LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

Kampus : Jalan Dr. Cipto - Lontar Nomor 1 Semarang Indonesia. Telp. (024) 8451279, (024) 8451824
Fax. (024) 8451279, Website: http://kkn.upgris.ac.id, email : lppmikip_pgrismg@yahoo.co.id

PENDAFTARAN ONLINE KKN SEMESTER GENAP 2018/2019 UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

IDENTITAS DIRI
1. NPM : 15650106
2. Nama Lengkap : MUHAMAD AINUL YAKIN
3. Program Studi : Teknik Mesin
4. SKS : 142
5. IPK : 3.04
6. Tempat, Tanggal Lahir : Pangkalan Bun , 10 April 1997
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama : ISLAM
9. Alamat : Jl. Kauman Raya No.51 kelurahan palebon kecamatan
pedurungan semarang timur jawa tengah
10. No.HP/Telp : 082250598983
11. Kota / Kabupaten Lokasi KKN : Kabupaten Semarang
12. Kecamatan Lokasi KKN : Kecamatan Banyubiru
13. Status Perkawinan : Belum Menikah
14. Status Pekerjaan : Belum Bekerja
15. Alamat Bekerja :
16. Prestasi di SLTA :
17. Prestasi di Masyarakat :
18. Prestasi di Universitas PGRI Semarang : Seleksi PKM Universitas
19. Bidang Olahraga : Futsal dan Sepakbola
20. Bidang Seni :
21. Bidang Usaha :
22. Keluarga yang bisa dihubungi :
a. Nama : Ummi Rofiqoh
b. Alamat : jl. pakunegara rt 14 rw 12 kelurahan raja kecamatan arut selatan
kabupaten kotawaringin barat provinsi kalimantan tengah.
c. No.Telp : 081255454721

Keterangan:
1. Harap dicetak dua kali, untuk :
a. Diserahkan ke LPPM
Pas foto b. Arsip mahasiswa
3 cm x 4 cm
2. Formulir dikumpulkan di LPPM, Tanggal 8 s.d. 15 Oktober 2018 jam 14.30 (Bagi yang
berwarna
lolos seleksi)

*211801349*
N P M : 15650106
Mahasiswa,
Semarang, 9 Oktober 2018
Ketua Program Studi,

.: dicetak pada 09-10-18 02:01:36 :. MUHAMAD AINUL YAKIN Drs. Carsoni, S.T., M.T