RUMAH SAKIT

“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

KEPUTUSAN DIREKTUR
KEBIJAKAN PEMBERLAKUAN SPO
HAK PASIEN DAN KELUARGA
DI RUMAH SAKIT AMANAH MAHMUDAH

Menimbang :

1. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien

di Rumah Sakit Amanah Mahmudah, petugas perlu
SPO sebagai dasar pelaksanaan kegiatan pelayanan
kepada pasien
2. Bahwa penyusunan SPO sebagai salah satu upaya
untuk peningkatan mutu pelayanan kepada pasien
Menginggat :
1. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah Nomor :
/SK-DIR/RSAM/I/2018 Tentang Hak dan Kewajiban Pasien dan
Keluarga di Rumah Sakit Amanah Mahmudah
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah Nomor :
/SK-DIR/RSAM/II/2018 Tentang Kerahasiaan Informasi Pasien di Rumah
Sakit Amanah Mahmudah.
3. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah No : /SK-
DIR/RSAM/II/2018 Tentang Kebutuhan Privasi Pasien di Rumah Sakit
Amanah Mahmudah
4. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah Nomor : /SK-
DIR/RSAM/II/2018 tentang Perlindungan Harta Benda Milik Pasien di
Rumah Sakit Amanah Mahmudah
5. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah Nomor
:...../SK-DIR/RSAM/II/2018 tentang Identifikasi pasien yang rentan
terhadap kekerasan fisik.
6. Keputusan Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah no..../2018 Tentang
Kebijakan second opinion di dalam atau Di luar Rumah Sakit
7. Keputusan Direktur RS. Amanah Mahmudah No……………./2018 tentang
kebijakan pemberian informasi pelayanan kepada para keluarga pasien di RS.
Amanah Mahmudah.
8. Keputusan Direktur RS. Amanah Mahmudah No…………../2018 tentang
kebijakan
9. Keutusan Direktur RS. Amanah Mahmudah No……………../2018 tentang
kebijakan kopetensi dan kewenangan di RS. Amanah Mahmudah.
10. Keputusan Direktur tentang kebijakan DNR.
11. Kebijakan Direktur RS. Amanah Mahmudah
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

12. SK Direktur RS Amanah Mahmudah No. : /SK-DIR/RSAM/II/2018 tentang

Penyelesaian Komplain Pasien di RS Amanah Mahmudah.
13. SK Direktur RS Amanah Mahmudah No. : /SK-DIR/RSAM/II/2018tentang
Kebijakan Pemberian Informasi Hak dan Kewajiban Pasien.
14. Persetujuan umum (General consent) sesuai dengan keputusan Direktur No.
15. SK Kepala Puskesmas Tentang Layanan Klinis
16. Dalam memberikan pelayanan kamar bedah sudah diatur penanganan
pasien dengan kegawat daruratan pembedahan
17. Operasi Cito : Penjadwalan tindakan operasi < 6 jam atau hari libur / hari libur
nasional
18. Pelayanan operasi elektif di Rumah Sakit
19. Pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan harus diperiksa
identitasnya , pemastian tehnik serta lokasi dan menandatangani surat ijin
operasi.
20. Perawat Kamar Operasi melakukan visit ke ruang perawatan pasien pada 1 hari
atau maksimal 2-3 jam sebelum pasien dioperasi guna mengecek ulang
kelengkapan administrasi maupun fisik pasien sebelum dilakukan pembedahan
(khusus pasien dengan operasi elektif/terencana
21. Laporan operasi harus dibuat dalam rekam medis
22. Pada semua alat dan instrumen yang telah selesai digunakan
23. Peralatan kedokteran di RS Amanah Mahmudah perlu dijaga kebersihan,
sesuai dengan prosedur pemeliharaan nya agar siap digunakan
24. Monitoring pasien operasi laparotomi dilakukan sesuai dengan prosedur
persiapan operasi laparotomi
25. Monitoring dilakukan secara ketat dibawah tenaga terlatih
26. Setiap perkembangan yang terjadi pada pasien harus diketahui oleh dokter
penanggung jawab
27. Persiapan pasien operasi laparotomi dilakukan sesuai dengan prosedur
persiapan operasi caesar
28. Setiap tindakan operasi di Rumah Sakit Amanah Mahmudah harus atas
persetujuan pasien dan keluarga
29. Persetujuan tindakan operasi berupa informed consent harus sudah ada
sebelum pasien masuk ke kamar operasi
 RUMAH SAKIT
“AMANAH MAHMUDAH”
Alamat : Jl. JendralSudirman No.06 Sitanggal – Larangan – Brebes
Telp. (0283) 6183504 No. Fax (0283) 6183504

30. Keputusan Direktur Utama Tentang Hak & Kewajiban Pasien di RS

Amanah Mahmudah
31. Keputusan Direktur Utama Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
(INFORMED CONSENT) di RS Amanah Mahmudah