RUMAH SAKIT

“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

KEPUTUSAN DIREKTUR
KEBIJAKAN PEMBERLAKUAN PEDOMAN DAN
PANDUAN
HAK PASIEN DAN KELUARGA DIRUMAH SAKIT
AMANAH MAHMUDAH

Menimbang :
1. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien
di Rumah Sakit Amanah Mahmudah, petugas perlu
panduan atau pedoman sebagai dasar pelaksanaan
kegiatan pelayanan kepada pasien
2. Bahwa penyusunan pedoman sebagai salah satu upaya
untuk peningkatan mutu pelayanan kepada pasien
Menginggat :
1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Permenkes Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis.
5. Permenkes Nomor 69 Tahun 2014 Tentang Kewajiban Rumah Sakit dan
Kewajiban Pasien.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 Tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit.
7. Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
8. Undang-Undang nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 Tentang Rahasia Kedokteran
10. Peraturan Pemerintah nomor 96 tahun 2012 Tentang Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 25 tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik
11. Peraturan menteri kesehatan nomor 1438 tahun 2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
12. Peraturan menteri kesehatan nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
13. Depkes 2008 tentang Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (patient
safety)
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi
Rumah Sakit
15. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Hak Asasi Manusia.
16. Peraturan Pemerintah No 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum (BLU)
17. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tenatang
Rekam Medis.
18. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

19. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran
20. Peraturan Menteri Kesehatan No 263/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis.
21. Permenkes RI No. 755 keperawatan
22. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
Intensive Care Unit (ICU)
23. Undang-Undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan
Anak
24. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
25. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1226/MENKES/SK/XIII/2009 tentang Pedoman Penatalaksanaan Pelayanan
Terpadu Korban Kekerasan Terhadap Perempuan dan Anak di Rumah Sakit.
26. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
27. Undnag – Undang Praktik Kedokteran No.29 Tahun 2004 pasal 45 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran atau Kedokteran Gigi.
28. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.290/MENKES/PER/III/2008.
29. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI Tahun 2008.
30. Surat Keputusan Bersama IDI NO 319/P/BA/88 Butir 33.
31. SK Dirjen pelayanan Medik NO.HK.06.6.5.1886 Tentang Kebijakan dan
Prosedur Informed consent
32. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No :
1691/MENKES/PER/VII/2011 Tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien
33. Undang – Undang Praktek Kedokteran No.29 Tahun 2004 pasal 51 tentang
Layanan Bedah harus sesuai dengan kebutuhan pasien
34. Undnag – Undang Praktek Kedokteran No.29 Tahun 2004 pasal 44 tentang
Standar Pelayanan Bedah
35. Surat Keputusan Mentri Kesehatan RI No.779/Menkes/SK/VIII/2008 tanggal
19 Agustus 2008 Tentang Standar Pelayanan Bedah Rumah Sakit.
36. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen
37. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
38. Surat Edaran Direktur Jendral Pelayanan Medik Nomor Y.M 0.2.04.3.5.2504
tanggal 10 Juni 1997 tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan
Rumah Sakit
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Kebijakan pemberlakuan pedoman dan panduan hak dan kewajiban
pasien dan keluarga.
Kedua : Kebijakan sebagaimana yang dimaksud dalam diktum pertama adalah
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini .

Lampiran 1 SK Direktur RS Amanah Mahmudah

Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN DIREKTUR
TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DAN KELUARGA

1. Pedoman Hak Dan Kewajiban Pasien Dan Keluarga

2. Pedoman Memperoleh Pendapat Kedua (Second Opinion) Di Dalam Atau
Di Luar Rumah Sakit.
3. Pedoman Tentang Hak Pasien Untuk Mendapat Informasi Terkait
Pelayanan
4. Pedoman Pengetahuan Dan Ketrampilan Bagi PertugasYang Di Beri
Kewenangan Khusus Dirumah Sakit
5. Pedoman Menolak Resusitasi Do-Not-Resuscicate (DNR)
6. Pedoaman Tentang Hak Pasien Terhadap Asesmen Dan Manajemen
Nyeri Yang Tepat
7. Pedoman Pelayanan Tahap Termal
8. Pedoman Penyelesaian Komplain Keluhan Atau Perbedaan Pendapat
Pasien Dan Keluarga
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

9. Pedoman Pemberian Informasi Hak Dan Kewajiban

10. Pedoman Persetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent)

Ditetapkan di : Brebes
Pada tanggal :

Direktur
RS Amanah Mahmudah

dr. H. Ahmad Ridlo, M. Kes, Sp. OG

DS01.02.16

Ketiga : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila ada kekeliru
dalam keputusan ini akan perbaikan sebagaimana
mestinya
Ditetapkan di : Brebes
Pada tanggal :

Direktur
RS Amanah Mahmudah

dr. H. Ahmad Ridlo, M. Kes, Sp. OG

DS01.02.16
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

Lampiran 1 SK Direktur RS Amanah Mahmudah

Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN DIREKTUR
TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN SASARAN KESELAMATAN
PASIEN DIRUMAH SAKIT AMANAH MAHMDAH
1. Panduan Hak Dan Kewajiban Pasien Dan Keluarga
2. Panduan Kebutuhan Privasi Pasien
3. Panduan Harta Benda Milik Pasien
4. Perlinduangan Pasien Terhadap Kekerasan Fisik
5. Panduan Memperoleh Pendapat Kedua (Second Opinion) Di Dalam Atau
Di Luar Rumah Sakit.
6. Panduan Tentang Hak Pasien Untuk Mendapat Informasi Terkait
Pelayanan
7. Panduan Pengetahuan Dan Ketrampilan Bagi PertugasYang Di Beri
Kewenangan Khusus Dirumah Sakit
8. Panduan Menolak Resusitasi Do-Not-Resuscicate (DNR)
9. Panduan Tentang Hak Pasien Terhadap Asesmen Dan Manajemen Nyeri
Yang Tepat
10. Panduan Pelayanan Tahap Termal
11. Panduan Penyelesaian Komplain Keluhan Atau Perbedaan Pendapat
Pasien Dan Keluarga
12. Panduan Pemberian Informasi Hak Dan Kewajiban
13. Panduan Persetujuan Umum Dan Pendokumentasian Rekam Medis
14. Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent)
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

15. Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent ) Sebelum

Operasi

Ditetapkan di : Brebes
Pada tanggal :

Direktur
RS Amanah Mahmudah

dr. H. Ahmad Ridlo, M. Kes, Sp. OG

DS01.02.16