Anda di halaman 1dari 314

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA

(FENTANYL)

Oktober
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock opname 5020 10 Oct-18
2 2 Niken Apriani Kebonan, Jebresan RT 001 RW 20 84453 dr.Iqbal 5020 1 9 Oct-18
3 2 Puri Ayu Lestari Jogokerten RT 03 RW 14 Trimulyo 75525 dr.Iqbal 5020 1 8 Oct-18
4 2 Lysa Agustina Cebongan lor RT 001/004 Tlogodadi, Mla 84751 dr.Iqbal 5020 1 7 Oct-18
5 3 Nur Haryanti Ngentak RT 02 RW 23 Sinduharjo, Ngagl 84747 dr. Jayanti 5020 1 6 Oct-18
6 6 Ita Sunarni Sumberwungu RT 03 RW 10 Tepus Wono 84850 dr. Sudadi 5020 1 5 Oct-18
7 6 Husnul Khotimah Patan RT 04 RW 5 Tridadi, Sleman 84456 dr. Sudadi 5020 1 4 Oct-18
8 6 Maharani Ngemplak, Sinduharjo RT 01 RW 03 84674 dr. Sudadi 5020 1 3 Oct-18
9 8 Sudarsih Turen Sardonoharjo, Ngaglik, Sleman 84918 dr. Jayanti 5020 1 2 Oct-18
10 6 Tumiyati Terwilen 01/029 Margodadi Seyegan Sl 84912 dr. Sudadi 5020 1 1 Oct-18
11 10 Siti Warifah Plalangan rT 04 RW 11, Pandowoharjo, 85001 dr. Jayanti 1 0
12 12 Masuk 2 ampul dari RS Sadewa 5020 2 Oct-18
13 10 Binti Khomsiyah Bedingin wetan RT 35 RW 05 Sumberadi, 75723 dr. Iqbal 5020 1 1 Oct-18
14 10 Elidya Indah Sari Plaosan RT 03 RW 20 Tlogodadi, Mlati, 62749 dr. Kamala 5020 1 0 Oct-18
15 22 Masuk 40 ampul dari Kimia Farma 5021 40 Oct-18
16 14 Lina Puji Rahayu Kebonagung Tridadi Sleman Yogyakarta 3995 dr. Iqbal 5021 1 39 Oct-18
17 14 Risma Dwi Astika Bangirejo TR II/564 Yogyakarta 84652 dr. Iqbal 5021 1 38 Oct-18
18 26 Anis Syafaroh Kragilan 85330 5021 1 37 Oct-18
19 28 Elfi Suyanti Sembung rt 01 rw 29 balecatur gampin 43435 dr. kamala 5021 1 36 Oct-18
20 26 Eka Rusdiyanti Kloncoman 01/15 Pandowoharjo, slema 85609 dr. sudadi 5021 1 35 Oct-18
21 27 Yunita Siskawati Wonorejo rt 04 rw 08 Sariharjo 85621 dr. Sudadi 5021 1 34 Oct-18
22 27 Endang Sutaswati Pakuningratan JT II/23 Yogyakarta 85638 dr. Sudadi 5021 1 33 Oct-18
23 27 Novianna Ardianti Pulutan 07/01 Pulutan Wonosari Gunun 85628 dr. Sudadi 5021 1 32 Oct-18
24 28 Johana Christina Gg Gatotkaca no.18 B mrican 85994 dr. Sudadi 5021 1 31 Oct-18
25 30 Stock Opname 31
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

November
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 1 Triati Sukmayanti JL GEJAYAN 9A YOGYAKARTA 85723 dr. Sudadi 5021 1 30 Oct-18
POGUNG DALANGAN RT 10 RW 50
2 2 Kusrini 79253 dr. Iqbal 1 29 Oct-18
SINDUADI MLATI SLEMAN

3 2 Ruthmani Elderisa JL KH DAHLAN GG MESJID NO.2 78364 dr. Kamala 2 27 Oct-18


KENDAL GROWONG MUNTILA
PURWOKINANTI PAI 319
4 2 Syelmi Qonitunia 85934 dr. Kamala 2 25 Oct-18
PAKUALAMAN
JL TRUNO JOYO GG DAHLIA 28 15/005 85397 dr. Sudadi
5 2 Ika Subekti 2 23 Oct-18
NGAWI
SENDOWO 09/56 SINDUADI MLATI
6 2 Putri Ratna 85759 dr. Sudadi 2 21 Oct-18
SLEMAN
NGLINGGAN RT 03 RW 53
7 4 Arsa Nabina M 37705 1 20 Oct-18
WEDOMARTANI NGEMPLAK
8 5 Tria Budiarti JLN TIRTAMARTA NO 3 GEMAWANG 84743 dr. Alim 1 19 Oct-18
9 6 Vina Puspitasari jl. diponegoro jt3/176 yk 84176 dr. Kamala 2 18 Oct-18
KRAPYAK WEDOMARTANI NGEMPLAK 85685 dr. Jayanti
10 8 Ratna Yuningsih 1 17 Oct-18
SLEMAN
POGUNGREJO RT 16 RW 51 C 59
11 8 Umarinem 72126 dr. Kamala 1 16 Oct-18
SINDUADI
jetis suruh donoharjo rt 03 ngaglik
12 12 Heni Fitri A 85812 dr. Sudadi 1 15 Oct-18
sleman
RESONEGARAN GKU/1333
13 13 Endah Purnawati 85888 dr. Jayanti 1 14 Oct-18
GONDOKUSUMAN
GEDONGAN RT 02 RW 04 SINDUADI
14 13 Tri Rahayu 82137 dr. Jayanti 1 13 Oct-18
MLATI SLEMAN
15 14 Ervina Puspitasari perum kartini indah 86189 dr. Iqbal 2 11 Oct-18
16 14 Fitri Afriliani BEJI PATUK RT 14 GUNUNGKIDUL 82774 dr. Iqbal 2 9 Oct-18
BANTERAN RT 04 RW 26 DONOHARJO 86214 dr. Jayanti
17 15 Sartinah 1 8 Oct-18
NGAGLIK SLEMAN
GEMAWANG RT 01 RW 43 SINDUADI
18 17 Sekar Sari 61965 dr. Kamala 1 7 Oct-18
MLATI SLEMAN
19 18 Nurhayati pisangan rt 03 rw 14 tridadi sleman 86385 dr. Jayanti 1 6 Oct-18
PERUM BUMI MONJALI C 9
20 21 Ayu Sekar Arum 66555 dr. Jayanti 1 5 Oct-18
SENDANGADI MLATI

21 21 Vesi Yulyanti MLATI GLONDONG SENDANGADI 86435 dr. Jayanti 1 4 Oct-18


MLATI
22 21 Tiwi Lestari TEGALSARI RT 02 RW 23 86155 dr. Iqbal 1 3 Oct-18
MAGUWOHARJO,RT- RW - DEPOK
23 22 Rita Anggraini 86447 dr. Jayanti 1 2 Oct-18
SLEMNA
24 22 Sriyanti 86505 dr. Iqbal 1 1 Oct-18
KROMODANGSAN 01/17
25 24 Erna Sugiyanti 40487 dr. Iqbal 1 1 Oct-18 Pemakaian Kit
LUMBUNGREJO TEMPEL SLEMAN
sendowo E 99 rt 07/ rw25 sinduadi
26 28 Harli Andri 8996 dr. Kamala 1 0 Oct-18 Pemakaian Kit
mlati sleman
27 30 Stock Opname 0
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

Desember
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 17 Masuk dari kimia Farma 50 ampul 6004 50 Feb-19
2 24 nov Erna Sugiyanti KROMODANGSAN 01/17 40487 dr. Iqbal 6004 1 49 Feb-19 Penggantian
LUMBUNGREJO TEMPEL SLEMAN kit
sendowo E 99 rt 07/ rw25 sinduadi Penggantian
3 24 nov Harli Andri 8996 dr. Kamala 6004 1 48 Feb-19
mlati sleman kit
kaliajir lor rt 04 rw 12 kalitirto berbah 86981 dr. Kamala
4 8 Dina Asanti 6004 1 47 Feb-19
sleman
JETISHARJO JT 11/325 RT 022 RW 005 85795 dr. Iqbal
5 10 Siyam Nur Asih 6004 1 46 Feb-19
COKRODININGRATA

6 11 Prihati Eka GANCAHAN VIII SIDOMULYO GODEAN 87884 dr. Iqbal 6004 1 45 Feb-19

7 13 Yeni Utari KENTUNGAN ASRAMA YONIF 403 86433 dr. Jayanti 6004 1 44 Feb-19
Katerban rt 04 rw 02 kutoarjo
8 13 Neri Meliasari 87054 dr. Jayanti 6004 1 43 Feb-19
purworejo
PERUM PANASAN IX RT 004/35
9 15 Manisem 53299 dr. Iqbal 6004 1 42 Feb-19
SLEMAN
10 15 Iin Sulistyowati popongan baru 87918 dr. Jayanti 6004 1 41 Feb-19
11 16 Ghita Ayu M GG MULIA II NO 9A PLEMBURAN 55627 dr. Sudadi 6004 2 39 Feb-19
BLAMBANGAN RT 01 RW 01
12 21 Wahyuni S 86177 dr. Iqbal 6004 1 38 Feb-19
WIDODOMARTANI NGEMPLAK
WATU GETEK RT 03/RW 06
13 21 Etik Nugraheni 87354 dr. Alim 6004 1 37 Feb-19
DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
POPONGAN BARU RT 17/30 SINDUADI 87502 dr. Iqbal
14 26 Sri Yani 36
SLEMAN
KARANGLO RT 01/07 PONDOKREJO
15 26 Sri Lestari 87540 dr. Sudadi 6004 1 35 Feb-19
TEMPEL SLEMAN
kadisono rt 02 rw 13 margorejo
16 29 Novianthi 87328 dr. Iqbal 6004 1 34 Feb-19
tempel sleman
17 29 Nurul Mufidha PANGGERAN 29449 dr. Iqbal 6004 1 33 Feb-19
18 31 Stock Opname 6004 1 33 Feb-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

Januari
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 Stock Opname Desember 2016 6004 33 Feb-19
GABAHAN V RT 05 RW 12 SUMBERADI 86632 dr. Jayanti
2 Istiaroh 6004 1 32 Feb-19
2 MLATI SLEMAN
3 2 Ina Kowati KARANGKEPUH RT 04 RW 11 87733 dr. Jayanti 6004 1 31 Feb-19
GONDANGLUTUNG RT 02 RW 19
4 2 Sri Wahyuni 87495 dr. Kamala 6004 1 30 Feb-19
DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
5 3 Suwarno POGUNG KIDUL RT 01 RW 49 NO.18 87779 dr. Alim 6004 1 29 Feb-19
6 4 Dian Arum Arimbi semaki kulon UH 1/319 YK 35405 dr. Jayanti 6004 1 28 Feb-19
7 5 Nuryanti jatirejo sendangadi mlati sleman 68993 dr. Alim 6004 1 27 Feb-19
JL POCUNG 05/09 SANGGRAHAN
8 8 Isna Rifa 86844 dr. Kamala 6004 1 26 Feb-19
CONDONGCATUR SLEMAN
NGEPAS LOR DONOHARJO NGAGLIK RT 87695 dr. Annisa
9 8 Ulfatin 6004 1 25 Feb-19
003/015
GUDENGAN KIDUL 005/026
10 10 Sri Suhardiyah 88038 dr. Kamala 6004 2 23 Feb-19
MARGOREJO TEMPEL
PENDOWO HARJO RT 86 SEWON
11 11 Rhisma J 70396 dr. Kamala 6004 1 22 Feb-19
BANTUL

12 12 Tri Handayani JL.MONJALI NANDAN 002/038 NO.31C 63396 dr. Sudadi 6004 1 21 Feb-19

MLATI BOTOIJAN 15/06 SENDANGADI 86791 dr. Kamala


13 13 Inta Widowati 6004 1 20 Feb-19
MLATI SLEMAN
MULUNGAN WETAN RT 07 RW 01
14 13 Rani Kusumasari 80878 dr. Sudadi 6004 1 19
MLATI SLEMAN
SENDANGADI PERMAI BLOK B NO
15 13 Shinta Pratiwi 77142 dr. Iqbal 6004 2 17 Feb-19
16/17 SENDANGDI MLATI
MLATI BOTOIJAN 15/06 SENDANGADI 86791 dr. Kamala
16 14 Inta Widowati 6004 1 16 Feb-19
MLATI SLEMAN
GROGOL 3 RT 01/03 KARANGMOJO
17 16 Diya Catur K 88242 dr. Kamala 6004 1 15 Feb-19
GUNUNGKIDUL
NGANGGRUNG RT 02/030 SUKOHARJO 87769 dr. alim
18 16 Lasminah 6004 1 14 Feb-19
NGAGLIK SLEMAN
JL RINGROOD UTARA MONJALI
19 16 Agneskha U 50268 dr. iqbal 6004 1 13
NANDAN SARIHARJO NGAGLIK Feb-19
20 20 Yenni Yusheeva ngelosari rt 01 rw 10 purwobinangun dr. Yusuf 6004 1 12 Feb-19
pakem 87227
21 21 Dyah Elsiyana PERUM VILLA TAMAN BUNGA NO 21 dr. Sudadi 6004 1 11 Feb-19
CONCAT 88395
22 21 Ika Wulandari KARANG MALANG E 28 88407 dr. Yusuf 6004 1 10 Feb-19
23 22 Winarni JAGAN 04/16 MARGODADI SEYAGAN S 88475 dr. Alim 6004 1 9 Feb-19

24 22 Martiyem MATANGAN RT 05 RW 03 CUCURAN dr. Alim 6004 1 8 Feb-19


PRAMBANAN KALASAN 88502
25 24 Puji Rahayu MANGSEL MARGOMULYO SEYEGAN dr. Jayanti 6004 1 7 Feb-19
SLEMAN 88343
26 25 Sri Winarsih balong trimulyo sleman 88013 dr. Kamala 6004 1 6 Feb-19

27 26 Camelia POGUNG LOR BLOK E-18A 10/48 dr. Iqbal 6004 1 5 Feb-19
SINDUADI MLATI SLEMAN 88208
28 27 Rista Damayanti KARANGWUNI, dr. Kamala 6004 1 4 Feb-19
BANGUNKERTO,TURI,SLEMAN 88705
29 27 Fitri Susanti MILIRAN UH 2/90 MUJA MUJU dr. Iqbal 6004 1 3 Feb-19
UMBULHARJO 87824
30 28 Susi Lestari SAMIRONO CT VI/209 CATURTUNGGAL dr. Iqbal 6004 1 2 Feb-19
DEPOK SLEMAN 88657
31 29 Uswatun POHROBOH RT 01 RW 52 dr. Iqbal 6004 1 1 Feb-19
CONDONGCATUR DEPOK 61883
32 31 Siti Latifah jongke kidul rt 06 rw 24 88732 dr. Alim 6004 1 0

33 31 Watini GUNUNG KIDUL NARESIK 04/08 dr. Kamala 6004 1 1 Feb-19 Pemakaian
KANIGORO SAPTOSARI 88766 Kit
34 31 Tri Prapti BANGUNREJO RT 03 RW 37 TRIDADI dr. Kamala 6004 1 0 Feb-19 Pemakaian
SLEMAN 87222 Kit

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

Februari
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 31-Jan Stock Opname Januari 2016 0
2 2 Masuk 50 ampul 6012 1 50 Jun-19
JATIREJO RT 05 RW 22 SENDANGADI Penggantian
3 2 Maryani 88170 dr. Iqbal 6012 1 49 Jun-19
MLATI SLEMAN kit
penggantian
4 3 Supriyani BLUNYAHREJO TR II/1057 88792 dr. Alim 6012 2 47 Jun-19 kit
GLAGAH OMBO RT 01/19 SINDUADI
5 5 Paschalia 88916 dr. Sudadi 6012 1 46 Jun-19
MLATI SLEMAN
perumahan giwangan asri 1/3b
6 6 Febri Kusuma 80641 dr. Jayanti 6012 1 45 Jun-19
umbulharjo yogyakarta
DANAU INDAH BARAT B NO.9 RT 08
6 Mega Cicilia 82656 dr. Jayanti 6012 3 42 Jun-19
RW 03
BLUNYAH REJO TR II/1180 TEGALREJO 81344 dr. Sudadi
7 6 Rochmy Istikharoh 6012 1 41 Jun-19
YOGYAKARTA

8 7 Arsida Yuda NGANGRUK RT 5/15 SARDONOHARJO 88981 dr. Jayanti 6012 1 40 Jun-19

BANGIREJO TR II/625 RT 04
9 7 Tanti Anisah 88155 dr. Jayanti 6012 1 39 Jun-19
KARANGWARU TEGEAL REJO
KARANGJENJEM 02/29
9 Erni 72435 dr. Sudadi 6012 2 37 Jun-19
SARDONOHARJO NGAGLIK SLEMAN

10 10 Marsiyati BLUNYAHGEDE NO 160 RT 008/033 YK 89104 dr. Kamala 6012 1 36 Jun-19

POGUNG LOR RT 07 RW 47 SINDUADI 88134 dr. Jayanti


11 12 Desy Artha 6012 1 35 Jun-19
MLATI SLEMAN
12 14 Indah Kumalasari DONOLAYAN RT 5 RW 22 89182 dr. Kamala 6012 1 34 Jun-19
13 15 Dewi Ermawati sosrowijayan wetan gt 1/148 b yk 87504 dr. Sudadi 6012 1 33 Jun-19
SEMBUH LOR RT 02 RW 05
14 15 Yessy Erlys 56907 dr. Sudadi 6012 1 32 Jun-19
SIDOMULYO GODEAN SLEMAN

JOGONE GT I 993 SOSROMENDURAN


15 Widya eka putri 89409 dr. Sudadi 6012 2 30 Jun-19
GEDONGTENGEN

KUMENDUNG CANDIBINANGUN
15 19 Jumiati 89298 dr. Sudadi 6012 1 29 Jun-19
PAKEM
JL PALAGAN NO.62 SINDUADI NGAGLIK 88049 dr. Iqbal
16 19 Ellita 6012 1 28 Jun-19
SLEMAN

17 20 Marwati jambusari RT 03 RW 15 wonokerto,turi 77837 dr. Jayanti 6012 1 27 Jun-19

18 21 Tri Hartati babadan 01/17 girikerto turi slm 89026 dr. Jayanti 6012 1 26 Jun-19
19 21 Siti Ni'mah KENCURAN 4/6 NGGLIK 57432 dr. Jayanti 6012 1 25 Jun-19
20 25 Diah Aryani karang waru lor tr II 305 rt 06 rw 02 44438 dr. Annisa 6012 1 24 Jun-19
21 28 Yuliana Sari TEGAL REJO RT 01/09 84415 dr. Jayanti 6012 2 22 Jun-19
22 28 Aqilla Shaqueena guyangan nogotirto gamping sleman 83340 dr. Jayanti 6012 2 20 Jun-19
23 28 Stock Opname Februari 2017 20 Jun-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

Maret
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 28-Feb Stock Opname Februari 2017 20 Jun-19
PALAGAN RT- SARIHARJO NGAGLIK
2 2 Cheryl Hanita 86175 dr. annisa 6012 4 16 Jun-19
SLEMAN
NGEPAS LOR DONOHARJO NGAGLIK RT 87695
3 3 Ulfatin Tri dr. Iqbal 6012 1 15 Jun-19
003/015
4 5 Krisniawati JOMBOR LOR RT 6/20 89797 dr. Jayanti 6012 1 14 Jun-19
JL RAJAWALI II NO.67 MANUKAN
5 6 Nuryati 89751 dr. iqbal 6012 1 13 Jun-19
CONDONGCATUR SLEMAN
NGEWOTAN, RT/007 NGESTIHARJO
6 9 Fatmi Lestari 82892 dr. Sudadi 6012 2 11 Jun-19
KASIHAN
JENGGOTAN RT 17 RW 05 BUMILO
7 9 Yufita Ibrahim 58210 dr. Iqbal 6012 1 10 Jun-19
JETIS
BLUNYAHREJO RT 21 RW 06
8 11 Rita 33980 dr. jayanti 6012 1 9 Jun-19
KARANGWARU TEGALREJO
9 11 Nasirotun sosrokusuman rt 16/06 danurejan 89702 dr. annisa 6012 1 8 Jun-19
KUTU WATES RT 07/10 SINDUADI
10 11 Danik Andinawati 89944 dr. Kamala 6012 1 7 Jun-19
MLATI SLEMAN
ROGOYUDAN RT 05 RW 012 SINDUADI 89927
11 11 Sri Murniningsih dr. Kamala 6012 1 6 Jun-19
MLATI SLEMAN
12 11 Eny Indarwati kricaan somokaton 88829 dr. Kamala 6012 1 5 Jun-19
JONGKANG RT 03 RW 35 SARIHARJO
13 14 Diah Hidayati 70956 dr. Kamala 6012 1 4 Jun-19
NGAGLIK SLEMAN
CANCANGAN 04/50 WUKIRSARI
14 14 Desyana R 90148 dr. Iqbal 6012 2 2 Jun-19
CANGKRINGAN SLEMAN
selokerto rt 18 rw 8 donoharjo ngaglik 90121
15 14 Puspasari dr. Jayanti 6012 1 1 Jun-19
sleman

16 17 Hendy Tristasaputra JL DAMANG BAHANDAH BALAU NO.3 90172 dr. annisa 6012 1 0 Jun-19
PALANGKARAYA KALTENG
17 Masuk 40 ampul 6014 40 Jul-19

18 17 Murti Rahayu JAMBON RT 01/21 GAMPING SLEMAN 88736 dr. Sudadi 6012 1 39 Jul-19

JONGKELOR RT 02/26 SENDANGADI


19 17 Andita P 90169 dr. Annisa 6014 1 38 Jul-19
MLATI
PLAMBONGAN RT 2 RW 11
20 17 Suyanto 90255 dr. Alim 6014 1 37 Jul-19
BANYUREJO TEMPEL SLEMAN

21 18 Prabawati DUWET SENDANGADI MLATI SLEMAN 90180 dr. Jayanti 6014 1 36 Jul-19

22 18 Nurani IROMEJAN GK 3/802 KLITREN 89535 dr. Jayanti 6014 1 35 Jul-19


JONGKELOR RT 02/26 SENDANGADI
23 18 Andita P 90169 dr. Annisa 6014 1 34 Jul-19
MLATI
JETIS DONOLAYAN RT 02/01
24 21 Weningsih 90313 dr. Jayanti 6014 1 33 Jul-19
DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
SURODADI LOR GIRI KERTO TURI
25 22 Rusmini 90337 dr. Sudadi 6014 1 32 Jul-19
SLEMAN RT 02 RW 23
26 25 Yani Hasanah JL MONJALI SARIHARJO NGAGLIK 63008 dr. Iqbal 6014 1 31 Jul-19

27 25 Prastiwi nur PUNTUK RT 6/24 WONOKERTO TURI 89867 dr. Kamala 6014 1 30 Jul-19
JL DAMAI NO 3 PRUJAKAN 001/010
28 26 Ayu Liliana 85015 dr. Kamala 6014 1 29 Jul-19
SINDUHARJO
NGAGEL RT 04 RW 05 DUKUH SETI
29 27 Nia Khoirotul 85174 dr. Kamala 6014 1 28 Jul-19
PATI
30 30 Agnesti Sura KADIPURO 49 C NGAGLIK 90626 dr. Jayanti 6014 1 27 Jul-19
31 30 Maryati KARANGANYAR RT 7 RW 29 SINDUADI 90600 dr. Kamala 6014 1 26 Jul-19
32 31 Stock Opname Maret 2017 26 Jul-19

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

April
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 31-Mar Stock opname maret 2017 26 Jun-19

2 Baiq Hartinah KARANGMALANG BLOK B 19A 25 Jun-19


4 CATURTUNGGAL DEPOK SLEMAN 90812 dr. Iqbal 1
3 Risya Irmanita NGENTAK 05/02 SUMBERADI MLATI dr. Jayanti 24 Jun-19
4 SLEMAN 82842 1
4 Fatimah PENGKOL 06/010 NGAWONGGO dr. Dewa 23 Jun-19
7 KALIANGKRIK MAGELANG 91595 1
5 yuaniyah JLEGONGAN 01/27 MARGOREJO dr. Iqbal 22 Jun-19
7 TEMPEL SLEMAN 90914 1
JL.PLAMONGAN PERMAI 1
6 8 Dewi Nur Pradewi 90953 dr. Jayanti 6012 20 Jun-19
NO.383,SEMARANG,NGAWEN 2
JL SEKUMPUL SI KACANG RT 2/3
7 8 Gusti Dhiya 90906 dr. Jayanti 6012 19 Jun-19
BANJAR 1
GTS III BLOK V-7 KEMBANGSARI RT 07 91020 dr. Iqbal
8 10 Nur hajjah 6012 17 Jun-19
SRIMARTANI PIYU 2
JL GAMELAN KIDUL NO 16
9 10 Herlina ari 90824 dr. Iqbal 6012 15 Jun-19
PANEMBAHAN KRATON 2
SANAN RT 04/14 SENDANGARUM
10 11 oshi wulandari 90720 dr. Dwi 6012 14 Jun-19
MINGGIR SLEMAN 1
WONOKERSO RT 03 RW 10 SARIHARJO 90740 dr. Dwi
11 11 partini 6012 13 Jun-19
NGAGLIK 1
12 12 dian pramadona jatimulyo rt23/05 kricak 91105 dr. Iqbal 6012 1 12 Jun-19
13 12 sri mulyati MAGELANG 91101 dr. Iqbal 6012 1 11 Jun-19
TUNDAN 02/06 SUMBERADI MLATI
14 13 Ria Ristiani 91138 dr. Kamala 6012 10 Jun-19
SLEMAN 1
cibadak, cikupa kp kawideran
15 14 ayuni 85150 dr. Kamala 6012 9 Jun-19
tangerang 1
nandan rt 03 rw 38 sariharjo ngaglik
16 16 dwi rahayuningsih 64163 dr. Kamala 6012 8 Jun-19
sleman 1
SROWULAN PURWOBINANGUN
17 16 Astuti Yuliantiwi 89994 dr. Iqbal 6012 7 Jun-19
PAKEM RT 01/29 1
18 18 sulistiani CEPIT JL JEMBATAN MERAH 91286 dr. Iqbal 6012 2 5 Jun-19

19 20 Nor Cholifah NOTOPRAJAN NG II/626 NGAMPILAN 84461 dr. Alim 6012 4 Jun-19
1
20 21 Riska Wijayanti WATUADEG WUKISARI CANGKRINGAN 91350 dr. Annisa 6012 2 Jun-19
2
JL GITO GATI KM 1 PANDOWOHARJO
21 21 Refi Iqlima 88615 dr. Sudadi 6014 1 Jul-19
SLEMAN 1
DUKUH RT 052 RW 15 WIJIMULYO
22 22 Subekti 90500 dr. Jayanti 6012 0 Jul-19
KULONPROGO 1
MANUKAN RT05/04 CONDONGCATUR 91305 dr. Jayanti pemakaian
23 22 Isti Nurliyana 1 1
DEPOK SLEMAN kit
COKRODININGRATAN JT 2/142 RT 15 pemakaian
24 24 Leonardus 80030 dr. Novi 1 0
RW 04 YOGYAKARTA kit
25 30 Stock Opname April 2017 0

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

MEI
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date
Dokter
1 30-Apr Stock Opname April 2017 0
2 4 masuk 40 ampul dari Kimia Farma 6016A 40 1 agst 2019
MANUKAN RT05/04 CONDONGCATUR 91305 dr. Jayanti
3 22-Apr Isti Nurliyana 1 39
DEPOK SLEMAN 6016A 1 agst 2019
COKRODININGRATAN JT 2/142 RT 15
4 24-Apr Leonardus 80030 dr. Novi 1 38
RW 04 YOGYAKARTA 6016A 1 agst 2019
BULUS KIDUL RT 01/01
5 7 Septi Ida 89779 dr. Sudadi 1 37
CANDIBINANGUN PAKEM SLEMAN YK
6016A 1 agst 2019
6 7 Ernaningsih KARANGJATI WETAN RT 06/45 91339 dr. Dewa 6016A 1 36 1 agst 2019

7 7 Kalisa Primadewi POTON 005/006 SARIHARJO NGAGLIK 85128 dr. Dewa 2 34


6016A 1 agst 2019
BALONG DONOHARJO NGAGLIK
8 7 Dwi Retnaningsih 91844 dr. Dewa 1 33
SLEMAN 6016A 1 agst 2019
9 9 Khusni Afiati JONGKE TENGAH RT 01 RW 23 dr. Jayanti 1 32
SENDANGADI MLATI SLEMAN 66875 6016A 1 agst 2019
10 10 Usnul khotimah DANGGOLO RT 5/3 PURWODADI dr. Iqbal 1 31
TEPUS 92012 6016A 1 agst 2019
11 Desy Aditya PAKEMGEDE PAKEMBINANGUN RT 033 dr. Dewa 1 30
11 PAKEM SLEMAN 90295 6016A 1 agst 2019
JL MUTIARA NO 66 RT 37 RW 10
12 11 Adina Prameswari 90473 dr. Novi 1 29
DEMANGAN 6016A 1 agst 2019
13 13 Indriani perum balecatur asri no.18 23864 dr. Iqbal 6016A 1 28 1 agst 2019
14 14 Ayu Bekti TOHUNAN SAMBON BOYOLALI 85635 dr. Jayanti 6016A 1 27 1 agst 2019
15 17 Ratih Sulistya JL KALIURANG KM 12,5 87818 dr. Dewa 6016A 3 24 1 agst 2019
KARANG TANGKILAN 002/022
16 21 Heni Widyastuti 92062 dr. Iqbal 23
SIDOARUM 6016A 1 1 agst 2019
BLUNYAHGEDE NO 245 RT 13/34
17 22 Sulistyowati 74976 dr. Sudadi 22
SINDUADI MLATI 6016A 1 1 agst 2019
JL.JANTILURAM NO. 1, MUJU MUJU,
18 22 Cipta Melati 92370 dr. Sudadi 21
UMBULHARJO, YOGYA 6016A 1 1 agst 2019
KARANGBOLONG 06/09
19 22 Sulastri 91676 dr. Sudadi 20
SARDONOHARJO NGAGLIK 6016A 1 1 agst 2019
JL MAWAR NO.175E SAMBILEGI KIDUL 92363 dr. Jayanti
20 23 Eltanina 19
MAGUWO 6016A 1 1 agst 2019
21 23 Sulis Utari pelem harjobinangun pakem sleman 88540 dr. Jayanti 18
6016A 1 1 agst 2019
KARANGASEM RT 01 RW 32
22 25 Puji Lestari 89047 dr. Novi 17
SARDONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
6016A 1 1 agst 2019
23 31 Stock Opname Mei 2017 6016A 17 1 agst 2019

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

JUNI
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket
Dokter
1 31-May Stock Opname Mei 2017 6016A 17 1 agst 2019
2 Kurnia Purba NGEMPLAK CABAN 06/07 TRIDADI 15
4 SLEMAN 92843 dr. Sudadi 6016A 2 1 agst 2019

JL MAGELANG KM 14,5 TEMULAWAK


3 4 Evita Hanie 92205 dr. Sudadi 1 14
RT02/36 TRIHARJO SLM
6016A 1 agst 2019
4 7-Jan Retno Wahyu rusunawa gemawang blok d1 no3 91592 dr. Sudadi 6016A 1 13 1 agst 2019
5 9 Erlin Setia BABAKAN SARU III NO 163 BANDUNG 83543 dr. Novi 1 12
6016A 1 agst 2019
GONDANGLEGI SLEMAN PERUM GRIYA 93047 dr. Jayanti
6 10 Sri Hendry W 1 11
MULIA ASRI B4 6016A 1 agst 2019
JL.MAGELANG KM 5,6 KUTU PATRAN
7 11 Andri Niarian 39973 dr. Jayanti 1 10
RT 2 RW 14 6016A 1 agst 2019
krapyak wetan rt 11 pandowoharjo
8 11 Isfia Ramadhani 93041 dr. Sudadi 1 9
sewon bantul 6016A 1 agst 2019
9 11 Karina Dwi ASMIL YONIF 403 WP 77194 dr. Sudadi 6016A 1 8 1 agst 2019
10 12 Ni Nyoman P PK TITAH TABANAN BALI 86525 dr. Jayanti 6016A 2 7 1 agst 2019
11 Tanti Fathonah JL AFFANDI NO.23 RT 13 RW 05 dr. Jayanti 1 5
12 CATURTUNGGAL DEPOK 10398 6016A 1 agst 2019
PERUMAHAN GRIYA KUANTAN M9
12 12 Indira 92287 dr. Jayanti 1 4
JOMBOR 6016A 1 agst 2019
PERUM NOGOTIRTO 111 JLN CITARUM 84958 dr. Sudadi
13 14 Sari Anissahandi 1 3
B3 6016A 1 agst 2019
14 20 masuk 40 ampul dari kimia farma 6019 43 Oct-19
15 22 Puri Yuli WIYOKO TENGAH RT 35 RW 09 PLAYEN 92532 dr. Sudadi 42
6019 1 Oct-19
PLALANGAN RT 01 RW 40
16 22 Wika Ratna 87486 dr. Iqbal 41
PANDOWOHARJO SLEMAN 6019 1 Oct-19
17 25 Asmira JL.HOS COKROAMINOTO NO. 46 93555 dr. Dewa 6019 1 40 Oct-19
18 25 Martini dwi s JETIS RT 4 RW 2 SINDUADI 89178 dr. Sudadi 6019 2 38 Oct-19
DONOLAYAN RET 5 RW 21
19 27 Wiora Haryanti 69183 dr. Jayanti 37
DONOHARJO NGAGLIK 6019 1 Oct-19
20 27 Andriana sukarno PULOWATU WETAN 53423 dr. Jayanti 6019 1 36 Oct-19
21 27 Army Luliasih KARANG GAWANG 03/08 MOROREJO dr. novi 35
TEMPEL SLEMAN 93466 6019 1 Oct-19

WINONG KG II/272 RT 11/03


22 28 Setyani Purwaning 93619 dr. Jayanti 32
PRENGGAN KOTAGEDE YOGYAKARTA
6019 3 Oct-19
23 28 Novita Kusumawati graha palem indah b 9 sleman 38434 dr. Jayanti 6019 1 31 Oct-19
JETIS JOGOPATEN 02/030
24 30 Marinah 93686 dr. Jayanti 30
PANDOWOHARJO SLEMAN 6019 1 Oct-19
25 30 Stock opname juni 2017 6019 30 Oct-19

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

JULI
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 30-Jun Stock opname juni 2017 6019 30 Oct-19
KARANGJATI RT 17 RW 041 SINDUADI
2 2 Aprilia Suryanti 65949 dr. Jayanti 27
MLATI SLEMAN 6019 3 Oct-19 tidak ada
SEMBUNG RT/RW 01/29 BALECATUR
3 3 Elfi suyanti 43435 dr. Jayanti 1 26 tidak ada
GAMPING SLEMAN 6019 Oct-19
4 Husnawati 1 25 tidak ada
4 JL FLAMBOYAN GG CENDANA NO C7 92398 dr. Yudhis 6019 Oct-19
5 KAYEN CC DEPOK SLEMAN RT 05 RW 1 24
7 Yuliana 44 75909 dr. Sudadi 6019 Oct-19 ada
JL TANAH MANISAN RT 05/06 NO 1
6 7 Menik Mariyana 93922 1 23 ada
JATINEGARA JAKTIM dr. Sudadi 6019 Oct-19
BANTENG 07 RW 030 SINDUHARJO
7 7 Samiyem 93498 dr. Dewang 3 20 tidak ada
NGAGLIK SLEMAN 6019 Oct-19
8 13 Sabrina wulandari KRAPYAK RT 10/ RW 21 TRIHARJO SLM 85182 dr. Sudadi 2 18 tidak ada
6019 Oct-19
9 13 Tri Yoto Widi JLAGRAN GT II/224 YK 67195 dr. Sudadi 6019 2 16 Oct-19 tidak ada
13 13 Vera Nopalida LEMPONGSARI JL BIMA NO 5 61927 dr. Sudadi 6019 2 14 Oct-19 tidak ada
11 Zulfida Rahmani PERUM BANTENG3 RT 04 RW 2 dr. Iqbal 1 13
14 CONCAT DEPOK SLEMAN 72843 6019 Oct-19 tidak ada
LEDOKNONGKO, BANGUNSARI,
12 16 Maryati 94229 dr. Jayanti 1 12 ada
BANGUNKERTO, TURI 6019 Oct-19
13 18 Ratnaningsih KOPATAN 004/002 UMBULMARTANI 93456 dr. Dewang 1 11 tidak ada
6019 Oct-19
JL KALIURANG KM 6.7 SONO RT 05 RW 87683 dr. Dewang
14 19 Rosalina A 2 9 tidak ada
60 NO. 49E 6019 Oct-19
KUWIRAN RT 04 RW 10 TAMAN
15 25 Larisa Mutiara 93991 dr. Iqbal 7 tidak ada
AGUNG MUNTILAN MAGELANG 6019 2 Oct-19
16 25 Susi Lestari SAMIRONO CT VI/209 CATURTUNGGAL 88657 dr. Sudadi 6 ada
DEPOK SLEMAN 6019 1 Oct-19
PERUM GTA H 201 RT 02 RW 35
17 28 Ismawati 94108 dr. Iqbal 5 ada
DONOHARJO 6019 1 Oct-19
18 30 Sekar Dewi JL INDRAPRASTA 21/06 TEGALREJO 87209 dr. Sudadi 6019 2 3 Oct-19 tidak ada
19 31 Stock opname juli 2017 6019 3 Oct-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

AGUSTUS
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 Stock opname juli 2017 6019 3 Oct-19
PERUM TAMAN WIJAYA 15/30
2 2 Fiska Jelita 64137 dr. Jayanti 2
POPONGAN SIA 6019 1 Oct-19
JL PURWANGGAN NO 54 RT 03/01
3 4 Asreynita S 94512 dr. Sudadi 1 1
PAKUALAMAN 6019 Oct-19
4 4 masuk 40 ampul dari kimia farma 6020 41 Oct-19
5 BANYUMUDAL 03/07 MOGA 1 40
6 Charirotun Ni'mah PEMALANG 83489 dr. Sudadi 6020 Oct-19
JOMBOR LOR SINDUADI MLATI
6 7 Iswati 94963 1 39
SLEMAN dr. Jayanti 6020 Oct-19
7 7 Sri Utami DK JAMBLANGAN PAKEM SLEMAN 94959 dr. Jayanti 6020 1 38 Oct-19
8 8 Bahrotul Muniroh SUKOLILO PATI 95048 dr. Jayanti 6020 1 37 Oct-19
9 9 M.G.Retno P BAREK SINDUADI MLATI SLEMAN 91639 dr. Sudadi 6020 1 36 Oct-19
13 13 Endah Setya JLN WONOSARI KM 8 95188 dr. Jayanti 6020 1 35 Oct-19
11 15 Agti Narulita JL.LAYUR I/II MINOMARTANI 49267 dr. Jayanti 6020 1 34 Oct-19
12 15 Erni Yuliyanti SIDOMULYO TR IV/264 95215 dr. Sudadi 6020 1 33 Oct-19
NGAWEN 002 011 TRIHANGGO 2300530637
13 15 Sri Indarsih 93462 dr. Jayanti 2 31
GAMPING 6020 Oct-19
perum palagan regency a 3 rt 03 rw 21 68999
14 16 Sri Winiarti dr. Iqbal 1 30
sendangadi m 6020 Oct-19
15 21 Supriyati WONOKERSO RT 03/ RW 10 56098 dr. Jayanti 6020 1 29 Oct-19
16 21 Suwartinah KENTUNGAN RT 03 RW 48 94722 dr. Novi 28
CONDONGCATURDEPOK SLEMAN 6020 1 Oct-19
SEDAYU PERMAI BLOK A3 NO 39
17 23 Maria Ulfah 74159 dr. Novi 27
ARGOREJO SEDAYU BANTUL 6020 1 Oct-19
TEMULAWAK RT 02 RW 36 TRIHARJO
18 25 Agustina Rita 95427 dr. Yusuf 26
SLEMAN 6020 1 Oct-19
19 27 Esti Kuntari NGEMPLAK KARANGJATI RT 5/8 18617 dr. Jayanti 6020 3 23 Oct-19

20 29 Puti Aulia DRONO RT 06 SARDONOHARJO 90956 dr. Iqbal 6020 2 21 Nov-19


NGAGLIK SLEMAN
21 31 stock opname agustus 2017 6020 21 Dec-19

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

2017 SEPTEMBER
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 stock opname agustus 2017 6020 21 Dec-19

2 1 Ratmini PERUMAHAN TIARA C7 PLEMBURAN 95709 dr. Sudadi 6020 20


1
JL CANDI GEBANG NO 175 CONDONG
3 2 Rini Surani 95383 dr. Jayanti 6020 1 19
CATUR
4 4 Fitri Julia JL ORI 11 NO 7 PAPRINGAN 90381 dr. Jayanti 6020 3 16

5 KRATUAN PURWIBINANGUN PAKEM dr. Jayanti 6020 1 15


5 Tika Murtiyani SLEMAN 86710
PERUM GRIYA INDAH NGESTIHARJO
6 5 Elis Suprihatin 95828 dr. Jayanti 6020 1 14
BANTUL 2300530637

7 5 Umi Sulistyani DALEMAN RT 003 RW 022 GIRIKERTO 95958 dr. Jayanti 6020 1 13
TURI SLEMAN
8 6 Rinansita JETISHARJO JT 2/363 A YKT 51830 dr. Jayanti 6020 3 10

9 11 Rakha Putra jatirejo 007/021 sendangadi mlati dr. Iqbal 6020 1 9


sleman 86866
13 14 Fajar fatmasari POGUNG DALANGAN RT 10 RW 50 dr. Iqbal 6020 2 7
SINDUADI MALTI SLEMAN 57017
17 Riris Yuniawati SAGAN CT V/17 RT 004 RW 002 dr. Jayanti 1 6
CATURTUNGGAL DEPOK SLE 96000 6D9K-8
15 masuk dari kimia farma 40 ampul 6D9K-8 46 Oct-19
DK GODI RT 002/006 BULUS
12 15 yuli pratiwi 96148 dr. Novi 2 44
PESANTREN KEBUMEN 6D9K-8
PERUM DALEM TERATAI ASRI
13 17 Aileen Fuzti 96190 dr. Iqbal 1 43
PANDEAN SEWON BANTUL 6D9K-8
MECAS 1/11 UMBUL MARTANI
14 19 Kiki Novita 96282 dr. Jayanti 1 42
NGEMPLAK SLEMAN 6D9K-8
samberambe rt 02 rw 07
15 20 Winda Prabawati 94424 dr. Sudadi 41
candibinangun pakem sleman 6D9K-8 1
16 25 Mira Kusumahati PR NOGOTIRTO ELOKII JL FLORES F107 82123 dr. Jayanti 38
05/16 GAMPING 6D9K-8 3
PUNDONG I RT 01 RW 01 TIRTOADI
17 27 Ratih K 96085 dr. Sudadi 36
MLATI SLEMAN 6D9K-8 2
REJODANI IIRT 04/04 SARIHARJO
18 27 Wiwid Kurnia 95442 dr. Sudadi 35
NGAGLIK SLEMAN 6D9K-8 1
19 30 stock opname september 2017 35

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

OKTOBER
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 stock opname agustus 2017 6020 35 Dec-19
2 1 Nur Khamidah JL SIDOMOYO BELURAN GODEAN 96428 dr. Novi 6020 1 34
KARANGWARU LOR TR II 237 RT 55 RW 88905
3 1 Triyani dr. Novi 6020 2 32
02 TEGALREJO

4 4 Lincah Iriani LEDOK WARENG RT 02 RW 35 72174 dr. Sudadi 6020 2 30


NGAGLIK SLEMAN
5 7 95944 dr. Sudadi 6020 2 28
Ismelinda PERUM PERWITA WISATA JAKAL KM 11
GONDANGLUTUNG DONOHARJO
6 8 Rika S.G Fournawati 43646 dr. Kamala 6020 1 27
NGAGLIK SLEMAN
7 11 Aida Fitria JL PERUMNAS SETURAN BLOK F 97052 dr. Iqbal 6020 1 26
8 13 Hanin Najahah PERUM JOMBOR BARU VII NO 12 40403 dr. novi 6020 2 24

9 13 Isna Suparjiyati KRAMEN V1 004/012 SIDOAGUNG 97070 dr. novi 6020 1 23


GODEAN
10 16 Rini Yuli A 71405 dr. Sudadi 6020
JABAN RT 05 RW 34 TRIDADI SLEMAN 1 22
11 16 Siti Qomariyah PLUMBON SARDONOHARJO 65884 dr. Jayanti 6020 3 19
12 16 Dewi Wening 97174 dr. Jayanti 6020 1 18
13 18 Boinem 96792 dr. Iqbal 6020
NAMBONGAN RT 2 RW 30 TLOGOADI 1 17
DESA BAKUNGAN RT 2/RW 56
14 19 Dharma Roosdiyana 95983 dr. Jayanti 6020
WIDOMARTANI 1 16
GONDOLAYU LOR 2/1260 06/011
15 19 Pramukasih 97196 dr. Novi 6020
COKRODININGRATAN 1 15
16 20 Reny Nur R KUWANG ARGOMULYO 89504 dr. Jayanti 6020 3 12
17 20 Hestin Mulyandari GRIYA SAFIR B 38 SLEMAN 85403 dr. Jayanti 6020 1 11
18 23 Ina Fitri BANGUNREJO TR I/1632 RT 51 RW 11 97403 dr. Jayanti 6020
YOGYAKARTA 1 10
19 23 Dwi Hartini PLOSOKUNING 5 MINOMARTANI 96968 dr. Jayanti 6020
NGAGLIK RT 23/09 9
20 23 Rizky Mufidatul KUMENDAMAN MJ 2/ 387 YK 96866 dr. Jayanti 6020 1 8
21 23 Nurul Hidayah WADAS RT 04 RW 02 TRIDADI SLEMAN 96584 dr. novi 6020
1 7
Trini Trihanggo rt 02 rw 16 Gamping
22 23 Riska Setia 95690 dr. Jayanti 6020
Sleman 1 6
23 21 Sulastri WADAS TRIDADI SLEMAN 78378 dr. Iqbal 6020 1 5
24 21 Itsni Rina POGUNG LOR RT 04 SINDUADI MLATI 95788 dr. Iqbal 6020
SLEMAN 1 4
25 21 KALIWARU CONDONGCATUR RT 04 90269 dr. Iqbal 6020
yeni subekti RW 34 NO.96 1 3
26 22 Reni Aning BAREK GG KINANTI NO 3 SINDUADI 97020 dr. Jayanti 6020
MLATI SLEMAN 1 2
27 21 Yoevita W JL DAMAI NO 51A SARIHARJO 90387 dr. Pinter 6020
NGAGLIK SLEMAN 2 0
28 25 Masuk 40 ampul dari kimia farma F44X 40 10/31/2019
29 28 Sagita Puspa POPONGAN BARU RT 17/30 96058 dr. Pinter F44X 1 39 10/31/2019
RANDUSONGGO RT 04/05 2300718321
30 28 devin Susilawati 95837 dr. Pinter
DONOKERTO TURI SLEMAN F44X 2 37 10/31/2019
31 31 Stock Opname oktober 2017 F44X 37 10/31/2019

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)
NOVEMBER
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 Stock Opname oktober 2017 F44X 37 10/31/2019
2 1 Indah Dwie R CONDONGCATUR DEPOK SLEMAN 97313 dr. Sudadi F44X 1 36 10/31/2019
3 1 Nuril Hanifah JL PALAGAN RANDUGOWANG 49 90277 dr. Sudadi F44X 1 35 10/31/2019
4 3 Dwi Andriani JL. JATIREJO NO 81A RT 4 RW 22 82954 dr. Novi 1 34
JENDARYANDI F44X 10/31/2019
5 9 TURGO GEDE RT 04 RW 22 PAKEM 90091 dr. Iqbal 1
Lailatuz Zakia HARGOBINANGUN F44X 33 10/31/2019
9 Sari Devi 95534 dr. Kamala F44X 1 32
6 10 Candra eka JL KALIURANG KM 12 CANDIMENDIRO 90540 dr. Pinter 2 30
F44X 10/31/2019
7 12 Ninda Istianti BANGIREJO TR II/645 RT 39 RW 11 91553 dr. Iqbal 1 28
YOGYAKARTA F44X 10/31/2019
8 18 Diah Harmastuti rejodani 1 rt 3 rw 2 sariharjo ngaglik 100303 dr. Novi 1 27
sleman F44X 10/31/2019
9 18 Sri Lestari pringgondani gg brojowikalpo 2 A 45973 dr. Iqbal 1 26
rt/rw 17/07 F44X 10/31/2019
PERUM BUMI MULIA NO 2C 2300718321
10 23 Clara Adika 91265 dr. Sudadi
CONDONG CATUR F44X 2 24 10/31/2019
11 23 Mudrikah Zein PONJONG I BKORIPAN SUMBERGIRI 100770 dr. Jayanti
ONJONG GK F44X 1 23 10/31/2019
12 24 Yetty Kiki O NGEPAS LOR RT 2/ 14 DONOHARJO 75378 dr. Jayanti
NGAGLIK SLEMAN F44X 3 20 10/31/2019
13 25 Andi Wahyuni NOTOYUDAN GT 2/1308 22005 dr. Iqbal F44X 1 19 10/31/2019
POGUNGKIDUL SINDUADI XVI NO.12
14 26 Andriani Madyaning 77254 dr. Iqbal
SINDUADI MLATI SLM F44X 0.5 18.5 10/31/2019
PURBAYAN RT 54/ RW 13 KOTAGEDE
15 26 Nurfida Etika S 60345 dr. Iqbal
YOGYAKARTA F44X 0.5 18 10/31/2019
27 Okky Abriani PRENGGAN 8 SIDUKARTO GODEAN 90923 dr. Jayanti F44X 2 16 10/31/2019
MIROMBO RT 05 RW 01 ROJOIMO
16 28 Galih Novia 87763 dr. Novi
WONOSOBO F44X 3 13 10/31/2019
KRAPYAK 03/18 TRIHARJO SLEMAN
17 30 Efa Eritawati 100560 dr. Sudadi
SLEMAN F44X 1 12 10/31/2019
18 30 stock opname november 2017 F44X 12 10/31/2019
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

DESEMBER
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 30 Stock opname november 2017 F44X 12 10/31/2019

2 6 Bariyah KARANGJATI RT 19/42 SINDUADI F44X 1 11 10/31/2019


MLATI 101066 dr. Sudadi
JL MAGELANG KM 5 NO 114 KUTU
3 10 Arum Puji 99426 dr. Jayanti F44X 1 10 10/31/2019
ASEM

4 10 charrolina wibowo WARAS 01/31 SARIHARJO NGAGLIK 92051 dr. Novi F44X 2 8 10/31/2019
SLEMAN
WARAS 01/31 SARIHARJO NGAGLIK 2300718321
5 10 charrolina wibowo 92052 dr. Novi F44X 2 6 10/31/2019
SLEMAN
6 11 charrolina wibowo WARAS 01/31 SARIHARJO NGAGLIK 92053 dr. Novi F44X 2 4
SLEMAN
7 13 Keisha Rizqi TEGALSARI KUWANG ARGOMULYO 50399 dr. Jayanti F44X 1 3 10/31/2019

8 13 Rika Desi KASURAN 001/027 MARGOADI 96708 dr. novi F44X 1 2 10/31/2019
SEYEGAN SLEMAN
9 17 Ika Wulandari KLITREN LOR GK 3/425 92009 dr. novi F44X 2 0 10/31/2019
10 21 masuk 40 ampul dari kimia farma KM5R 40 05 2020

11 18 Ni Luh Ratih GENDENG RT 05/ BANGUNJIWO 93827 dr. Novi KM5R 1 39 05 2020 pemakaian
KASIHAN BANTUL kit
12 20 Winarti Sulistiyani KRODAN RT 1 RW 3 NO 5B 96473 dr. Novi KM5R 1 38 5 2020 pemakaian
MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN kit
13 22 Nilawati KUWON KIDUL 3/14 PACAREJO 104302 dr. Novi KM5R 1 37 5 2020
SEMANU GUNUNG KIDUL YK
14 22 Chuni Afifah lingkungan cekelan temanngung 104812 dr. Novi KM5R 1 35 5 2020
GEDONGAN GK GEDONGAN 02
15 22 Yuni Sumaryati 104034 dr. Novi KM5R 1 34 5 2020
TRIRENGGO BANTUL
NGEMPLAK DONOHARJO NGAGLIK
16 22 Lestari 104999 dr. Kamala KM5R 1 33 5 2020
SLEMAN
JL PESUT RT 15 NO 34 TENGGARONG
17 23 Ganea Qorry 98991 dr. Iqbal KM5R 2 31 5 2020
KALTIM
18 28 Wahyu gurita PERUM PILAHAN ASRI 2 45/11 REJOW 105815 dr. Iqbal KM5R 1 30 5 2020
MEDARI CILIK 004/0016 CATURHARJO 101497
19 28 Alvia nur dr. Iqbal KM5R 1 29 5 2020
SLEMAN

20 29 ayu sekar PERUM BUMI MONJALI C 9 66555 dr. Iqbal KM5R 2 27 5 2020
SENDANGADI MLATI
21 29 muniroh SOMPILAN RT 05 RW 2 DONOHARJO dr. novi KM5R 1 26 5 2020
NGAGLIK SLEMAN 58565
22 30 Julida Tantyasni KULARAN RT1/1 TRIHARJO WATES KP 93077 dr. novi KM5R 2 24 5 2020
23 31 stock opname desember 2017 KM5R 24 5 2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

2018 JANUARI
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 stock opname desember 2017 KM5R 24 5 2020

2 1 latifa Romadhon GLAGAH UH 4/343 RT 10 RW 02 KM5R 1 23 5 2020


WARUNGBOTO 101527 dr. Jayanti
2 Siti Aminah LOJAJAR MARGOREJO TEMPEL KM5R 1 22 5 2020
SLEMAN 105926 dr. Jayanti
5 Ayu Aristya PERUM BIMOMARTANI PERMAI K 13 KM5R 1 21 5 2020
NGEMPLAK SLEMAN 86409 dr. iqbal
5 Ani Arisanti CAWAN WIDODOMARTANI NGEMPLAK KM5R 0.5 21.5 5 2020
SLEMAN 5719 dr. Sudadi
6 Mujiati KADISOBO 07/05 GIRIMULYO KM5R 1 20.5 5 2020
PANGGANG GUNUNG KIDUL 103489 dr. Sudadi
CANDI 111 006/007 SARDONOHARJO 104898
3 6 Himawati Yuliana KM5R 1 19.5 5 2020
NGAGLIK dr. Jayanti
6 Eka April gandok condongcatur depok sleman 100240 dr. Sudadi KM5R 0.5 19 5 2020

4 6 Dessy Husnah JL PALAGAN TENTARA PELAJAR NO 73 52768 KM5R 1 18 5 2020


B dr. Jayanti
5 7 Fahmiani Fitria 105814 KM5R 1 17 5 2020
TRINI TRIHANGGO GAMPING SLEMAN dr. Jayanti
6 8 Farah Martalatas JL GONDOLAYU LOR COKROKUSUMAN 107080 KM5R 1 16 5 2020
BARU JT II RT 46 dr. Jayanti
7 9 Iswanti sucen rt 006 rw006 triharjo sleman 107390 dr. Iqbal KM5R 2 14 5 2020

8 15 Nur Lina Munthe JL NGABEAN KULON KM 7.8 NGALIK 94865 dr. sudadi KM5R 2 12 5 2020
SLEMAN RT 05/35
9 15 Fabiola Carla 92747 dr. Jayanti KM5R 3 9 5 2020
JL GATOTCAKA NO 11 PRINGGONANI
10 21 Tsaqib Abdul GONDANGLEGI SARIHARJO 75724 dr. iqbal KM5R 1 8 5 2020

11 21 Dwi Apriliati WARAS RT 04/032 SARIHARJO 93529 dr. Novi KM5R 1 7 5 2020
NGAGLIK SLEMAN
12 24 Dewi Pertama KREBET 37/19 TUKSONO SENTOLO 76409 dr. iqbal KM5R 1 6 5 2020
KULONPROGO

27 Dita Fitriyanti CANDI RT 07 RW 04 106105 dr. iqbal KM5R 2 4 5 2020


PURWOBINANGUN PAKEM SLEMAN
13 27 Nur Halimah MULUNGAN RT 01 RW 15 85171 dr. iqbal KM5R 2 2 5 2020
SENDANGADI MLATI SLEMAN
14 30 Fatma Dewi F LOJAJAR SINDUHARJO NGAGLIK 109154 dr. iqbal KM5R 2 0 5 2020
15 31 stock opname januari 2018 0

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

FEBRUARI 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 stock opname januari 2018 2300950367 0
2 1 MASUK 40 AMPUL DARI KIMIA FARMA KM5R 40 5/31/2020
3 3 Sugesti Inti RANCAGONG LEGOK TANGERANG 110382 dr. Jayanti KM5R 1 39 5/31/2020

4 4 Eni Zuhriyati NGENTAK BANGUNKERTO TURI 81762 dr. Sudadi KM5R 1 38 5/31/2020
SLEMAN
5 8 Suryaningsih BANYUREJO TEMPEL SLEMAN 111087 dr. Novi KM5R 1 37 5/31/2020

6 8 Dwi Susanti BLIMBINGSARI CATURTUNGGAL 111494 dr. Iqbal KM5R 1 36 5/31/2020


DEPOK SLEMAN
gang sunan yusuf no 101 sariharjo
7 12 Ari Meita C 96757 dr. Jayanti KM5R 1 35 5/31/2020
ngaglik sleman
BARATAN RT 02 RW 03
8 14 Murniyati 95003 dr. Sudadi 2 33
CANDIBINANGUN PAKEM SLEMAN
9 15 Adibah Kurniawati MANCASAN LOR 122 CC 7181 dr. Sudadi KM5R 2 31 5/31/2020

10 20 Ketut Mutri GUYANGAN /3 NOGOTIRTO GAMING 112839 dr. Jayanti KM5R 1 30 5/31/2020
SLEMAN
11 21 Anggra Fani D KRICAK KIDUL TR I/1396 RT 031/007 56591 dr. Jayanti KM5R 2 28 5/31/2020
12 22 Catur Nugraheni KRANJAN 01/01 MEDONO BENER 112942 dr. Novi KM5R 1 27 5/31/2020
13 24 Ambarwatie 110777 dr. Iqbal KM5R 1 26 5/31/2020

14 25 Rista Damayanti KARANGWUNI, BANGUNKERTO, 88705 dr. Sudadi KM5R 1 25 5/31/2020


TURI,SLEMAN
15 25 Nia Mahardika KALISORO UMBULMARTANI 49117 dr. Iqbal KM5R 1 24 5/31/2020
NGEMPLAK
16 26 Ninung Citrasari BLUNYAH 01/15 TRIMULYO 46563 dr. Jayanti KM5R 1 23 5/31/2020

17 27 Umi Asih PLALANGAN 003/041 113525 dr. Sudadi KM5R 1 22 5/31/2020


PANDOWOHARJO SLEMAN
18 28 stock opname februari 2018 KM5R 22 5/31/2020

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

MARET 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 28 stock opname februari 2018 2300950367 KM5R 22 5/31/2020

2 2 Puspita Dewi DAYU RT 04/028 SINDUHARJO 109935 dr. Jayanti KM5R 1 21 5/31/2020
NGAGLIK SLEMAN
3 2 FI Septi Wantini NGEMBESAN RT 03/13 WONOKERTO 90533 dr. Jayanti KM5R 1 20 5/31/2020
TURI SLEMAN
4 2 Yeni Nur A REJODANI SARIHARJO SLEMAN 94371 dr. Jayanti KM5R 1 19 5/31/2020
5 7 Rina Puji R BANTUL KRAJAN RT 05 112877 dr. Sudadi KM5R 1 18 5/31/2020

6 9 Susi Yuliawati NOGOTIRTO V JL LAYUR NO 128 95149 dr. Iqbal KM5R 2 16 5/31/2020
GAMPING
7 10 Susiyati SOKA WETAN RT 03 RW 15 110550 dr. Iqbal KM5R 2 14 5/31/2020
MERDIKOREJO TEMPEL SLEMAN
MADUREJO PRAMBANAN
8 10 Adelia pratiwi 102669 dr. Dewang 2 12
YOGYAKARTAA
PANGGUNG ARGOMULYO
9 10 Septiani 94924 dr. Iqbal KM5R 2 10 5/31/2020
CANGKRINGAN SLEMAN

10 12 Erni Ummi 115294 dr. Iqbal KM5R 1 9 5/31/2020


GRIYA JANABADRA ASRI A9 SLEMAN
11 10 Romiyatun MUDAL 03/20 SARIHARJO NGAGLIK 115729 dr. Novi KM5R 1 8 5/31/2020
SLEMAN
12 12 Putri Tsalasatun KAWEDA RT03 RW 17 BANGUNKERTO 95264 dr. Iqbal KM5R 2 6 5/31/2020
TURI
13 12 Mujiati KLEBENGAN CT 8A RT11 RW02 59827 dr. Dewang KM5R 1 5 5/31/2020
14 18 masuk 25 ampul dari kimia farmas KM5R 30 5/31/2020

15 15 Dyah Rufiandari TEGALREJO TUREN 005/002 28693 dr. Jayanti KM5R 1 29 5/31/2020
SARDONOHARJO NGAGLIK SLEMA
16 16 Rini Handayani janturan rt 3 rw 13 tridadi mlati 103076 dr. Iqbal KM5R 1 28 5/31/2020
sleman
17 19 Purwanti JL PALAGAN TENTARA PELAJAR 116371 dr. Jayanti KM5R 1 27 5/31/2020
SARIHARJO NGAGLIK SLEMA
18 21 Liva Astuti GEBANG 3/12 CANDIREJO SEMANU 116717 dr. novi KM5R 1 26 5/31/2020
YOGYAKARTA
19 22 Resika Perwita JL. DANANU SENTARUM NO11 dr. Iqbal KM5R 25 5/31/2020
PANGUTAN MATARAM NTB 114673 1
20 24 Imelda Agatha TEGALSARI NGAGLIK SLEMAN` 116905 dr. Kamala KM5R 1 24 5/31/2020

24 Sumartini GEBANGSARI 002/009 SONGBANYU dr. Kamala 23 5/31/2020


GIRISUBO GUNUNGKIDUL 116379 1
21 27 Listyorini JL R SANIM NO 39 RT 04 RW 01 TN dr. Novi KM5R 22 5/31/2020
BARU BEJI DEPOK 116848 1
22 29 Hanita M KARANGWARU RT 47 RW 13 dr. Jayanti KM5R 21 5/31/2020
TEGALREJO 80466 1
23 30 Dilla Dina JL SIDANTI 051 CC DEPOK SLEMAN 24077 dr. Iqbal KM5R 2 19 5/31/2020
24 31 Tahta Cahya JL KELORAN NO 6 BANTUL 115174 dr. Iqbal KM5R 1 18 5/31/2020
25 31 stock opname maret 2018 KM5R 18 5/31/2020

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

APRIL 2018
Nama No. Keluar Sisa
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Exp date Ket resep
Dokter Batch
1 31 stock opname maret 2018 KM5R 18 5/31/2020
2 1 Indah Tri Astuti murangan viii 7 28 triharjo sleman 118037 dr. Iqbal KM5R 1 17

3 2 Yesika Shorandry KLUMUTAN 04/02 KALITENGAH WEDI 115004 dr. Jayanti KM5R 1 16
KLATEN JATENG
JL BANGAU 17 PLEMBURAN RT
4 2 Dwi Sawitri 02 RW 24 SARIHARJO NGAGLIK 111152 dr. Sudadi KM5R 1 15
SLEMAN
5 5 Mar'atul Khasanah KARANG KALASAN TIRTOMARTANI 118730 dr. Iqbal KM5R 1 14
KALASAN SLEMAN
6 5 Wikan Tyas pogong lor no.447 88826 dr. Iqbal KM5R 1 13
KRICAK KIDUL RT 36 RW 08
7 6 Sumiyati 109707 dr. Sudadi KM5R 2 11
TEGALREJO YOGYAKARTA
8 8 Aisiyah Atfriyani KEPITU 05/18 TRIMULYO SLEMAN 112113 dr. Iqbal KM5R 1 10

DSN TEPUS WETAN 01/12 SURODADI


9 10 Marsiti 111738 dr. Jayanti KM5R 1 9
CANDIMULYO MAGELANG

10 10 Mizana JL. SUMBERAN 2 RT 01/RW 21 114683 dr. Jayanti KM5R 1 8


SARIHARJO NGAGLIK SLEMA
11 11 Delviana PERUM MRANGGEN BARU NO 24 54019 dr. Jayanti KM5R 3 5

12 12 Siti Asmania JL KUTURADEN SINDUADI MLATI 119409 dr. Sudadi KM5R 1 4


SLEMAN
13 12 Rr Kurnia Setiawati JL GODEAN KM 5 PATRAN 05/01 50727 dr. Sudadi KM5R 2 2
14 12 Danny Kusumadewi SONO RT 07 / RW 61 51099 dr. Sudadi KM5R 1 1
15 12 masuk 40 ampul dari kimia farma PR2L 41

16 12 Siti Asmania JL KUTURADEN SINDUADI MLATI 119409 dr. Sudadi PR2L 1 40


SLEMAN
17 21 Ryandita Febriani BENER TR IV/177 TEGALREJO YK 108913 dr. Novi PR2L 1 39

18 21 Dyah Puspita JL KALIURANG KM 12 RT 02 RW 05 119572 dr. Novi PR2L 1 38


NGAGLIK SLEMAN
19 25 Marlina Wulan CEBONGAN LOR TLOGOADI MLATI dr. Sudadi PR2L 1 37
SLEMAN 117913
20 25 Sri Wahyuni dr. Sudadi PR2L 1 36
WADAS RT 01 RW 01 TRIDADI SLEMAN 116631
26 Dede Nuraeni ROGOYUDAN RT 06 RW 12 SINDUADI dr. Novi PR2L 1 35
MLATI SLEMAN 121195
21 26 Reni Endarti JONGKANG RT 02 RW 35 SARIHARJO dr. Novi PR2L 1 34
NGAGLIK SLEMAN 83065
22 29 Rosa Tri Karyati JL SEPAKBOLA 134B CONDONGCATUR dr. Iqbal PR2L 2 32
DEPOK SLEMAN 120636

23 30 Fitri Purnamasari GANG PANDEGAMARTA MANGGUNG dr. Jayanti PR2L 1 31


03/01 CATURTUNGGAL DEPO 117179
24 30 stock opname april 2018 PR2L 31
25 PR2L

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

mei 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 30 stock opname april 2018 PR2L 31 2/1/2020
2 2 Evi Rine Hartuti PERUM PURI RAJAWALI NO 06 69080 dr. Novi PR2L 1 30 2/1/2020
SARDONOHARJO SLEMAN
3 4 Ngumrotun JL GAMBIR NO 8 KARANGASEM BARU 118831 dr. Sudadi PR2L 1 29 2/1/2020
0007/002 CT DEPOK S
4 9 Yunisa Puji Arista LEMPONGSARI B-21 SARIHARJO 92319 dr. Sudadi PR2L 2 27 2/1/2020
NGAGLIK
5 12 Hernie Ridayati JALAN KALIURANG KM 8 GG SADEWA 123020 dr. Alim PR2L 1 26 2/1/2020
NO 12 SARDONOHARJO
6 13 Mira Susanti JL GAJAH NO 2 RT 02RW 06 AIR 110886 dr. Sudadi PR2L 1 25 2/1/2020
TAWAR PADANG BARAT
PERUMAHAN KCVRI NO 77 KENCURAN 63771 dr. Jayanti
7 15 Windari P PR2L 1 24 2/1/2020
NGAGLIK SLM
REJOSARI SARDONOHARJO NGAGLIK
8 15 Murtijah 92264 dr. Jayanti PR2L 1 23 2/1/2020
SLEMAN
JL MANUNGGAL 44 LANGKAI
9 19 Putri Khairani 122273 dr. Jayanti PR2L 1 22 2/1/2020
PAHANDUT PALANGKARAYA

10 19 Asri Yuristi GESIKAN RT06 PANGGUNGHARJO 96870 dr. Sudadi PR2L 2 20 2/1/2020
SEWON BANTUL
11 20 Dewi Apriliani KEPUH GONDANGLEGI 004/023 121234 dr. Novi PR2L 1 19 2/1/2020
WEDOMARTANI NGEMPLAK SLE
12 20 Windy Widyastuti GAWAR RT 004 RT 037 123951 dr. Jayanti PR2L 1 18 2/1/2020
PANDOWOHARJO SLEMAN
DAYU 03/27 SINDUHARJO NGAGLIK
13 25 Evita Mutiara 114585 dr. Iqbal PR2L 1 17 2/1/2020
SLEMAN

14 26 Winda Helliantina 121367 dr. Iqbal PR2L 2 15 2/1/2020


KRONGGAHAN TRIHANGGO SLEMAN
15 28 Mey Purweni BLUNYAH GEDE RT 4/032 SIA MLATI 86480 dr.novi PR2L 2 13 2/1/2020
SLEMAN
16 31 stock opname mei 2018 PR2L 13 2/1/2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)
JUNI 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 stock opname mei 2018 PR2L 13 2/1/2020

2 4 Dwi Endah GRENJENG RT 1 RW 3 BORONGAN 125873 dr. Jayanti PR2L 2 11 2/1/2020


POLANHARJO KLATEN JAWA
3 9 Eny Nuryati PETROWANGSAN 02/24 126511 dr. Iqbal PR2L 2 9 2/1/2020
CANDIBINANGUN PAKEM SLEMAN
4 10 Agustini JL CIBULAN V NO 188 RT 05/13 123406 dr. Sudadi PR2L 1 8 2/1/2020
BAKTIJAYA SUKMAJAYA
5 11 Indah Purnama D NANDAN SARIHARJO NGAGLIK 127095 dr. Jayanti PR2L 1 7 2/1/2020
SLEMAN
6 11 Neni Widiastuti BAYAN GIRIKERTO RT 03 RW 023 43824 dr. Jayanti PR2L 1 6 2/1/2020
TURI
7 12 Ismiyatin MULUNGAN KULON SENDANGADI 122772 dr. Jayanti PR2L 1 5 2/1/2020
MLATI SLM
8 12 Dwi Narita 127309 dr. Jayanti PR2L 1 4 2/1/2020
TERBAN GK V/ 596 RT 22 RW 05
POTON RT 05 RW SARIHARJO NGAGLIK 97573 dr. Jayanti
9 13 Nanik Nuryati PR2L 2 2 2/1/2020
SLEMAN
PRM KALIURANG IFI NO5 REJOSARI
10 13 Lilis Setianingrum 126138 dr. Sudadi PR2L 2 0 2/1/2020
6/43
11 13 masuk 40 ampul dari Kimia Farma 9E7N 40 11/1/2020
NGLANJARAN 007/016
12 20 Novi Riyani 111479 dr. Iqbal 9E7N 1 39 11/1/2020
SARDONOHARJO

13 22 Nani Restiana PUNDONG 1 RT 06 RW 02 TIRTOADI 118152 dr. Iqbal 9E7N 2 37 11/1/2020


MLATI
14 20 Listyowati BATURAN 02/01 BAKIPANDEYAN BAKI 86882 dr. Novi 9E7N 2 35 11/1/2020
SUKOHARJO
15 23 Sutinah Hadi SUMBERAN II NO.8 2/21 SARIHARJO 128359 dr. Novi 9E7N 1 34 11/1/2020
NGAGLIK SLEMAN
16 23 R.A. Heksa Moermoedji SENDARI 02/18 TIRTOADI MLATI 125743 dr. Novi 9E7N 2 32 11/1/2020
SLEMAN
17 24 Siti Maryam JABAN SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN 128838 dr. Sudadi 9E7N 1 31 11/1/2020

18 24 Nida Hanifah MRAEN RT 04 RW 010 SENDANGADI 97042 dr. Dewa 9E7N 2 29 11/1/2020
MLATI SLEMAN
19 25 Marsini PLAWIKAN JOGONALAN 003/012 101786 dr. Sudadi 9E7N 1 28 11/1/2020
PLAWIKAN JOGONALAN KLAT
20 28 Risha Farah perum dayu permai b21 ngaglik 101063 dr. Sudadi 9E7N 2 26 11/1/2020
sleman
21 28 Aris Astuti MESAN NO 25 001/031 SINDUADI 103337 dr. Sudadi 9E7N 1 25 11/1/2020
MLATI SLEMAN
22 28 Haryani JOMBORAN RT 03 RW 05 DONOKERTO dr. Sudadi 9E7N 1 24 11/1/2020
TURI SLEMAN 100766

23 29 PERUM MINOMARTANI JL GANDUNG 9E7N 1 23 11/1/2020


Kartina Ikawati 4 NO 9 NGAGLIK SLEMAN 128965 dr. Iqbal
24 30 stock opname juni 2018 9E7N 23 11/1/2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

JULI 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 30 stock opname juni 2018 9E7N 23 11/1/2020
2 2 Eni Indarwati kricaan somokaton 88829 dr. Iqbal 9E7N 2 21 2/1/2020

3 3 Puji Astuti JL DEWAN GANG WISNU NO 60 115077 dr. Iqbal 9E7N 1 20 2/1/2020
MAGUWOHARJO
4 4 Anita Hartatik NGLEMPONGSARI NO. 107 SARIHARJO 129821 dr. Sudadi 9E7N 1 19 2/1/2020
NGAGLIK SLEMAN
5 4 Sri Wulandari PENUMPING JT111/288 GOWOPNGAN 74706 dr. Jayanti 9E7N 2 17 2/1/2020
JETIS YK
5 Rosa Tri K JL SEPAKBOLA 134B CONDONGCATUR 120636 dr. Novi 9E7N 1 16
DEPOK SLEMAN
6 6 Rismiyati BANOMBO PUCANGANOM 129912 dr. Sudadi 9E7N 1 15 2/1/2020
RONGKOP GUNUNGKIDUL

6 Dian Ambarwati PURI WIROKERTEN ASRI BLOK 130152 dr. Sudadi 9E7N 1 14
D14 WIROKERTEN BANGUNTAP
7 7 Rini Melani S JALAN ASTER NO 38 RT 003 RW 52 103714 dr. Sudadi 9E7N 2 12 2/1/2020
CONDONG CATUR
BUNDER 001/025
8 7 Siska Yuni PURWOBINANGUN PAKEM 130384 dr. Novi 9E7N 1 11 2/1/2020
SLEMAN
POPONGAN BARU RT 17/ 30 SINDUADI 58147
9 16 Nanik Lestari dr. Iqbal 9E7N 1 10 2/1/2020
MLATI SLEMAN
JL JANTI KARANG JAMBE
10 17 Niken eka 71098 dr. Sudadi 9E7N 1 9 2/1/2020
BANGUNTAPAN BANTUL
NGLEMPONGSARI RT 09 RW 027
11 17 Susi Lestari 130677 dr. Novi 9E7N 1 8 11/1/2020
SARIHARJO NGAGLIK SLEMA
LOJAJAR SINDUHARJO NGAGLIK
12 18 Fitra Meliawati 92772 dr. Novi 9E7N 1 7 11/1/2020
SLEMAN

13 21 Annosa Sefbrian KARANGANYAR 002/011 129526 dr. Novi 9E7N 1 6 11/1/2020


KARANGWUNI WATES KULON PROGO
14 22 Ika Rahmawati karangjati wetan rt 6rw 45 sinduadi 127377 dr. Sudadi 9E7N 1 5 11/1/2020
mlati sleman
22 Sri Utami PALGADING RT 02 RW 017 131999 dr. Sudadi 9E7N 1 4
SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN
15 23 Reni Wulandari BANYUBIRU RT 1 RW 14 BANYUBIRU 130831 dr. Iqbal 9E7N 1 3 11/1/2020
DUKUN MAGELANG
16 24 Fitri Handayani BOLODUKUH LOR 001/006 99477 dr. Sudadi 9E7N 1 2 11/1/2020
SIDOREJO PONJONG
17 25 MASUK 40 AMPUL DARI KIMIA FARMA 2301374051 K49V 42 12/1/2020

CANDI RT 04 RW 13
27 Eni Widarwati 84392 dr. Sudadi 1 41 12/1/2020
PURWOBINANGUN PAKEM SLEMAN

18 28 Priska Mariana JL.LETJEN S PARMAN NO.46 19400 dr. Sudadi K49V 1 40 12/1/2020

19 28 Desi Ambarwati MANGGUNGSARI RT 04 RW 12 86680 dr. Sudadi K49V 1 39 12/1/2020


WONOKERTO TURI SLEMAN
20 29 Nofi Dwi SIDOMULYO RT 14 NGANDUL 132749 dr. Jayanti K49V 1 38 12/1/2020
SUMBERLAWANG SRAGEN
21 29 Sri Wahyuni TEMULAWAK 011/038 TRIHARJO 130193 dr. Iqbal K49V 1 37 12/1/2020
SLEMAN
22 30 Yulita Herawati LEMPONG SARI 19253 dr. Iqbal K49V 1 36 12/1/2020
24 30 stock opname juli2018 9E7N 36 11/1/2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

AGUSTUS 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama No.Faktur No.
Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 30 stock opname juli2018 9E7N 36 11/1/2020

2 6 Murniwati BLUNYAH GEDE RT 11/ RW 34 133699 dr. Jayanti 9E7N 1 35 11/1/2020


SINDUADI MLATI SLEMAN
3 6 Tutik Suwartini RANDU RT 01 RW 023 133684 dr. Jayanti 9E7N 1 34 11/1/2020
4 6 Erlina Dewi KANTONGAN TRIHARJO SLEMAN 133691 dr. Jayanti 9E7N 1 33 11/1/2020

5 7 Fransiska KURAHAN RT 03 RW 04 133215 dr. Jayanti 9E7N 1 32 11/1/2020


MARGOAGUNG SEYEGAN SLEMAN
11 Zahrotunni'mah NGEMPLAK MARGOYOSO PATI 134415 dr. Sudadi 9E7N 1 31 11/1/2020
6 12 Hestin Mulyandari GRIYA SAFIR B 38 SLEMAN 85403 dr. Wahyu 9E7N 1 30 11/1/2020

14 Herlina Argawati KLELEN 04/24 TRIMULYO 133671 dr. Sudadi 9E7N 1 29 11/1/2020
SLEMAN
7 14 Tri Aryanti BOLAWEN 5/23 TLOGOADI MLATI 128258 dr. Jayanti 9E7N 1 28 11/1/2020
SLEMAN

8 15 RR Diah Evalusi KARANG 01/29 SUMBERAGUNG 130548 dr. Wahyu 9E7N 1 27 11/1/2020
MOYUDAN SLEMAN
KRICAK KIDUL TR 1/1188 RT 37 RW 8 134772 dr. Wahyu
9 16 Suparni 9E7N 1 26 11/1/2020
TEGALREJO KRICAK
PAKEMTEGAL RT 37 PAKEMBINANGUN 121955 dr. Wahyu
10 16 Nofita Astuti 9E7N 1 25 11/1/2020
PAKEM SLEMAN

SONOHARJO RT 001/ RW 022


11 18 Heni Ekawati 107894 dr. Novi 9E7N 2 23 11/1/2020
MARGOKATON SEYEGAN SLEMAN

PLAGRAK KIYARAN 04/19 WUKIRSARI


12 19 Junarsih 135304 dr. Sudadi 9E7N 1 22 11/1/2020
CANGKRINGAN SLEMAN

13 19 Devi Novtyaning IROPATEN 1 02/01 TRIAHARJO 110726 dr. Novi 9E7N 2 20 11/1/2020
SLEMAN
14 21 Rosiyani JL WIRATAMA NO.26 TEGALREJO 92537 dr. Sudadi 9E7N 1 19 11/1/2020

25 Sylvianti BLUNYAH REJO TR 11 / 1153 RT 12 RW 13034 dr. Wahyu 9E7N 1 18 11/1/2020


04
26 Elisa Desiani JOGOKARIYAN MJ 3.675 B 136179 dr. Novi 9E7N 1 17 11/1/2020
MANTRIJERON YK
15 26 Sulastri MULUNGAN WETAN SENDANGADI 136277 dr. Novi 9E7N 1 16 11/1/2020
MLATI SLEMAN
28 Christia Santi cemoroharjo rt 01 rw 019 136429 dr. Novi 9E7N 1 15 11/1/2020
candibinangun pakem slema
16 29 Rina Anggraini LEMPONGSARI, SARIHARJO, 135023 dr. Jayanti 9E7N 1 14 11/1/2020
NGAGLIK, SLEMAN
DAYU GANG RAMBUTAN NO 5A RT.5
17 30 Kristiani W 51708 dr. Yusuf 9E7N 1 13 11/1/2020
RW.28
31 Stock opname agustus 2018 9E7N 13 11/1/2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(FENTANYL)

SEPTEMBER 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 Stock opname agustus 2018 9E7N 13 11/1/2020
KARANGJATI RT 17 RW 041 SINDUADI
2 4 Aprilia Suryati 65949 dr. Jayanti 9E7N 1 12 11/1/2020
MLATI SLEMAN

3 7 Sutini BLUNYAH GEDE RT 09 RW 33 137259 dr. Jayanti 9E7N 1 11 11/1/2020


SINDUADI MLATI SLEMAN
4 8 Masuk dari Kimia Farma 40 ampul WV6L 51 3/1/2021
5 9 Sunaryatun MIRIOMBO KULON 03/07 GIRIPURNO 137765 dr. Iqbal WV6L 1 50 3/1/2021
BOROBUDUR MAGELANG
11 Alfiah JL GITO GATI DONOHARJO NGAGLIK 137503 dr. Novi WV6L 1 49 3/1/2021
SLEMAN
6 11 Evania Mega kedungbulua rt 001 rw 003 138096 dr. Novi WV6L 1 48 3/1/2021
kedungbulus gembong
12 Dwi Artanti SEMBUNG PURWOBINANGUN 111477 dr. Sudadi WV6L 2 46 3/1/2021
PAKEM SLEMAN
7 13 Candra Purnama PANDANPURO HARGOBINANGUN, 137187 dr. Jayanti WV6L 1 45 3/1/2021
PAKEM, SLEMAN
8 13 Hana Prisca PULUHAN JATINOM KLATEN 137079 dr. Sudadi WV6L 1 44 3/1/2021
GONDOLAYU LOR II/1048 JETIS
9 14 Annisa Nur dr. Sudadi WV6L 1 43 3/1/2021
YOGYAKARTA
TEGALWARAS 06/29 SARIHARJO
10 15 Hari Astuti 133487 dr. Iqbal WV6L 1 42 3/1/2021
NGAGLIK SLEMAN
PANCOH RT 03 RW 12 GIRIKERTO TURI 137620
11 15 Triani dr. Iqbal WV6L 1 41 3/1/2021
SLEMAN
JONGKANG RT 08 RW 036 SARIHARJO 138375 dr. Sudadi
12 15 Umi faozah WV6L 1 40 3/1/2021
NGAGLIK SLEMAN

13 17 Elcan Liani NOGOPURO II/5 GOWOK 001/001 dr. Jayanti WV6L 3 37 3/1/2021
CATURTUNGGAL DEPOK SLE 110693
14 20 Rita Ambarwati JALAN KALIURANG KM5 GG WUNI C- 109730 dr. Meta WV6L 2 35 3/1/2021
16 A YK
21 Neni Sulistyaningsih POPONGAN 13/30 NO 44 SINDUADI 108653 dr. Sudadi WV6L 2 33 3/1/2021
MLATI SLEMAN
25 Mirda Nur I dr. Sudadi WV6L 1 32 3/1/2021
panggungsari sariharjo nggalik sleman 83455
15 26 Surtini KARANGWUNI B.IDI JAKAL KM5 CT 139787 dr. Yusuf WV6L 1 31 3/1/2021
DEPOK SLEMAN
27 Febrilia Sikstin KRINJING LOR RT 021 RW 08 126368 dr. Yusuf WV6L 2 29 3/1/2021
JATISARONO NANGGULAN
16 28 Mahyuni PR MLATI PERMAI BLOK A-1 11240 dr. Wahyu WV6L 1 28 3/1/2021
GONDANG WARAS
17 31 Stock opname september 2018 WV6L 28 3/1/2021

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(FENTANYL)

OKTO
PTEMBER 2018
Nama No.
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur Batch Keluar Sisa Exp date Ket resep
Dokter
1 31 Stock opname september 2018 WV6L 28 3/1/2021
JOMBOR LOR RT 01 RW 18 SINDUADI
2 1 Asiyani 82940 dr. jayanti 9E7N 1 27 11/1/2020
MLATI SLEMAN

3 2 Ari Vanorita MRAEN RT 05 RW 10 SENDANGADI 71325 dr. jayanti 9E7N 1 26 11/1/2020


MLATI SLEMAN
4 2 Yuni Iswati PETE RT 002 RW 025 MARGODADI 139011 dr. Ikhwan WV6L 1 25 3/1/2021
SEYEGAN
5 3 Khusnul Khoiriyah SONOWTAN 02/31 MERDIKOREJO 112116 dr. wahyu WV6L 2 23 3/1/2021
TEMPEL SLEMAN
6 6 Sri Wartini 90479 dr. sudadi WV6L 1 22 3/1/2021
MLATI TEGAL 005/020 SENDANGADI
PERUM KENCANA MULIA O2
7 6 Chuzainurrahman POPONGAN BARU SIA MLATI 133422 dr. sudadi WV6L 2 20 3/1/2021
SLM
8 6 Amalina Tri Susilani BAKALAN 03/30 DONOHARJO 141159 dr. iqbal WV6L 3 17 3/1/2021
NGAGLIK SLEMAN
9 7 Intan Shinta KETANGGUNGAN WB 2/621 037/008 111948 dr. iqbal WV6L 1 16 3/1/2021
WIROBRAJAN
10 8 Adhina Witanti JL MONJALI NO 23 A SINDUADI 140611 dr. sudadi WV6L 1 15 3/1/2021
MLATI SLEMAN
11 12 Dewi Nur Fatimah BANGUNREJO 04/38 TRIDADI SLEMAN 116725 dr. wahyu WV6L 2 13 3/1/2021

BLUBUK 47/24 PENGASIH


12 12 Eny Noviati 113064 dr. wahyu WV6L 2 11 3/1/2021
SENDANGSARI KULON PROGO
BLONG 02/01 DONOHARJO NGAGLIK
13 14 Mila Yuliani 142275 dr. yusuf WV6L 1 10 3/1/2021
SLEMAN
J AMABI NO30 8/3 OEPURA MAULAFA 141160 dr. yusuf
14 14 Anastasia Yenni WV6L 1 9 3/1/2021
KUPANG NTT

15 15 Susanti SENDOWO BLOK C SINDUADI MLATI dr. wahyu WV6L 2 7 3/1/2021


SLEMAN 142453
16 18 Sholihah KARANGWARU LOR TR II/384 RT 7 RW 142563 dr. iqbal WV6L 1 6 3/1/2021
3 KARANGWARU TEGA
17 22 Puji Astuti KARANGGENENG 02/11 SENDANGADI 143327 dr. sudadi WV6L 2 4 3/1/2021
MLATI SLEMAN
18 23 Mudrikah KUTU ASEM RT 3 RW 17 SINDUADI 143320 dr. sudadi WV6L 1 3 3/1/2021

19 24 Femmy Tristi JL BANTENG BARU II NO 11 143482 dr. sudadi WV6L 1 2 3/1/2021


SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN
20 28 Elita Nurul NGAGLIK SLEMAN 144037 dr. pinter WV6L 1 1 3/1/2021

21 29 Susilowati WARU KIDUL RT 006 RW 002 WARU 140295 dr. pinter WV6L 1 0 3/1/2021
KIDUL WIRADESA PEKAL
22 31 masuk dari kimia farma 40 tablet 7K3R 40 5/1/2021
23 30 Sumar Ismiyati BANTERAN RT 4 RW 26 DONOHARJO N 143318 dr. wahyu 7K3R 1 39 5/1/2021
24 31 Stock opname oktober 2018 7K3R 39 5/1/2021
makaian Kit

makaian Kit
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
Oktober
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama DokterNo.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock opname 17
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
November
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
TEGALSARI KUWANG 4/4 ARGOMULYO
1 4 Nike Rusdiyanti CANGKRINGAN 85803 dr. Sudadi 2 5 Dec-17
2 30 Stock Opname 15 Dec-17
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
Desember
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 30 Nov Stock Opname 3365J 15 Dec-17
2
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
Januari
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 2016 3365J 15 Dec-17
2
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
Februari
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 3365J 15 Dec-17
2 1 Mengisi kit emergency 3365J 4 11 Dec-17
3 2 Masuk 20 ampul DG0742 31 Apr-19
4 28 Stock Opname Februari 2017 DG0742 31 Apr-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
Maret
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 31 Stock Opname maret 2017 DG0742J 31 Apr-19
2
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
april
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 30-Apr Stock Opname april 2017 DG0742J 31 Apr-19
2
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
MEI
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa
Dokter Exp date
1 30-Apr Stock Opname april 2017 DG0742J 31 Apr-19
2 31 Stock Opname Mei 2017 DG0742J 31 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31-May Stock Opname Mei 2017 DG0742J 31 May-19
2 5 Ria Nurhayati JL BANTENG JAYA III/3 SLEMAN 66216 dr. Sudadi DG0742J 1 30 May-19

3 23 NITEN DK GEMPOLAN RT 04 91227 dr. Sudadi DG0742J 1 29 May-19


Adri Chroin TRIRENGGO BANTUL
4 21-May BRENGOSAN DOHONOHARJO NGAGLIK 93484 dr. Sudadi DG0742J 1 28 May-19
Aprilia Nur S SLEMAN ada
6 28-May JL MONJALI NGEMPLAK KARANGJATI RT 72200 dr. Sudadi DG0742J 1 27 May-19
Dina Nur A 04 RW 36 SINDUAD ada
7 30 Stock Opname juni 2017 DG0742J 1 27 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
JULI
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 30-Jun Stock Opname juni 2017 DG0742J 27 May-19
4 31 Stock Opname Juli 2017 DG0742J 27 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
AGUSTUS
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 Stock Opname Juli 2017 DG0742J 27 May-19

4 24 PRUJAKAN RT 01 RW 32 SINDUHARJO 94847 dr. Sudadi DG0742J 1 26 May-19


Wahyuni M NGAGLIK SLEMAN
5 31 stock opname agustus 2017 DG0742J 26 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
SEPTEMBER
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname agustus 2017 DG0742J 26 May-19
2 1 Septy Marlinda KAYEN RT 5 RW 44 CONDONGCATUR 93078 dr. Sudadi DG0742J 1 25 May-19
3 1 Megawati A KAIBON 003/008 DELANGGU KLATEN 91609 dr. Sudadi DG0742J 1 24 May-19

4 2 JL KALIURANG KM 14.5 NLEMPONG dr. Sudadi DG0742J 1 23 May-19


Tri T UMBULMARTANI NGEMPLA 93949
5 3 PERUM TAMAN ASOKA 3 NO.9 JONGKE dr. Annisa DG0742J 1 22 May-19
Elin Hermawati LOR SENDANGADI 88663
6 7 Sokinem BONJOTAN RT 03 RW 14 SARDONOHARJO 95892 dr. Sudadi DG0742J 1 21 May-19
7 30 stock opname oktober 2017 DG0742J 21 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
OKTOBER
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 Stock opname september 2017 DG0742J 21 May-19
4 27 Luthfi R Jl. Palagan T P Sedan 61587 dr. Sudadi DG0742J 1 20 May-19
5 31 stock opname oktober 2017 DG0742J 20 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
NOVEMBER
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname oktober 2017 DG0742J 20 May-19
4 20 Rusak DG0742J 3 17 May-19
5 30 stock opname november 2017 DG0742J 17 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
DESEMBER 2017
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 30 Stock opname november 2017 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname desember 2017 DG0742J 17 May-19
5 DG0742J 17 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
JANUARI 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname desember 2017 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname Januari 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
FEBRUARI 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname Januari 2018 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname Februari 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
MARET 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname Februari 2018 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname Maret 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
apriL 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname Maret 2018 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname april 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
mei 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname april 2018 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname mei 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
agustus 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname juli 2018 DG0742J 17 May-19
4 31 stock opname agustus 2018 DG0742J 17 May-19
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
september 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 31 stock opname agustus 2018 DG0742J 17 May-19

4 12 SEMAWANG 74/35 BANJAROYO 134423 dr. Yusuf DG0742J 1 16 May-19


Siti Rohmatun KALIBAWANG KP
5 30 stock opname september 2018 DG0742J 16 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MORFIN)
oktober 2018
Nama
No. Tgl Nama Alamat No.RM No.Faktur No.Batch Keluar Sisa ket
Dokter Exp date
1 30 stock opname september 2018 DG0742J 16 May-19
4
5 30 stock opname oktober 2018 DG0742J 16 May-19
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETHIDIN)

Oktober
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 Stock Opname IE2138J 2 agst.2020
2 8 Shofia Istigfaro Mragen Kidul 85200 dr. Kamala IE2138J 1 1 agst.2020
3 8 Yani Tresna Plemburan rt 01 sariharjo ngaglik 82805 dr. Sudadi IE2138J 1 0 agst.2020

4 10 Dellonika Kurniawati Brayut 001/028 Pandowoharjo 27248 dr. Kamala IE2138J agst.2020 Penggunaan kit
5 16 Walmi Wontengah Pancar Rejo Semanu 57594 dr. Iqbal IE2138J agst.2020 Penggunaan kit
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
November
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 26 Masuk dari ... 10 ampul IE2142J 10 agst 2020
2 10-Oct Dellonika Kurniawati Brayut 001/028 Pandowoharjo 27248 dr. Kamala 9 agst 2020 Mengganti kit
3 16-Oct Walmi Wontengah Pancar Rejo Semanu 57594 dr. Iqbal 8 agst 2020 Mengganti kit
4 30 Stock Opname 8 agst 2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
Desember
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30 Nov Stock Opname IE2142J 1 8 agst 2020
MULUNGAN KULON RT 05 / 14
2 1 Kirana Permata P 69344 dr. Iqbal IE2142J 1 7 agst 2020
SENDANGADI MLATI SLEMAN
3 4 Siti Hapsah I TEGALREJO 02/04 SUCEN SALAM 76381 dr. Anisa IE2142J 1 6 agst 2020
BANYUMUDAL 03/07 MOGA
4 5 Charirotun Ni'mah 83489 dr. Jayanti IE2142J 1 5 agst 2020
PEMALANG

KARANGBENDO RT 02 RW 01
5 7 Lutiah CATURTUNGGAL DEPOK SLEMAN 86916 dr. Yusuf IE2142J 1 4 agst 2020

mudal rt 02 rw 19 sariharjo
6 12 Luti Tri Handayani 81025 dr. Iqbal IE2142J 1 3 agst 2020
nggalik sleman
POPONGAN RT 14 RW 30
7 20 Fitriyati Ratna Dewi 76149 dr. Anisa IE2142J 1 2 agst 2020
SINDUADI MLATI SLEMAN
8 23 Yoshinta Ramadani jl kaliurang km 7 86388 dr. Anisa IE2142J 1 1 agst 2020
9 Stock Opname IE2142J 1 agst 2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
Januari
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31-Dec Stock Opname Desember 2016 IE2142J 1 agst 2020
VILLA PAPANDAYAN PERMAI KAV 2410
2 8 Lisa Diah dr. Kamala IE2142J 1 0 agst 2020
1/2A
3 31 Stock Opname Januari 2017 0
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
Februari
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 0
2 6 Masuk 30 ampul 2531J 30 sept.2020
NGABEAN KULON RT 001 RW 034
3 6 Wahyuningtyas 74310 dr. Kamala 2531J 1 29 sept.2020
SINDUHARJO

4 8 Nur Azwarini JL LEMPONGSARI GG MASJID 79307 dr. Kamala 2531J 1 28 sept.2020


NO.7A RT 09 RW 37
5 8 Siti Lailatul JL MADUBRONTO RT 12 RW 02 81297 dr. Iqbal 2531J 1 27 sept.2020
WIROBRAJAN
BLUNYAH REJO TR II/1180
6 9 Rochmy Istikharoh 81344 dr. Sudadi 2531J 1 26 sept.2020
TEGALREJO YOGYAKARTA
7 12 Ika Lestari JETISHARJO JT 2 453 81828 dr. Kamala 2531J 1 25 sept.2020

8 14 Martini KOTENGAN BARU JOGOTIRTO 89078 dr. Kamala 2531J 1 24 sept.2020


BERBAH SLEMAN
9 28 Yuliana Sari TEGAL REJO RT 01/09 84415 dr. Jayanti 2531J 1 23 sept.2020
10 28 Stock Opname Februari 2017 2531J 23 sept.2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
Maret
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 28-Feb Stock Opname Februari 2531J 23 sept.2020
JL JAKARTA BLOK 1 NO 23 10A
2 2 Dita Dwitya 89219 dr. Sudadi 2531J 1 22 sept.2020
BAKUNG SAMARINDA

CANCANGAN 04/50 WUKIRSARI


3 14 Desyana R 90148 dr. Iqbal 2531J 1 21 sept.2020
CANGKRINGAN SLEMAN

4 20 Sri Rahayu POGUNG DALANGAN RT 08 RW 50 83829 dr. Iqbal 2531J 1 20 sept.2020


5 31 Stock Opname Maret 2531J 20 sept.2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
APRIL
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31-Mar stock opname maret 2017 2531J 20 sept.2020

2 10 anggi pratiwi danunegaran mj 3 no 997 rt 071 90814 dr. Jayanti 2531J 1 19 sept.2020
rw 19 mantrijeron
PATRAN TEGAL 02/021 SIA MLATI 62612
3 19 siska puji dr. Iqbal 2531J 1 18 sept.2020
SLEMAN
4 21 widya sri astuti JAMBLANGAN RT 01 RW 04 91394 dr. Anisa 2531J 1 17 sept.2020
5 24 nida nur RANDUSARI PURWOBINANGUN PA 91329 dr. Sudadi 2531J 1 16 sept.2020
6 27 tri wulandari BAWUK RT 37 RW 11 91586 dr. Kamala 2531J 1 15 sept.2020

7 27 tri jumirah JAPANAN 01/015 MARGODADI dr. Kamala 2531J 1 14 sept.2020


SEYEGAN SLEMAN 91594
8 28 novia tri BALOW 91593 dr. Novi 2531J 1 13 sept.2020
9 29 sri mugiyati POGUNG LOR 6/46 83979 dr. Sudadi 2531J 0.5 12.5 sept.2020

10 29 ngatinem PATRANTEGAL SINDUADI MLATI dr. Sudadi 2531J 12 sept.2020


SLEMAN 91660 0.5
11 30-Apr stock opname april 2017 2531J 12 sept.2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
MEI
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30-Apr stock opname april 2017 2531J 12 sept.2020
jetisan rt 02 rw 01 sardonoharjo
2 1 Khairiyah Rahmi 90418 dr. Sudadi 2531J 1 11 sept.2020
ngaglik

GONDANGLUTUNG DONOHARJO 91764


3 3 Siti Mabruroh dr. Sudadi 2531J 1 10 sept.2020
NGAGLIK SLEMAN

4 13 Urip Ngatimah 2531J 9 sept.2020


JL KABUPATEN 04/14 MAYANGAN 54359 dr. Iqbal 1
5 15 Reny rachmanda perum jangkang no 5 c nogotirto 2531J 8 sept.2020
gamping sleman 85851 dr. Alim 1
6 17 Ratih Sulistya JL KALIURANG KM 12,5 87818 dr. Dewa 2531J 1 7 sept.2020

7 19 Lestarina Susanti GEMAWANG RT 005/045 2531J 1 6 sept.2020


SINDUADI 90476 dr. Iqbal
8 31 Stock Opname mei 2017 2531J 6 sept.2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
JULI
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30 stock opname juni 2017 2531J 10 sept.2020
2 4 Faisal mulk JETAK II MUNGKID MAGELANG 68060 dr. Yudhis 2531J 1 9 sept.2020 tidak ada

3 8 NGEBEL GEDE SARDONOHARJO 89609 dr. Iqbal 2531J 1 8 sept.2020


Tri Asih NGAGLIK SLEMAN tidak ada
4 18 Rahayu Puji A MULUNGAN WETAN 94344 dr. Dewang 2531J 1 7 sept.2020 tidak ada
5 18 RUSAK 2531J 1 6 sept.2020

6 25 MLATI DUKUH RT 11 RW 05 dr. Dewang 2531J 5 sept.2020


Ika Sutanti SENDANGADI MLATI SLEMAN 78110 1 tidak ada
7 GADING KULON 01/019 2531J 4 sept.2020
29 Riza Triwinarni DONOKERTO TURI SLEMAN 94715 dr. Sudadi 1 ada
8 31 stock opname juli 2017 2531J 4 sept.2020
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname juli 2017 2531J 4 sept.2020

2 4 WADAS RT 8 RW 03 TRIDADI 73249 dr. Sudadi 1 3 sept.2020


Winiek Dyas SLEMAN
3 4 Masuk 20 ampul dari kimia farma DG0829 1 23 Mar-21

4 10 KARANG TANJUNG RT 04/13 94465 dr. Novi DG0829 22 Mar-21


Devi Rismundari PANDOWOHARJO SLEMAN 1
2.301E+09
5 21 NGLANGAN NO.35A RT 02 RW 41 77635 dr. Novi DG0829 21 Mar-21
Berlina Munfaati NGAGLIK SLM 1
6 31 stock opname agustus 2017 DG0829 21 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 ags stock opname agustus 2017 DG0829 21 Mar-21

2 3 Dewi Ratna sendowo blok f 142 rt/rw 10/56 53783 dr. Annisa DG0829 1 20 Mar-21
sinduadi mlati sle
3 5 Dicksy Jenni KEMLOKO RT 005 RW 020 18596 dr. Jayanti DG0829 1 19 Mar-21
margorejo tempel 2.301E+09
4 25 Winda Apriani kramatan nogotirto gamping 91038 dr. Iqbal DG0829 2 17 Mar-21

5 30 Nugraheni Nurita 02 RW 27 MARGOREJO TEMPEL 55318 dr. Sudadi DG0829 16 Mar-21


SLEMAN 1
6 30 stock opname september 2017 DG0829 16 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30-Sep Stock Opname september 2017 DG0829 16 Mar-21

2 15 Patran GP III RT 02/01 91111 dr. iqbal 1 15 Mar-21


Rika Rahma D Banyuraden Gamping Sleman
3 21 Jl. Damai no.51 A Sariharjo 90387 dr. pinter 2.301E+09 DG0829 1 14 Mar-21
Yoevita W Ngaglik Sleman
4 28 Jongkang 05/35 Sariharjo Ngaglik 91491 dr. pinter DG0829 13 Mar-21
Trias Evani Sleman 1
6 31 stock opname oktober 2017 DG0829 13 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31-Oct stock opname oktober 2017 DG0829 13 Mar-21

2 4 96447 dr. Iqbal DG0829 1 12 Mar-21


Dianing Agustini REJONDANI 11 RT 4/4 SARIHARJO
3 10 JL KALIURANG KM 12 90540 dr. Pinter DG0829 1 11 Mar-21
Candra Eka CANDIMENDIRO
2.301E+09
4 19 KRICAK KIDUL TR I/1264 RT 98054 dr. Novi DG0829 10 Mar-21
Nur Atmi Eko R 036/008 KRICAK TEGALREJO 1
5 30 GEMBUK 02/07 TLOGOSARI 87935 dr. Jayanti DG0829 9 Mar-21
Rina R GIRITONTRO WONOGIRI 1
6 31 stock opname NOVEMBER2017 DG0829 9 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30 nov stock opname november 2017 DG0829 9 Mar-21

2 1 JAMBLANGAN 3/2 96715 dr. Pinter DG0829 1 8 Mar-21


Ika Septiana PURWOBINANGUN PAKEM
3 15 Krisniawati JOMBOR LOR RT 6/20 89797 dr. Kamala DG0829 1 7 Mar-21

4 22 LEMPONGSARI SARIHARJO 65118 dr. Kamala DG0829 1 6 Mar-21


Mike Rusmita NGAGLIK SLEMAN
5 26 JL.WARU NO.I GEJAYAN RT 09 RW 96908 dr. Iqbal 2.301E+09 DG0829 1 5 Mar-21
Risa Tri A 32 CONDONG CATUR
6 28 PERUM PILAHAN ASRI 2 45/11 dr. Iqbal DG0829 1 4 Mar-21
Wahyu Gurita REJOWINANGUN 105815

BANTAREJO RT 002/007
7 30 Maya Novianti dr. kamala DG0829 1 3 Mar-21
DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
81321
8 31 stock opname desember 2017 DG0829 3 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname desember 2017 DG0829 3 Mar-21

2 27 pogung lor gg anggrek no 746 103609 dr. Sudadi DG0829 1 2 Mar-21


Amaliya Fahma sinduadi mlati sleman
3 29 TEGAL SENGGOTAN KASIHAN 109122 dr. Sudadi DG0829 1 1 Mar-21
Anisa Rizki BANTUL
4 30 JOGOYUDAN RT 34 RW 08 64222 dr. Iqbal DG0829 1 0 Mar-21
Sulistyaningsih GOWONGAN JETIS
5 31 stock opname januari 2018 0 Mar-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
FEBRUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname januari 2018 0
2 1 MASUK 10 AMPUL DARI KIMIA FARMA 2.301E+09 EGO687J 10 May-21

3 14 wonosobo rt 06 rw 19 86383 dr. Sudadi EGO687J 1 9 May-21


Herlina sardonoharjo ngaglik sleman 2.301E+09
4 28 stock opname februari 2018 2.301E+09 9 May-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
MARET 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 28 stock opname februari 2018 2.301E+09 9 May-21

2 7 Virgin Mandhasari PURWOSARI 002/058 SINDUADI 108490 dr. Iqbal 2.301E+09 EGO687J 1 8 May-21
MLATI SLEMAN
3 26 Nurul Jasmin MODINAN BARU GP III/206 RT 7 115230 dr. Jayanti 2.301E+09 EGO687J 1 7 May-21
RW 21 BANYURADEN SLMN

KALIURANG TIMUR
4 28 Agnes Bikbik HARGOBINANGUN PAKEM 116271 dr. Kamala 2.301E+09 EGO687J 1 6 May-21
SLEMAN
5 31 stock opname maret 2018 2.301E+09 EGO687J 6 May-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
april 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 28 stock opname maret 2018 2.301E+09 EGO687J 6 May-21

2 7 Rosa Tri Karyati JL SEPAKBOLA 134B dr. Iqbal EGO687J 1 5


CONDONGCATUR DEPOK SLEMAN 120636 May-21
3 30 stock opname april 2018 EGO687J 5
4
5
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
mei 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30 stock opname april 2018 EGO687J 5 May-21

2 16 Setiana Aprilia VILLA KADISONO 4/16 KADISONO dr. Kamala EGO687J 1 4


MARGOREJO TEMPEL 39389 May-21
3 31 stock opname mei 2018 EGO687J 4 May-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
juni 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname mei 2018 EGO687J 4 May-21
2 9 Ayu Qoshiaty JL TOMPEYAN TR III/141-A 125582 dr. Jayanti EGO687J 1 3
008/003 TEGALREJO YK May-21
masuk 20 ampuk dari kimia farma EGO687J 23 Apr-21
19 Novi Riyani 111479 dr. Novi EGO687J 1 22
3 31 stock opname JUNI 2018 EGO687J 22 Apr-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(PETIDHIN)
JULI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname JUNI 2018 EGO687J 22 Apr-21

SIDOREJORT 5 RW 9
2 4 Refika Resti HARGOBINANGUN PAKEM 130042 dr. Dewang EGO687J 1 21
SLEMAN Apr-21
3 5 Frenyati JAKAL KM 8,3 130046 dr. Sudadi EGO687J 1 20 Apr-21
4 22 Rina Yuniana DSN KARANGGONDANG 001/010 43668 dr. Sudadi EGO687J 1 19
KRADENAN SRUMBUNG MGL Apr-21
5 28 Desilia Ermaniawati MURANGAN VIII TRIHARJO 76791 dr. Sudadi EGO687J 1 18
SLEMAN Apr-21
6 31 stock opname juli 2018 EGO687J 18 Apr-21

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(PETIDHIN)
AGUSTUS 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 stock opname juli 2018 EGO687J 18 Apr-21
2 6 Chosiyatun A JONGKANG BARU RT 10 RW 37 67459 dr. Sudadi EGO687J 1 17
SARIHARJO NGAGLIK SLEMAN Apr-21
3 12 Hestin M GRIYA SAFIR B 38 SLEMAN 85403 dr. Wahyu EGO687J 1 16 Apr-21
4 14 Yunita Harpeni jl padegang marta no 102A 133859 dr. Wahyu EGO687J 1 15
sinduadi mlati sleman Apr-21

GANDEKAN LOR GT II 42
5 14 Yusianti PRINGGOKUSUMAN 82675 dr. Sudadi EGO687J 1
GEDONGTANGEN 14 Apr-21

6 18 Ria Aningtyas SENDOWO BLOCK C 59 RT 03/54 EGO687J 1 13


SINDUADI MLATI SLEMAN 132054 dr. Novi Apr-21
7 31 Antika Dwi Putri MUKTI JAYA 03/02 MUKTI JAYA TA 106380 dr. Iqbal EGO687J 1 12 Apr-21
8 31 Stock opname agustus 2018 EGO687J 12 Apr-21

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(PETIDHIN)
september 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 31 Stock opname agustus 2018 EGO687J 12 Apr-21
2 1 Sunarni SENDOWO C 59 RT 03/54 134022 dr. Sudadi EGO687J 1 11
SINDUADI MLATI SLEMAN Apr-21
3 3 Safaatun Widiastuti PRUJAKAN 03/033 SINDUHARJO 111108 dr. Jayanti EGO687J 1 10
NGAGLIK SLEMAN Apr-21
4 5 JLAMPRANG 001/010 dr. Wahyu EGO687J 1 9
Novia Astuti PANDOWOHARJO SLEMAN 112866 Apr-21
5 18 Septiana Ine BLUNYAHGEDHE RTB08 RW 22 135262 dr. Sudadi EGO687J 1 8
SINDUADI MLATI Apr-21
6 30 Stock opname september 2018 EGO687J 8 Apr-21

PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA


(PETIDHIN)
Oktober 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date Ket
1 30 Stock opname september 2018 EGO687J 8 Apr-21
2 7 Inekhe Carolline PINGIT JT I/83 5/2 BUMIJO JETIS 140635 dr. iqbal EGO687J 1 7
YK Apr-21

3 8 Jessyska Stefanies DARATAN 2 01/03 141469 dr. iqbal EGO687J 1 6


SENDANGARUM MINGGIR
SLEMAN Apr-21
4 30 REBOBONG LOR MOROREJO dr. wahyu EGO687J 1 5
Rosy Amelia TEMPEL SLEMAN 143631 Apr-21
5 30 Justina Wahyu LORJURANG 004/10 PULISEN 103382 dr. wahyu EGO687J 1 4
BOYOLALI Apr-21
6 30 Stock opname september 2018 EGO687J 4 Apr-21
PELAPORAN BULANAN NARKOTIKA
(MST CONTINUS 10MG)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock Opname Januari 2017 D14765 5 Apr-17
JETHAK II 02/05 SIDOKARTO
2 Arni Wiastuti 78104 D14765 1 4 Apr-17
25 GODEAN SLEMAN
JETHAK II 02/05 SIDOKARTO
3 25 Arni Wiastuti 78104 D14765 1 3 Apr-17
GODEAN SLEMAN
JETHAK II 02/05 SIDOKARTO
4 Arni Wiastuti 78104 D14765 2 Apr-17
26 GODEAN SLEMAN 1
5 28 Stock Opname Februari 2017 D14765 2 Apr-17
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname 18G041 19 agst 2019
2 2 Puri Ayu L Jogokerten RT 03 RW 14 Trimulyo Sleman 75525 dr. Iqbal 18G041 1 18 agst 2019
3 2 Lysa Agustina Cebongan lor 001/004 Tlogodadau, mlati sl 84751 dr. Iqbal 18G041 1 17 agst 2019
4 3 Nur Haryanti Ngentak RT 02 RW 23 Sinduharjo, Ngaglik, S 84747 dr. Jayanti 18G041 1 16 agst 2019
5 6 Ita Suharni Sumberwungu rt 03 rw 10 tepus wonosari 84850 dr. Sudadi 18G041 1 15 agst 2019
6 8 Tumiyati Terwilen 01/029 margodadi seyegan sleman 84912 dr. Sudadi 18G041 1 14 agst 2019
7 8 Sudarsih Turen Sardonoharjo ngaglik Sleman 84916 dr. Jayanti 18G041 1 13 agst 2019
8 10 Dellonika K Brayut 001/028 Pandowoharjo 27248 dr. Kamala 18G041 1 12 agst 2019
9 10 Elidya Indah S Plaosan rt 03 rw 20 Tlogodadi mlati sleman 62749 dr. Kamala 18G041 1 11 agst 2019
10 14 Lina Puji Rahayu Kebonagung tridadi sleman 3995 dr. Iqbal 18G041 1 10 agst 2019
11 14 Weny Lestari Kutu Raden sinduadi mlati sleman 82730 dr. Alim 18G041 1 9 agst 2019
12 16 Walmi Wontengah, Pancar Rejo, sleman 57594 dr. Iqbal 18G041 1 8 agst 2019
13 18 Ratna Kumala H Jl.Kaliurang km 12,5 RT 04/09 Candikarang 85275 dr. Alim 18G041 1 7 agst 2019
14 20 Purwanti Kaingan 12/18 Nogotirto, gamping, sleman 85292 dr. Alim 18G041 1 6 agst 2019
15 24 Dian Hastuti Ponowaren 01/05 Tawangsari sukoharjo 42584 dr. Alim 18G041 1 5 agst 2019
16 25 Rini Lestari Blonotan onggopatran rt 04 rw 23 srimulyo 85980 dr. Alim 18G041 1 4 agst 2019
17 26 Sumarni Plosokuning V 22/9 Minomartani ngaglik 85613 dr. Kamala 18G041 1 3 agst 2019
18 26 Anis Syafaroh kragilan 85330 dr. Iqbal 18G041 1 2 agst 2019
19 26 Eka Risdiyanti kloncoman 01/15 pandowoharjo sleman 85609 dr.sudadi 18G041 0.5 1.5 agst 2019
20 27 Yunita Siskawati wonorejo rt 04 rw 08 sariharjo 85621 dr. Sudadi 18G041 0.5 1 agst 2019
21 27 Endang Sutaswati pakuningratan JT II/23 Yogyakarta 85638 dr. Sudadi 18G041 0.5 0.5 agst 2019
22 28 Johana Christina gg gatotkaca 18 B mrican 85994 dr. Sudadi 18G041 0.5 0 agst 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 9 Masuk 20 ampul 18IO68 20 Oct-18
2 12 Novalia Dina pasien sadewa 18IO68 1 19 Oct-18
3 12 Tri Bintari pasien sadewa 18IO68 1 18 Oct-18
4 12 Heni Febriana KOPATAN RT 5 RW 2 UMBULMARTANI KALA 86193 dr. Kamala 18IO68 1 17 Oct-18
5 13 Tri Rahayu GEDONGAN RT 02 RW 04 SINDUADI MLATI 82137 dr. Jayanti 18IO68 1 16 Oct-18
6 13 Vesi Yulyanti MLATI GLONDONG SENDANGADI MLATI 86435 dr. Jayanti 18IO68 1 15
BANTERAN RT 04 RW 26 DONOHARJO
7 15 Sartinah NGAGLIK SLEMAN 86214 dr. Jayanti 18IO68 1 14 Oct-18
8 21 Tiwi Lestari TEGALSARI RT 02 RW 23 86155 dr. Iqbal 18IO68 1 13 Oct-18
9 21 Ayu Sekar PERUM BUMI MONJALI C 9 SENDANGADI ML 66555 dr. Jayanti 18IO68 1 12 Oct-18
10 22 Rita Anggraini MAGUWOHARJO,RT- RW - DEPOK SLEMNA 86447 dr. Jayanti 18IO68 1 11 Oct-18
11 22 Sriyanti 86505 dr. Iqbal 18IO68 1 10 Oct-18
ngepring rt 002/rw 004 purwobinangun
12 28 Tri Istina w pakem sleman 75118 dr. Kamala 18IO68 1 9 Oct-18
KROMODANGSAN 01/17 LUMBUNGREJO
13 24 Erna Sugi TEMPEL SLEMAN 40487 dr. Iqbal 18IO68 1 8 Oct-18
14 28 Harli Andri sendowo E 99 rt 07/ rw25 sinduadi mlati sl 8996 dr. Kamala 18IO68 1 7 Oct-18
15 30 Stock Opname 18IO68 7 Oct-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 3 Azizah Nur R JETIS BARON RT 01 RW 377 SARDONOIHARJ80922 dr. Sudadi 18IO68 1 6 Oct-18
2 4 Rum Sumarni sonoharjo margokaton seyegan sleman 78633 dr. Annisa 18IO68 1 5 Oct-18
3 6 Murniyati BALONG UMBULHARJO CANGKRINGAN 86885 dr. Jayanti 18IO68 1 4 Oct-18
4 6 Dwi Suryani TURGO 07/03 PURWOBINANGUN PAKEM 86128 dr. Jayanti 18IO68 1 3 Oct-18
5 7 Lutiah KARANGBENDO RT 02 RW 01 CATURTUNGG86916 dr. Yusuf 18IO68 1 2 Oct-18
JETISHARJO JT 11/325 RT 022 RW 005
6 10 Siyam Nur Asih 85795 dr. Iqbal 18IO68 1 1
COKRODININGRATA
7 11 Prihati Eka GANCAHAN VIII SIDOMULYO GODEAN 87884 dr. Iqbal 18IO68 1 0 Oct-18
8 12 Masuk 20 ampul 18IO89 20 Oct-19
9 12 Hasniati Nur K JAKAL KM 24 HARGOBINANGUN PAKEM SLEM
86969 dr. Iqbal 18IO89 1 19 Oct-19
10 13 Iin Sulistyowati popongan baru 87918 dr. Jayanti 18IO89 1 18 Oct-19

11 13 Neri Meliasari Katerban rt 04 rw 02 kutoarjo purworejo 87054 dr. Jayanti 18IO89 1 17 Oct-19

12 15 Manisem PERUM PANASAN IX RT 004/35 SLEMAN 53299 dr. Iqbal 18IO89 1 16 Oct-19

BLAMBANGAN RT 01 RW 01
13 21 Wahyuni S 86177 dr. Iqbal 18IO89 1 15 Oct-19
WIDODOMARTANI NGEMPLAK
14 22 Yoshinta R jl kaliurang km 7 86388 dr. Annisa 18IO89 1 14 Oct-19
POPONGAN BARU RT 17/30 SINDUADI
15 26 Sri Yani 87502 dr. Iqbal 18IO89 1 13 Oct-19
SLEMAN
16 29 Nurul Mufidha PANGGERAN 29449 dr. Iqbal 18IO89 1 12 Oct-19
17 31 Stock Opname 18IO89 12 Oct-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 2016 18IO89 12 Oct-19
GABAHAN V RT 05 RW 12 SUMBERADI
2 2 Istiaroh 86632 dr. Jayanti 18IO89 1 11 Oct-19
MLATI SLEMAN
3 2 Ina Kowati KARANGKEPUH RT 04 RW 11 87733 dr. Jayanti 18IO89 1 10 Oct-19
4 4 Dian Arum Arimbi semaki kulon UH 1/319 YK 35405 dr. Jayanti 18IO89 1 9 Oct-19
5 6 Asih Prasojo ngawen 3 trihanggo gampiong 83592 dr. Jayanti 18IO89 1 8 Oct-19
NGEPAS LOR DONOHARJO NGAGLIK RT
6 8 Ulfatin 87695 dr. Annisa 18IO89 1 7 Oct-19
003/015

7 13 Retno Insani CUNGKUK MARGOREJO TEMPEL SLEMAN 88099 dr. Sudadi 18IO89 1 6 Oct-19

KARANGLOR 04/07 JEPITU GIRISUBO


8 15 Ista Rohwati 88221 dr. Sudadi 18IO89 1 5 Oct-19
GUNKID
JL RINGROOD UTARA MONJALI NANDAN
9 16 Agneskha U 50268 dr. iqbal 18IO89 1 4 Oct-19
SARIHARJO NGAGLIK
GETAS GANDEKAN RT 07 RW 11 TLOGOADI
10 16 Chusnul C 87661 dr. alim 18IO89 1 3 Oct-19
MLATI SLEMAN
11 20 Dwi Nur H sucen kidul 02/02 sucen salam magelang 87293 dr. Annisa 18IO89 1 2 Oct-19
12 20 Ika Wulandari KARANG MALANG E 28 88407 dr. Yusuf 18IO89 1 1 Oct-19
13 22 Winarni JAGAN 04/16 MARGODADI SEYAGAN SLEMA 88475 dr. Alim 18IO89 1 0 Oct-19
14 23 Masuk 20 ampul 18L133 20 nov 2019

15 23 Yenni Yusheeva ngelosari rt 01 rw 10 purwobinangun dr. Yusuf 18L133 1 19 nov 2019


pakem 87227
JL PIRANHA 1/14 RT 21/005
16 18 Marsiyam 88315 dr. Sudadi 18L133 1 18 nov 2019
MINOMARTANI

17 24 Puji Rahayu MANGSEL MARGOMULYO SEYEGAN dr. Jayanti 18L133 1 17 nov 2019
SLEMAN 88343
18 25 Tri Winarti TEGAL MINDI SUKOHARJO NGAGLIK SLEMA 86488 dr. Yusuf 18L133 1 16 nov 2019
19 28 Solichah SUSUKAN I MARGOKATON SEYEGAN SLEMA 88637 dr. Sudadi 18L133 1 15 nov 2019

20 30 Camelia POGUNG LOR BLOK E-18A 10/48 SINDUADI dr. Iqbal 18L133 1 14 nov 2019
MLATI SLEMAN 88208
21 30 Fitri Susanti MILIRAN UH 2/90 MUJA MUJU dr. Iqbal 18L133 1 13 nov 2019
UMBULHARJO 87824
22 31 Susi Lestari SAMIRONO CT VI/209 CATURTUNGGAL dr. Iqbal 18L133 1 12 nov 2019
DEPOK SLEMAN 88657
23 31 Uswatun POHROBOH RT 01 RW 52 CONDONGCATUR dr. Iqbal 18L133 1 11 nov 2019
DEPOK 61883
24 31 Lina K dr. Iqbal 18L133 1 10 nov 2019
JAGALAN TEGALTIRTO BERBAH SLEMAN 88701
25 31 Stock Opname Januari 2017 18L133 10 nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 18L133 10 nov 2019

2 1 Tri Prapti BANGUNREJO RT 03 RW 37 TRIDADI dr. Kamala 18L133 1 9 nov 2019


SLEMAN 87222
3 1 Watini GUNUNG KIDUL NARESIK 04/08 KANIGORO dr. Kamala 18L133 1 8 nov 2019
SAPTOSARI 88766
JATIREJO RT 05 RW 22 SENDANGADI MLATI
4 2 Maryani 88170 dr. Iqbal 18L133 1 7 nov 2019
SLEMAN
5 2 Eka Heryuda SENDARI RT 01 RW 18 TIRTOADI MLATI SLE 87666 dr. Sudadi 18L133 1 6 nov 2019
GLAGAH OMBO RT 01/19 SINDUADI MLATI
6 2 Paschalia 88916 dr. Sudadi 18L133 1 5 nov 2019
SLEMAN

7 2 Okny Kristiana keparakan lor MG I/1035 MERGANGSAN 87228 dr. kamala 18L133 1 4 nov 2019

8 4 Feri Marwati CABEYAN BLIGO NGLUWAR MAGELANG 86814 dr. kamala 18L133 1 3 nov 2019

perumahan giwangan asri 1/3b umbulharjo


9 6 Febri Kusuma 80641 dr. Jayanti 18L133 1 2 nov 2019
yogyakarta
10 6 Arsida Yuda NGANGRUK RT 5/15 SARDONOHARJO 88981 dr. Jayanti 18L133 1 1 nov 2019
BANGIREJO TR II/625 RT 04 KARANGWARU
11 8 Tanti Anisah 88155 dr. Jayanti 18L133 1 0 nov 2019
TEGEAL REJO
12 9 Masuk 30 ampul 18L132 30 Nov 2019
rogoyudan rt 06 rw 12 sinduadi mlati
13 9 Riza Sri H 80963 dr. Kamala 18L132 0.5 29.5 nov 2019
sleman
KARANGJENJEM 02/29 SARDONOHARJO
14 9 Erni 72435 dr. Sudadi 18L132 0.5 29 nov 2019
NGAGLIK SLEMAN
POGUNG LOR RT 07 RW 47 SINDUADI
15 12 Desy Artha 88134 dr. Jayanti 18L132 1 28 nov 2019
MLATI SLEMAN
16 12 Agnes Dwi KALIURANG RT 05 RW 13 HARGOBINANGUN 89183 dr. Jayanti 18L132 1 27 nov 2019
17 15 Dewi Ermawati sosrowijayan wetan gt 1/148 b yk 87504 dr. Sudadi 18L132 1 26 nov 2019

18 16 Diyan Wahyurini TEGAWERU NGAGLIK SLEMAN RT 04 RW 14 89272 dr. Jayanti 18L132 1 25 nov 2019

JL PALAGAN NO.62 SINDUADI NGAGLIK


19 19 Ellita 88049 dr. Iqbal 18L132 1 24 nov 2019
SLEMAN
20 20 Marwati jambusari RT 03 RW 15 wonokerto,turi 77837 dr. Jayanti 18L132 0.5 23.5 nov 2019
21 21 Siti Ni'mah KENCURAN 4/6 NGGLIK 57432 dr. Jayanti 18L132 0.5 23 nov 2019
22 25 Diah Aryani karang waru lor tr II 305 rt 06 rw 02 44438 dr. Annisa 18L132 1 22 nov 2019
23 28 Aqilla Shaqueena guyangan nogotirto gamping sleman 83340 dr. Jayanti 18L132 1 21 nov 2019
24 28 Stock Opname Februari 2017 18L132 21 nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Februari 2017 18L132 21 nov 2019
2 4 Aqilla Shaqueena guyangan nogotirto gamping sleman 83340 dr. Jayanti 18L132 1 20 nov 2019
3 5 Krisniawati JOMBOR LOR RT 6/20 89797 dr. Jayanti 18L132 1 19 nov 2019

4 6 Nuryati JL RAJAWALI II NO.67 MANUKAN dr. Iqbal 18L132 1 18 nov 2019


CONDONGCATUR SLEMAN 89751
5 9 Yufita Ibrahim JENGGOTAN RT 17 RW 05 BUMILO JETIS 58210 dr. Iqbal 18L132 1 17 nov 2019
6 10 Nasirotun sosrokusuman rt 16/06 danurejan 89702 dr. Annisa 18L132 1 16 nov 2019
BLUNYAHREJO RT 21 RW 06 KARANGWARU 33980
7 10 Rita dr. jayanti 18L132 1 15 nov 2019
TEGALREJO
ROGOYUDAN RT 05 RW 012 SINDUADI
8 10 Sri Murniningsih 89927 dr. Kamala 18L132 1 14 nov 2019
MLATI SLEMAN
KUTU WATES RT 07/10 SINDUADI MLATI
9 11 Danik Andinawati 89944 dr. Kamala 18L132 1 13 nov 2019
SLEMAN
selokerto rt 18 rw 8 donoharjo ngaglik
10 15 Puspasari 90121 dr. Jayanti 18L132 12 nov 2019
sleman

11 17 Andita P JONGKELOR RT 02/26 SENDANGADI MLATI 90169 dr. Annisa 18L132 1 11 nov 2019

JETIS DONOLAYAN RT 02/01 DONOHARJO


12 21 Weningsih 90313 dr. Jayanti 18L132 10 nov 2019
NGAGLIK SLEMAN
13 22 Rery Sulasmi KARANGLO SUKOHARJO NMGAGLK SLEMAN R 89889 dr. Sudadi 18L132 1 9 nov 2019
PLAMBONGAN RT 2 RW 11 BANYUREJO
14 23 Suyanto 90255 dr. Alim 18L132 1 8 nov 2019
TEMPEL SLEMAN
JATIMULYO TR 1/789 RT 13 RW 03 KRICAK 72156
15 23 Lita Sisfiani TEGAL REJO dr. Sudadi 18L132 1 7 nov 2019

16 28 Yani Hasanah JL MONJALI SARIHARJO NGAGLIK 63008 dr. Iqbal 18L132 1 6 nov 2019
17 30 Agnesti Sura KADIPURO 49 C NGAGLIK 90626 dr. Jayanti 18L132 1 5 Nov 2019
18 31 Stock Opname Maret 2017 18L132 5 Nov 2019

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock Opname Maret 2017 18L132 5 Nov 2019

2 4 Baiq Hartinah KARANGMALANG BLOK B 19A 18L132 1 4 nov 2019


CATURTUNGGAL DEPOK SLEMAN 90812 dr. Iqbal
3 4 Risya Irmanita NGENTAK 05/02 SUMBERADI MLATI dr. Jayanti 18L132 1 3 nov 2019
SLEMAN 82842
4 7 Fatimah PENGKOL 06/010 NGAWONGGO dr. Dewa 1 2
KALIANGKRIK MAGELANG 91595
5 8 Gusti Dhiya JL SEKUMPUL SI KACANG RT 2/3 BANJAR 90906 dr. Jayanti 18L132 1 1 nov 2019

6 8 Masuk 20 ampul dari AMS 18L132 1 0 nov 2019


Dewi Nur Pradewi JL.PLAMONGAN PERMAI 1
7 8 90953 dr. Jayanti 18MO89 20 Jan-20
NO.383,SEMARANG,NGAWEN
JL GAMELAN KIDUL NO 16 PANEMBAHAN
8 10 Herlina ari 90824 dr. Iqbal 18MO89 1 19 Jan-20
KRATON
WONOKERSO RT 03 RW 10 SARIHARJO
9 11 partini 90740 dr. Dwi 18MO89 1 18 Jan-20
NGAGLIK
SANAN RT 04/14 SENDANGARUM
10 11 oshi wulandari 90720 dr. Dwi 18MO89 1 17 Jan-20
MINGGIR SLEMAN
11 12 sri mulyati MAGELANG 91101 dr. Iqbal 18MO89 1 16 Jan-20
SROWULAN PURWOBINANGUN PAKEM RT 89994
12 16 Astuti Yuliantiwi 01/29 dr. Iqbal 18MO89 1 15 Jan-20

13 18 sulistiani CEPIT JL JEMBATAN MERAH 91286 dr. Iqbal 18MO89 1 14 Jan-20


14 21 Widya Sri A JAMBLANGAN RT 01 RW 04 91394 dr. Annisa 18MO89 1 13 Jan-20
DUKUH RT 052 RW 15 WIJIMULYO
15 23 Subekti 90500 dr. Jayanti 18MO89 1 12 Jan-20
KULONPROGO
16 28 Novia Tri BALOW 91593 dr. Novi 18MO89 1 11 Jan-20
17 30 Stock Opname April 2017 18MO89 11 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 18MO89 11 Jan-20
2 1 Sri Mugiyati POGUNG LOR 6/46 83979 dr. Sudadi 18MO89 1 10 Jan-20
3 3 Hanung P JATIMULYO RT 12 RW 03 KRICAK 90201 dr. Novi 18MO89 1 9 Jan-20

4 4 Anita Triasni NGUMBULKELOR 03/26 BANGUNKERTO 91516 dr. Novi 18MO89 2 7 Jan-20
TURI SLEMAN
5 6 Dwi Retnaningsih BALONG DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN 91844 dr. Dewa 18MO89 1 6 Jan-20

6 8 Aprilia SORAGAN RT004/ NGESTIHARJO 91669 dr. Jayanti 18MO89 1 5 Jan-20


7 10 Usnul khotimah DANGGOLO RT 5/3 PURWODADI TEPUS 92012 dr. Iqbal 18MO89 1 4 Jan-20

Adina Prameswari JL MUTIARA NO 66 RT 37 RW 10


8 11 90473 dr. Novi 18MO89 1 3 Jan-20
DEMANGAN
9 13 Indriani perum balecatur asri no.18 23864 dr. Iqbal 18MO89 1 2 Jan-20
10 14 Ayu Bekti TOHUNAN SAMBON BOYOLALI 85635 dr. Jayanti 18MO89 1 1 Jan-20
11 20 Masuk 20 ampul 18MO230 21 Feb-20
12 20 Margareth JL BANYU NO 137 F CONDONG CATUR 91939 dr. Kamala 18MO89 1 20 Jan-20

13 21 Heni Widyastuti KARANG TANGKILAN 002/022 SIDOARUM 92062 dr. Iqbal 18MO89 1 19 Jan-20

Endang Suwaryati JL WIROTO 11/12 03/01 KROBOTAN


14 22 92107 dr. Sudadi 18MO89 1 18 Jan-20
SEMARANG BARAT
BLUNYAHGEDE NO 245 RT 13/34 SINDUADI
15 22 Sulistyowati 74976 dr. Sudadi 18MO89 1 17 Jan-20
MLATI
KARANGASEM RT 01 RW 32
16 25 Puji Lestari 89047 dr. Novi 18MO89 1 16 Jan-20
SARDONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
17 31 Stock opname mei 2017 18MO89 16 Jan-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-May Stock opname mei 2017 18MO89 16 Jan-20
krapyak wetan rt 11 pandowoharjo sewon
2 Isfia Ramadhani 93041 dr. Sudadi 18MO89 1 15 Jan-20
11 bantul
JL.MAGELANG KM 5,6 KUTU PATRAN RT 2
3 11 Andri Niarian 39973 dr. Jayanti 18MO89 1 14 Jan-20
RW 14

4 16 Wastini CANDIKARANG SARDONOHARJO NGAGLIK 93281 dr. Iqbal 18MO89 1 13 Jan-20


SLEMAN
5 22 Puri Yuli WIYOKO TENGAH RT 35 RW 09 PLAYEN 92532 dr. Sudadi 18MO89 1 12 Jan-20
6 27 Andriana sukarno PULOWATU WETAN 53423 dr. Jayanti 18MO89 1 11 Jan-20
DONOLAYAN RET 5 RW 21 DONOHARJO
7 27 Wiora Haryanti 69183 dr. Jayanti 18MO89 1 10 Jan-20
NGAGLIK
8 30 stock opname juni 2017 18MO89 10 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname juni 2017 18MO89 10 Jan-20
2 21-Jun Rita Rianti BARATAN 2/13 CANDIBINANGUN 93101 dr. Sudadi 18MO89 1 9 Jan-20 ada
KARANGJATI RT 17 RW 041 SINDUADI
3 2 Aprilia Suryanti 65949 dr. Jayanti 18MO89 1 8 Jan-20
MLATI SLEMAN
SEMBUNG RT/RW 01/29 BALECATUR
4 3 Elfi suyanti 43435 dr. Jayanti 18MO89 1 7 Jan-20
GAMPING SLEMAN
5 7 Yuliana KAYEN CC DEPOK SLEMAN RT 05 RW 44 75909 dr. Sudadi 18MO89 1 6 Jan-20
6 12 Anis Nuarinta KARANGJATI RT06/37 SINDUADI MLATI 92999 dr. Dewang 18MO89 1 5 Jan-20

7 Zulfida Rahmani PERUM BANTENG3 RT 04 RW 2 CONCAT dr. Iqbal 18MO89 1 4 Jan-20


14 DEPOK SLEMAN 72843 ada
8 16 Runi Tyas POGUNG LOR RT/RW 02/046 58152 dr. Sudadi 18MO89 1 3 Jan-20

9 18 Karima Ferial JL WIJAYA KUSUMA NO 133 RW 29 dr. Novi 18MO89 Jan-20


KARANGANYAR 94181 1 2 ada
10 18 Ratnaningsih KOPATAN 004/002 UMBULMARTANI 93456 dr. Dewang 18MO89 1 1 Jan-20 ada
11 23 Noor Rokhmah NGLANJARAN 06/016 SARDONOHARJO 94454 dr. Dewang 18MO89 1 0 Jan-20
12 24 masuk 20 ampul 18M231 20 Feb-20
13 25 Fidiyah NGEMPLAK RT 02 RW 21 DONOHARJO 94509 dr. Dewang
NGAGLIK SLEMAN 18M231 1 19 Feb-20 ada
14 26 Susi Lestari SAMIRONO CT VI/209 CATURTUNGGAL dr. Sudadi
DEPOK SLEMAN 88657 18M231 1 18 Feb-20
15 24 Rumzanah NGLANJARAN RT09/17 SARDONOHARJO dr. Dewang
NAGGALIK SLEMAN 92461 18M231 1 17 Feb-20 ada
16 27 Etik Dwi BANARAN 001/013 SENDANGADI 88035 dr. Iqbal 18M231 1 16 Feb-20 ada
17 31 stock opname juli 2017 18M231 16 Feb-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 5mg/ml)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 18M231 16 Feb-20
PERUM TAMAN WIJAYA 15/30 POPONGAN
2 2 Fiska Jelita 64137 dr. Jayanti 18M231 1 15
SIA Feb-20
3 7 Iswati JOMBOR LOR SINDUADI MLATI SLEMAN 94963 dr. Jayanti 18M231 1 14
Feb-20
4 7 Sri Utami DK JAMBLANGAN PAKEM SLEMAN 94959 dr. Jayanti 18M231 1 13 Feb-20
5 8 Bahrotul Muniroh SUKOLILO PATI 95048 dr. Jayanti 18M231 1 12 Feb-20
6 13 Endah Setya JLN WONOSARI KM 8 95188 dr. Jayanti 18M231 1 11 Feb-20
7 15 Erni Yuliyanti SIDOMULYO TR IV/264 95215 dr. Sudadi 18M231 1 10 Feb-20
perum palagan regency a 3 rt 03 rw 21
8 16 Sri Winiarti 68999 dr. Iqbal 18M231 1 9
sendangadi m Feb-20
KENTUNGAN RT 03 RW 48
9 21 Suwartinah 94722 dr. Novi 18M231 1 8
CONDONGCATURDEPOK SLEMAN Feb-20
SEDAYU PERMAI BLOK A3 NO 39
10 23 Maria Ulfah 74159 dr. Novi 18M231 1 7
ARGOREJO SEDAYU BANTUL Feb-20
TEMULAWAK RT 02 RW 36 TRIHARJO
11 25 Agustina Rita 95427 dr. Yusuf 18M231 1 6
SLEMAN Feb-20
12 31 stock opname agustus 2017 18M231 6 Feb-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 18M231 6 Feb-20
JL CANDI GEBANG NO 175 CONDONG
2 2 Rini Surani 95383 dr. Jayanti 18M231 1 5 Feb-20
CATUR
sendowo blok f 142 rt/rw 10/56 sinduadi
3 3 Dewi ratna 53783 dr. Annisa 18M231 1 4 Feb-20
mlati sle

4 5 KRATUAN PURWIBINANGUN PAKEM dr. Jayanti 18M231 1 3 Feb-20


Tika Murtiyani SLEMAN 86710
5 10 Umi Sulistyani DALEMAN RT 003 RW 022 GIRIKERTO TURI 95958 dr. Jayanti 18M231 1 2 Feb-20
SLEMAN
6 11 Riris Yuniawati SAGAN CT V/17 RT 004 RW 002 dr. Jayanti 18M231 1 1 Feb-20
CATURTUNGGAL DEPOK SLE 96000
7 11 Rakha Putra dr. Iqbal 18M231 1 0 Feb-20
jatirejo 007/021 sendangadi mlati sleman 86866
8 12 Endang Murdiyati 34654 dr. Iqbal 18M231 1 Feb-20 pemakaia
BEDOG TRIHANGGO GAMPING SLEMAN n kit

9 14 Fajar fatmasari POGUNG DALANGAN RT 10 RW 50 dr. Iqbal 18M231 1 Feb-20 pemakaia


SINDUADI MALTI SLEMAN 57017 n kit
10 27 masuk 30 ampul 19H371 30 Sep-20
11 30 stock opname september 2017 19H371 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 19H371 30 Sep-20
SAMBIREJO RT 03 RW 11 CONDONGCATUR
2 1 Utami Rahajeng 95744 dr. Iqbal 19H371 1 29
DEPOK SLEMAN Sep-20
JLEGONGAN RT 02 RW 27 MARGOREJO
3 2 Nugraheni 55318 dr. Sudadi 19H371 1 28
TEMPEL SLEMAN Sep-20
4 11 Aida Fitria JL PERUMNAS SETURAN BLOK F 97052 dr. Iqbal 19H371 1 27 Sep-20
5 16 Rini Yuli A JABAN RT 05 RW 34 TRIDADI SLEMAN 71405 dr. Sudadi 19H371 1 26 Sep-20
6 16 Dewi Wening 97174 dr. Jayanti 19H371 1 25 Sep-20
Dharma Roosdiyana DESA BAKUNGAN RT 2/RW 56
7 17 95983 dr. Jayanti 19H371 1 24
WIDOMARTANI Sep-20
8 18 Boinem NAMBONGAN RT 2 RW 30 TLOGOADI 96792 dr. Iqbal 19H371 1 23 Sep-20
GONDOLAYU LOR 2/1260 06/011
9 19 Pramukasih 97196 dr. Novi 19H371 1 22
COKRODININGRATAN Sep-20
10 20 Hestin Mulyandari GRIYA SAFIR B 38 SLEMAN 85403 dr. Jayanti 19H371 1 21 Sep-20
11 23 Ina Fitri BANGUNREJO TR I/1632 RT 51 RW 11 97403 dr. Jayanti 19H371 1 20
YOGYAKARTA Sep-20
12 23 Rizky Mufidatul KUMENDAMAN MJ 2/ 387 YK 96866 dr. Jayanti 19H371 1 19 Sep-20
13 28 Dwi Hartini PLOSOKUNING 5 MINOMARTANI NGAGLIK 96968 dr. Jayanti 19H371 1 18
RT 23/09 Sep-20
14 31 Stock Opname oktober 2017 18

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31-Oct Stock Opname oktober 2017 18 Sep-20

Elang sekala bumi NYANGKRINGAN 06/18 MARGODADI


2 1 97725 dr. Sudadi 19H371 1 17
SEYEGAN SLEMAN Sep-20
rejodani 1 rt 3 rw 2 sariharjo ngaglik
3 19 Diah Harmastuti 100303 dr. Novi 19H371 1 16
sleman Sep-20
4 20 Yurtika Nuri JONGKANG RT 05 RW 035 SARIHARJO 68890 dr. Alim 19H371 1 15
NGAGLIK SLEMAN Sep-20
5 26 Fatimah plumbon rt 02 rw 11 mororejo tempel 77670 dr. Novi 19H371 1 14
sleman Sep-20
6 26 Andriyani M POGUNGKIDUL SINDUADI XVI NO.12 77254 dr. Iqbal 19H371 0.5 13.5
SINDUADI MLATI SLM Sep-20
PURBAYAN RT 54/ RW 13 KOTAGEDE
7 26 Nurfida Etika S 60345 dr. Iqbal 19H371 0.5 13
YOGYAKARTA Sep-20
8 27 Fitri Andriani JL KALIURANG KM 6.5 SINDUADI MLATI 92023 dr. Jayanti 19H371 1 12
SLEMAN Sep-20
9 30 Rina R GEMBUK 02/07 TLOGOSARI GIRITONTRO 87935 dr. Jayanti 19H371 1 11
WONOGIRI Sep-20
10 31 stock opname november 2017 19H371 11 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname november 2017 19H371 11 Sep-20
2 4 Sri Lestari JL KALIURANG KM 5 KARANGWUNI E8 91003 dr. Jayanti 19H371 1 10 Sep-20
3 6 Bariyah KARANGJATI RT 19/42 SINDUADI MLATI 101066 dr. Sudadi 19H371 1 9 Sep-20
4 8 Novia D toini rt 1 rw 16 pandowoharjo sleman 102991 dr. Jayanti 19H371 1 8 Sep-20
5 10 Ratnaningsih WATUKARUNG DUKUH 01/04 103217 dr. Iqbal 19H371 1 7
MARGOAGUNG SEYEGAN Sep-20
6 13 Keisha Rizqi TEGALSARI KUWANG ARGOMULYO 50399 dr. Jayanti 19H371 1 6 Sep-20
MESAN RT 02 RW 31 SINDUADI MLATI
7 23 Pipit Candra 65524 dr. Sudadi 19H371 1 5
SLEMAN Sep-20
8 25 Nova Isniati BARAN RT 01 RW 12 SENDANGUNG 93438 dr. Sudadi 19H371 1 4
MINGGIR SLEMAN Sep-20
9 28 Wahyu gurita PERUM PILAHAN ASRI 2 45/11 105815 dr. Iqbal 19H371 1 3
REJOWINANGUN Sep-20
10 29 muniroh SOMPILAN RT 05 RW 2 DONOHARJO dr. novi 19H371 1 2
NGAGLIK SLEMAN 58565 Sep-20
11 31 Masuk 30 ampul 19I025 32 Sep-20
12 31 stock opname desember 2017 32 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 32 Sep-20
2 2 Siti Aminah LOJAJAR MARGOREJO TEMPEL SLEMAN 105926 dr. Jayanti 1 31 Sep-20

2 6 Mujiati KADISOBO 07/05 GIRIMULYO PANGGANG 1


GUNUNG KIDUL 103489 dr. Jayanti 30 Sep-20
3 7 Fahmiani Fitria TRINI TRIHANGGO GAMPING SLEMAN 105814 dr. Jayanti 1 29 Sep-20
4 8 Farah Martalatas JL GONDOLAYU LOR COKROKUSUMAN 107080 1
BARU JT II RT 46 28 Sep-20
5 9 Fahmiani Fitria TRINI TRIHANGGO GAMPING SLEMAN 105814 dr. Jayanti 1 27 Sep-20
6 15 Nur Lina Munthe JL NGABEAN KULON KM 7.8 NGALIK 94865 dr. sudadi 1
SLEMAN RT 05/35 26 Sep-20
PURWOREJO RT 04 RW 06
7 18 Ria Widayati 92290 dr. Iqbal 1 25
HARGOBINANGUN PAKEM SLEMAN Sep-20
8 21 Tsaqib Abdul GONDANGLEGI SARIHARJO 75724 dr. iqbal 1 24 Sep-20
9 24 Dewi Pertama KREBET 37/19 TUKSONO SENTOLO 76409 dr. iqbal 1 23
KULONPROGO Sep-20
10 31 Stock Opname januari 2018 23 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

FEBRUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname januari 2018 19I025 23 Sep-20
2 3 Sugesti Inti RANCAGONG LEGOK TANGERANG 110382 dr. Jayanti 19I025 1 22 Sep-20

2 4 Eni Zuhriyati 81762 dr. Sudadi 1 21


NGENTAK BANGUNKERTO TURI SLEMAN 19I025 Sep-20
3 9 Rini Lestari CANDIBINANGU PAKEM 111191 dr. Sudadi 19I025 1 20 Sep-20
4 9 Dwi Susanti BLIMBINGSARI CATURTUNGGAL DEPOK 111494 dr. Iqbal 1 19
SLEMAN 19I025 Sep-20
5 20 Ketut Mutri GUYANGAN /3 NOGOTIRTO GAMING 112839 dr. Jayanti 1 18
SLEMAN 19I025 Sep-20
6 23 Sri Yuliati Patran Tegal no 55 RT 02 Sinduadi Mlati 97048 dr. iqbal 1 17
Sleman 19I025 Sep-20
7 24 Ambarwatie 110777 dr. Iqbal 19I025 1 16 Sep-20
8 28 Indah Kartika KAPTEN HARYADI GG MAWAR NO 1B 89328 dr. Novi 1 15
SARIHARJO NGAGLIK S 19I025 Sep-20
9 28 19I025 1 14 Sep-20
10 28 stock opname februari 2018 19I025 14 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

MARET 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 28 stock opname februari 2018 19I025 14 Sep-20

2 6 Nilus Fatmarini JL SUNANGIRI RT 30 RW 04 GRESIK JAWA 89482 dr. Jayanti 1 13


TIMUR 19I025 Sep-20
2 11 Erni Ummi GRIYA JANABADRA ASRI A9 SLEMAN 115294 dr. Iqbal 19I025 1 12 Sep-20
3 16 Rini Handayani janturan rt 3 rw 13 tridadi mlati sleman 103076 dr. Iqbal 19I025 1 11 Sep-20
4 19 Purwanti JL PALAGAN TENTARA PELAJAR SARIHARJO 116371 dr. Jayanti 1 10
NGAGLIK SLEMAN 19I025 Sep-20
5 21 Liva Astuti GEBANG 3/12 CANDIREJO SEMANU 116717 dr. novi 1 9
YOGYAKARTA 19I025 Sep-20
6 22 Resika Perwita JL. DANANU SENTARUM NO11 PANGUTAN 114673 dr. Iqbal 1 8
MATARAM NTB 19I025 Sep-20
7 28 Dwi Cahyuni POGUNG LOR RT 08 RW 47 NO.172 91573 dr. Alim 19I025 1 7 Sep-20
8 29 Hanita M 80466 dr. Jayanti 1 6
KARANGWARU RT 47 RW 13 TEGALREJO 19I025 Sep-20
9 31 Tahta Cahya JL KELORAN NO 6 BANTUL 115174 dr. Iqbal 19I025 1 5 Sep-20
10 31 stock opname maret 2018 19I025 5 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

APRIL 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname maret 2018 19I025 5 Sep-20
2 2 Yesika Shorandry KLUMUTAN 04/02 KALITENGAH WEDI 115004 dr. Jayanti 19I025 1 4
KLATEN JATENG Sep-20
JL BANGAU 17 PLEMBURAN RT 02
2 2 Dwi Sawitri RW 24 SARIHARJO NGAGLIK 111152 dr. Sudadi 19I025 1 3
SLEMAN Sep-20
DSN TEPUS WETAN 01/12 SURODADI
3 10 Marsiti 111738 dr. Jayanti 19I025 1 2
CANDIMULYO MAGELANG Sep-20
4 10 Mizana JL. SUMBERAN 2 RT 01/RW 21 SARIHARJO 114683 dr. Jayanti 19I025 1 1
NGAGLIK SLEMA Sep-20
5 12 Siti Asmania JL KUTURADEN SINDUADI MLATI 119409 dr. Sudadi 19I025 1 0
SLEMAN Sep-20
6 18 Masuk 20 ampul 19I0261 20 Sep-20
7 21 Ryandita Febriani BENER TR IV/177 TEGALREJO YK 108913 dr. Novi 19I0261 1 19 Sep-20
8 21 Dyah Puspita JL KALIURANG KM 12 RT 02 RW 05 119572 dr. Novi 19I0261 1 18
NGAGLIK SLEMAN Sep-20
9 30 stock opname april 2018 19I0261 18 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

MEI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname april 2018 19I0261 18 Sep-20
2 12 Hernie Ridayati JALAN KALIURANG KM 8 GG SADEWA NO 123020 dr. Alim 19I0261 1 17
12 SARDONOHARJO Sep-20
PERUMAHAN KCVRI NO 77 KENCURAN
2 15 Windari P 63771 dr. Jayanti 19I0261 1 16
NGAGLIK SLM Sep-20
3 20 Windy Widyastuti GAWAR RT 004 RT 037 123951 dr. Jayanti 19I0261 1 15
PANDOWOHARJO SLEMAN Sep-20
REJOSARI SARDONOHARJO NGAGLIK
4 15 Murtijah 92264 dr. Jayanti 19I0261 1 14
SLEMAN Sep-20
5 25 Sulistina KUTU DUKUH RT 4 SINDUADI MLATI 70159 dr. Sudadi 19I0261 1 13
SLEMAN Sep-20
6 31 stock opname mei 2018 13 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)

JUNI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname mei 2018 13 Sep-20

2 10 Aris Astuti MESAN NO 25 001/031 SINDUADI MLATI 103337 dr. Sudadi 19I0261 1 12
SLEMAN Sep-20
2 10 Agustini JL CIBULAN V NO 188 RT 05/13 BAKTIJAYA 123406 dr. Sudadi 19I0261 1 11
SUKMAJAYA Sep-20
3 11 Indah Purnama D 127095 dr. Jayanti 19I0261 1 10
NANDAN SARIHARJO NGAGLIK SLEMAN Sep-20
5 12 Ismiyatin MULUNGAN KULON SENDANGADI MLATI 122772 dr. Jayanti 19I0261 0.5 9.5
SLM Sep-20
6 12 Dwi Narita TERBAN GK V/ 596 RT 22 RW 05 127309 dr. Jayanti 19I0261 0.5 9 Sep-20
7 13 Atik Sumaryati KADILANGU SUMBERADI MLATI SLEMAN 127358 dr. Iqbal 19I0261 1 8 Sep-20
8 22 Nani Restiana 118152 dr. Iqbal 19I0261 1 7
PUNDONG 1 RT 06 RW 02 TIRTOADI MLATI Sep-20
9 23 Sutinah Hadi SUMBERAN II NO.8 2/21 SARIHARJO 128359 dr. Novi 19I0261 1 6
NGAGLIK SLEMAN Sep-20
10 24 Siti M JABAN SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN 128838 dr. Sudadi 19I0261 1 5 Sep-20
11 29 PERUM MINOMARTANI JL GANDUNG 4 NO 19I0261 1 4
Kartina Ikawati 9 NGAGLIK SLEMAN 128965 dr. Iqbal Sep-20
12 30 stock opname juni 2018 19I0261 4 Sep-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(MILOZ 5mg/ml)
JULI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juni 2018 4 Sep-20

2 3 Siti Rahmayanti DARAKAN TIMUR KG II/997 PRENGGAN 129650 dr. Jayanti 19I0261 1 3 Sep-20
KOTA GEDE
2 3 Puji Astuti JL DEWAN GANG WISNU NO 60 115077 dr. Iqbal 19I0261 1 2 Sep-20
MAGUWOHARJO
3 3 Anik Wulansari JAMBUSARI 03/05 WONOKERTO TURI 131471 dr. Jayanti 19I0261 1 1 Sep-20
SLEMAN
5 5 Dwi Retnaningsih 91844 dr. Novi 19I0261 1 0 Sep-20
BALONG DONOHARJO NGAGLIK SLEMAN
INVYOG180 20A278
6 11 masuk 20 ampul 20 Jan-20
702441

7 11 Evan Kartiko PERUM GRIYA BANYURADEN/ 85333 dr. Sudadi 20A278 1 19 Jan-20
SOMODARAN 008/010 GAMPING
8 13 Martina Dwi TRINI RT 07 RW 18 TRIHANGGO GAMPING 129317 dr. Dewang 20A278 1 18 Jan-20
SLEMAN
9 18 Fitra Meliawati LOJAJAR SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN 92772 dr. Novi 20A278 1 17 Jan-20

PALGADING RT 02 RW 017 SINDUHARJO


10 22 Sri Utami 131999 dr. Sudadi 20A278 1 16 Jan-20
NGAGLIK SLEMAN
karangjati wetan rt 6rw 45 sinduadi mlati
11 22 Ika Rahmawati 127377 dr. Sudadi 20A278 1 15 Jan-20
sleman
BANYUBIRU RT 1 RW 14 BANYUBIRU
12 23 Reni Wulandari 130831 dr. Iqbal 20A278 1 14 Jan-20
DUKUN MAGELANG
13 28 Priska Mariana JL.LETJEN S PARMAN NO.46 19400 dr. Sudadi 20A278 1 13 Jan-20
SIDOMULYO RT 14 NGANDUL
14 29 Nofi Dwi 132749 dr. Jayanti 20A278 1 12 Jan-20
SUMBERLAWANG SRAGEN

15 29 Sri Wahyuni TEMULAWAK 011/038 TRIHARJO 130193 dr. Iqbal 20A278 1 11 Jan-20
SLEMAN
16 Stock Opname JULI 2018 11
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock Opname oktober SB3437 16 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Stock Opname oktober SB3437 16 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Nov Stock Opname november SB3437 16 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname desember SB3437 16 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname januari 2017 SB3437 16 Feb.2018
2 7 mengisi kit emergency ugd 1 15 Feb.2018
3 8 Anezka JATIMULYO TR I/423 RT21 RW5 87613 dr. Bambang 1 14 Feb.2018
4 28 Stock Opname Februari 2017 14 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname februari 2017 SB3437 14 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock Opname MARET 2017 SB3437 14 Feb.2018
2 30 Stock Opname APRIL 2017 SB3437 14 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

MEI
3 Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname APRIL 2017 SB3437 14 Feb.2018
2 31 Stock Opname Mei 2017 SB3437 14 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JUNI
3 Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname MEI 2017 SB3437 14 Feb.2018
2 31 Stock Opname JUNI 2017 SB3437 14 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JULI
3 Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Jun Stock Opname JUNI 2017 SB3437 14 Feb.2018
TENUKIIK RT 10 RW 004 ATAMBUA SB3437
2 6 Dumawaty NTT BELU 93604 dr. Tis'a 2 12 Feb.2018 ada
3 31 stock opname juli 2017 SB3437 12 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

AGUSTUS
3 Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 SB3437 12 Feb.2018
2 31 Stock opname agustus 2017 SB3437 12 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

SEPTEMBER
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock opname agustus 2017 SB3437 12 Feb.2018
2 4 Qiana Alinka gabugan donokerto turi sleman 81479 dr. Bambang SB3437 1 11 Feb.2018
3 25 dr. Retno SB3437 4 7 Feb.2018
4 30 Stock opname september 2017 SB3437 7 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

OKTOBER
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 Stock opname september 2017 SB3437 7 Feb.2018
2 31 Stock opname oktober 2017 SB3437 7 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

NOVEMBER
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31-Oct Stock opname oktober 2017 SB3437 7 Feb.2018
2 30 Stock opname november 2017 SB3437 7 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

DESEMBER
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 Stock opname november 2017 SB3437 7 Feb.2018
2 14 m. Al Fatih NGENTAK 2/28 MARGOLUWIH 91513 dr. Bambang SB3437 1 6 Feb.2018
3 KUTU NGEMPLAK RT 08/13 SINDUADI SB3437
23 Gionino Bara Putra MLATI SLEMAN 94319 dr. Heksa 1 5 Feb.2018
4 31 Stock opname DESEMBER 2017 SB3437 5 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JANUARI 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock opname DESEMBER 2017 SB3437 5 Feb.2018
4 31 Stock opname JANUARI 2018 SB3437 5 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

FEBRUARI 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock opname JANUARI 2018 SB3437 5 Feb.2018
2 3 RETUR DARI RANAP 1 AMPUL SB3437 6 Feb.2018
3 31 stock opname februari 2018 SB3437 6 Feb.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

maret 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname februari 2018 SB3437 6 Feb.2018
2 OBAT DITARIK (KADALUARSA) 0
3
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

APRIL 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname maret 2018 0 0
2 30 masuk 10 ampul UA3402 10 Jan-20
3 30 stock opname april 2018 UA3402 10 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

MEI 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname april 2018 UA3402 10 Jan-20
2 11 SET EMERGENCY UA3402 4 6 Jan-20
3 31 stock opname mei 2018 UA3402 6 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JUNI 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname mei 2018 UA3402 6 Jan-20
2 30 stock opname juni 2018 UA3402 6 Jan-20
3
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE INJ)

JULI 2018
NO Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname juni 2018 UA3402 6 Jan-20
2 31 SET emergency ugd UA3402 1 5 Jan-20
3 31 stock opname juli 2018 UA3402 5 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock Opname 460028 8 mar.2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Stock Opname 460028 8 mar.2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date

PELEM LOR 01 BATURETNO 87125


1 19 By Ny Sumiyati dr. Dessy 460028 1 8 mar.2019
BANGUNTAPAN BANTUL

2 24 By Ny Mahmudah ngentak turi 87428 dr. Dessy 460028 1 7 mar.2019


3 31 Stock Opname Desember 460028 6 mar.2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 460028 6 mar.2019
2 27 Raihan Moreno KARANGANYAR RT 10 RW 02988641 dr. Dessy 460028 2 4 mar.2019
3 31 Stock Opname Januari 2017 460028 4 mar.2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date

31-Jan Stock Opname Januari PELEM LOR 01 BATURETNO


1 460028 4 mar.2019
BANGUNTAPAN BANTUL

2 7 kit emergency kinanti ngentak turi 460028 1 3 mar.2019


3 27 kit emergency vip 460028 1 2 mar.2019

SOMODARAN 05/10
4 Bayi Ny Silvi BBANYURADEN GAMPING 1 mar.2019
27 SLEMAN 88779 dr. Dessy 1

SOMODARAN 05/10
5 Bayi Ny Silvi BBANYURADEN GAMPING 1 0 mar.2019
28 SLEMAN 88780 dr. Dessy
6 28 Stock Opname Februari 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname februari 2017 460028 0 mar.2019
2 2 Masuk 20 ampul 460088 20 Jun-19
31 Stock Opname Maret 2017 460088 20 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock Opname Maret 2017 460028 20 Jun-19
karangtanjung rt 05/ 13
2 23 By Ny Sarmiyati pandowoharjo sleman 75006 dr. Dessy 460088 1 19 Jun-19
3 30 Stock Opname April 2017 460088 19 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 460088 19 Jun-19

KALIURANG 05/13
2 29 HARGOBINANGUN PAKEM 92653 dr. Dessy
By Ny Wulan P SLEMAN 460088 2 17 Jun-19
3 31 Stock Opname mei 2017 460088 17 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname mei 2017 460088 17 Jun-19
2 11 BANGUNSARI TURI SLEMAN 93081 dr. Dessy
By Ny Tri suharyanti RT 1 RW 8 460088 1 16 Jun-19
3 31 Stock Opname juni 2017 460088 16 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname juni 2017 460088 16 Jun-19
2 11 By Ny Siti Aisyah CALUKAN SINDUHARJO 94256 dr. Dessy 460088 1 15 Jun-19 ada
3 31 Stock Opname juli 2017 460088 15 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname juli 2017 460088 15 Jun-19
2 31 Stock Opname AGUSTUS 2017 460088 15 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname AGUSTUS 2017 460088 15 Jun-19
2 26 RETUR 1 AMPUL 460088 16 Jun-19
3 30 Stock Opname oktober 2017 460088 16 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 Stock Opname september 2017 460088 16 Jun-19

2 19 By Ny Iin Wulandari BAKI BOKOHARJO 97284 dr. Dessy 460088 15 Jun-19


PRAMBANAN
3 20 By Ny Iin Wulandari BAKI BOKOHARJO 97285 dr. Dessy 460088 Jun-19
PRAMBANAN 14
4 31 stock opname oktober 2017 460088 14 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31-Oct stock opname oktober 2017 460088 14 Jun-19

2 6 By Ny astuti KARANGJATI SINDUADI 101163 dr. Dessy 460088 1 13 Jun-19


MLATI SLEMAN
3 30 stock opname november 2017 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname november 2017 460088 13 Jun-19

2 11 By Ny Lucia PANGGANG AM VIII 103090 dr. Desy 460088 1 12 Jun-19


ARGOMULYO
3 31 stock opname desember 2017 460088 12 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 460088 12 Jun-19

2 10 By Ny Ika Dini KADISONO MARGOREJO 107254 dr. Artha 460088 1 11 Jun-19


TEMPEL SLEMAN
3 31 Stock Opname Januari 2018 460088 11 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

FEBRUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname Januari 2018 460088 11 Jun-19
2 5 By Ny Daning patran 05/14 sinduadi 110644 dr. Desy 460088 1 10 Jun-19
3 15 di pinjam RSCC 460088 3 7 Jun-19

4 21 By Ny Yenni Amelia SURYOWIJAYAN MJ I/112 112957 dr. Desy 460088 1 6 Jun-19


RT 08 RW 03 GEDONGKIWO

KALISORO UMBULMARTANI 113253


5 23 By Ny Nia M dr. Desy 460088 1 5 Jun-19
NGEMPLAK
6 28 STOCK OPNAME FEBRUARI 2018 460088 5 Jun-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(SIBITAL INJ)

MARET 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 28 STOCK OPNAME FEBRUARI 2018 460088 5 Jun-19
2 3 RETUR RANAP 1 AMPUL 460088 6 Jun-19
3 31 STOCK OPNAME MARET 2018 460088 6 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

APRIL 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 STOCK OPNAME MARET 2018 460088 6 Jun-19
2
3 30 STOCK OPNAME APRIL 2018 460088 6 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

MEI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 STOCK OPNAME APRIL 2018 460088 6 Jun-19
2
3 31 STOCK OPNAME MEI 2018 460088 6 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JUNI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 STOCK OPNAME MEI 2018 460088 6 Jun-19
2
3 30 STOCK OPNAME JUNI 2018 460088 6 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(SIBITAL INJ)

JULI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 STOCK OPNAME JUNI 2018 460088 6 Jun-19
2
3 30 STOCK OPNAME JUNI 2018 460088 6 Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock Opname 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Stock Opname 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname Desember 2016 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 4510240 5 Sep-18
2 28 Stock Opname Februari 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname Februari 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname Maret 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock Opname Maret 2017 4510240 5 Sep-18
2 30 Stock Opname April 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

mei
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname mei 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname mei 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname juni 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname mei 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname juni 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM INJ)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jul Stock Opname juli 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname agustus 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM TAB)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname agustus 2017 4510240 5 Sep-18
2 30 Stock Opname september 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(CLOBAZAM TAB)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Stock Opname september 2017 4510240 5 Sep-18
2 31 Stock Opname oktober 2017 4510240 5 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname SE2756 150 28-May-19
Jl.Kakap X/8 RT 018 RW 004
2 3 Astrid Septi Minomartani,ngaglik sleman 23261 dr. Aisyah 5 145 28-May-19
3 3 Sri Rahayu Lepogsari 10 RT 07 RW 022 Sarihar 84334 dr. Isti,Sp.PD 10 135 28-May-19
4 5 Maryono Pogung Lor RT 06/46 Sinduadi Mla 81984 dr. Heksa 10 125 28-May-19
5 10 Juariyah Sendowo Blok F no 142 85000 dr. Isti,Sp.PD 15 110 28-May-19
6 11 Wiella Puspita Jl. Mayjen Suroyo no.52 85066 dr. Heksa 10 100 28-May-19
7 24 Elzanizar NR Ngemplak karangjati sinduadi mlat 74039 dr. Tis'a,Sp.S 10 90 28-May-19
Kutu Ngemplak MT 1/169 RT 08
8 26 Istu Yulianto RW 13 sinduadi 84886 dr. Isti,Sp.PD 10 80 28-May-19
9 30 Madnur Jl. Wijaya kusuma sleman yogyakar 85707 dr. Heksa 10 70 28-May-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 2 Masuk 200 tablet SG2103 270 28-May-19
GEMAWANG RT.04 RW.44 NO.98
2 7 Tentrem Suryani SINDUADI MLATI 84192 dr. Isti SE2756 10 260 28-May-19
PERUM DUTA MAS NO.543B
3 7 Retno Marlangen MLATI SINDUADI 85921 dr. Hashinta SG2103 6 254 28-May-19
4 14 Amelya SG2103 2 252 28-May-19
5 16 Tri Wahyuni POGUNG REJO RT 21 RW 051 56196 dr. Dimas SG2103 5 247 28-May-19

PANGGUNGAN RT 04 RW 33
6 16 Estiani TRIHANGGO GAMPING SLEMAN 86263 dr. Heksa SG2103 10 237 28-May-19
7 22 Budiarti SG2103 10 227 28-May-19
bandengan rt.001 rw.001
8 24 Nuruddin bandengan kendal 86563 dr. Heksa SG2103 10 217 28-May-19
9 29 Erna widayanti IROBANGSAN RT 12 RW 05 PANDE 86713 dr. Hashinta SG2103 2 215 28-May-19
10 30 Stock Opname SG2103 215 28-May-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
JL BANTENG BARU II NO 16 RT 02 86510
1 2 Ny. Marita P dr.Isti.,Sp.PD SG2103 10 205 26-Jul-19
RW 09 SINDUHARJO NG
2 2 dr. Artha jl.nyi tcondroloekito dr.artha SG2103 10 195 26-Jul-19
kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi
3 16 Rubijem 59273 dr. Heksa SG2103 6 189 26-Jul-19
mlati
ngemplak karangjati rt 04 ryw
4 19 Painem 65402 dr. Hashinta SG2103 5 184 26-Jul-19
346 sinduadi mlati
5 23 Budi Susanto KARIMUNJAWA JEPARA 87452 dr. Hashinta SG2103 2 182 26-Jul-19
6 26 Sumardi SG2103 4 178 26-Jul-19
7 27 Wardah Amir Pekan baru, Riau 87604 dr. Heksa SG2103 6 172 26-Jul-19
sendowo blok f 142 rt/rw 10/56 53783
8 28 Dewi Ratna dr. Isti SG2103 10 162 26-Jul-19
sinduadi mlati sle
9 28 Wuryono WONOSARI,TEPUS,GUNUNGKIDUL67883 dr. Nina SG2103 6 156 26-Jul-19

Tentrem Suryani GEMAWANG RT.04 RW.44 NO.98 84192


10 29 dr. Isti SG2103 6 150 26-Jul-19
SINDUADI MLATI
11 31 Bora Marta TAMAN TIRTA KASIHAN BANTUL Y 87706 dr. nina SG2103 6 144 26-Jul-19
12 31 Stock Opname Desember SG2103 144 26-Jul-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock opname desember 2016 SG2103 143 26-Jul-19
GOMBANG, TIRTOADI, MLATI,
2 10 Sarijo 87950 dr. Tis'a SG2103 2 141 26-Jul-19
SLEMAN
GOMBANG, TIRTOADI, MLATI,
3 11 Sarijo 87950 dr. Tis'a SG2103 14 127 26-Jul-19
SLEMAN
POPONGAN RT 12/10 SINDUADI
4 11 Achik Zahara 62499 dr. Tis'a SG2103 7 120 26-Jul-19
MLATI SLEMAN
5 12 Vieen Lia Sri NGEMPLAK KARANGJATI 52228 dr. Isti SG2103 10 110 26-Jul-19
6 13 Alan Audi JL MONJALI MESAN 88165 dr. Hashinta SG2103 2 108 26-Jul-19
7 14 Ana Yanti - 88213 dr. Heksa SG2103 10 98 26-Jul-19
POPONGAN RT 12/10 SINDUADI
8 15 Achik Zahara 62499 dr. Tis'a SG2103 7 91 26-Jul-19
MLATI SLEMAN
GOMBANG, TIRTOADI, MLATI,
9 18 Sarijo 87950 dr. Tis'a SG2103 20 71 26-Jul-19
SLEMAN
POPONGAN RT 12/10 SINDUADI
10 19 Achik Zahara 62499 dr. Tis'a SG2103 10 61 26-Jul-19
MLATI SLEMAN
ROGOYUDAN RT.005 RW.012
11 19 Krisitiana 88317 dr. Hashinta SG2103 10 51 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN
12 27 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mla 59273 dr. Isti SG2103 3 48 26-Jul-19
13 27 Saniyem PULOWATU RT 4/22 dr. Isti SG2103 10 38 26-Jul-19
PURWOBINANGUN PAKEM 89531
14 28 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mla 59273 dr. Isti SG2103 3 35 26-Jul-19
15 29 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mla 59273 dr. Isti SG2103 15 20 26-Jul-19

16 31 Mufti Amri JL FLAMBOYAN GG NUSA INDAH dr. Hashinta SG2103 10 10 26-Jul-19


4 E CATUR TUNGGAL DEPOK 88765
17 31 Stock Opname Januari 2017 SG2103 10 26-Jul-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 SG2103 10 26-Jul-19
2 2 Masuk 200 tablet SG2103 210 26-Jul-19
POPONGAN BARU RT 16 RW 30
3 2 Bintarti 88859 dr. Tis'a SG2103 14 186 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN

4 3 Sakiyem BLUNYAHREJO TR II/990 YOGYA 88868 dr. Heksa SG2103 10 176 26-Jul-19

POPONGAN BARU RT 16 RW 30
5 8 Bintarti 88859 dr. Tis'a SG2103 18 158 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN
6 13 Siti Zuriyah SG2103 10 148 26-Jul-19
7 14 Niko Handoyo MUNGAHREJI TR II/1099 RT 11 R 89190 dr. Tis'a SG2103 2 146 26-Jul-19
8 16 Suparti - 89264 dr. heksa SG2103 10 136 26-Jul-19
9 16 Niko Handoyo MUNGAHREJI TR II/1099 RT 11 R 89190 dr. Tis'a SG2103 7 129 26-Jul-19
PONGGOK RT 01 RW 04
10 20 Arli Pramuditya 89400 dr. Heksa SG2103 14 115 26-Jul-19
TRIMULYO JETIS BANTUL
11 22 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mla 59273 dr. Isti SG2103 15 100 26-Jul-19
23 Sumiati PLAOSAN TLOGO ADI MLATI SLEM 36358 dr. Heksa SG2103 10 90 26-Jul-19
12 23 Wakini KUTU ASEM RT 03/ RW 17 SINDUA 89505 dr. Nina SG2103 10 80 26-Jul-19

13 26 Nur Sumiarsih BLUNYAH GEDE RT 10 RW 34 dr. Nina SG2103 10 74 26-Jul-19


SINDUADI MLATI SLEMAN 89589
14 26 Dina Lestari WONOSARI 89600 dr. Oky SG2103 6 64 26-Jul-19
KUTU ASEM RT 4 RW 17
15 26 Anik Ristiana 36999 dr. Oky SG2103 10 54 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN

16 27 Samaria GEMAWANG RT.005 RW.045 dr. heksa SG2103 10 44 26-Jul-19


SINDUADI MLATI SLEMAN 89644
17 28 Stock Opname Februari 2017 SG2103 44 26-Jul-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname februari 2017 SG2103 44 26-Jul-19
KARANGANYAR RT 10 RW 29
2 2 Sigit 89726 dr. Tis'a SG2103 10 34 26-Jul-19
SINDUADI XI MLATI SLEMAN
kliran 05/21 sendangagung
3 3 Wahyuni 89742 dr. Nina SG2103 6 28 26-Jul-19
minggir sleman
FKYOG/2
MLATI JATI RT 06 RW 16
4 3 Hari Kurniawan 89747 dr. Isti 01701/11 SG2103 10 18 26-Jul-19
SENDANGADI MLATI SLEMAN 303
PALANGKARAYA JL PANGRANGO
5 3 Siti Zulaikah 89846 dr isti SG2103 10 8 26-Jul-19
NO 7 RT 02/01 SEKAR RAYA

6 3 Tyas Sukma MRANGGEN KIDUL RT 05/27 57135 dr nina SG2103 6 2 26-Jul-19


4 Masuk 200 tab dari BSP SM2730 202 Dec-19
7 6 Sastro Wiyono POGUNG REJO RT 16 RW 51 SIND 89836 dr. Hashinta SM2730 10 192 26-Jul-19
8 8 Anastasia Ersi JL RAYA TAJEM NO 38 89953 dr. Oky SM2730 10 182 26-Jul-19
9 10 Ani GRIYA OUTRI INDAH B 6 SINDUADI 89411 dr. Heksa SM2730 10 172 26-Jul-19
NGLARANG LOR RT 01 RW 10
10 10 Dedy Setiawan 79373 dr. heksa SM2730 10 162 26-Jul-19
SIDOARUM GODEAN SLEMAN
11 13 Gutomo KOMP STIA AAN NO 7 BLUNYAHRE 90097 dr. heksa SM2730 10 152 26-Jul-19
12 14 dr Retno SM2730 10 142 26-Jul-19
13 14 Rita BLUNYAHREJO RT 21 RW 06 KAR 33980 dr. Hero SM2730 10 132 26-Jul-19

14 16 Anik Ristiana KUTU ASEM RT 4 RW 17 dr. Oky


SINDUADI MLATI SLEMAN 36999 FKYOG/2 SM2730 6 122 26-Jul-19
01703/01
15 16 Sumarni NGEMPLAK KARANGJATI RT 3 RW 90135 dr. Isti 787 SM2730 20 116 26-Jul-19

16 20 Sigit KARANGANYAR RT 10 RW 29 89726 dr. Tis'a SM2730 6 96 26-Jul-19


SINDUADI XI MLATI SLEMAN

17 22 Rahmat Shaleh PATRAN RT 2/I BANYURADEN dr. hashinta SM2730 14 90 26-Jul-19


SLEMAN 90373
18 23 Sumarni NGEMPLAK KARANGJATI RT 3 RW 90135 dr. Tis'a SM2730 6 76 26-Jul-19
19 27 Binti K BEDINGIN WETAN RT 35 RW 05 S 75723 dr. Ayu SM2730 10 70 26-Jul-19
20 27 Winarti WIROBRAJAN WB 2/05 RT 35 RW 60443 dr. oky SM2730 10 60 26-Jul-19
21 28 Lihadi Dwi KARANGASEM GEMPOL RT 04 RW 90561 dr. oky SM2730 6 50 26-Jul-19
22 29 Beatrix Warinusi JL.MAGELANG POPONGAN 80473 dr. Nina SM2730 10 44 26-Jul-19
23 30 Sadirah KARANGWARU LOR TR II/413 08 0 90693 dr. Tis'a SM2730 10 34 26-Jul-19
24 31 Stock Opname Maret 2017 SM2730 34 26-Jul-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock Opname Maret 2017 SM2730 34 26-Jul-19
2 1 Masuk 200 tab dari BSP TA2882 234 10-Jan-20
KARANGANYAR RT 11 RW 29
3 5 Jemangin 90893 dr. Tis'a SM2730 12 222 26-Jul-19
SINDUADI
4 6 Abdul Muki DEPOK MAHARGA M9/8 90920 dr. Hashinta SM2730 11 211 26-Jul-19

5 11 Indiyawati JL.LEMPONGSARI RAYA 9 A YOGYA 90924 dr. Isti TA2882 21 190 26-Jul-19

Agung Nugroho GEMAWANG RT 01 RW 43


6 13 91145 dr. Hashinta TA2882 5 185 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN
13 Angga Jati PRINGGOKUSUMAN 91172 dr. Hashinta TA2882 5 180 Dec-19
FKYOG/2
01703/01
787
MRANGGEN TEGAL SINDUADI FKYOG/2
7 17 Edi Hartono 75664 dr. Nina 01703/01 TA2882 20 160 26-Jul-19
MLATI SLEMAN
787
POGUNG LOR RT 06/46
8 18 Maryono 81984 dr. Heksa TA2882 10 150 26-Jul-19
SINDUADI MLATI SLEMAN
PERUM KIJANG KENCANA I BLOK
9 20 Ariza Purbasari 91300 dr. Tis'a TA2882 6 144 26-Jul-19
B NO.22 RT 02 RW 01 PI

Bambang SuryonoGEMAWANG RT 01/043


10 26 85184 dr. Tis'a TA2882 6 138 26-Jul-19
SINDUADI
PRAYAN WETAN
11 30 Sri Lestari CONDONGCATUR DEPOK 91699 dr. Heksa TA2882 10 128 26-Jul-19
SLEMAN
12 30 Stock Opname April 2017 TA2882 128 26-Jul-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

mei
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 TA2882 128 26-Jul-19
2 1 Immawati S SENDOWO D 91 SINDUADI MLATI 10943 dr. Heksa TA2882 10 118 10-Jan-20
3 6 Nuzul Layla K JL AMBARMADU NO 128 90941 dr. Heksa SM2730 10 108 26-Jul-19
NOLOGATEN YOGYAKARTA
Siti Rochmaniah SEDAN RT 02/33 SARIHARJO
4 9 71168 dr. Nina SM2730 10 98 26-Jul-19
NGAGLIK SLEMAN
5 11 Marlia ulfa BADRAN LOR SENDANGSARI SLEM 92034 dr. Hashinta TA2882 10 88 26-Jul-19
JOMLANG RT04/029
6 11 Agustina Rathri 92017 dr. Isti TA2882 4 84 26-Jul-19
SENDANGADI MLATI SLEMAN
JOMLANG RT04/029
7 11 Agustina Rathri 92017 dr. Isti TA2882 10 74
SENDANGADI MLATI SLEMAN Dec-19
JL.KALIURANG POGUNG BARU F
8 15 Arief guntoro 92191 dr. Heksa TA2882 10 64 26-Jul-19
30 YOGYAKARTA
JOMLANG RT04/029
9 18 Agustina Rathri 92017 dr. Isti TA2882 5 59 26-Jul-19
SENDANGADI MLATI SLEMAN
POGUNG KIDUL RT 03 RW 49
10 23 Indra Hariyana 92477 dr. Isti TA2882 5 54 26-Jul-19
NO.3
11 24 Ruth Angelina JL ANGGAJAYA 2 56047 dr. nina TA2882 10 44 26-Jul-19

12 26 Sumarni NGEMPLAK KARANGJATI RT 3 RW 90135 dr. Isti TA2882 6 38 26-Jul-19


36
13 26 Indiyawati JL.LEMPONGSARI RAYA 9 A YOGYA 90924 dr. nina TA2882 2 36 26-Jul-19
14 26 Beatrix Warinusi JL.MAGELANG POPONGAN 80473 dr. Nina TA2882 10 26 26-Jul-19
15 30 Sugeng PINGIT JT I/407 RT 02 RW 01 92687 dr. heksa TA2882 10 16 26-Jul-19
16 31 stock opname mei 2017 TA2882 16 26-Jul-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

JUNI
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-May stock opname mei 2017 SM2730 16 26-Jul-19
2 14 Kinasih Citra JL LEMPONGSARI GG SEPAT NO.7 93190 dr. Isti SM2730 10 6 26-Jul-19
3 14 masuk 200 tablet TD2754 206 28-Apr-20
4 14 Rizki Bakti JL.MONJALI 106 93210 dr. Heksa SM2730 10 196 26-Jul-19
5 15 Watiyem JOGONEGARAN GT I/1026 RT 52/ 75334 dr. Tis'a TD2754 6 190 28-Apr-20
6 20 dhata TD2754 10 180 28-Apr-20
7 26 Annisa D a KUTU TEGAL 93592 dr. Heksa TD2754 10 170 28-Apr-20
GEMAWANG RT 06 RW 45
8 27 Sisilia Peni 88245 dr. Hashinta TD2754 6 164 28-Apr-20
SINDUADI MLATI SLEMAN
9 28 Prasojo budiman KALIPEPE RAYA SEMARANG 93653 dr. Heksa TD2754 10 154 28-Apr-20
JL. SUTPWIJOYO PERUM PAKIS
10 30 Indriani 93738 dr. Heksa TD2754 10 144 28-Apr-20
BANYUWANGI
11 30 stock opname juni 2017 TD2754 144 28-Apr-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

JULI
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname juni 2017 TD2754 144 28-Apr-20
2 2 R. Aldyan BLUNYAH REJO TR 2 93792 dr. Oky TD2754 10 134 28-Apr-20 ada
KUTUWATES RT 07 RW 10
3 2 Ponirin 93796 dr. Oky TD2754 10 124 28-Apr-20
SINDUADI MLATI SLEMAN tidak ada
KARANGWARU RT 47 RW 13
4 2 Hanita M 80466 dr. Hashinta TD2754 6 118 28-Apr-20
TEGALREJO ada
5 3 Pasri blunyahrejo tr 2/992 TEGALREJO 76470 dr. Isti TD2754 6 112 28-Apr-20 tidak ada
KARANGANYAR RT 07 RW 29 NO
6 3 Dertin Kamarul 93830 dr. Tis'a TD2754 6 106 28-Apr-20
146 SINDUADI ada
BLUNYAHGEDE NO 160 RT
7 5 Marsiyati 89104 dr. Isti TD2754 6 100 28-Apr-20
008/033 YK ada
SENDOWO F 160 SINDUADI
8 7 Karyani 76238 dr. Oky TD2754 28-Apr-20
MLATI 10 90 ada
9 10 Saminten GUNUNGKIDUL 93196 dr. Isti TD2754 10 80 28-Apr-20 ada
JL. COLOMBO NO.2 DEPOK
10 12 Siti Ika 94135 dr. Hashinta TD2754 28-Apr-20
SLEMAN 6 74 ada
11 26 Susilowati KARANGANYAR 9709 dr. Hashinta TD2754 10 64 28-Apr-20 ada
12 26 Minda Tri JL SWELOBUMI NO 3A CC 55966 dr. Hero TD2754 10 54 28-Apr-20 ada
13 31 stock opname juli 2017 TD2754 54 28-Apr-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

AGUSTUS
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 TD2754 54 28-Apr-20
BLUNYAHREJO TRII 867
2 1 Sulaiman 94854 Dr. Tis'a TD2754 10 44 28-Apr-20
TEGALREJO YK

Paskalis Hendry GEMAWANG RT 03 RW 44


4 2 74000 dr. Hashinta TD2754 5 39 28-Apr-20
SINDUADI MLATI SLEMAN
5 4 Watiyem JOGONEGARAN GT I/1026 RT 52/ 75334 dr. Tis'a TD2754 10 29 28-Apr-20
6 12 Ade Jati GODEAN IV 95192 dr. Heksa TD2754 10 19 28-Apr-20
7 13 Rini Susanti BLUNYAH REJO TR II/1174 45115 dr. Windi TD2754 3 16 28-Apr-20
NGAWEN 002 011 TRIHANGGO
8 16 Sri Indarsih 93462 dr. Isti TD2754 28-Apr-20
GAMPING 1 15
NGAWEN 002 011 TRIHANGGO
9 17 Sri Indarsih 93463 dr. Isti TD2754 28-Apr-20
GAMPING 14 1
GEDONGAN RT 06 RW 05
10 31 Sarinten 95658 dr. Tis'a TD2754 28-Apr-20
SINDUADI MLATI SLEMAN 1 0
11 31 stock opname agustus 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

SEPTEMBER
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 0
2 6 masuk 200 tab TG2112 200 3-Jul-20
CANDI II SARDONOHARJO
4 6 Anida 95196 dr. Hero TG2112 15 185 3-Jul-20
NGAGLIK SLEMAN
NGEMPLAK KARANG JATI RT
5 11 Sri Sunarti 55713 dr. Isti TG2112 15 170 3-Jul-20
0010/038 NO 137
GEMAWANG RT.04/044
6 13 Warjiasih 97008 dr. Isti TG2112 15 155 3-Jul-20
SINDUADI MLATI SLEMAN
GEDONGAN RT 06 RW 05
7 13 Sarinten 95658 dr. Tis'a TG2112 20 135 3-Jul-20
SINDUADI MLATI SLEMAN
POPONGAN RT 12/10 SINDUADI
8 22 Achik Zahara 62499 dr. Isti TG2112 3-Jul-20
MLATI SLEMAN 15 120
JETIS RT 01 TAMAN TIRTO
9 22 Rika Ariyanti 96408 dr. Dimas TG2112 3-Jul-20
KASIHAN BANTUL 3 117
10 23 Suyut REJOSARI KEPIL WONOSOBO 96421 dr. Oky TG2112 10 107 3-Jul-20
JL PANDEAN I NO 45B
11 23 Zubaedah CONDONGCATUR DEPOK 96444 dr. Supak TG2112 3-Jul-20
SLEMAN 6 101
12 30 stock opname september 2017 101 3-Jul-20

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

OKTOBER
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 101 3-Jul-20
2 9 yuliana puspita JOMBOR LOR 96948 drg. Yuliani TG2112 12 89 3-Jul-20
PERUMAHAN WONOLELO
4 10 Murtialfi R 97026 dr. Heksa TG2112 10 79 3-Jul-20
RASAMALA NO.2 MUNTILAN
JL.LEMPONGSARI 4A SARIHARJO
5 18 Nisa A 82749 dr. Heksa TG2112 10 69 3-Jul-20
NGAGLIK SLEMAN
POGUNG KIDUL RT 01 RW 49
6 19 Wagiyah 62542 dr. Hashinta TG2112 3 66 3-Jul-20
SINDUADI MLATI
7 30 Suyati TG2112 3 63 3-Jul-20
8 26 Agatini TG2112 3 60 3-Jul-20
9 31 Stock Opname oktober 2017 TG2112 60 3-Jul-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

NOVEMBER
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname oktober 2017 TG2112 60 3-Jul-20

MAGERSARI CANDIBINANGUN
2 13 Abikusno 99352 dr. Isti TG2112 10 50 3-Jul-20
PAKEM SLEMAN

MAGERSARI CANDIBINANGUN
3 14 Abikusno 99352 dr. Isti TG2112 10 40 3-Jul-20
PAKEM SLEMAN

4 16 masuk 200 tablet dari BSP TH2515 240 28 ags 2020

rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
5 21 Retno Astuti 100621 dr. Dessy TH2515 5 235 28 ags 2020
mlati, sleman
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
6 23 Retno Astuti 100622 dr. Dessy TH2515 28 ags 2020
mlati, sleman 1 234
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
7 23 Retno Astuti 100623 dr. Dessy TH2515 28 ags 2020
mlati, sleman 3 231
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
8 24 Retno Astuti 100624 dr. Dessy TH2515 28 ags 2020
mlati, sleman 3 228
FKYOG/2
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi, 01711/06 TH2515
9 25 Retno Astuti 100625 dr. Dessy 28 ags 2020
mlati, sleman 682 3 225
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
10 26 Retno Astuti 100626 dr. Dessy TH2515 28 ags 2020
mlati, sleman 3 222
rogoyudan rt 05 rw 12 sinduadi,
11 27 Retno Astuti 100627 dr. Dessy TH2515 28 ags 2020
mlati, sleman 15 207
PERUMAHAN NANDAN
12 28 Purwaningsih GRIYA IDAMAN NO.1 PINTU dr. Kharis TH2515 28 ags 2020
61 89665 5 202
JALAN PALAGAN TENTARA
13 30 Endang S PELAJAR KM 7,8 PERUM dr. Kharis TH2515 28 ags 2020
PARADISE BLOK W/6 101957 5 197
14 30 stock opname november 2017 TH2515 197 28 ags 2020
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ANALSIK)

DESEMBER 2017
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname november 2017 TH2515 197 28 ags 2020
JL PANDEAN I NO 45B
2 1 Zubaedah CONDONGCATUR DEPOK 96444 dr. Elsa TH2515 10 187 28 ags 2020
SLEMAN
3 6 Suliati TH2515 10 177 28 ags 2020

Ngepringan RT 18 RW 08
4 10 Nurillah Jamil 103406 dr. Supak TH2515 10 167 28 ags 2020
Wonosari Klaten
FKYOG/2
BLUNYAH GEDE SINDUADI MLATI 01711/06 TH2515
5 11 Danni Agung 72398 dr. Heksa 10 157 28 ags 2020
SLEMAN 682
FKYOG/2
01711/06
682
6 12 Pak Slamet TH2515 10 147 28 ags 2020

glagah ombo rt 05 rw 02 glagah


7 14 Yuliatiningsih 103959 dr. Eki Bari TH2515 10 28 ags 2020
ombo tegalrejo magelang
137
NGUMBUL NJEBLOG RT 04 RW 11 74139
8 18 Dea Syamkita dr. Heksa TH2515 10 28 ags 2020
KARANGAHOM KLATEN 127
9 29 Pak Partono TH2515 10 117 28 ags 2020
10 31 stock opname desember 2017 TH2515 117 28 ags 2020

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(ANALSIK)

JANUARI 2018
No Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 TH2515 117 28 ags 2020
2 2 Pak Slamet TH2515 6 111 28 ags 2020
3 4 Biharudin TH2515 10 101 28 ags 2020
JL PANDEAN I NO 45B
4 10 Zubaedah CONDONGCATUR DEPOK 96444 dr. Heksa TH2515 5 96 28 ags 2020
SLEMAN

5 11 Maryati KRAPYAK 010/021 TRIHARJO dr. Isti TH2515 10 86 28 ags 2020


SLEMAN 107667
6 19 masuk 200 tablet FKYOG/2 TH2515 286 28 ags 2020
01711/06
682
FKYOG/2
01711/06
7 23 Ahmad zyaki mutiara sentosa sawangen kota dr. Heksa 682 TH2515 10 28 ags 2020
depok 101894 276
BANGUN REJO RT 047 RW 10
8 24 Yusnita 22607 dr. isti TH2515 10 28 ags 2020
KRICAK TEGAL REJO 266
9 27 Alif TH2515 10 256 28 ags 2020
10 27 Sodharto W JL. MONGINSIDI NO 34 109633 dr. Isti TH2515 1 255 28 ags 2020
11 28 Sodharto W JL. MONGINSIDI NO 35 109634 dr. Isti TH2515 9 246 28 ags 2020
12 29 Sodharto W JL. MONGINSIDI NO 36 109635 dr. Isti TH2515 15 231 28 ags 2020
13 31 stock opname januari 2018 TH2515 231 28 ags 2020
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname SD8748 103 Apr-18
Gemawang RT 04 RW 44 no. 98
2 31 Tentrem Suryani Sinduadi Mlati 84192 dr. Isti,Sp.PD SD8749 10 93 Apr-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 7 Nova Setiawan SEMBADA ASRI 108 CEBONGAN 86005 dr. Hashinta SD8748 10 83 Apr-18
NGepoh 02/01 Badran Kranggan
2 11 Dita Mawardani Temanggung 83365 dr. Ayu SD8749 73 Apr-18
3 30 Stock Opname 63
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 2 Nova Setiawan SEMBADA ASRI 108 CEBONGAN 86005 dr. Nina 15 58 Apr-18

2 6 Isna Rahmawati CENDONO RT 02 RW 01 DAWEKUDUS 86914 dr. Isti 15 43 Apr-18


KUDUS
3 13 Rini Yulaswati GRIYA TAMAN ASRI C 356 PANDOWOH 85282 dr. Isti 4 39 Apr-18
4 13 Lestari KUTU TEGAL RT 11 RW 25 SINDUADI M80303 dr. Isti 4 35 Apr-18
5 15 M Sumardi PERUM SENDANGADI PERMAI NO E 1382783 dr. Isti 10 25 Apr-18
6 15 Yogha Setiawan MARGO KENCANA, KEC. TOILI, SULAWE87103 dr. Isti 10 15 Apr-18
7 15 Nova Setiawan SEMBADA ASRI 108 CEBONGAN 86005 dr. Nina 10 5 Apr-18
8 16 Dewi Lintang WONOSOBO 81562 dr. Heksa 5 0 Apr-18
9 31 Stock Opname 0 Apr-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname desember 2017 0
2 4 Masuk 200 tablet SH8671 200 16 agst 2018
POGUNG KIDUL RT 01 RW 49 NO 19
3 5 Suparmi 87837 dr. nina SH8671 6 194 16 agst 2018
SINDUADI MLATI SLEMAN
4 10 Mira Susanti SUMATERA BARAT 88068 dr. nina SH8671 10 184 16 agst 2018
5 12 Rita Gustina DENGGUNG TRIDADI SLEMAN 56651 dr. isti SH8671 2 182 16 agst 2018
6 12 Rita Gustina DENGGUNG TRIDADI SLEMAN 56652 dr. isti SH8671 10 172 16 agst 2018
7 12 Herawati dian perum sleman purbayan kotagede 34810 dr. isti SH8671 10 162 16 agst 2018
8 15 Daruki Kartini NAMBONGAN TLOGOADI MLATI SLEM 88302 dr. nina SH8671 5 157 16 agst 2018

9 17 Gemawang RT 04 RW 44 no. 98 SH8671 6 151 16 agst 2018


Tentrem Suryani Sinduadi Mlati 84192 dr. Isti,Sp.PD
10 19 Indriyana Prastiwi PERUM MARGOREJO ASRI BLOK I RT dr. isti SH8671 10 141 16 agst 2018
01 RW 30 MARGOREJO 72794
11 25 Danny Trie KELAPA GADING NO.C 40 RT 05 RW 20 dr. nina SH8671 10 131 16 agst 2018
MARGOREJO TEMPEL 88580
12 27 Soemitro JAMBISARI RT 08/60 NO 51 dr. isti SH8671 10 121 16 agst 2018
CONDONGCATUR DEPOK SLEMAN 88635
13 31 Stock Opname Januari 2017 121 16 agst 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 121
ROGOYUDAN RT.005 RW.012
2 3 Kristiana 88317 dr. isti SH8671 10 111 16 agst 2018
SINDUADI MLATI SLEMAN
3 11 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlati 59273 dr. Isti SH8671 2 109 16 agst 2018
4 12 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlati 59273 dr. Isti SH8671 2 107 16 agst 2018

PERUM. PAMUNGKAS C-13


5 13 Beta V UMBULMARTANI NGEMPLAK SLEMAN 19627 dr. isti SH8671 10 97 16 agst 2018

6 13 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlati 59273 dr. Isti SH8671 2 95 16 agst 2018
7 14 Annisa Ayu W GAWAR PANDOWOHARJO SLEMAN 89215 dr. nina SH8671 5 90 16 agst 2018
8 14 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlati 59273 dr. Isti SH8671 14 76 16 agst 2018
9 15 Ade Gunawan brebes songgom karang sembung 89236 dr. nina SH8671 6 70 16 agst 2018
10 15 Sri Muslimatun BLUNYAH GEDE SINDUADI MLATI SLEM 80826 dr. isti SH8671 20 50 16 agst 2018
11 15 Sri Muslimatun BLUNYAH GEDE SINDUADI MLATI SLEM 80827 dr. isti SH8671 1 49 16 agst 2018
12 16 Etty Herawati BLUNYAH GEDE RT 5 RW 32 NO 86 89233 dr. isti SH8671 5 44 16 agst 2018
13 17 Lagiyem BLUNYAH REJO TR II/1110 RT 10 RW 04 89281 dr. isti SH8671 1 43 16 agst 2018
14 17 Sogi Wartono pogung rejo rt.015 rw.051 sinduadi mla 89313 dr. hashinta SH8671 10 33 16 agst 2018
15 17 Lagiyem BLUNYAH REJO TR II/1110 RT 10 RW 04 89281 dr. isti SH8671 2 31 16 agst 2018
16 19 Lagiyem BLUNYAH REJO TR II/1110 RT 10 RW 05 89282 dr. isti SH8671 2 29 16 agst 2018
17 19 Lagiyem BLUNYAH REJO TR II/1110 RT 10 RW 06 89283 dr. isti SH8671 2 27 16 agst 2018

18 23 Viniarti Siregar JOMBOR LOR RT 02 RW 18 SINDUADI SH8671 10 17 16 agst 2018


MLATI SLEMAN 82797 dr. isti
19 23 Lika Nur JETISHARJO 89502 dr. nina SH8671 10 7 16 agst 2018
20 28 Stock Opname Februari 2017 SH8671 7 16 agst 2018

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(BRAXIDIN)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname Februari 2017 7
GONDANG WARAS SENDANG ADI
2 1 Surani 37740 dr. Nina SH8671 7 0 16 agst 2018
MLATI
3 4 masuk 200 tab SH8674 200 16 agst 2018
4 8 Tini Dyastuti ngaglik ngempak rt 04 rw 17 wukirsari 86530 dr. Isti SH8674 10 190 16 agst 2018
5 6 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlati 59273 dr. Isti SH8674 10 180 16 agst 2018
6 10 Rachma Sintya SURABAYA 89916 dr. Isti SH8674 10 170 16 agst 2018
SOROPADAN RT 2/ RW 36 CC DEPOK
7 13 Sarmiyati 84538 dr. Hero SH8674 8 162 16 agst 2018
SLEMAN
8 20 Tini Dyastuti ngaglik ngempak rt 04 rw 17 wukirsari 86530 dr. Isti SH8674 10 152 16 agst 2018
9 20 c. Mei antoro BLUNYAH GEDE 77 RT 05 RW 32 90324 dr. nina SH8674 6 146 16 agst 2018
10 29 verawaty hestin gemawang rt 03/44 no.66 24340 dr. isti SH8674 10 136 16 agst 2018
11 29 udin AYAM PENYET SURABAYA JLN.AM.SANGA 90619 dr. nina SH8674 10 126 16 agst 2018
12 31 stock opname maret 2017 SH8674 126 16 agst 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar stock opname maret 2017 SH8674 126 16 agst 2018
2 1 Masuk 200 tablet dari BSP SH8674 200 326 22 agst 2018
3 4 Sri Muslimatun BLUNYAH GEDE SINDUADI MLATI SLEM 80826 dr. Isti SH8674 5 321 16 agst 2018
4 6 Nova Setiawan SEMBADA ASRI 108 CEBONGAN 86005 dr. Hashinta SH8674 10 311 16 agst 2018
5 17 Sola Gratia BLUNYAH GEDE RT 06 66670 dr. Isti SH8674 14 297 16 agst 2018
6 26 Dinaya Andari JABAN RT 02 RW 25 SINDUHARJO NGAG83324 dr. Isti SH8674 10 287 16 agst 2018
JAMBLANGAN MARGOMULYO MLATI FKYOG/2 SH8674
7 27 Murianta 91531 dr. Isti 1 286 16 agst 2018
SLEMAN 01703/01
787
JAMBLANGAN MARGOMULYO MLATI
8 28 Murianta 91532 dr. Isti SH8674 4 282 16 agst 2018
SLEMAN
JAMBLANGAN MARGOMULYO MLATI
9 29 Murianta 91533 dr. Isti SH8674 2 280 16 agst 2018
SLEMAN
JAMBLANGAN MARGOMULYO MLATI
10 30 Murianta 91534 dr. Isti SH8674 3 277 16 agst 2018
SLEMAN
11 30 Stock Opname April 2017 SH8674 277 16 agst 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 SH8674 277 16 agst 2018
2 2 Pasri blunyahrejo tr 2/992 TEGALREJO 76470 dr. Isti SH8674 10 267 22 agst 2018
POPONGAN BARU SINDUADI MLATI
3 8 Is Rahayu 91932 dr. Isti SH8674 10 257 16 agst 2018
SLEMAN
4 16 Ayu Novita GEMAWANG RT 005/045 SINDUADI ML69621 dr. Aziz SH8674 6 251 16 agst 2018
5 23 Nurul Mulitha HIDIRASA RT 04 RW 02 KEC WERA 92456 dr. Nina SH8674 10 241 16 agst 2018
6 26 SH8674 10 231 16 agst 2018
7 30 Febrian JAMBON TRIHANGGO SLEMAN 91774 dr. Nina SH8674 10 221 16 agst 2018
8 31 Stock Opname mei 2017 SH8674 221 16 agst 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-May Stock Opname mei 2017 SH8674 221 16 agst 2018
2 1 retur ranap 2 tablet SH8674 223
3 5 Sujatni wonogiri 56622 dr. Isti SH8674 10 213 22 agst 2018
PERUM SENDANGADI PERMAI NO E
4 5 m sumardi 82783 dr. Isti SH8674 20 193 16 agst 2018
13
5 6 Ridho Nursyamsu KARANG NGEMPLAK SIA V/C 5 SINDUA 92931 dr. Heksa SH8674 6 187 16 agst 2018
6 6 Lestari Utami ROGOYUDAN 49323 dr. Heksa SH8674 6 181 16 agst 2018
7 6 Arini Nurohmah Cokrodiningratan JT II/ 176 42121 dr. Heksa SH8674 6 175 16 agst 2018
8 13 Dyah Sri Rahayu MRANGGEN KIDUL 93160 dr. Heksa SH8674 6 169 16 agst 2018
WIRONAYAN RT 004 / 010 JUMOYO
9 14 Lufi Anisa 62310 dr. Heksa SH8674 6 163 16 agst 2018
SALAM MAGELANG
10 15 Indah Permatasari NGLARANG LOR RT 01 RW 10 GODEAN 67149 dr. Dimas SH8674 1 162 16 agst 2018
11 16 Puji Rahayu NGEMPLAK KARANGJATI 54392 dr. Heksa SH8674 6 156 16 agst 2018
12 17 dr. Nina dr. Nina SH8674 10 146 16 agst 2018
13 18 Karina Lita SEDAN SARIHARJO NGAGLIK SLEMAN 93344 dr. heksa SH8674 10 136 16 agst 2018
14 19 Ratih Wijayanti GEDONGAN RT 09 RW 05 86379 dr. heksa SH8674 10 126 16 agst 2018
15 20 Oki Oktavia SLEMAN PERMAI RT 10 RW 03 SANGGR93442 dr. heksa SH8674 6 120 16 agst 2018
16 21 Lupiana Nurmasari plemburan 54865 dr. heksa SH8674 6 114 16 agst 2018
17 21 Putri Ara Azzahra JL KALIURANG KM4,5 KARANGASEM B 73281 dr. heksa SH8674 6 108 16 agst 2018
18 21 Retbo martani KARANGWARU LOR TR 2 NO 76 RT 01 69593 dr. heksa SH8674 6 102 16 agst 2018
19 24 Oktavia Khusnul KUTURADEN RT 08 RW 15 SINDUADI M 62350 dr. heksa SH8674 6 96 16 agst 2018
20 24 Hadi Santosa BLUNYAH REJO 61331 dr. Aziz SH8674 6 90 16 agst 2018
21 29 Aria Nella GLAGAHSARI 93692 dr. Heksa SH8674 10 80 16 agst 2018
22 30 stock opname juni 2017 SH8674 80 16 agst 2018

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(BRAXIDIN)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname juni 2017 SH8674 80 16 agst 2018
WIRONAYAN RT 004 / 010 JUMOYO SH8674
2 5 Lufi Annisa SALAM MAGELANG 62310 dr. Heksa 10 70 ada
PURWOSARI JL SULAWESI V NO. 19RT 93917
3 6 Rizqon Lazuardi dr. Isti SH8674 10 60 22 agst 2018
01 RW 58 SINDUADI tidak ada

NGLEMPONG LOR NO 34
4 7 Asri Putri 79201 dr. Heksa SH8674 10 50 16 agst 2018
RT007/RW022 SARIHARJO, NGAGLIK
tidak ada
5 9 Septian JL.POPONGAN BARU NO.10 94021 dr. Heksa SH8674 6 44 16 agst 2018 ada
6 14 Elli Inrianto POLOSARI BAWEN 92963 dr. Dimas SH8674 6 38 16 agst 2018 ada
PERUM GTA G 502 DONOHARJO
7 15 Dedy Said 94247 dr. Dessy SH8674 10 28 16 agst 2018
NGAGLIK SLEMAN ada
SEKARSULI 004/045 SENDANGTIRTO
20 Guruh Megawanto 94401 dr. Isti SH8674 10 18 16 agst 2018
8 BERBAH tidak ada
KRAGILAN RT 6/RW 9 SINDUADI
9 23 Wagiran 64191 dr. Dimas SH8674 7 11 16 agst 2018
MLATI SLEMAN ada
10 25 M. Miftakhul JL. UMBUL PERMAI NO.124 NGAGLIK, dr. Dimas SH8674 16 agst 2018
SLEMAN 94547 3 8 ada
11 26 Ismawati Setya MANGKUKUSUMAN GK IV/1536 94630 dr. Hashinta SH8674 8 0 16 agst 2018 ada
12 31 Stock Opname Juli 2017 0

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(BRAXIDIN)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname Juli 2017 0
2 31 Stock Opname Agustus 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

SEPTEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname Agustus 2017 0
2 6 masuk 200 tablet TF8716 200 13-Jun-19

3 PANGGUNGAN RT 02 RW 32 TF8716 3 197 13-Jun-19


7 Septiyaningsih TRIHANGGO SLEMAN 95851 dr. Ayu
PANGGUNGAN RT 02 RW 32 TF8716 8 189 13-Jun-19
4 8 Septiyaningsih TRIHANGGO SLEMAN 95852 dr. Ayu
5 TF8716 10 179 13-Jun-19
8 Siti Fauziyah KWARASAN, NOGOTIRTO RT 008/006 84290 dr. Reny
JL.KARANGWARU MESS MERAPI TF8716 5 174 13-Jun-19
6 15 Ilfandri SINGGALANG 96142 dr. Dimas
7 PLEMBURAN JL. GARUDA GG. TF8716 10 164 13-Jun-19
15 Amida Sri S MAWAR 2 18917 dr. Isti
8 23 Arif TF8716 3 161 13-Jun-19

9 TF8716 3 158 13-Jun-19


24 Regina yuliastini PETINGGEN TR 11/ 1304 RT 27 RW 07 49123 dr. dimas
10 30 stock opname september 2017 TF8716 158 13-Jun-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(BRAXIDIN)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 TF8716 158 13-Jun-19

IROMEJAN GK 3 GONDOKUSUMAN
Hadi Sucipto 96760 dr. Isti TF8716 5 153
NO 715 YOGYAKARTA
2 5 13-Jun-19
3 11 Firyal ghaida ROGOYUDAN SIA V / C5 43558 dr. Isti TF8716 10 143 13-Jun-19

IROMEJAN GK 3 GONDOKUSUMAN
Hadi Sucipto 96760 dr. Isti TF8716 10 133
NO 715 YOGYAKARTA
4 12 13-Jun-19
5 12 mbak titin TF8716 10 123 13-Jun-19
6 12 Firyal ghaida ROGOYUDAN SIA V / C5 43558 dr. Isti TF8716 8 115 13-Jun-19
7 14 lily TF8716 14 101 13-Jun-19
8 30 stock opname oktober 2017 TF8716 101 13-Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname oktober 2017 TF8716 101 13-Jun-19
2 13 mbak titin TF8716 10 91 13-Jun-19
3 banjarharjo pondokrejo rt 02 rw 14 dr. Isti TF8716 10 81
22 Annisa Elliana tempel 100813 13-Jun-19
4 29 Meli Kusumadewi JL MAGELANG 99280 dr. Dessy TF8716 15 66 13-Jun-19
5 30 stock opname november 2017 TF8716 66 13-Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname november 2017 TF8716 66 13-Jun-19
2 3 Retur ranap 12tablet TF8716 78 13-Jun-19
3 23 Susi Aryani PR. JOMBOR BARU BLOK 6 NO. 22 12676 dr. Eki bara TF8716 10 68 13-Jun-19
Suparmiyati GEMAWANG RT 02 RW 43 SINDUADI dr. Renny TF8716 6 62
4 28 MLATI SLEMAN 84098 13-Jun-19
5 31 stock opname desember 2017 TF8716 62 13-Jun-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(BRAXIDIN)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 TF8716 62 13-Jun-19
2 4 Anik Dian kutu asem no 125 rt 04/17 11067 dr. Isti TF8716 1 61 13-Jun-19
3 4 Anik Dian kutu asem no 125 rt 04/18 11067 dr. Isti TF8716 2 59 13-Jun-19
4 Ganisa K TEGALMOJO RT 12 RW 37 SARIHARJO dr. Isti TF8716 10 49
5 NGAGLIK SLEMAN 106722 13-Jun-19
5 6 Anik Dian kutu asem no 125 rt 04/17 11067 dr. Isti TF8716 2 47 13-Jun-19
6 7 Anik Dian kutu asem no 125 rt 04/18 11067 dr. Isti TF8716 10 37 13-Jun-19
7 Ramiyem dr. Renny TF8716 10 27
8 jatimulyo 10/08/ TR1 374 tegalrejo yk 107243 13-Jun-19
BANGUN REJO RT 047 RW 10 KRICAK 22607
Yusnita dr. isti TF8716 10 17
8 16 TEGAL REJO 13-Jun-19
9 17 Nurseto Ambar jl monjali blok c no 8 gemawang, 108449 dr. Hashinta TF8716 15 2 13-Jun-19
10 Sri Helmi JL. LARIK ANGON CT VIII/14 dr. Ayu TF8716 2 0
KARANGGAYAM 74727 13-Jun-19
11 19 masuk 200 tablet BSP TL8740B 200 16 nov 2019

12 Sri Helmi JL. LARIK ANGON CT VIII/14 dr. Ayu 8 192


19 KARANGGAYAM 74727 TL8740B 16 nov 2019
13 Agus Bambang BLUNYAH GEDE RT 03 RW 32 dr. Isti 10 182
22 SINDUADI MLATI SLEMAN 65031 TL8740B 16 nov 2019
14 27 mbak titin TL8740B 10 172 16 nov 2019
15 31 stock opname januari 2018 TL8740B 172 16 nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname SE2528 15 May-21
2 2 Wisnu Dhata Trini 08/18 Trihanggo gamping sle 84746 dr. Nina 6 9
3 12 Painem Ngemplak karangjati rt 04 rw 34 Si 65402 dr. Tis'a,Sp.S 4 5
4 13 Beatrix Jl.Magelang Popongan 80473 dr. nina 5 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 13 Masuk 10 tablet nempil dari K24 SG2081 10 Jul-21
2 13 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 3 7 Jul-21
3 13 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 1 6 Jul-21
4 14 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 6 0 Jul-21
5 14 Masuk 100 tablet SG2147 100 Jul-21
6 15 Aurelia Amany GEMAWANG SINDUADI MLATI SLE 70473 dr. Retno SG2147 3 97 Jul-21
7 19 Natalia BLUNYAH GEDE NO 221 E/RT 54 86407 dr. nina SG2147 6 91 Jul-21

KEDULAN RT3 RW1


KALASAN,TIRTOMARTANI,SLEMA
8 25 Erick Antonius N 86604 dr. Nina SG2147 10 81 Jul-21

JL HAYAMWURUK NO 01 RT 16
9 28 Niken Septaria RW 66 TEGALPANGGUNG DANU 86682 dr. Tis'a SG2147 16 65 Jul-21
10 30 Stock Opname SG2147 65 Jul-21
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 13 Masuk 10 tablet nempil dari K24 SG2081 10 Jul-21
2 13 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 3 7 Jul-21
3 13 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 1 6 Jul-21
4 14 Samsudi Muhtar MRANGGEN 07/27 SIA MLATI SLE 61612 dr. Heksa SG2081 6 0 Jul-21
5 14 Masuk 100 tablet SG2147 100 Jul-21
6 15 Aurelia Amany GEMAWANG SINDUADI MLATI SLE 70473 dr. Retno SG2147 3 97 Jul-21
7 19 Natalia BLUNYAH GEDE NO 221 E/RT 54 86407 dr. nina SG2147 6 91 Jul-21
KEDULAN RT3 RW1
8 25 Erick Antonius KALASAN,TIRTOMARTANI,SLEMA 86604 dr. Nina SG2147 10 81 Jul-21
N

JL HAYAMWURUK NO 01 RT 16
9 28 Niken Septaria 86682 dr. Tis'a SG2147 16 65 Jul-21
RW 66 TEGALPANGGUNG DANU

10 30 Stock Opname SG2147 65 Jul-21


PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 2017 SG2081 1 Jul-21
2 1 nempil K24 20 tablet SG2081 20 Jul-21
COKRODININGRATAN JT 2 NO.170 87677 dr. nina
3 1 Raden Yusuf SG2081 18 2 Jul-21
RT.12 RW.3 JETIS
4 4 Masuk 100 tablet SG2149 100 102 Jul-21
5 6 Della tryas ROGOYUDAN RT1 RW11 87961 dr. fifi SG2149 4 98 Jul-21
6 7 Sarijo GOMBANG, TIRTOADI, MLATI, SLE 87950 dr. isti SG2149 1 97 Jul-21
7 7 Sarijo GOMBANG, TIRTOADI, MLATI, SLE 87951 dr. isti SG2149 2 95 Jul-21
8 8 Sarijo GOMBANG, TIRTOADI, MLATI, SLE 87952 dr. isti SG2149 2 93 Jul-21
NGEMPLAK KARANGJATI RT 3 RW 65818 dr. nina
9 9 Yaniyah Mangku SG2149 6 87 Jul-21
36
10 9 Sarijo GOMBANG, TIRTOADI, MLATI, SLE 87952 dr. isti SG2149 2 85 Jul-21
11 13 Panji Aksana NGEMPLAK KARANGJATI 75474 dr. dimas SG2149 4 81 Jul-21
12 13 Panji Aksana NGEMPLAK KARANGJATI 75475 dr. dimas SG2149 1 80 Jul-21
13 13 Panji Aksana NGEMPLAK KARANGJATI 75476 dr. dimas SG2149 1 79 Jul-21
14 14 Panji Aksana NGEMPLAK KARANGJATI 75477 dr. dimas SG2149 6 73 Jul-21
15 17 Esty TERBAH RT.14/06 WATES KULON dr. heksa SG2149 1 72 Jul-21
PROGO YK 88354
16 17 Esty TERBAH RT.14/06 WATES KULON dr. heksa SG2149 1 71 Jul-21
PROGO YK 88354
17 21 Mul Yuliana MURANGAN VII, TRIHARJO SLEMA 88419 dr. isti SG2149 6 63 Jul-21

18 30 Yiko Ripa JOMBLANG RT.003 RW.029 dr. nina SG2149 6 57 Jul-21


SENDANGADI MLATI SLEMAN 88741
19 31 Stock Opname Januari 2017 SG2149 57 Jul-21

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(VALISANBE)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 SG2081 57 Jul-21
2 8 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlat59273 dr. Isti SG2081 2 55 Jul-21
3 8 dr. nina BLUNYAH GEDE SINDUADI MLATI SLEMAN SG2081 10 45 Jul-21
4 8 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlat59273 dr. Isti SG2149 1 44 Jul-21
5 8 Sarijo GOMBANG, TIRTOADI, MLATI, SLE 87952 dr. isti SG2149 2 42 Jul-21
6 9 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlat59273 dr. Isti SG2149 3 39 Jul-21
7 10 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlat59273 dr. Isti SG2149 3 36 Jul-21
KARANGANYAR RT.11 RW.29
8 13 Farid Atallah 89170 dr. dessy SG2149 6 30 Jul-21
SINDUADI MLATI SLEMAN
KARANGANYAR RT.11 RW.29
9 13 Farid Atallah 89171 dr. dessy SG2149 12 18 Jul-21
SINDUADI MLATI SLEMAN
10 13 Rubijem kutuasem rt 01 rw 06 sinduadi mlat59273 dr. Isti SG2149 3 15 Jul-21
11 20 Izas Fikri KUTURADEN SINDUADI MLATI SLE 89381 dr. artha SG2149 3 12 Jul-21
12 21 Izas Fikri KUTURADEN SINDUADI MLATI SLE 89382 dr. artha SG2149 3 9 Jul-21
13 22 Izas Fikri KUTURADEN SINDUADI MLATI SLE 89383 dr. artha SG2149 4 5 Jul-21

14 27 Rini Lestari JARAKAN RT 6 RW 2 dr. heksa SG2149 1 4 Jul-21


KEBONHARJO SAMIGALUH KP 82412
15 27 Retur dari ranap 2 tablet SG2149 6 Jul-21
16 28 Stock Opname Februari 2017 SG2149 6 Jul-21

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(VALISANBE)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb stock opname februari 2017 0
2 31 stock opname maret 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname maret 2017 0
2 30 stock opname april 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr stock opname april 2017 0
2 31 stock opname mei 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname mei 2017 0
2 14 masuk 100 tablet TD2606 100 5-Apr-22
3 20 Peni Sukromurwani JL PANDEAN 1 NO 2 GANDOK CC 89961 dr. Isti TD2606 20 80 5-Apr-22
4 30 Stock opname juni 2017 TD2606 80 5-Apr-22
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30-Jun Stock opname juni 2017 TD2606 80 5-Apr-22

2 5 BANTENG 07 RW 030
Samiyem SINDUHARJO NGAGLIK SLEMAN 93498 dr.Ayu.,SpOG TD2606 10 70 5-Apr-22 ada
3 31 stock opname juli 2017 TD2606 70 5-Apr-22
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 TD2606 70 5-Apr-22
2 22 M. Arfa Hafiz TRINI SINDUADI MLATI 95453 dr. Dirham TD2606 1 69 5-Apr-22
3 24 M. Arfa Hafiz TRINI SINDUADI MLATI 95454 dr. Dirham TD2606 2 67 5-Apr-22
NGAWEN 002 011 TRIHANGGO
5 25 Sri Indarsih 93463 dr. Isti 10 57 5-Apr-22
GAMPING TD2606
6 28 M. Arfa Hafiz TRINI SINDUADI MLATI 95455 dr. Dirham TD2606 1 56 5-Apr-22
7 31 stock opname agustus 2017 TD2606 56 5-Apr-22
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 TD2606 56 5-Apr-22

2 6 JL KAKAP X/8 MINOMARTANI 58448 dr. Reny 4 52 5-Apr-22


Zaydan Amin NGAGLIK SLM TD2606
6 GEDONGAN RT 06 RW 05 95658 dr. Tis'a 10 42 6-Apr-22
3 Sarinten SINDUADI MLATI SLEMAN TD2606
5 30 stock opname september 2017 TD2606 42 7-Apr-22
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 TD2606 42 7-Apr-22
2 13 Ganendra Arsya ngemplak karangjati 03/36 86695 dr. Dessy TD2606 2 40 7-Apr-22
3 13 Ganendra Arsya ngemplak karangjati 03/37 86696 dr. Dessy TD2606 5 35 7-Apr-22
4 14 Ganendra Arsya ngemplak karangjati 03/38 86697 dr. Dessy TD2606 5 30 7-Apr-22
5 21 Raika Ardelia jl kaliurang km 7 88955 dr. Artha TD2606 1 29 7-Apr-22
6 21 Tn. Damanhuri jl. nyi tjondroloekito 60 26362 dr. Desy.,Sp.PD TD2606 1 28 7-Apr-22
7 21 Raika Ardelia jl kaliurang km 7 88955 dr. Artha TD2606 1 27 7-Apr-22
8 21 Raika Ardelia jl kaliurang km 8 88956 dr. Artha TD2606 2 25 7-Apr-22
9 21 Raika Ardelia jl kaliurang km 9 88957 dr. Artha TD2606 10 15 7-Apr-22
10 31 stock opname oktober 2017 TD2606 15 7-Apr-22
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname oktober 2017 TD2606 15 7-Apr-22

2 8 JL LEMPONGSARI 4A SARIHARJO dr. Tis'a 7 8 7-Apr-22


Nisa Ainurrohmah NGAGLIK SLEMAN YOGYAKARTA 98703 TD2606
3 9 Alifa Nabiha jl pocung 88004 dr. Bambang TD2606 1 7 7-Apr-22
4 10 Alifa Nabiha jl pocung 88005 dr. Bambang TD2606 2 5 7-Apr-22

FKYOG/2
5 16 01711/06 105 6-Sep-22
masuk 100 tablet dari BSP 682 TJ2089
6 18 Naredra Jatnika JATIMULYO TR V1/789 RT 13 RW C 76551 dr. Desy, sp.A TD2606 5 100 6-Sep-22
7 31 stock opname november 2017 100 6-Sep-22

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(VALISANBE)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname november 2017 100 6-Sep-22

2 15 SONO RT 7 RW 61 SINDUADI dr. Artha 10 90 6-Sep-22


Bellvania MLATI SLEMAN 59746 TJ2089
FKYOG/2
3 19 GEMAWANG RTV 02 RW 43 78089 dr. Retno 01711/06 2 88 6-Sep-22
Kahiyang Gendis SINDUADI MLATI SLEMAN 682 TJ2089
4 20 GEMAWANG RTV 02 RW 43 78090 dr. Retno 2 86 6-Sep-22
Kahiyang Gendis SINDUADI MLATI SLEMAN TJ2089
5 31 Stock Opname desember 2017 86
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(VALISANBE)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock Opname desember 2017 86 6-Sep-22
2 5 Hirawati BLUNYAHREJO TR II/ 1030 36897 drg. Nani FKYOG/2 TJ2089 4 82 6-Sep-22
3 11 Zaidan GAMPING LOR RT 08 RW 31 AMB 106528 dr. Isti 01711/06 TJ2089 15 67 6-Sep-22
4 22 Agnesti Sura KADIPURO 49 C NGAGLIK 90626 dr. Hero 682 TJ2089 1 66 6-Sep-22
5 31 Stock Opname januari 2018 TJ2089 66
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname 14
2 12 Lasinem Kuningan Blok G 17 Caturtunggal Depo 85091 dr. Heksa LD2123J 3 11 Oct-18
3 26 Slamet Perum Jombor Baru Mlati Dukuh rt 08 r 85286 dr. Isti,Sp.PD LD2123J 1 10 Oct-18
4 31 Haeruni Pogung baru A 20 18063 dr. Heksa LD2123J 2 8 Oct-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 Stock opname LD2123J 10 Oct-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 5 Isparyani Ngemplak karangjati sleman 7078 dr. Heksa LD2123J 2 8 Oct-18
2 14 Mery KARANGNONGKO 009/014 MAGUWO 87105 dr. Amy.,Sp.OG 8 0 Oct-18
3 31 Stock Opname 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname desember 2016 LD2123J 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname januari 2017 LD2123J 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb stock opname februari 2017 0
2 31 stock opname maret 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname maret 2017 0
2 30 stock opname april 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr stock opname april 2017 0
2 31 stock opname mei 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname mei 2017 0
2 31 stock opname JUNI 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 jun stock opname JUNI 2017 0
2 6 masuk 100 tablet dari Kimia Farma AG0138J 100 Jan-20
3 31-Jul stock opname JULI 2017 AG0138J 100 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 1 MG)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jul stock opname JULI 2017 AG0138J 100 Jan-20

2 14 BLIMBINGSARI CT 475 BLOK D NO 46A 84366 Dr.isti AG0138J 3 97 Jan-20


Hurfiati RT 04
3 20 Semi sedan no 75 sariharjo ngaglik 95303 dr. Desy AG0138J 1 96 Jan-20

4 21 BLIMBINGSARI CT 475 BLOK D NO 46A 84366 Dr.isti AG0138J 5 91 Jan-20


Hurfiati RT 04
5 26 RETUR 1 tab 92
6 31 stock opname agustus 2017 AG0138J 92 Feb-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 0,5 MG)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname agustus 2017 AG0138J 92 Feb-20

2 15 NGEMPLAK RT.01 RW.035 SINDUADI 84737 dr. Elsa AG0138J 6 86 Jan-20


Supratman MLATI SLEMAN
3 30 stock opname september 2017 AG0138J 86 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 0,5 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30 stock opname september 2017 AG0138J 86 Jan-20

2 17 NGEMPLAK RT.01 RW.035 SINDUADI 84737 dr. Elsa AG0138J 5 81 Jan-20


Supratman MLATI SLEMAN
3 31 STOCK OPNAME OKTOBER 2017 AG0138J 81 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 0,5 MG)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 STOCK OPNAME OKTOBER 2017 AG0138J 81 Jan-20

2 3 JL.DUTA III,NO.16 RT 05 RW 14 TUGU dr. Kharis AG0138J 3 78 Jan-20


Ibnu Hisyam CIMANGGIS DEPOK 97863
3 31 stock opname NOVEMBER 2017 AG0138J 78 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 0,5 MG)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 stock opname NOVEMBER 2017 AG0138J 78 Jan-20
2 31 Stock opname desember 2017 AG0138J 78 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(ALPRAZOLAM 0,5 MG)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock opname desember 2017 AG0138J 78 Jan-20

2 7 JL WIJAYA KUSUMA 133 A 107206 dr. Reny AG0138J 2 76 Jan-20


Ngatmi KARANGANYAR SINDUADI MLATI
3 31 stock opname januari 2018 AG0138J 76 Jan-20
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
STESOLID SYR)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 1 Stock Opname T2070103 15 Des.2018
2 6 Muh Firdaus Gowongan kidul jt III no 410 50702 dr. Nina T2070104 1 14 Des.2018
3 9 Dedy Setiawan Duwet sendangadi, mlati, sleman 59370 dr. Heksa T2070105 1 13 Des.2018
4 17 Naufal Isham P Glondong rt 04 Wirokerten, Banguntapan 83379 dr. Arta,spA T2070106 1 12 Des.2018
5 20 Aisyah Aabidah Pandega Padma no. 22 Griya Persemayan 61775 dr. Hasinta T2070107 1 11 Des.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
STESOLID SYR)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 2 Muh Bismadha JL.KALIURANG KM 5 KARANGWUNI C -19 80566 dr.Artha T2070103 Des.2018
JANTI BANTULAN RRT 02 RW 01
2 3 Apriliani Putri CATURTUNGGAL DEPOK 68447 dr.Artha T2070103 Des.2018
perum sembada asri no 108 cebongan
3 7 Nina Alyaa sleman 44208 dr. Hashinta T2070103 Des.2018
MRANGGEN KIDUL RT 08 RW 27
4 12 Adnan Fariq SINDUADI MLATI 86151 dr. Bambang T2070103 Des.2018
5 Angriselda T2070103 Des.2018
6 16 Intan Putri JONGKANG RT 01 RW 35 SARIHARJO 68316 Bu rodiah T2070103 Des.2018

Lu'lu
7 22 Imroaturrochmah PLEMBURAN SARIHARJO NGAGLIK 69964 dr. Heksa T2070103 Des.2018
8 30 Adrian Kevin JONGKANG RT 02 RW 35 SARIHARJO NGA 86747 dr. Hashinta T2070103 Des.2018
9 30 Stock Opname T2070103 Des.2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
STESOLID SYR)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 2 Prahesti Ardya KARANG WARU LOR TR II/169 YK 57012 dr. Artha.,Sp.A T2070103 1 3 Dec-18
COKRODININGRATAN JT 2/142 RT 15
Leonardus R 80030 dr. Oky T2070103 1 2 Dec-18
2 4 RW 04 YOGYAKARTA
3 6 Masuk 10 botol dari T2070105 12 Mar-19
ROGOYUDAN 01/11 SINDUADI MLATI
Adeeva Afsyen 73563 dr. Hashinta T2070105 1 11 Mar-19
4 9 SLEMAN
5 T2070105 1 10 Mar-19
JABAN RT 02 RW 25 SINDUHARJO
Achmad Siddiq 69765 dr. Heksa T2070105 1 9 Mar-19
6 10 NGAGLIK SLEMAN
ROGOYUDAN 01/11 SINDUADI MLATI
Adeeva Afsyen 73563 dr. Retno.,Sp.A T2070105 1 8 Mar-19
7 13 SLEMAN
8 18 Faeyza Aindrea KARANG RT 05 RW 20 TRIMULYO SLEMA 59955 dr. Heksa T2070105 1 7 Mar-19
TEGAL MELATI NO.55A SARIHARJO
Abdulloh Hafidzh 87574 dr. Oky T2070105 1 6 Mar-19
9 26 NGAGLIK SLEMAN
10 28 Anezka Anindhita JATIMULYO TR I/423 RT21 RW5 87613 dr. Dimas T2070105 1 5 Mar-19
MRANGGEN KIDUL RT 08 RW 27
Adnan Fariq 86151 dr. Fifi T2070105 1 4 Mar-19
11 28 SINDUADI MLATI
12 31 Stock Opname Desember T2070105 1 3 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 3 Mar-19
2 31-Dec Ahmad Ibnu Surabaya 87831 dr. Bambang T2070105 1 Mar-19
3 6 Masuk 5 botol T2070105 7 Mar-19

Faizal Yahya KRAGILAN RT 06/09 SINDUADI, MLATI 60890 dr. Artha T2070105 1 6 Mar-19
4 10
NGABEAN KULON RT 06 RW 36
Billy Putra M 84442 dr. Nina T2070105 1 5 Mar-19
5 11 SINDUHARJO NAGGALIK SLEMAN

Muh Rizky H SENDARI 3/19 TIRTOADI MLATI SLEMAN 75152 dr. Hashinta T2070105 1 4 Mar-19
6 18
7 18 Bagus Sasongko KARANG JATI RT 05/37 SIA MLATI 64576 dr. Fifi T2070105 1 3 Mar-19
BEDINGIN WETAN RT 05 RW 35
Fiorenza Graseva 61974 dr. artha T2070105 1 2 Mar-19
8 20 SUMBERADI MLATI SLEMAN

M. Rizky Hutama SENDARI 3/19 TIRTOADI MLATI SLEMAN 75152 dr. Bambang T2070105 1 1 Mar-19
9 21
10 25 Masuk 20 botol T2070106 21 Mar-19
11 29 Intan Putri JONGKANG RT 01 RW 35 SARIHARJO 68316 dr. Dimas T2070106 1 20 Mar-19
12 31 Stocko Opname Januari 2017 T2070106 20 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 T2070106 20 Mar-19
KLEBENGAN CATUR TUNGGAL DEPOK
Muh. Haidar 88803 dr. Bambang T2070105 1 19 Mar-19
2 8 SLEMAN
3 9 Intan Putri JONGKANG RT 01 RW 35 SARIHARJO 68316 dr. Dimas T2070105 1 18 Mar-19
4 9 Anezka Anindhita JATIMULYO TR I/423 RT21 RW5 87613 dr. Bambang T2070105 1 17 Mar-19

Ibrahim abu dzar JL DAMAI SUMBERAN 2 KEC NGAGLIK 87948 dr. Desy T2070105 1 16 Mar-19
5 13 SLEMAN RT 01/021
6 13 Rahma Khumaira SIDOMULYO 16/04 BENER 76879 dr. dimas T2070105 1 15 Mar-19

Faizal yahya KRAGILAN RT 06/09 SINDUADI, MLATI 60890 dr. Desy T2070105 1 14 Mar-19
7 13
JL.LEMPONGSARI 4A SARIHARJO
Haitsam Khalil 72369 dr. Artha T2070105 1 13 Mar-19
8 14 NGAGLIK SLEMAN
SAWAHAN RT.05 RW.19
Abdulloh Zain 89305 dr. Hashinta T2070105 1 12 Mar-19
9 17 PANDOWOHARJO, SLEMAN
10 23 Muh Ihsanul Amal JATIMULYO 82508 dr. Desy T2070106 11 Mar-19
KUTU TEGAL RT 07 RW 27 SINDUADI
Salsabila N F 89563 dr. Desy T2070106 1 10 Mar-19
11 26 MLATI SLEMAN
27 27 Herjuna Rain nangsri 03/13 Girikerto 76529 dr. Nina 1 9 Mar-19
12 31 Stocko Opname Februari 2017 T2070106 9 Mar-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(STESOLID SYR)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock opname februari 2017 T2070106 9 Mar-19

Kayla Zarfa JATIMULYO TR I/170 KRICAK TEGALREJO 71917 dr. Hashinta T2070105 1 8 Mar-19
2 7
POGUNG KIDUL RT 06 RW 158
Satria Kumala 80923 dr. Heksa T2070105 1 7 Mar-19
3 10 SINDUADI MLATI SLEMAN
4 11 Faeyza Sela JL MAGELANG KM 8 MULUNGAN 54792 dr. Oky T2070105 1 6 Mar-19
5 20 Muh. Arfa JL DAMAI GANG SUNAN GIRI 32 A 57815 dr. Nina T2070105 1 5 Mar-19

Narendra Aldhiano PANDEGA DUKSINA NO.1 JL KALIURANG 90422 dr. Retno T2070105 1 4 Mar-19
6 22 KM 5.5 CT DEPOK
JL PALAGAN TP KM 9 NO 12 RT 02/07
Defandrian Abiyu 90402 dr. Artha T2070105 1 3 Mar-19
7 23 KAMDANEN

Shofiyyah PANGGUNGSARI SARIHARJO NGAGLIK 70630 dr. Hashinta T2070105 1 2 Mar-19


8 30
JATIMULYO TR I/811A, RT.12 RW.03
Hasna Salsabila 90729 dr. Fifi T2070105 1 1 Mar-19
9 31 KRICAK, TR,YK
10 31 Stock Opname Maret 2017 T2070106 1 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname Maret 2017 T2070106 1 Mar-19
PONDOK DAMAI A-14 CATURHARJO
Aisya Kamila 66528 dr. Fifi T2070105 1 0 Mar-19
2 1 SLEMAN
3 19 masuk 20 botol dari AAM T2070108 1 20 Mar-19
4.417E+10
4 19 Rena Novelian JL MONJALI LEMPONGASARI NO 115 91353 dr. Artha T2070108 1 19 Mar-19
KARANGTENGAH NOGOTIRTO
Sri Suratiningsih 88000 dr. Amy T2070108 1 18 Mar-19
5 23 GAMPING SLEMAN
6 30 stock Opname April 2017 T2070108 18 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

MEI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr stock Opname April 2017 T2070108 18 Mar-19
JONGKANG 01/035 SARIHARJO
muh. Rafif 72470 dr. Hashinta T2070105 1 17 Mar-19
2 16 NGAGLIK
3 19 Arjuna Natha gondangwaras sendangadi 93042 dr. Hashinta T2070108 1 16 Mar-19
4 29 Rahma K SIDOMULYO 16/04 BENER 76879 dr. Heksa T2070108 1 15 Mar-19
5 31 stock opname mei 2017 T2070108 15 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr stock Opname mei 2017 T2070108 15 Mar-19
2 19 Sri Rahayu KARANGJATI RT.15 RW.40 93409 dr. Hashinta T2070105 1 14 Mar-19
3 21 Albara Naqla KUTU ASEM RT 03 RW 17 62949 dr. Artha T2070108 2 12 Mar-19
SENDOWO F 155 SINDUADI MLATI
Falent arga 66152 dr. Artha T2070108 1 11 Mar-19
4 27 SLEMAN
5 30 stock opname juni 2017 T2070108 11 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname juni 2017 T2070108 11 Mar-19
KALIWARU 01/033 CONDONGCATUR
al Lazuardi 63406 dr. Hashinta T2070105 1 10 Mar-19
2 1 DEPOK SLEMAN ada
3 4 M. Rizky Hutama SENDARI 3/19 TIRTOADI MLATI SLEMAN 75152 dr. Hashinta T2070108 1 9 Mar-19 tidak ada
4 19 Adreena A JETISHARJO JT II/433 94379 dr. Bambang T2070108 1 8 Mar-19 tidak ada
JL MAGELANG KM 10 NGANCAR RT 04
Muh Yusuf 81668 dr. Hashinta T2070108 1 7 Mar-19
5 23 RW 23 TRIDADI SLEM ada
6 31 stock opname juli 2017 T2070108 7 Mar-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 T2070108 7 Mar-19
2 1 Lu'lu Imroaturr PLEMBURAN SARIHARJO NGAGLIK 69964 dr. Artha T2070108 1 6 Mar-19
3 4 Zalfa Hibatullah KRICAK KIDUL RT.44 RW.09 TR 1092 89968 dr. Kharis T2070108 1 5 Mar-19
jongkang baru no 190brt 10 rw 37
Talita Hasna 95200 dr. Kharis 1 4
4 13 sariharjo ngaglik T2070108 Mar-19
5 19 M. Hamoud Alan PLOSOKUNING V MINOMARTANI 72999 dr. Artha.,Sp.A T2070108 1 3 Mar-19
6 31 stock opname agustus 2017 3
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 T2070108 3 Mar-19
2 4 Qiana Alinka gabugan donokerto turi sleman 81479 dr. Bambang T2070108 1 2 Mar-19
3 4 masuk 15 botol dari AAM U2070102 17 Nov 2019
KUTU NGEMPLAK RT 07 RW 13
Agit Riski 72206 dr. Retno,Sp.A U2070102 1 16 Nov 2019
4 12 SINDUADI MLATI SLEMAN
noyokerten, RT005/038 SENDANGTIRTO 87268
Faqih Radinka dr. Dimas U2070102 1 15 Nov 2019
5 20 BERBAH
6 30 Hanania Adiba KARANG JATI RT 17 RW 041 95897 dr. Reny U2070102 1 14 Nov 2019
7 30 stock opname september 2017 U2070102 14 Nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 U2070102 14 Nov 2019

Fiorenza Graseva BEDINGIN WETAN RT 05 RW 35 61974 DR U2070102 1 13 Nov 2019


2 9 SUMBERADI MLATI SLEMAN
kayu bimo rt 2 rw 9 kemadang wonosari 82439
Bledug Aglar dr. Arta U2070102 1 12 Nov 2019
3 11 gk

Alvaro Satria JL. KALIURANG KM 5,2 KARANGWUNI 57991 dr. Elsa U2070102 1 11 Nov 2019
4 16
Alesha Razi KOWANAN 1/11 SIDOAGUNG GODEAN 85779 dr. Heksa U2070102 1 10 Nov 2019
5 21
6 24 Hafiz Mahatta TEGAL MRAEN RT 2 RW 9 SENDANGADI 93088 dr. Dimas U2070102 1 9 Nov 2019
kayu bimo rt 2 rw 9 kemadang wonosari 82439
Bledug Aglar dr. Arta U2070102 1 8 Nov 2019
7 25 gk
8 31 stock opname oktober 2017 U2070102 8 Nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

NOVEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname oktober 2017 U2070102 8 Nov 2019
2 2 Ahmad fauzan PP.KRAPYAK YAYASAN ALI MAKSUM 98366 dr. Kharis U2070102 1 7 Nov 2019
3 3 Mufid Azhar patran tegal 02/21 sinduadi 76782 dr. Dessy U2070102 1 6 Nov 2019

MEIJING WETAN 03/04


Mahadirga 98223 dr. Bambang U2070102 1 5 Nov 2019
AMBARKETAWANG GAMPING SLEMAN
4 5
5 8 Muh. Gilang POGUNG KIDUL RT 04/49 SINDUADI 57644 dr. Dimas U2070102 1 4 Nov 2019
6 9 Ryshaka Arjuna NGANTI 02/07 SENDANGADI MLATI 73014 dr. Dessy U2070102 1 3 Nov 2019
7 9 Najandra Achmad bedingin 82608 dr. Bambang U2070102 1 2 Nov 2019

M. Arfa Maulana TEGAL MRAEN RT 02 RW 09 U2070102 Nov 2019


8 11 SENDANGADI MLATI SLEMAN 63584 dr. Supak 1 1
9 14 masuk 20 botol U2070103 21 Nov 2019
10 15 Najandra Achmad bedingin 82608 dr. Bambang U2070103 1 20 Nov 2019
Alvaro Nurdaffa SENDOWO F 161 RT 10 RW 56 dr. Elsa U2070103 Nov 2019
11 16 SINDUADI MLATI SLEMAN 88554 1 19
Narenda Jatnika JATIMULYO TR V1/789 RT 13 RW C03 dr. Dessy U2070103 Nov 2019
12 18 TEGAL REJO YOGYAK 76551 1 18
Narenda Jatnika JATIMULYO TR V1/789 RT 13 RW C03 dr. Dessy U2070103 Nov 2019
13 21 TEGAL REJO YOGYAK 76552 1 17

PERUMAHAN MRANGGEN GANG U2070103 nov 2019


14 26 Hara Himmatana KENANGA E5 MLATI SINDUADI SLEMAN 101414 dr. Kharis 1 16
15 30 STOCK OPNAME NOVEMBER 2017 U2070103 16 Nov 2019

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(STESOLID SYR)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 STOCK OPNAME NOVEMBER 2017 U2070103 16 Nov 2019
2 3 Maheswari N POGUNG KIDUL RT 5 NO 2 RW 49 53637 dr. Elsa U2070103 1 15 Nov 2019
3 4 Annisa L kricak kidul 69497 dr. Eki U2070103 1 14 Nov 2019
4 6 Raika Ardelia jati rt 7 wonokromo pleret bantul 88255 dr. Bambang U2070103 1 13 Nov 2019
5 13 M. Al Fatih NGENTAK 2/28 MARGOLUWIH 91513 dr. Bambang U2070103 1 12 Nov 2019
6 15 Kenzi Fahreza GEMAWANG 02/03 71408 dr. Artha U2070103 1 11 Nov 2019
7 16 Azzahra Faiqa BLUNYAHREJO 55818 dr. Artha U2070103 1 10 Nov 2019
8 16 M. Gilang Pogung Rejo 5/12 17654 dr. Dessy U2070103 1 9 Nov 2019
9 31 stock opname desember 2017 U2070103 9 Nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SYR)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 U2070103 9 Nov 2019
2 1 Anung Asyraf KRICAK KIDUL RT 44 RW 09 96539 U2070103 1 8 Nov 2019
YOGYAKARTA
3 9 masuk 20 botol U2010105 28 Dec-19
4 11 Azzahra Faiqa BLUNYAHREJO 55818 dr. Artha U2070103 1 27 Dec-19

5 12 Alifia Salsabila BLUNYAH REJO RT 10 RW 40 64881 dr. Oky U2070103 1 Dec-19


KARANGWARU TEGALREJO 26
6 16 Aldian Fajri MRANGGEN KIDUL SINDUADI 63413 dr. Hashinta U2070103 1 25 Dec-19

7 18 Hiro Nandana KUTU WATES RT 8 RW 10 SINDUADI 105452 dr. Supak U2070103 1 Dec-19
MLATI 24
8 21 Shaka Arsya kembang 18/5 nglegi 89471 dr. Hashinta U2070103 1 23 Dec-19
9 22 Ibrahim Raffa KUTU WATES RT 07 RW 10 SINDUADI 92445 dr. artha U2070103 Dec-19
MLATI SLEMAN 1 22
10 31 Raika Ardelia jati rt 7 wonokromo pleret bantul diy 88955 dr. Yolanda U2070103 1 21 Dec-19
11 31 stock opname januari 2018 U2070103 Dec-19

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(STESOLID SYR)

FEBRUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname januari 2018 U2070103 Dec-19

2 26 Habibi JL KYAI MOJO NO 3 YK BASEN RT dr. Dessy., Sp.A U2070103 Nov 2019
11 RW 04 PURBAYAN 66935
3 26 U2010105 Dec-19
4 U2070103 Dec-19
5 U2070103 Dec-19
6 U2070103 Dec-19
7 U2070103 Dec-19
8 U2070103 Dec-19
9 U2070103 Dec-19
10 U2070103 Dec-19
11 U2070103 Dec-19
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock Opname T23681713 5 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 4 Daffi Nuril KRICAK KIDUL RT 044 RW 09 74532 dr. Retno.,SpA T23681713 1 4 May-18
2 28 Lu'lu' I PLEMBURAN SARIHARJO NGA 69964 dr. Retno.,SpA 1 3 May-18
30 30 Stock Opname 3 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
ROGOYUDAN 01/11
Adeeva Afsyen 73563 dr. Retno.,Sp.A
1 6 SINDUADI MLATI SLEMAN T23681713 1 2 May-18
JABAN RT 02 RW 25
Achmad Siddiq SINDUHARJO NGAGLIK 69765 dr. Heksa
2 10 SLEMAN T23681713 1 1 May-18
3 28 Anezka Anindhita JATIMULYO TR I/423 RT21 RW87613 dr. Dimas T23681713 1 0 May-18
4 31 Stock Opname T23681713 0 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname Desember 2016 0
2 31-Jan Stock Opname Januari 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 0
2 7 Masuk 10 buah T23681725 1 10 nov 2018
3 7 mengisi kit emergency asmarandana (VIP) T23681725 1 9 nov 2018
4 7 mengisi kit emergency Kinanthi (NICU) T23681725 1 8 nov 2018
5 7 mengisi kit emergency Dandang gulo (I) T23681725 1 7 nov 2018
6 7 mengisi kit emergency pangkur,gambuh,sinom (II) T23681725 1 6 nov 2018
JL DAMAI SUMBERAN 2 KEC
7 13 Ibrahim abu z NGAGLIK SLEMAN RT 87948 dr. Desy T23681725
01/021 2 4 nov 2018
8 13 Farid Atallah KARANGANYAR RT.11 RW.29 89170 dr. Desy T23681725 2 2 nov 2018
9 19 Qismina Ania KOWANAN RT 01 RW 2 SIDO 84136 dr. Nina T23681725 2 0 nov 2018
10 22 Masuk 15 buah T23681725 15 nov 2018
11 22 Izas Fikri 89381 dr. Artha T23681725 1 14 nov 2018
12 28 Stock Opname Februari 2017 T23681725 14 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb Stock Opname Februari 2017 T23681725 14 nov 2018
JATIMULYO TR I/170 KRICAK
Kayla Zarfa 71917 dr. Hashinta
2 9 TEGALREJO T23681725 1 13 nov 2018
3 31 Thoriq Agha NGENTAK TRIHANGGO GAMP 75598 dr. Artha T23681725 1 12 nov 2018
4 31 Stock opname maret 2017 T23681725 12 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock opname maret 2017 T23681725 12 nov 2018
2 30 Stock Opname April 2017 T23681725 12 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

mei
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 T23681725 12 nov 2018
2 31 Stock Opname mei 2017 T23681725 12 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname mei 2017 T23681725 12 nov 2018
2 28 retur ranap 1 supp T23681725 13 nov 2018
3 30 Stock Opname juni 2017 T23681725 13 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 Stock Opname juni 2017 T23681725 13 nov 2018
SENDARI 3/19 TIRTOADI
M. Rizky Hutama 75152 dr. Hashinta
2 7 MLATI SLEMAN T23681725 12 nov 2018 tidak ada
3 31 stock opname juli 2017 T23681725 12 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname juli 2017 T23681725 12 nov 2018
3 31 stock opname agustus 2017 T23681725 12 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 T23681725 12 nov 2018
COKRODININGRATAN JT
2 14 Leonardus R 2/142 RT 15 RW 04 80030 dr. Retno 1 11
YOGYAKARTA T23681725 nov 2018
KUTU NGEMPLAK RT 07 RW
3 19 Agit Riski 13 SINDUADI MLATI 72206 dr. Retno,Sp.A 1 10
SLEMAN T23681725 nov 2018
noyokerten, RT005/038
4 20 Faqih Radinka 87268 dr. Dimas 1 9
SENDANGTIRTO BERBAH T23681725 nov 2018
5 25 dr. Retno T23681725 1 8 nov 2018
6 30 Hanania Adiba KARANG JATI RT 17 RW 041 95897 dr. Reny T23681725 1 7 nov 2018
7 30 stock opname september 2017 T23681725 7 nov 2018

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(STESOLID SUPP 5 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september 2017 T23681725 7 nov 2018
2 10 Almeera Shain jl am sangaji no 183 b 94617 dr. Retno T23681725 1 6 nov 2018
KOWANAN 1/11
3 21 Alesha Razi 85779 dr. Heksa 1 5
SIDOAGUNG GODEAN T23681725 nov 2018
4 30 stock opname oktober 2017 T23681725 5 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

NOVEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname oktober 2017 T23681725 5 nov 2018
2 15 Najandra Achmad bedingin 82608 dr. Bambang T23681725 1 4 nov 2018
3 20 Athar Salahudin KRICAK KIDUL 100613 dr. Kharis T23681725 3 1 nov 2018
4 26 Shaka Arsya kembang 18/5 nglegi 89471 dr. Hashinta T23681725 1 0 nov 2018
5 31 stock opname november 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname november 2017 0
2 31 stock opname desember 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname desember 2017 0
2 9 masuk 10 supp U23681708 10 agst 2019
3 9 Azzahra Faiqa BLUNYAHREJO 55818 dr. Artha U23681708 1 9 agst 2019
4 31 stock opname januari 2018 U23681708 9 agst 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 Stock opname T23691709 13 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 7 Nina Alyaa perum sembada asri no 108 cebongan 44208 dr. Hashinta T23691709 1 12 May-18
MRANGGEN KIDUL RT 08 RW 27
2 12 Adnan Fariq SINDUADI MLATI 86151 dr. Heksa T23691709 1 11 May-18
3 30 Stock Opname T23691709 11 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

DESEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
JABAN RT 02 RW 25 SINDUHARJO
1 10 Achmad Siddiq 69765 dr. Heksa T23691709 1 10 May-18
NGAGLIK SLEMAN
2 28 Anezka Anindhita JATIMULYO TR I/423 RT21 RW5 87613 dr. Dimas T23691709 1 9 May-18
3 31 Stock Opname T23691709 9 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Dec Stock Opname desember 2016 T23691709 9 May-18
2 27 Raihan Moreno KARANGANYAR RT 10 RW 029 NO 19588641 dr. Dessy T23691709 2 7 May-18
3 27 M. Gilang P POGUNG KIDUL RT 04/49 SINDUADI 57644 dr. Dimas T23691709 1 6 May-18
4 31 Stock Opname Januari 2017 T23691709 6 May-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 T23691709 6 May-18
2 7 mengisi kit emergency asmarandana (VIP) T23691709 1 5 May-18
3 7 mengisi kit emergency Kinanthi (NICU) T23691709 1 4 May-18
4 7 mengisi kit emergency Dandang gulo (I) T23691709 1 3 May-18
5 7 mengisi kit emergency pangkur,gambuh,sinom (II) T23691709 1 2 May-18
KRAGILAN RT 06/09 SINDUADI,
6 8 Faizal Yahya 60890 dr. Artha T23691709 0 May-18
MLATI 2
7 22 Masuk 15 buah T23691713 15 Sep-18
8 28 Farid Atallah KARANGANYAR RT.11 RW.29 SINDUAD 89170 dr. Desy T23691713 1 14 Sep-18
9 28 Stock Opname februari 2017 T23691713 14 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 10 MG)

MARET
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 28-Feb stock opname februari 2017 T23691713 14 Sep-18
2 5 retur rawat inap 1 suppo T23691713 15 Sep-18
3 31 stock opname maret 2017 T23691713 15 Sep-18
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

APRIL
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Mar Stock opname maret 2017 T23691713 15 nov 2018
2 30 Stock Opname April 2017 T23691713 15 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

mei
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Apr Stock Opname April 2017 T23691713 15 nov 2018
2 31 Stock Opname mei 2017 T23691713 15 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JUNI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 Stock Opname mei 2017 T23691713 15 nov 2018
2 19 Sri Rahayu KARANGJATI RT.15 RW.40 93409 dr. Hashinta T23691713 1 14 nov 2018
3 21 Albara Naqla KUTU ASEM RT 03 RW 17 62949 dr. Artha T23691713 1 13 nov 2018
SENDOWO F 155 SINDUADI MLATI
Falent arga 66152 dr. Artha
4 27 SLEMAN T23691713 1 12 nov 2018
5 28 retur ranap 2 supp T23691713 14 nov 2018
6 30 Stock opname juni 2017 T23691713 14 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 Stock opname juni 2017 T23691713 14 nov 2018
JL MAGELANG KM 10 NGANCAR RT
Muh Yusuf 81668 dr. Hashinta
2 23 04 RW 23 TRIDADI SLEM T23691713 1 13 nov 2018 ada
3 31 stock opname juli 2017 T23691713 13 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31-Jul stock opname juli 2017 T23691713 13 nov 2018
3 31 stock opname agustus 2017 T23691713 13 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname agustus 2017 T23691713 13 nov 2018
2 24 Galahad Satriani PERUM TIARA REGENCY A1 96505 dr. Elsa T23691713 2 11 nov 2018
3 25 dr. Retno T23691713 1 10 nov 2018
4 30 stock opname september T23691713 10 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 30 stock opname september T23691713 10 nov 2018
JL. KALIURANG KM 5,2
2 16 Alvaro Satria 57991 dr. Artha 1 9
KARANGWUNI T23691713 nov 2018
3 31 stock opname oktober 2017 T23691713 9 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname oktober 2017 T23691713 9 nov 2018

2 10 Alvaro Nurdaffa SENDOWO F 161 RT 10 RW 56 88554 dr. Elsa 1 8 nov 2018


SINDUADI MLATI SLEMAN T23691713
11 Alvaro Nurdaffa SENDOWO F 161 RT 10 RW 56 88555 dr. Elsa 1 7 nov 2018
SINDUADI MLATI SLEMAN T23691713
KOWANAN RT 01 RW 2 SIDOAGUNG
3 14 Qismina Anaia 84136 dr. Artha 1 6 nov 2018
GODEAN SLEMAN T23691713
KOWANAN RT 01 RW 2 SIDOAGUNG
4 18 Qismina Anaia 84136 dr. Artha 1 5 nov 2018
GODEAN SLEMAN T23691713
KOWANAN RT 01 RW 2 SIDOAGUNG
5 18 Qismina Anaia 84136 dr. Artha 1 4 nov 2018
GODEAN SLEMAN T23691713
6 18 M. Arfa Maulana TEGAL MRAEN RT 02 RW 09 63584 dr. Supak 1 3 nov 2018
SENDANGADI MLATI SLEMAN T23691713
7 18 Narenda Jatnika JATIMULYO TR V1/789 RT 13 RW C03 76551 dr. Dessy 1 2 nov 2018
TEGAL REJO YOGYAK T23691713

PERUMAHAN MRANGGEN GANG


8 26 Hara Himmatana KENANGA E5 MLATI SINDUADI 101414 dr. Kharis 1 1 nov 2018
SLEMAN T23691713
9 31 stock opname november 2017 T23691713 1 nov 2018

PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK


(STESOLID SUPP 5 MG)

DESEMBER 2017
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 stock opname november 2017 T23691713 1 nov 2018
2 13 M. Al Fatih NGENTAK 2/28 MARGOLUWIH 91513 dr. Bambang T23691713 1 0 nov 2018
3 31 Stock opname desember 2017 T23691713 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID SUPP 5 MG)

JANUARI 2018
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date ket resep
1 31 Stock opname desember 2017 T23691713 0 nov 2018
2 9 masuk 10 supp T23691713 10 nov 2018

3 22 Ibrahim Raffa KUTU WATES RT 07 RW 10 SINDUADI 1 9 nov 2018


MLATI SLEMAN 92445 dr. artha T23691713
4 31 stock opname januari 2018 T23691713 9 nov 2018
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 15mg/ml)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Oct Masuk 5 ampul 17K214A 5 Nov 2018
POGUNG DALANGAN RT 10 RW 50
2 2 Kusrini SINDUADI MLATI SLEMAN 79253 dr. Iqbal 1 4 Nov 2018
SENDOWO 09/56 SINDUADI MLATI
3 3 Putri Ratna SLEMAN 85759 dr. Sudadi 1 3 Nov 2018
4 5 Tria Budiarti JLN TIRTAMARTA NO 3 GEMAWANG 84743 dr. Alim 0.5 2.5 Nov 2018
NGUMBUL BANGUNKERTO TURI
5 5 Erika Puspi SLEMAN 85856 dr. Alim 0.5 2 Nov 2018
6 6 Oktaviani BLUNYAHREJO TR II/ 815 TEGALREJO YK 72265 dr. Alim 1 1 Nov 2018
7 8 Eri Krismiyati taraman rt 01/01 sinduaharjo 85918 dr. Jayanti 1 0 Nov 2018
8 30 Stock Opname
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(MILOZ 15mg/ml)

NOVEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Oct Masuk 5 ampul 17K214A 5 Nov 2018
POGUNG DALANGAN RT 10 RW 50
2 2 Kusrini SINDUADI MLATI SLEMAN 79253 dr. Iqbal 1 4 Nov 2018
SENDOWO 09/56 SINDUADI MLATI
3 3 Putri Ratna SLEMAN 85759 dr. Sudadi 1 3 Nov 2018
4 5 Tria Budiarti JLN TIRTAMARTA NO 3 GEMAWANG 84743 dr. Alim 0.5 2.5 Nov 2018
NGUMBUL BANGUNKERTO TURI
5 5 Erika Puspi SLEMAN 85856 dr. Alim 0.5 2 Nov 2018
6 6 Oktaviani BLUNYAHREJO TR II/ 815 TEGALREJO YK 72265 dr. Alim 1 1 Nov 2018
7 8 Eri Krismiyati taraman rt 01/01 sinduaharjo 85918 dr. Jayanti 1 0 Nov 2018
8 30 Stock Opname
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID INJEKSI)

JANUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Desember 2016 0
2 2 Retur dari unit rawat inap P2071108 2 nov 2019
3 31 Stock Opname Januari 2017 P2071108 2 nov 2019
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(STESOLID INJEKSI)

FEBRUARI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama Dokter No.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jan Stock Opname Januari 2017 P2071108 2 nov 2019
2 2 Retur dari unit rawat inap P2071108 2 nov 2019
3 8 Ahmad Ibnu Surabaya 87831 dr. Bambang P2071108 1 1 nov 2019
4 7 mengisi kit emergency pangkur,gambuh,sinom (II) P2071108 1 0 nov 2019
5 28 Stock Opname Februari 2017 0
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(PHENOBARBITAL 30 MG)

JULI
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama DokterNo.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31 jun stock opname JUNI 2017 0
2 6 masuk 100 tablet dari Kimia Farma K60419B 100 NOV 2021
3 31-Jul stock opname JULI 2017 K60419B 100 NOV 2021
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(PHENOBARBITAL 30 MG)

AGUSTUS
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama DokterNo.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Jul stock opname JULI 2017 K60419B 100 NOV 2021
3 30-Jan stock opname AGUSTUS 2017 K60419B 100 NOV 2021
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(PHENOBARBITAL 30 MG)

SEPTEMBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama DokterNo.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 31-Aug stock opname agustus 2017 K60419B 100 NOV 2021
3 30-Sep stock opname september 2017 K60419B 100 NOV 2021
PELAPORAN BULANAN PSIKOTROPIK
(PHENOBARBITAL 30 MG)

OKTOBER
No. Tgl Nama Alamat No.RM Nama DokterNo.Faktur No.Batch Keluar Sisa Exp date
1 30-Sep stock opname september 2017 K60419B 100 NOV 2021
2 27 Galahad Satriani PERUM TIARA REGENCY A1 96505 K60419B 40 60 NOV 2021
3 31 atock opname oktober 2017 K60419B 60 NOV 2021

Anda mungkin juga menyukai