Hal : permohonan lamaran CPNS Yang terhormat

Bapak Bupati aceh besar

Di _
Kota Jantho

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ade savitry, skm

Tempat tanggal lahir : peureulak, 08 maret 1985
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Agama : Islam
Email : Adesavitryskm@gmail.com
Nomor telepon : 0821 65879347
Jabatan dilamar : Epidemiolog kesehatan ahli pertama puskesmas ie
Alang
Alamat :Dusun Kuta Dayah Desa Beusa sebrang Kec.
Peureulak barat Kab.Aceh Timur

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak agar sudi kiranyan

menerima saya sebagai calon pegawai negeri sipil di lingkungan pemerintah
kabupaten aceh besar
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama ini turut saya lampirkan bahan
kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. Asli kartu tanda bukti nomor ujian ;*)

2. Fotocopy Ijazah dan trankrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang
3. Pas foto warna latar belakang merah ukuran 3 x 4 dan 4 x 6 masing-
masing 3 lembar;
4. Asli surat pernyataan tidak pernah di hukum penjara dan lain-lain;
5. Asli surat pernyataan tidak akan mengajukan permohonan pindah
tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 8 (delapan)
tahun sejak di angkat menjadi CPNS;
6. Fotocopy kartu tanda penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.
7. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang telah dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang. *****)

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan dengan harapan semoga

mendapat
pertimbangan Bapak dan sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

(ADE SAVITRY, SKM)