: D/ medis :
KEPERAWATAN
Umur : L / P KLS/KMR : Dokter :
MASALAH KEPERAWATAN : Cemas DITANDAI : Subyektif :
BERHUBUNGAN DENGAN : ( ) Tanda vital R:.... ( ) Pasien/keluarga takut mengatakan dengan penyakitnya
( ) Prosedur pembedahan TD :.... N :.... S :... ( ) Takut dengan prosedur operasi
( ) Hospitalisasi ( ) Exspresi wajah tampak tegang ( ) Pasien/keluarga mengatakan tidak bisa istirahat
( ) Ketidaktahuan ttg penyakit nya ( ) Anak sering menangis ( ) Cemas akan prosedur yang menyakiti nya
( ) Psikologis yang teracam(kematian) ( ) Banyak bertanya ( ) Cemas dengan suasana asing rumah sakit
Pembuat
Ket :
( ) Isi kolom dengan tanda cheklist
Kolom ket berisi prioritas nomor diagnosa dan perkembangannya ----------------------
( perubahan ke resiko/aktual,masalah teratasi/tidak,renpra stop ) Nama & ttd perawat