Keterampilan Medik

Program Studi Kedokteran Gigi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Check List
Kawat Piranti Lepasan
Klamer Buccal Canine Retractor
Nama :
NIM :
Instruktur :

Daftar Penilaian
Penilaian
No. Jenis Keterampilan Kriteria
0 1 2
1 Klamer Buccal Canine Retractor (Tanpa Penyangga)
a. Diameter klamer 0,7 mm
b. Diameter koil 3-4 mm
c. Kaki pegas mesial dibuat diatas koil Wajib
d. Lengan kaki posterior distal berkontak dengan Premolar 2 dan melewati titik kontak gigi
e. Koil terletak di distal sumbu panjang gigi
f. Kaki klamer turun melalui tengah-tengah mahkota dan memeluk mahkota
g. Ujung kaki klamer berkontak dengan permukaan mesial gigi
h. Kaki distal klamer masuk ke dalam akrilik melalui titik kontak P1 dan P2
TOTAL

Keterangan :
Skor 0 : Tidak Dilakukan
Skor 1 : Dilakukan namun kurang tepat
Skor 2 : Dilakukan dengan tepat/benar

Samarinda, ___________

Instruktur Mahasiswa

________________________ _____________________
NIM.