Journal Reading

Pencegahan Mual dan Muntah pada Operasi Sectio

Caesarea dengan Anastesi Regional

Tugas Journal Reading

Syarat Ujian

Oleh
Luthfi Aulia S.Ked
I4A013046

Pembimbing
dr. Iwan Nuryawan, Sp.An Msi.Med

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM-RSUD ULIN
BANJARMASIN
OKTOBER, 2018

1
 Pencegahan Mual dan Muntah pada Operasi Sectio Caesarea
dengan Anastesi Regional
Jelting Y, Klein C, Harlander T, Ebehart L, Roewer N. Kanke P

Latar Belakang

Mual dan muntah pasca operasi (PONV) adalah masalah klinis yang masih

sering terjadi pada pasien yang menjalani operasi dengan general anestesi. Tanpa

profilaksis sebelumnya, sekitar 30% dari semua pasien menderita mual dan muntah

pada periode postanestetik, insiden PONV tertinggi dapat ditemukan dalam 6 jam

pertama setelah operasi

Dibandingkan dengan kebanyakan literatur tentang PONV, hanya sedikit

yang untuk mual dan muntah yang terjadi selama atau setelah anestesi regional.

Saat ini, sekitar 7% dari semua prosedur bedah di seluruh dunia adalah seksio

sesarea (SC) dan sebagian besar dilakukan dengan blokade neuraksial, yaitu

anestesi epidural (EDA), anestesi spinal (SPA) atau anestesi spinal-epidural

gabungan (CSE)

mual dan muntah juga terjadi selama prosedur bedah yang menyebabkan

ketidaknyamanan bagi ibu melahirkan , mengganggu kondisi ginekolog dan dapat

menyebabkan efek samping medis seperti aspirasi isi lambung, peningkatan nyeri

intra dan pasca operasi dan bahkan perdarahan atau trauma bedah.

Risiko dan mekanisme PONV / mual dan muntah intraoperatif (IONV)

Literatur saat ini menunjukkan tingginya insiden IONV selama SC di bawah

SPA hingga 80%. Wanita hamil sudah cenderung menderita mual dan muntah

karena kehamilan itu sendiri. Tidak hanya untuk 3 bulan pertama kehamilan tetapi

2
juga pada trimester ketiga dan berkurangnya tonus dari esophagogastric junction

dan peningkatan tekanan intraabdominal. Selain itu, wanita hamil dapat

dikelompokan berisiko tinggi kemungkinan terjadinya mual dan muntah (mabuk,

mual dan muntah terkait kemoterapi dan PONV). Skor PONV prediktif Apfel yang

terdiri dari empat faktor risiko (wanita, bukan perokok, penggunaan opioid,

peristiwa PONV sebelumnya, atau motion sick), pasien setidaknya memiliki dua

kriteria ini dengan jenis kelamin dan status bukan perokok. Namun, masih belum

jelas apakah faktor risiko yang sama terkait dengan PONV dan dengan IONV di

bawah SPA. Wanita yang menjalani SC mungkin dipengaruhi oleh mekanisme

yang berbeda yang memicu mual dan muntah dibandingkan pasien yang menjalani

general anestesi.

Seperti disebutkan sebelumnya, dalam banyak kasus, kelahiran sesar

dilakukan dengan teknik analgesia neuraksial seperti SPA atau EDA. Selain itu,

analgesia CSE sering digunakan. Obat yang digunakan untuk SPA atau EDA

(anestesi lokal dan opioid) memiliki efek regional; tidak bisa menembus sawar

plasenta hingga tidak mengganggu janin. Tetapi ada kerugian mengenai teknik

neuraksial: Anastesi lokal tidak hanya memblokir rasa sakit tetapi juga

menyebabkan vasodilatasi dengan mempengaruhi efferensi simpatetik. Karena

sympathicolysis temporer yang diinduksi, fluktuasi tekanan yaitu hipotensi yang

signifikan dapat terjadi. Selain itu, peningkatan tonus vagal menyebabkan

bradikardia dan sering disertai dengan mual dan muntah.

Secara aditif, pasien yang dijadwalkan untuk SC harus berpuasa selama

berjam-jam dalam hal kebutuhan untuk induksi dimana intubasi darurat harus

3
dilakukan. Kehilangan darah yang diperkirakan beberapa ratus mililiter dalam

waktu singkat. Bergantung pada curah jantung janin dan variabel peredaran darah

lainnya, kompensasi kehilangan banyak darah dapat berlangsung beberapa menit.

Sementara itu, tekanan darah bisa semakin menurun. Kejadian-kejadian ini

menyebabkan berkurangnya perfusi otak. Iskemia ini dapat mengaktifkan pusat

muntah di medulla oblongata. Akibatnya, pasien dapat terkena mual dan muntah.

Selain itu, manipulasi uterus dan peritoneum yang tidak dapat dihindarkan serta

eksteriorisasi rahim selama operasi dapat menyebabkan mual dan muntah dengan

mengaktifkan aferen vagal afferences. Selama kehamilan, berbagai perubahan

hormonal terjadi; oleh karena itu, tonus sfingter esofagus menurun. Selain itu, obat-

obatan uterotonik yang diberikan setelah melahirkan bayi (misalnya, oksitosin dan

ergot alkaloid) dapat menyebabkan mual dan muntah. Untuk meningkatkan kualitas

analgesik, opioid (misalnya, morfin atau sufentanil) sering ditambahkan. Tetapi

tidak hanya untuk opiat opiat intratekal atau EDA yang digunakan. Dalam beberapa

kasus, perlu juga untuk melengkapi anestesi regional dengan suntikan opioid

sistemik untuk mencapai analgesia yang memadai dan memperoleh pereda nyeri

yang memuaskan. Opioid sistemik dapat menyebabkan mual dan muntah dan oleh

karena itu mereka mewakili faktor lain yang mempengaruhi kemungkinan mual dan

muntah seperti yang telah ditunjukkan oleh banyak penelitian di kohort lain.

Untuk semua ibu yang melahirkan dan keluarga mereka, kelahiran alami serta

kelahiran sesar merupakan peristiwa sentinel seumur hidup. Kegembiraan ini

mengaktifkan sistem adrenergik. Sebagai mekanisme kompensasi, sistem

parasimpatik mungkin diregulasi. Sebuah reaksi berlebihan (dalam hal

4
hiperaktivitas vagal) mungkin juga menjadi alasan untuk mual dan muntah.

Selanjutnya, pasien mungkin diminta untuk memiliki periode puasa sebelum

operasi elektif, sehingga meningkatkan perasaan perut yang aneh yang mungkin

ditafsirkan sebagai rasa mual.

Penseleksian artikel

Semua sitasi diperiksa untuk diidentifikasi studi yang berpotensi relevan;

abstrak dari studi ini kemudian direvisi oleh 2 peninjau independen (S.R. dan E.B.)

yang memilih studi yang memenuhi syarat untuk penilaian lengkap dari artikel .

Setiap perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi dan pendapat pihak ketiga

(K.N.). Untuk artikel dengan data yang tidak lengkap, penulis yang bersangkutan

dihubungi untuk informasi tambahan. Mengingat tingginya dan bahkan

meningkatnya jumlah SC dan informasi yang kurang pada etiologi, insidens dan

keparahan mual dan muntah dan dampak tindakan profilaksis pada kejadian PONV

/ IONV, artikel ini bertujuan untuk meninjau informasi yang tersedia dan

memberikan saran pragmatis. tentang cara mengatasi mual dan muntah di kohort

pasien ini. Fokus utamanya adalah pada penggunaan intervensi farmakologi dalam

hal pencegahan antiemetik. Langkah-langkah lain akan dibahas secara singkat,

misalnya, pengobatan vasopressor, volume preload dan co-loading.

Literatur dan pedoman saat ini diidentifikasi oleh pencarian database

elektronik (MEDLINE melalui PubMed dan Cochrane database tinjauan sistematis)

hingga saat ini, mencari melalui daftar referensi literatur yang disertakan dan

kontak pribadi dengan para ahli.

5
 Tinjauan narasi ini berfokus pada tantangan dan solusi baru mengenai

pencegahan mual dan muntah dengan meninjau literatur terbaru dan mengambil

pedoman saat ini pada manajemen anestesi selama SC.

Guidelines dan Literatur

Pada tahun 2004 The British National Institute for Health and Care

Excellence published a guideline (NICE guideline) mengenai anestesi selama SC

lalu diperbarui dan dirilis pada tahun 2011. Beberapa penelitian langsung atau

secara tidak langsung menargetkan pencegahan mual dan muntah disajikan secara

singkat dan dievaluasi secara kritis.

Anastesi regional harus disarankan kepada pasien sebagai prosedur anestesi

untuk SC. Beberapa keuntungan dari prosedur neuraksial selama SC telah lama

dikenal paling cocok untuk ibu dan bayi baru lahir. Analgesik non-opioid harus

digunakan untuk mengurangi dosis opioid untuk mencegah PONV. Pilihan teknik

anestesi regional tetap dianjurkan jika tingkat kejadian dan akibatnya hipotensi

rendah. Jika hipotensi sering terjadi karena langkah-langkah pencegahan yang tidak

memadai dan / atau tidak siap diobati, teknik regional tidak memberikan

keuntungan dalam hal pencegahan mual.

Hipotensi

Selama SC prosedur anestesi regional, efedrin, phenylephrine atau Akrinor®

(cafedrine / theodrenaline) serta preloading dengan kristaloid atau koloid harus

digunakan untuk meminimalkan risiko hipotensi.

Penggunaan obat antihipotensif preoperatif adalah cara penting untuk

menghindari salah satu penyebab utama mual dan muntah. Tetapi pencegahan harus

6
dihindari karena risiko reaksi tekanan darah yang berlebihan dan berakibat pasokan

darah plasenta menurun. Efedrin atau fenilefrin direkomendasikan sebagai obat

antihipotensi. Sementara itu, phenylephrine sebagai agen pilihan pertama. Namun,

penggunaan phenylephrine dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk bradikardia,

yang membuat obat tidak cocok jika denyut jantung sudah diturunkan.

Dibandingkan dengan phenylephrine, tingkat asidosis janin yang lebih tinggi

ditunjukkan menggunakan efedrin. Cafedrine / theodrenaline, yang memiliki

sejarah panjang penggunaan di Jerman, juga memiliki sejarah panjang dalam terapi

hipotensi dalam konteks dengan anestesi regional untuk SC dan telah menunjukkan

profil efek samping yang positif. Namun, pemeriksaan dan data klinis utama masih

belum ada. Tinjauan sistematis terbaru pada menganalisis penggunaan profilaksis

fenilefrin untuk SC di bawah SPA untuk menghindari hipotensi dan dipublikasikan

pada tahun 2014 oleh Heesen et al. Penulis menemukan bahwa fenilefrin yang

diberikan kepada ibu melahirkan melalui infus sebelum asc mengurangi terjadinya

IONV dengan mencegah hipotensi secara signifikan. Studi terakhir menekankan

pentingnya mencegah hipotensi dalam hubungannya dengan blok neuroaksial

pusat.

Istilah "preloading" menggambarkan pemberian cairan sebelum menerapkan

metode neuraksial. Efek positif pada pencegahan hipotensi, terutama di SPA, hanya

bisa ditampilkan sedikit dan sementara. Secara fisiologis, hal ini terutama

disebabkan oleh ketersediaan solusi intravaskular yang singkat, terutama kristaloid.

Penggunaan larutan koloid mungkin digunakan sebagai alternatif. Hidroksietil

starch (HES), khususnya generasi baru seperti HES 6% 130 / 0,4, terlepas dari

7
semua kritik dan pembatasan di bidang perawatan intensif, tampaknya sesuai dari

sudut pandang penulis, karena ada bukti yang meyakinkan bahwa kombinasu

koloid-kristaloid dalam pengaturan yang berbeda lebih cocok untuk

mempertahankan tekanan darah dan dengan demikian mengurangi insiden

hipotensi gejala daripada penggunaan kristaloid saja. Metode "co-loading", yaitu

aplikasi cepat cairan selama SPA tidak secara universal dan konsisten

dipertimbangkan sebagai metode pilihan. Masih tak banyak data yang membuat

sulit untuk mendapatkan gambaran holistik dan memuaskan berkaitan dengan

pemuatan volume dan waktu intervensi metode ini.

Namun, manajemen infus yang memadai tampaknya penting dalam hal

mengurangi hipotensi selama SC di bawah anestesi regional. Prehidrasi dan

pemberian cairan liberal pada fase awal anestesi neuraksial (co-loading)

menurunkan terjadinya hipotensi intraoperatif dan oleh karena itu metode ini dapat

menurunkan mual dan muntah. Ulasan sistematis pada topik ini membandingkan

koloid dan kristaloid dalam pencegahan hipotensi menyimpulkan bahwa infus

koloid memberikan profilaksis yang lebih baik. Mercier dkk melakukan uji coba

terkontrol secara acak (RCT) yang menguji HES versus Ringer's lactate (RL) untuk

preloading dikombinasikan dengan phenylephrine. Hasilnya, HES diikuti oleh

infus RL lebih efektif dalam mengurangi hipotensi dan terbukti aman. Saat

memberikan koloid, preloading tampaknya lebih efektif daripada co-loading; untuk

kristaloid, mungkin sebaliknya karena redistribusi yang cepat. Secara keseluruhan,

ada bukti yang cukup untuk membenarkan penggunaan solusi koloid dalam

pengaturan pencegahan hipotensi dalam hubungannya dengan SC.

8
 Posisi optimal untuk mengatasi aortocaval compression syndrome, baik

menggunakan lateral tilt dari meja operasi atau 15 ° di bawah pinggul kanan wanita,

dianjurkan. Namun, dalam praktik klinis, tujuan ini jarang dihirakan. Untuk

kemiringan lateral yang sama dengan 15 ° untuk mencegah episode hipotensi, tidak

ada jawaban yang dapat diberikan literatur. Bahkan manuver dengan pengukuran

yang obyektif, namun akhirnya, jika tidak efektif, tidak dapat dianggap sebagai

ukuran pilihan.

Pencegahan Aspirasi

Pencegahan aspirasi dan mungkin mengikuti pneumonitis aspirasi

didasarkan pada dua pertimbangan: di satu sisi, mengurangi volume pengisian

lambung sampai batas yang paling mungkin, dan di sisi lain, menetralkan asam

lambung. Volume dapat dikurangi secara signifikan dengan pantangan makanan

dan cairan. Penggunaan obat prokinetik, seperti metoclopramide, untuk

pengurangan volume yang ditingkatkan - seperti yang disarankan oleh pedoman

European Society of Anaesthesiology (ESA) - dapat semakin mengurangi insiden

mual dan muntah.

PH isi lambung dapat dipengaruhi secara positif oleh beberapa kelompok

obat. Antasid seperti natrium sitrat meningkatkan pH lambung, volume yang

diberikan tampaknya agak tidak relevan. Sekresi asam histamin-mediated berhasil

dihambat oleh H2 blocker seperti cimetidine atau ranitidine. Pentingnya aplikasi

tepat waktu sebelum SC sebenarnya harus diperhatikan. Cimetidine dianggap usang

sekarang, karena menghambat lebih banyak proses metabolisme tergantung pada

sitokrom P450 daripada ranitidine dan karena itu menyebabkan lebih banyak efek

9
samping. Dalam penelitian, pH rata-rata yang lebih tinggi dapat dicapai untuk

ranitidin daripada inhibitor pompa proton.

Propilaksis PONV direct

Salah satu tantangan dalam mencegah mual dan muntah pada wanita yang

menjalani anestesi untuk SC adalah untuk menemukan profilaksis terbaik dan

pengobatan untuk ibu dan janin atau bayi baru lahir sehubungan dengan aspek

kemanjuran dan keselamatan. Sehubungan dengan obat antiemetik yang digunakan

untuk pencegahan PONV setelah anestesi umum, banyak zat telah terbuktik

keampuhan dalam penggunaan klinis rutin. Lisensi resmi untuk banyak obat yang

dapat digunakan untuk wanita hamil masih hilang karena kurangnya bukti. Obat

yang sering digunakan adalah antihistamin seperti dimenhidrinat, antagonis

serotonin (misalnya ondansetron), antagonis dopamin (metoclopramide) dan

kortikosteroid (dexamethasone). Obat-obatan dari kelas yang berbeda tampaknya

saling melengkapi mengenai efek antiemetik mereka.

Untuk antiemetik granisetron, ondansetron, droperidol dan metoclopramide,

Pelaksanaan setiap zat menghasilkan pengurangan mual dan muntah yang

signifikan. Efektivitas yang lebih tinggi dapat ditunjukkan untuk ondansetron

daripada metoclopramide.

Ondansetron tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan dan

laktasi. Studi yang kuat tidak ada. Namun, semakin banyak bukti menunjukkan

bahwa obat ini dapat digunakan dengan aman dalam pengaturan perioperatif pada

pasien SC: peningkatan yang nyata dalam penggunaan ondansetron, yang

diresepkan untuk hampir seperempat wanita hamil, terjadi bersamaan dengan

10
penggunaan yang menurun dari promethazine dan metoclopramide telah

dilaporkan. Berdasarkan penelitian kehamilan yang masih sedikit, ondansetron

belum dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir yang signifikan atau hasil

kehamilan yang merugikan lainnya.

Lebih lanjut, tampak bahwa antagonis 5-HT3 menunjukkan penurunan yang

signifikan pada bradikardia dengan menghambat refleks Bezold-Jarisch. Selain itu,

obat-obatan kelas ini mengurangi kejadian gatal yang disebabkan oleh pemberian

opioid intratekal, teknik yang sering digunakan untuk mengurangi jumlah anestesi

lokal yang diperlukan untuk blok sensorik yang cukup. Selanjutnya, dalam

beberapa tahun terakhir, penggunaan antagonis serotonin, dan terutama

ondansetron, telah mendapatkan beberapa penelitian dan minat klinis sebagai

ukuran profilaksis untuk mengurangi terjadinya episode hipotensi.

Sebuah tinjauan sistematis tentang penggunaan obat antiemetik diterbitkan

oleh Griffiths et al Sebanyak 41 RCT dengan 5.046 peserta yang dilakukan antara

1986 dan 2012 dimasukkan dan dianalisis mengenai terjadinya IONV dan PONV.

Para penulis menemukan penurunan yang signifikan untuk kedua IONV dan PONV

dengan antagonis reseptor dopamin (metoclopramide dan droperidol) dan sedatif

(kebanyakan propofol). Deksametason hanya menunjukkan pengurangan mengenai

gejala intraoperatif tetapi tidak dalam pengaturan pasca operasi. Dengan antagonis

reseptor serotonin seperti ondansetron, penulis mendeteksi insiden IONV dan

PONV yang lebih rendah. Meskipun ada cukup banyak percobaan dan peserta yang

disertakan, tidak mungkin untuk membuat pernyataan yang jelas mengenai

superioritas kelas obat atau kejadian efek samping. Voigt et al melakukan RCT pada

11
tahun 2013 menyelidiki penggunaan obat yang berbeda untuk pencegahan IONV

dan PONV. Kelompok yang sedang diselidiki termasuk 1) Tetraletron 2 mg dan

metoclopramide 20 mg versus 2) dimenhydrinate 31 mg dan deksametason 4 mg

dibandingkan 3) Tetraletron 2 mg saja atau 4) plasebo. Para penulis menemukan

bahwa semua obat antiemetik menurunkan IONV dan PONV secara signifikan.

Manfaat terbesar dicapai dengan kombinasi Tropetetron dan metoclopramide tanpa

masalah keamanan. Karena Tropetetron tidak tersedia lagi, obat tersebut dapat

digantikan oleh antagonis reseptor 5-HT3 lainnya, seperti ondansetron atau

granisetron.

Dexamethasone sebagai antiemetik tidak disebutkan dalam panduan NICE.

Kortikosteroid mencapai efek antiemetik maksimumnya setelah sekitar 90 menit.

Dengan demikian, premedikasi sebelum prosedur mungkin masuk akal sementara

pemberian intravena intraoperatif tidak dapat direkomendasikan. Namun, mungkin

dipertimbangkan untuk kombinasi profilaksis dalam hubungannya dengan obat lain

dengan profil reseptor yang berbeda. Sane et al menerbitkan hasil penelitian acak,

prospektif, double-blinded pada tahun 2015. Para penguji memasukkan 90 peserta

yang menjalani SC dengan SPA dan menyelidiki efektivitas ondansetron 4 mg atau

dexamethasone 8 mg atau kombinasi kedua obat tersebut. Hasilnya, insiden untuk

IONV dan PONV terendah pada kombinasi kedua profilaksis. Kemanjuran

dexamethasone sebagai monoprophylaxis sudah ditunjukkan oleh Cardoso et al.

Berkenaan dengan dexamethasone, itu harus dipertimbangkan bahwa Basurto Ona

dkk melakukan tinjauan sistematis pada 2013 yang menunjukkan insiden yang lebih

12
tinggi dari nyeri kepala pasca-dural setelah SPA untuk SC ketika menggunakan

deksametason.

Mengacu Stein dkk, pedoman NICE menetapkan antiemetik sama dengan

akupresur, karena tidak ada perbedaan signifikan dalam efisiensi kedua metode

yang ditunjukkan dalam penelitian khusus ini. Memang, efek stimulasi titik P6 telah

diteliti dalam banyak uji klinis.

Berdasarkan ulasan Cochrane, efisiensi dalam profilaksis dan terapi PONV

ditunjukkan. Harus disebutkan bahwa ada heterogenitas yang sangat tinggi dalam

teknik yang digunakan seperti yang diterapkan dalam studi termasuk (akupresur,

rangsangan mekanik versus listrik atau akupunktur) serta dalam jenis dan waktu

aplikasi (bilateral versus satu sisi) dan durasi implementasi untuk pencegahan dan

terapi PONV. Namun, hasil yang jelas untuk pertanyaan spesifik tentang stimulasi

P6 selama SC masih kurang. Mengenai hal ini, penelitian menunjukkan hasil yang

kontradiktif. Akibatnya, masih belum memungkinkan untuk membuat rekomendasi

yang jelas dan lebih tepat mengenai sektor khusus ini. Dalam penggunaan sehari-

hari, intervensi farmakologis diterapkan dalam banyak kasus. Argumen terhadap

rangsangan adalah pengalaman dengan teknik dan potensi masalah teknis. Namun

demikian, efektivitas potensial stimulasi P6 tidak boleh diabaikan dan dapat

dianggap sangat relevan jika paparan terhadap intervensi farmakologis harus

dihindari. Penelitian lebih lanjut diperlukan.

Kesimpulan Penulis

Dengan mempertimbangkan temuan awal dan pengalaman klinis sehari-hari,

aspek berikut perlu diatasi untuk mengurangi risiko IONV dan PONV pada pasien

13
yang menjalani SC dengan blokade neuraksial sentral. Pertama-tama, penting untuk

menyediakan profilaksis aspirasi yang memadai dengan antagonis histamin.

Antagonis reseptor dopamin metoclopramide dapat dipertimbangkan selain

antihistamin. Untuk mengurangi mual dan muntah yang terkait dengan hipotensi

yang disebabkan oleh blok neuroaksial sentral, infus larutan kristaloid atau koloid

yang cukup sebelum dan selama blokade neuraksial sentral memiliki efek

pencegahan yang signifikan. Selain itu, penyimpangan yang relevan dari tekanan

darah dasar harus dikoreksi secara bebas dengan obat antihipotensi seperti efedrin,

fenilefrin atau kafein/theodrenalin. Langkah-langkah bersamaan dapat

dipertimbangkan, seperti penggunaan anestesi lokal dosis rendah, aplikasi

tambahan opioid intratekal atau spinal untuk mengurangi jumlah anestesi lokal

yang diperlukan atau penggunaan solusi hiperbarik untuk pengendalian yang cukup

dari distribusi neuraksial. Namun, dampak keseluruhan dari anestesi lokal (obat,

baricity) tetap kurang dipahami dan mungkin kurang dari yang diantisipasi

sebelumnya. Keterbatasan mengurangi jumlah anestesi lokal jelas diwakili oleh

kebutuhan untuk menetapkan tinggi blok yang memadai untuk menjamin SC tanpa

rasa sakit. Untuk menghindari tujuan yang bertentangan ini, penggunaan CSE dapat

dianggap sebagai opsi yang berguna. Akhirnya, harus diperhatikan bahwa

penggunaan analgesia EDA dianggap sebagai alat yang paling tepat untuk

mencegah episode hipotensi mendalam dengan menggunakan titrasi yang hati-hati

dari anestesi lokal. EDA, bahkan ketika diterapkan sebagai bolus lambat tunggal,

dianggap unggul dalam hal stabilitas hemodinamik bila dibandingkan dengan

anestesi lokal intratekal

14
 Pilihan ini harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk menghindari bahaya

untuk wanita hamil dengan anestesi regional. Menjaga kejadian mual dan muntah

dapat mendeteksi kesulitan dan kebutuhan untuk perbaikan lebih lanjut. Jika

pengaturan ini gagal untuk mencegah IONV dan PONV, seseorang harus

mencerminkan penyebab potensial (misalnya, manajemen cairan yang terbatas) dan

mempertimbangkan kembali opsi pencegahan yang disebutkan sebelumnya dengan

tetap waspada terhadap celah dalam perawatan anestesi. Jika tidak, ada dua

kemungkinan pilihan lebih lanjut: profilaksis kejadian IONV / PONV atau

pengobatan langsung dan cukup. Banyak obat-obatan yang merupakan pengobatan

standar PONV yang dapat digunakan. Dalam banyak kasus, bukti yang dapat

diandalkan masih kurang apakah obat-obatan ini dapat digunakan tanpa ragu-ragu.

Oleh karena itu, hampir semua obat diterapkan tanpa label khusus oleh produsen.

Namun, untuk memastikan pemulihan yang ditingkatkan,

ukuran profilaktik mungkin masuk akal, misalnya, ondansetron, yang

memperoleh daya tarik dalam uji coba baru-baru ini juga untuk mencegah

hipotensi. Lebih banyak penelitian yang menyelidiki aspek-aspek efikasi dan

keamanan harus dilakukan untuk memastikan hasil dan rekomendasi yang dapat

diandalkan. Dokter harus mengingat profil risiko-manfaat ketika memberikan obat

antiemetik. Karena hipotensi adalah faktor penyebab tunggal yang paling penting

untuk terjadinya IONV atau PONV dalam hubungannya dengan anestesi regional,

kami ingin rekomendasi NICE untuk memberikan guideline pencegahan

antiemetik lain dari kasus khusus.

15