Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT JALAN

DINAS KESEHATAN NO.RM :


PUSKESMAS PERAWATAN LUHU
Jln. Wasihena Email: puskesmasluhu@mail.com NO JKN :

NAMA : JENIS KELAMIN : L P

TTL : AGAMA : I K.P K.K LAINNYA

ALAMAT : PEKERJAAN : PNS TANI NLAYAN SWAST LAINNYA

KEC/KAB : HUAMUAL / SBB STATUS : S I A

NAMA KK : NO.TLP/HP :

TGL ANAMNESSA PEMERIKSAN FISIK DIAGNOSSE THERAPY KODE


JAM (S) (O) (A) (P) ( ICD - X )

Anda mungkin juga menyukai