4. Jurusan : ……………………………………
Pembimbing Pertama :
Nama : ……………………
NIP : ……………………
Golongan : ……………………
Menyetujui Jakarta,…………………….
Ketua Program Studi ……………… Mahasiswa Ybs,
……………………………………... ..……………………………
NIP: No.Reg.
Menyetujui,
Ketua Jurusan……………..
…………………………….
NIP:
Catatan: