh rahim (7,79%), dan
mioma uteri (9,09%). Perlu digaris bawahi bahwa prosedur standar di klinik kami
adalah untuk menangguhkan tunggul vagina atau serviks uterus ke ligamen bulat,
cruciatum dan suspensori pada setiap prosedur histerektomi subtotal atau
histerektomi total. Karakteristik rinci dari data demografi dan klinis serta faktor
risiko disajikan pada Tabel 1. Analisis varians dilakukan untuk subkelompok
dibagi menurut diagnosis. Ini tidak mengungkapkan perbedaan sarana dalam hal
variabel seperti usia (p = 0,7395), usia pada persalinan terakhir (p = 0,7378), berat
lahir bayi tertinggi (p = 0,9429), dan tinggi pasien (p = 0,5134 ). Perbedaan
signifikan ditemukan dalam hal berat badan pasien (p = 0,0371) dan BMI (p =
0,0069). Hasil perbandingan post-hoc untuk BMI ditunjukkan pada Tabel 1.
Koefisien korelasi peringkat Spearman tidak mengungkapkan korelasi penting
secara klinis antara penyakit bersamaan dan data sosiodemografi dan klinis dari
anamnesis.

Diskusi
Penelitian retrospektif kami pada pasien yang diobati karena prolaps organ
panggul menunjukkan adanya faktor risiko yang berbeda terkait dengan jenis dan
tahap disfungsi panggul. Kelainan panggul yang paling sering dilaporkan pada
kelompok pasien ini adalah cacat yang dihubungkan dengan cystocele dan
rectocele. Ini dapat mengarah pada kesimpulan bahwa sistokel adalah jenis
disfungsi yang paling umum di seluruh kelompok wanita dengan gangguan organ
panggul. Hasil serupa diperoleh oleh Hendrix et al. pada kelompok besar di mana
gangguan yang paling sering diamati adalah juga cystocele. Di antara wanita yang
diperiksa, persentase terbesar dari mereka memiliki pendidikan tinggi - 46%. Ini
bertentangan dengan data yang tersedia dalam literatur, di mana kelompok
terbesar termasuk wanita dengan pendidikan dasar dan kejuruan, seperti dalam
Cooper et al. kertas, di mana 45% wanita menyatakan latar belakang pendidikan
tersebut.6 Tidak ada hubungan antara pendidikan dan prevalensi gangguan
panggul dalam penelitian Chiaffarino et al., yang telah meneliti kelompok
perwakilan dari 108 wanita dengan tingkat sedang atau tinggi. prolaps organ
panggul. 11 Kontradiksi ini mungkin merupakan efek dari kelompok berbeda
yang diperiksa dalam makalah ini - dalam kasus Cooper et al., studi cross-
sectional mengenai sekelompok besar pasien dengan prolaps organ panggul,
sementara analisis kami termasuk pasien yang dirawat di rumah sakit untuk
operasi prolaps organ panggul. Kelompok usia dan usia rata-rata pasien yang
menjalani prosedur korektif karena kelainan panggul didefinisikan dan
dibandingkan dengan penelitian yang disebutkan di atas. Umpan baliknya serupa -
proporsi tertinggi pasien termasuk kelompok 60-69 tahun.14 Baik dalam
penelitian Chiaffarino et al. Dan studi Cooper et al., Usia pasien yang menjalani
prosedur karena panggul prolaps organ dalam banyak kasus tidak melebihi 56
tahun.6,11 Dalam banyak laporan, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
kebiasaan merokok dan risiko yang lebih tinggi dari gangguan panggul.11,14–16
Hendrix et al. menunjukkan bahwa merokok saat ini dihubungkan dengan
penurunan prevalensi dari kedua cystocele dan rectocele.14 Dalam penelitian ini,
tingkat tertinggi perokok tercatat di antara pasien dengan prolapsus uteri - 9
pasien; Namun, perokok aktif dan wanita dengan kebiasaan merokok dalam
sejarah medis mereka tidak terdiversifikasi. Salah satu faktor risiko prolaps
terbaik didokumentasikan dan sering dibahas dalam literatur adalah status
konstitusional pasien dievaluasi berdasarkan indeks BMI. Banyak penulis
menunjukkan hubungan yang kuat antara obesitas dan prevalensi dinding vagina
dan keturunan uterus. 5,14,16,17 Hal ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan
intraabdominal pada diafragma bersama dengan peningkatan BMI yang mengarah
ke perubahan patologis seperti keterbatasan dalam fungsi pendukung dan
melonggarkan jaringan yang mendukung organ panggul dalam posisi anatomi.
Penulis lain tidak mengamati korelasi antara obesitas dan prevalensi prolaps organ
panggul. 11 Temuan kami menunjukkan BMI secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok rectocele; Namun, kelompok studi kami termasuk pasien di antaranya
70% memiliki BMI mereka di atas kisaran normal, mengkonfirmasikan fakta
bahwa kelebihan berat badan atau obesitas dikaitkan dengan perkembangan
prolaps. Karena perbedaan ini, banyak penulis mencoba untuk membangun
kuesioner yang akan memungkinkan untuk melakukan evaluasi risiko
diklasifikasikan dari prevalensi individu prolaps organ panggul berdasarkan data
konstitusional, riwayat keluarga dan data lain yang dapat membantu
memperkirakan risiko masa depan secara individual untuk setiap pasien. Contoh
dari kuesioner semacam itu mungkin adalah sistem UR-CHOICE. Di sini, tinggi
badan wanita <160 cm dikatakan sebagai faktor risiko yang meningkat.18,19
Dalam makalah kami, tinggi rata-rata adalah 160,86 cm; Namun, perlu ditekankan
bahwa 55,3% pasien lebih pendek dari 160 cm. Tidak ada nulliparae pada
kelompok yang diperiksa, semua pasien dalam riwayat medis mereka menyatakan
setidaknya 1 pengiriman spontan, dan sebagian besar setelah 2 atau lebih
pengiriman, yang mungkin menunjukkan hubungan yang kuat antara persalinan
spontan dan konsekuensi jarak jauh yang terjadi sebagai prolaps organ panggul.
Hal ini sejalan dengan hasil yang diperoleh dalam studi populasi sebelumnya.
1,11,14,16 Selama persalinan spontan, jaringan pendukung dapat meregang, serat
otot mungkin rusak, dan struktur fundus pelvis yang bertanggung jawab untuk
mempertahankan panggul sejati dapat menjadi sebagian denervated , yang dapat
menyebabkan disfungsi struktur, gangguan panggul dan inkontinensia urin.
Namun, data dari berbagai sumber mengenai pathomechanism dan kemungkinan
risiko denervasi struktur pelvis fundus benar kontradiktif.9-11,20,21 Baru-baru ini
peran kerusakan perinatal pada otot levator ani sedang ditekankan. Faktor penentu
mungkin adalah usia saat persalinan, lingkar kepala janin, durasi fase 2 persalinan,
penggunaan forsep, atau massa tubuh fetus.

Kesimpulan
Etiologi multifaktorial dan presentasi klinis yang berbeda, termasuk
beberapa jenis cacat ini, membuat gangguan ini sulit untuk dihindari dan diobati.
Penelitian kami menegaskan hubungan antara data dari riwayat medis dan
prevalensi prolaps organ panggul. Faktor seperti cara persalinan, massa tubuh bayi
baru lahir, BMI wanita, dan tinggi badan menentukan terjadinya prolaps organ
panggul. Pasien dengan berbagai jenis prolaps organ panggul menunjukkan
riwayat medis yang serupa kecuali untuk BMI, yang secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok rectocele. Strategi terapeutik berdasarkan jenis prolaps organ
panggul bersama dengan data dari anamnesis dapat berguna dalam memprediksi
prevalensi dan, di masa depan, bahkan dapat membantu menurunkan prevalensi
gangguan jenis ini.