T

ST. THE YAYASAN BAKTI UTAMA

RE
I
RUMAH SAK

SIA
RUMAH SAKIT ST. THERESIA
JAMBI
Pelayanan Dalam Kasih
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
e-mail : rs_theresia@indo.net.id ; rstheresia@ymail.com

LAPORAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN ORIENTASI

TAHAP III

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan :
Mulai Bekerja :
Jumlah Absensi :

Terdiri dari :

1. istirahat :
2. Cuti melahirkan :
3. Terlambat :
4. Izin Meninggalkan Pekerjaan :

Setelah menjalankan orientasi selama ..... bulan

Maka karyawan teresebut dinilai :

a. Baik untuk diorientasikan tahap ke :
b. Tidak baik untuk diorientasikan tahap ke :

Demikianlah agar dapat dimaklumi, dan atas perhatiannya kai ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Jambi, .......................

Ka. ...................... Karyawan yang dinilai

............................. ............................
 T
ST. THE YAYASAN BAKTI UTAMA

RE
I
RUMAH SAK

SIA
RUMAH SAKIT ST. THERESIA
JAMBI
Pelayanan Dalam Kasih
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
e-mail : rs_theresia@indo.net.id ; rstheresia@ymail.com

PENILAIAN PENCAPAIAN KEGIATAN KARYAWAN

TAHAP III

Nama : ..........................................
Ruangan : ..........................................
Tanggal Kerja : ............................................

KEMAMPUAN MELAKUKAN PEKERJAAN SESUAI DENGAN

No NILAI
KOMPETENSI / URAIAN TUGAS
Mengumpulkan sampah medis dan non medis dan membuangnya ditempat yang sudah
1.
disediakan
2. Membersihka meja, kursi, dinding, kaca jendela
3. Menyapu dan mengepel ruanga pasien dan nurse station
4. Membersihkan kamar mandi pasien dan perawat
5. Mencuci keset dan menjemurnya serta melipat dan menyimpan
6. Mengelap dinding lorong/dinding gang dan menyikat lantai koridor dan tangga
7. Bongkaran ruang pasien bila pasien pulang atau pindah ruangan
8. Merawat dan menjaga peralatan yang dipakai dan jika ada kerusakan dilaporkan kepada
atasan
9. Memberi usulan pengadaan peralatan yang diperlukan
10. Membagi tugas dan saling kerjasama antar sesama petugas kebersihan
11. Membuat laporan harian dan lapoan pemakaian barang habis pakai dan diserahkan ke
atasan setiap bulannya
12. Mengisi chek list yang ada di setiap kamar mandi
13. Inventarisasi peralatan dan sarana kebersihan

Nilai Score :
 90 – 100 : Sangat Baik
 80 - 89 : Baik
 70 - 79 : Cukup baik
 60 - 69 : Kurang
 < 60 : Tidak memuaskan
 T
ST. THE YAYASAN BAKTI UTAMA

RE
I
RUMAH SAK

SIA
RUMAH SAKIT ST. THERESIA
JAMBI
Pelayanan Dalam Kasih
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
e-mail : rs_theresia@indo.net.id ; rstheresia@ymail.com

PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

( berilah score/nilai sesuai dengan kinerja karyawan yang bersangkutan

FAKTOR PENILAI NILAI KET

1. KUALITAS
a. Secara konsisten menampilkan mutu yang lebih dari yang ditentukan
b. Mutu hasil pekrjaan sesuao dengan yang telah ditentukan
c. Mutu hasil pekerjaan dapat diterima, walaupun agaks ering mmbuat kesalahan
d. Mutu hasil pekerjaan meragukan, jauh dari apa yang diharapkan

2. KUANTITAS
a. Tersu menerus melebihi beban [ekerjaan yang telah ditentukan
b. Kadang-kadng melampaui beban pekerjaan yang telah ditentukan
c. Terus menerus sesuai dengan beban pekerjaan yang telahg ditentukan
d. Sering gagal menyelesaikan beban pekerjaan

3. KEMAMPUAN BEKERJA SENDIRI

a. Dapat bekerja sendiri, baik untuk pekerjaan rutin maupun tugas khusus
b. Dapat bekerja sendiuri, tetapi untuk tugas khusus masih memerlukan
pengawasan
c. Dapat bekerja sendiri dalam tugas rutin
d. Harus selalui diawasai

4. INISIATIF
a. Menampilkan banyak ide produktif dan anyak berprakarsa dalam tugasnya
b. Kadang-kadang menampilkan ide produktif dan berprakarsa dalam tugasnya
c. Tidak melaksanakan pekerjaan rutin tanpa menunggu petunjuk
d. Dapat melaksanakan pekerjaan rutin tanpa menunggu petunjuk

5. KERJASAMA
a. Mudah diajak bekerjasama, sekaligus dapat mengajak orang untuk
bekerjasama
b. Mudah diajak bekerjasama dan bersedia membantu kelompoknya
c. Tidak selalu dapat bekerjasama
d. Sukar untuk bekerjasama

6. TANGGUNG JAWAB
a. Penuh tanggung jawab baik terhadap penyelesaian tugasnya sendiri maupun
tugas kelompoknya
b. Tugas yang menjadi tanggung jawabnya sendiri diselesaikan dengan baik
c. Kadnag-kadang lalai terhadap pekerjaan yang menjadi tanggungjawabnya
d. Enggan melakukan pekerjaan
 T
ST. THE YAYASAN BAKTI UTAMA

RE
I
RUMAH SAK

SIA
RUMAH SAKIT ST. THERESIA
JAMBI
Pelayanan Dalam Kasih
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
e-mail : rs_theresia@indo.net.id ; rstheresia@ymail.com

7. SIKAP TERHADAP PEKERJAAN & LINGKUNGAN KERJA

a. *Minat terhadap pekerjaan sangat baik
*Respontif terhadap kritik dan petunjuk yang diterimanya
*Tidak pernah melanggar peraturan dan tata tertib yang berlaku
b. *Semangat kerja dan hasrat untuk berkembang cukup baik
*Sikap biasa dalam menerima petunjuk, kritik dan saran
*Hampir tidak pernah melanggar perturan dan tata tertib rumah sakit
c. *Kadang-kadang menunjukkan sikap acuh tak acuh terhadap petunjuk dan
kritik
*Kurang menunjukkan hasrat untuk menyempurnakan karyanya
*Beberapa kali melakukan pelanggaran kecil terhadap peraturan-peraturan
d. *Bekerja tidak dengan sepenuh hati, acuh dan seolah-olah tugasnya
dirasakan sebagai beban.
*Sangat lamban dalam kemampuan belajrnya
*Pernah mendapat Surat Peringatan I

Nilai Score :
 15 – 18 : Sangat Baik
 10 – 14 : Baik
 5–9 : Dipertimbangkan
 1–4 : Jelek