Nama : Rifki Muhammad

NIM :
POMR

Nama : Ny. S Tanggal Periksa :

Umur : 55 tahun Jam Periksa :
Jenis Kelamin : Perempuan

Summary Of Data Clue & Cue Problem List Initial Planning

Base Diagnose Diagnose Therapy Monitoring Education
Perempuan, 55 tahun Perempuan, 1. Nause 1. gastritis Ranitidin iv 2x1 - TTV - Informed
K : mual , muntah 55 tahun a akut 50mg - Tanda-tanda consent
Ax: K: nausea, vomiti hipervolemi pemasangan
- Mual sejak 3 vomiting ng ondansetron - Monitoring kateter,
hari 2. HT ketat NGT, dan
- Mutah 5 kali Ax : 3. DM keseimbangan transfuse
- Pasien merasa - Nausea cairan dan - Penjelasan
lemas dan sejak 3 nutrisi bagaimana
tidak nafsu hari - Observasi cara
makan sejak 5 - Vomiti sesak memberikan
hari ng - Evaluasi cairan
- BAB BAK dbn 5kali serum nutrisi susu
- Kejang - - letargi elektrolit via NGT
- Lemah anggota - HT + - Serial DL kepada
gerak - - DM + 2. HT grade 2 - Bila pasien keluarga
mendapat pasien
pmx fisik : 3. DM transfuse, - Penjelasan
- T: waspada tentang
- RPD : 180/10 reaksi penyakit
- hipertensi (+). 0 anafilaktik pasien dan
DM (+) tak Lab : - Monitor kadar prognosis
terkontrol, Gda 322 albumin nya
 - RPK :
Hipertensi (+),
DM (+)
Human Albumin
20% infussion : 35-
- RPSos : suami 70 tpm
merokok
dirumah. Ibu
rumah tangga

Pmx Fisik :
Ku lemah
TTV :
T : 180/100
S : 37oC
N : 93x/menit
RR : 28x/menit
TB : 154cm
BB : 67 kg - Hasil kultur Penjelasan
GCS : 456 -Monitor tentang
tanda-tanda penyakit yang
Head : Terapi OAT : terjadi ascites diderita pasien
A/I/C/D : -/-/-/- 4FDC tablet : kembali
Neck : tidak teraba (INH 75mg, setelah Informed
benjolan rifampisin 150mg, dilakukan consent untuk
Thorax : pirazinamid 400mg, evakuasi dilakukannya
I : normal simetris ethambutol 275mg) paracentesis
P: krepitasi – 1 x 3 tablet selama
P: sonor 56 hari, ES obat OAT :
A: rh -/- wh -/- dilanjutkan 3 kali urin menjadi
seminggu selama 16 berwana merah
Abd : minggu 3 tablet
I : normal 2FDC (INH 150mg
P : nyeri tekan - ,supel X-ray dan rifampisin
P : timpani thorax 150mg)
A :bising usus + AP/Lateral
(sudah Paracentesis ascites
Eks : dilakukan -diet pasien - penjelasan
AH +/+ pada - kadar uric tentang diet
Pitting oedema (-) problem list acid pada yang diperlukan
Lab : nomor 1) Allopurinol 1 x darah
Gda:322 300mg
Kultur
sputum Diet rendah purin - monitor tanda -penjelasan
BTA s/p/s dan gejala kemungkinan
efusi pleura akan dilakukan
Rekomendasi thoracosentesis,
thoracosentesis dan informed
apabila terapi consent-nya
menggunakan
furosemid pada
probem list nomor 1
tidak signifikan