LAPORAN PELAYANAN IBU NIFAS

RSUD BALI MANDARA PROVINSI BALI

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2019

NO RM NAMA ALAMAT UMUR PENOLONG

NO TGL
NIK (PX Baru) IBU SUAMI TELP IBU CARA

br. Dinas poh ds.

1 12/28/2018 01.29.06 Ni md budiaci i km sumardana Manggis 27 spt.b

2 01.32.54 Mario A. Taha adi kurat kadibangedo 25 spt.b

3 12/31/2018 01.19.90 Distya hardiayani feriz rizki aditya jl.lamandau 34 sc

jl. Batan kendal gg.
Lumba
4 1/3/2019 01.28.31 ni wy sutiani w. Sudarsana 08779056739 28 sc
jl. Perum 2 abian
base
5 01.33.17 kristina simbolon budi hertanto 081338501234 31 spt.b

Br. Werdi Kosala

6 1/7/2019 01.34.92 Ni Luh Ariyati Nym Suendra Unggasan Jimbaran 27 sc
Jl. Pura Pengulap
Jimbaran
7 01.24.09 Ni Kadek Anjani I Kt Muliawana 081337801492 29 sc

Jl. Pengiasan IIC

Lexa Reggina Sanur
8 00.21.23 Adilana Jackson Bilan Gary 0895386894491 27 sc
Jl. Danau tondano 4
no 43 c
9 00.12.51 Ni Luh Nataliani I Km Wardana 081805617244 31 sc

Jl. Kerta Usadha

sidakarya densel
10 01.35.06 NI Nengah Artini I Gd Putu Arnawa 085738286558 26 sc

br. Abian susut

Luh Pande Riska I Pt Indra Kesuma bangli
11 1/8/2019 00.04.88 Eloisa Dewa 081357905219 23 sc

Yeninda Septieny
12 01.00.37 Siteph Endra Syahputra jl. Kartika plaza 26 sc

jl. Gelatik no 31
Ni Luh Putu Tuban
13 01.34.57 Purnamiasih I Gst A Kt Swenda 081238153207 29 sc
 jl. Uluwatu lingk.
14 01.38.02 Pitriani Klau 27 sc

Ni Nyoman Sri
15 1/14/2019 01.39.20 Apriliani I Pt Sukartika jl. Pungutan 39 sc

jl. Tanjung no 32
16 01.24.98 Ngh Sriyuni Kt. Sudita 081933046749 38 spt.b

Jl. Pajang Sari Sanur

Kauh
17 00.26.47 Ni Nym Rustiani I Km Sumedana 081916694166 34 SC
Jl. Tukad Balian Gg.
Ketapang sari n0.
108
18 00.73.14 Km. Sudiasi Loubrish 082147550609 37 SC
Jl. Juwet Sari Gg
Loby no 5 Pemogan
19 1/15/2019 01.40.68 Md Susi Susanti Ahmad Rifai 081337304021 30 SC

Gst Ayu Putu Eka Gst Pt Maha Indra TK Ciliwung I NO 9C

20 01.39.92 Dewi Prihartati yasa Kerthasari 25 csc

Br. Dinas
Ni Wyn Sri Ayu Pemuteran,
21 1/16/2019 01.40.85 Ratnasari I Wyn Wardiasa Rendang 27 SC

22 00.80.47 Nengah Siti jl. Tunggak Bingin 35 SC

jl. Ratna Gg. Salya
Ni Km Heni Silvia no 5
23 1/21/2019 01.43.23 Dewi kd Surya Pratama 087860988458 24 spt.b

Celuk
24 01.43.18 Ni Luh Martini I Gd Sujana 085739226605 20 SC
Jl. Sidakarya no 50
Taman Sari
25 01.42.24 Ni Nym Sintya Dewi Km Wira Kusuma 081239022284 22 spt.b
Jln Griya Anyar
Suwung Kauh
26 01.40.10 Made Ari Suastini Gd Suardana 081805405400 37 SC
Jl. Sidakarya no 50
Ni Nyoman Sintya Taman suci
27 01.43.24 Dewi Kmg wira Kusuma 081239022284 22 spt.b

jl. Jepun Pipit

28 00.66.52 Ayu Intan Pramita I Wyn Yudiana Kesiman 22 SC

29 01.41.63 Ni Nym Kariasih jl Sekuta gg Melati 39 SC

Jl. Tunggak Bingin

30 00.42.37 Putu Eka Sumiantari I Wayan Muliadi Blok A no 8 26 SC
 Br. Wargasari da
I Gst Ngurah Bagus Ekasari melaya
31 1/22/2019 01.44.26 Ni Wayan Mardeni Gunawan 081237389090 37 spt.b

kampung islam
Ni Putu Penti Sintya kepaon pemogan
32 01.44.23 Dewi Budi 082144707480 31 SC

jl. Tukad jugading

Ni Wayan panjer
33 00.72.63 Candrayani Md Arnawa 085737405274 28 SC

Ni Wayan br. Ponjok serangan

34 01.44.08 Kurniawati I Md Henrik 081239947171 28 SC

jl. Segar Geni

Tanjung Benoa
35 01.45.22 Ni Mde Sugiani Muslimin 081916307612 38 SC

Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. I Made Birawan, Sp.KK

Pembina/IV a
NIP. 197201262000121003
Mengetahui,
Direktur UPT RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali

dr. GEDE BAGUS DARMAYASA, M.Repro

Pembina Utama
NIP. 19610726 198803 1 004
BU NIFAS
OVINSI BALI

TANGGAL ANAK BBL JENIS TANGGAL

PENOLONG KET
MELAHIRKAN KE (Gram) KELAMIN KUNJUNGAN

PENOLONG I II III

dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/1/1900 2 3790 perempuan KF2

dr. Indira,
Sp.OG 2/21/2018 1 1600 laki - laki KF2

dr.
Suardiana,
Sp.OG 12/21/2018 1 3190 laki - laki KF2
dr.
Suardiana,
Sp.OG 12/27/2018 2 3840 laki - laki KF2

dr. Indira,
Sp.OG 12/23/2018 3 1850 laki - laki KF2

dr. Indira,
Sp.OG 12/29/2018 2 3500 perempuan KF2
dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 12/28/2018 3 4140 laki - laki KF2

dr. Indira,
Sp.OG 12/30/2018 2 3590 perempuan KF2
dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 12/26/2018 4 3690 laki - laki KF2

dr. Indira,
Sp.OG 12/29/2018 1 1770 perempuan KF2

dr.
Suardiana,
Sp.OG 12/31/2018 1 2950 perempuan KF2
dr.
Suardiana,
Sp.OG 12/31/2018 1 3190 laki - laki KF2

dr. Agung,
Sp.OG 12/28/2018 1 3080 laki - laki KF2
dr. Trisna,
Sp.OG 1/6/2019 2 2830 perempuan KF2

dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 1/8/2019 3 2810 perempuan KF2

dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 12/19/2018 3 2630 perempuan KF3

dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 1/9/2019 4 2130 KF2
dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 1/5/2019 3 4370 laki - laki KF2

dr. Agung,
Sp.OG 1/10/2019 2 2980 perempuan KF2

dr.Suardian
a, Sp.OG 1/9/2019 1 3060 laki - laki KF2

Rumah
Sakit 1/10/2019 2 3050 laki - laki KF2

dr. Dewi,
Sp.OG 1/10/2019 3 2677 laki - laki KF2

dr. Trisna,
Sp.OG 1/15/2019 1 2130 perempuan KF2

dr. Trisna,
Sp.OG 1/15/2019 1 2750 perempuan KF2

dr. Trisna,
Sp.OG 1/15/2019 1 3610 perempuan KF2

dr Agung,
Sp.OG 1/10/2019 1 3570 laki - laki KF2

dr. Trisna,
Sp.OG 1/15/2019 1 3610 perempuan KF2

dr. Indira,
Sp.OG 1/12/2019 1 2500 KF2

dr. Ratna
Dewi,
Sp.OG 1/11/2019 3 3050 perempuan KF2
dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/14/2019 2 4040 laki - laki KF2
 dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/17/2019 3 3710 perempuan KF2

dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/17/2019 2 2470 perempuan KF2

dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/18/2019 1 3690 laki - laki KF2

dr. Indira,
Sp.OG 1/16/2019 3 1270 perempuan KF2

dr.
Suardiana,
Sp.OG 1/18/2019 3 3230 laki - laki KF2

Denpasar, 24 januari 2019

KSM OBGYN

dr. I.B.N. SUARDIANA MANUABA, Sp.OG

AYASA, M.Repro
 LAPORAN PELAYANAN IBU HAMIL
RSUD BALI MANDARA PROVINSI BALI

BULAN : JANUARI
TAHUN 2019

NO RM NAMA ALAMAT UMUR GAPAH

*Bila ada BB
riw LMR
IBU SUAMI

NO TGL
NIK (PX TELP IBU UK
Baru)
HPHT TP J. Anak TENSI

kamasan -
ni luh pt klungkung 36 mg 1 80
1 12/28/2018 00.75.98 yuliastini ade rolan 087739153135 25 hr G1P0000 116/73
jl. Pura
Ni kd anjani i kt muliawan pengulapan, 40 mg 2 85
2 01.24.04 (lupa) 26-12-18 unggasan 29 hr G3P2002 118/78

jl.tunggak bingin
Ni ngh siti i md wija sanur - densel 33 mg 1 73.8
3 12/31/2018 00.80.47 13-5-18 20-2-18 085737353507 35 hr G4P2012 108/70
Ni wy sri witari 60.4
24- batubulan kangi 19 mg 4
4 00.76.86 7-18 5/1/2019 085936130308 25 hr G2P1001 101/60
jl. Tukad balian
sanur
km sudiasih loubrisk 39 mg 1 70.5
5 00.73.14 1-4-18 8-1-19 082147550609 37 hr G3P2002 112/61

jl tukad balian gg
ni luh sarini i nym surata 40 A 18 mg 2 G3P2002 65.3
6 01.25.17 25-8-18 1-6-19 08123646271 39 hr (9 th) 105/59

Ayu intan 65,2

pramitha 39 mg 1
7 00.66.52 4-4-18 1/9/2019 denpasar 22 hr G1P0000 113/60
br buahan
Dian yadnya payangan
purnama dewi 081338871602 35 mg 4 89.6
8 12/31/2018 01.35.39 6-4-18 1/13/2019 24 hr G1P0000 130/76

respati hotel -
inge starke denny sanur 7 mg 2 62
9 01.35.91 4-11-18 13-01-2019 0627068966 32 hr G1P0000 112/65
br. Kawan
ni kd mega dwi lembongan 24 mg 2 64.3
10 1/2/2019 01.11.43 sari i wy sukerta 081239526963 22 hr G1P0000 105/57
 I Pt sinta lembongan -
puspa dewi klungkung 9 mg 4 40,7
11 00.05.35 25-10-18 8/1/2019 087860541700 26 hr G1P0000 110/66
59,3
kd karta jl. Patimura gg
12 Ni wy ruti suadnyana telaga sari 24 34 mg G1P0000 143/96

A.A Putri A.A Gd jaya

sasmirah semara jl. Serma 16 mg 1 55,2
13 1/7/2019 01.07.19 16-9-18 23-6-18 meranggi no. 3 26 hr G1P0000 102/64
ni luh pt sri G1P0000 +
yuliani jl pedungan Fup
14 01.28.47 2-11-18 8/9/2019 indah 25 8-9 mg fraktur 113/67

G4P2012 +
winda pratiwi md hartana jl merdeka no. 8 33 mg 5 LMR (1 69.5
15 01.31.06 17-5-18 24-2-19 bangli 24 hr th) 141/83

md dewi jl. Gandapura 11

suryanadi f no. 10 27 mg 5 55,7
16 01.38.37 (lupa) 4/3/2019 087761889968 28 hr G2P0010 116/63

ayu intan jl. Jepun pipi

pramita 4- i wy yudiana kesiman 39 mg 5 59,6
17 00.66.52 11-18 9-1-19 089685410916 22 hr G1P0000 110/67
umi nurmaya 52.2
namawi jl. Tunggak bingin 8 mg 3
18 01.38.79 10-11-18 8/17/2019 blok j. No.16 33 hr G2P1001 78/90

jl imam bonjol 78.6

Hesty noviana no.9 pemecutan 29 mg 1
19 00.91.37 10-6-18 3/25/2019 08133841016 39 hr G1P0000 127/88
jr raya semar gg.
md resiki Puji 10 mg 6 56.8
20 01.38.62 24-10-18 7/31/2019 08573749890 25 hr G1P0000 95/60

k. Wiryanthi jl. Gn. 70

thias wira Lempuyang
21 1/8/2019 00.31.32 17-5-18 21-2-19 081238900121 28 G1P0000 110/58
Luh pt dwi 69
lestari I Gst ngr timi jl raya tuban 6 mg 2
22 01.39.09 (lupa) 30-8-19 085138009401 23 hr G1P0000 113/57
ds angantaka
ni pt eka abiansemal-
wahyuni ngh sukanadi badung 34 mg 1 G2P1001 + 65,2
23 00.69.27 14-5-18 21-2-19 081238182991 30 hr LMR (5th) 138/72

jl. Batur sari gg.

maria hun Tunjung sari 29 mg 5 65.2
24 01.38.95 15-6-18 3/22/2019 085294255060 38 hr G5P3A1 100/60
agung aswin jl. Batur sari
dwi jayanti abian tubann 38 mg 1 97.9
25 00.03.90 (lupa) 1/21/2019 082236165888 25 hr G1P0000 139/73
 ni luh pt kamasan
yuliastini ade rolan klungkung 37 mg 5 80,8
26 00.75.98 (lupa) 9-1-18 087739153135 25 hr G1P0000 139/75
jl tukad sempol
sidakarya 16 mg 4 60,5
27 01.25.55 ni wy oktariani 085936134310 27 hr G1P0000 115/60
jl batur no 17
Ni pt trisna i wy agus renon G2P1001 +
utari suartana 26 mg 1 LMR (<18 46.7
28 1/9/2019 00.27.13 10-7-18 17-4-19 081239783587 26 hr bln) 84/45

G6P5005 + 58.9
suliyana jl blanjong no. 10 22 mg 5 anemia
29 01.00.63 dewolf wy sueca sanur 42 hr (14th) 110/56

i wy putra jl betngandang
ni kt purnami adnyana denpasar 10 mg 4 52
30 1/10/2019 01.40.41 28-10-18 4-8-19 087760118905 25 hr G1P0000 108/62

margareta 21 mg 2 51.8
31 1/11/2019 01.41.38 selviana jl nangka 29 hr G1P0000 111/59
Pt pande eka
suputri a.a adi putra jl drupadi renon 27 mg 3 68.1
32 1/14/2019 00.31.21 6-7-18 13-4-19 082236360592 25 hr G1P0000 116/65

jl tegal wangi gg.

I Md agustina gd rama adnya Tegal arum no.1 17 mg 0 64,6
33 01.16.69 (lupa) (24-6-19) 08771426047 24 hr G1P0000 118/66

br nedahan
blahbatuh G2P1001 +
ani krisnayanti gianyar 31 mg 0 LMR (3th) 73,4
34 01.42.65 11-6-18 3/18/2019 085738053634 30 hr + Gemelli 109/59

jl. Nusa 66.4

maria hun kambangan 30 mg 4
35 01.38.95 15-6-18 3/22/2019 085294255060 38 hr G5P3013 114/69

jl. Tunggak bingin

Luh annisa wy andika blok j 33
deva hartani purnama 8 mg 3 71,6
36 01.33.69 17-11-18 24-8-19 0819979255183 23 hr G2P1001 117/63
kamasan -
ni luh pt klungkung
yuliastini ade rolan 38 mg 3 81
37 1/15/2019 00.75.98 (lupa) 9-1-18 087739153135 25 hr G1P0000 122/50

nuraini nanang dwi G3P2002 +

kesuma dewi julianto jl. Danau poso 28 mg 4 Dispepsia 61,2
38 1/17/2019 00.43.34 27-5-18 30-2-19 085247016995 21 hr (2 th) 91/52
JL. Kutat lestari
feni anggreini gg pelangi 19 mg 1 37
39 00.54.10 (5-9-18) 6/12/2019 081237301705 26 hr G4P0212 86/60
jl setiabudi no.
A.A Pramitha 48 dps 29 mg 6 68.1
40 01.44.50 22-6-18 3/29/2019 081239663003 29 hr G1P0000 116/59
 phanpany denpasar
nurmega andre antonio 18 mg 7 G2P0010 + 73,5
41 00.73.52 11-8-18 18-5-19 0895603713930 27 hr ROB 108/58
liliana putri
utami rustam jl kubu anyar no. 23 mg 2 35,5
42 1/21/2019 01.46.06 11-8-18 18-5-19 34 29 hr G2P1001 138/82
Ni luh gina
purnami kmg deva padangbay 32 mg 1
43 (lupa) ariastanto karaangase3m 27 hr G1P0000 110/70
jl. Merdeka no.
86 G4P2012 + 71
winda pratiwi md hartana 087860240011 35 mg 4 LMR (1
44 01.31.06 17-5-18 24-2-19 24 hr th) 130/70
79,5
Hesty noviana jl. Imam bonjol 31 mg 1
45 00.91.37 10-6-18 3/17/2019 no. 9 pemecutan 39 hr G1P0000 139/92

ds angantaka
abiansemal-
ni pt. Eka ngh sukanadi badung 36 mg 1 G2P1001 + 66,3
46 1/22/2019 00.69.27 wahyuni 21-2-19 081238182991 30 hr LMR 139/72
jln. Gn
lempuyang V no.
k. Wiryanthi 13
thias wira 08123900121 35 mg 5 70
47 00.31.32 17-5-18 21-2-19 27 hr G1P0000 100/60
kamasan
ni luh pt klungkung 25 39 mg-
yuliastini ade rolan 82,3
48 00.75.98 (lupa) 26-1-11 087739153135 40 mg G1P0000 121/69

ni luh pt. jl. Akasia XVgg.

Bunga krisna i km adi wijaya Leli no.3 28 mg 66,9
49 01.46.70 4-7-18 11-4-19 26 4 hr G1P0000 117/73
jl pengembak
no. 3 B 54,4
Aslikatun zakaria lukistia 0893785412
50 00.70.87 wasliyah (lupa) 18-7-19 25 14 mg G1P0000 122/62
jl. Suradipa gg.
Tamanbali no.3
Rizky ayu 19
andani 081916184964 35 mg 82,4
51 1/23/2019 01.47.44 17-5-18 2/24/2019 6 hr G1P0000 123/66
Ni luh pt sri i km agus jl. Pedungan G1P0000 +
yuliarini 2- suartawan indah 6A 11 mg Fup
52 01.29.47 11-18 9-8-19 25 5 hr fraktur 111/59

Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. I Made Birawan, Sp.KK

Pembina/IV a
NIP. 197201262000121003
Mengetahui,
Direktur UPT RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali

dr. GEDE BAGUS DARMAYASA, M.Repro

Pembina Utama
NIP. 19610726 198803 1 004
IL
BALI

HASIL LEOFORD SKRINING

TB
TFU HIV Golda Prot
(cm)
PLANNING/
Pres. SIFILIS ACTION
Janin St. (kie,
DJJ (ꓴ/Ꙍ/
> 20 Imunisasi Therapy,
LILA -) HB Red Rujukan &
mg
HbSag Bila ADA
KET LAIN -
LAIN
NR
NR
NR O Negatif
160 142 13,4 normal TT4 USG (K3)

158 26 158 TT5 USG(K4)

154 143 TT5 USG (K3)

NR
NR O Negatif
158 168 NR 11,0 normal TT5 USG(K2)
NR
NR O Negatif
154 37 138 NR 11,0 normal TT5 USG (K4)
NR
NR
NR O Negatif
153.5 153 12,6 normal TT5 USG (K2)

NR
NR
NR Negatif
158 130 normal TT3 USG (K4)
NR
NR
NR O Negatif
156 31 148 11,6 normal TT3 USG (K3)

170 TT3 USG (K1)

NR
NR O Negatif
160 142 NR 10,2 normal TT3 USG (K3)
159 TT3 USG (K1)

150 28 153 TT3 USG (K1)

NR
NR B Negatif
155 148 NR 13,2 normal TT3 USG (K2)

USG (K1)
155 TT3 Asam folat

USG (K3)
Cek lab
158 30 135 TT5 skrining

USG (K3)
Cek lab
151 22 139 TT3 skrining

NR
NR
NR O Negatif
165 30 151 13.2 normal TT3 USG (K4)

156 TT5 USG (K1)

NR
NR B Negatif USG (K3)
159 148 NR 13.4 normal TT3 Promavit
USG (K1)
Asam folat

156 TT3 Utrogestran

NR
NR
NR AB Negatif
159 11,0 normal TT5 USG (K4)

USG (K1)
155 TT3 Folavit
NR USG (K4)
NR B Negatif Promavit
156 148 NR 10,0 normal TT5 sf
NR
NR
NR O Negatif
154 135 10,1 normal TT5 USG (K3)

160 128 TT3 USG (K4)

 NR
NR
NR O Negatif
160 132 13.4 normal TT3 USG (K4)

157 143 TT3 USG (K2)

USG (K3)
153 152 TT5 Promavit
NR
NR
NR A Negatif USG (K3)
155 138 8,6 normal TT5 Cek lab HB

USG (K1)
promavit
150 TT3 SF

152 154 TT3 USG (K2)

NR
NR A Negatif
160 144 NR 14,0 normal TT3 USG (K2)

NR
NR
NR O Negatif USG (K2)
167 158 12,0 normal TT3 Promavit

159 148 tt5 usg (k3)

NR
NR
NR O Negatif
156 134 10,1 normal TT5 USG (K3)

155 TT3 USG (K1)

NR
NR
NR O Negatif
160 129 13,4 normal TT3 USG (K4)

NR
NR
NR Negatif
158 142 10,6 normal TT5 USG (K3)
NR
NR O Negatif
142 158 NR 13,5 normal TT5 USG (K2)
NR
NR O Negatif
153 148 NR 10,7 normal TT3 USG (K3)
 156 152 TT3 USG (K2)

155 132 TT3 USG (K2)

162 124 TT3 USG (K3)

NR
NR B Negatif
158 155 NR 11,1 Normal TT5 USG (K3)
NR
NR B Negatif
159 138 NR 13,4 Normal TT3 USG (K3)

NR
NR
NR B Negatif
156 127 10,0 Normal TT5 usg (k4)

NR
NR
NR AB Negatif
159 124 11,0 normal TT5 USG (K3)

169 135 TT3 USG (K4)

163 142 TT3 USG (K3)

154 158 TT3 USG (K2)

NR
NR
NR O Negatif
162 138 11,9 Normal TT3 USG (K3)

158 TT3 USG (K1)

Denpasar, Januari 2019

KSM OBGYN

dr. I.B.N. Suardiana Manuaba, Sp.OG

 LAPORAN PELAYANAN IBU NIFAS
RSUD BALI MANDARA PROVINSI BALI

BULAN : Februari
TAHUN : 2019

NO RM NAMA ALAMAT UMUR PENOLONG

NO TGL
NIK (PX Baru) IBU SUAMI TELP IBU CARA

jl. Gatsu I No. 54

Khomariyah yusnia gatsu tengah
1 1/28/2019 01.47.13 fatmawati samsul hadi 08311421269 23 SC

jl. Taman sari no. 8

sebastianus sesetan
2 01.46.57 Odilia frida bantrang 082340875231 27 SC

jl batuyang gg elang
batubulan gianyar
Kadek ayu lestari
3 00.05.01 dharmayanti km oka ary 081805576737 24 SC

10

11

12

13
14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
31

32

33

34

35

Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. I Made Birawan, Sp.KK

Pembina/IV a
NIP. 197201262000121003
Mengetahui,
Direktur UPT RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali

dr. GEDE BAGUS DARMAYASA, M.Repro

Pembina Utama
NIP. 19610726 198803 1 004
BU NIFAS
OVINSI BALI

TANGGAL ANAK BBL JENIS TANGGAL

PENOLONG KET
MELAHIRKAN KE (Gram) KELAMIN KUNJUNGAN

PENOLONG I II III

dr. Ratna
dewi,
Sp.OG (K) 1/23/2019 2 2390 laki - laki KF2

dr. Ratna
dewi,
Sp.OG (K) 1/22/2019 2 2390 laki - laki KF2

dr. Ratna
dewi,
Sp.OG (K) 1/20/2019 2 2870 laki - laki KF2
KF3
 Denpasar, 24 Desember 2018
KSM OBGYN

dr. I.B.N. SUARDIANA MANUABA, Sp.OG

AYASA, M.Repro
 LAPORAN PELAYANAN IBU HAMIL
RSUD BALI MANDARA PROVINSI BALI

BULAN : Februari
TAHUN 2019

NO RM NAMA ALAMAT UMUR GAPAH

*Bila ada BB
riw LMR
IBU SUAMI

NO TGL
NIK (PX TELP IBU UK
Baru)
HPHT TP J. Anak TENSI

ni km trisna
1 1/25/2019 00.05.09 diantari pt ariawan tukad renon 26 23-24 G1P0000 + 66,6
30-6-18 7-4-19 citarum mg ISPA 158

2 jl. Merdeka no. 8

winda pratiwi md hartama bangli 36 mg 4 71
1/28/2019 01.31.06 17-05-2018 24-02-2019 087860240011 24 hr G4P21012 134/70
jl tukad balian gg 35 G3P1011 +
3 Ni Luh Santiani (tp usg : 22-2- damai no minggu LMR (1 TH) 60
01.13.94 (lupa) 2019) 08123433835 28 1 hari + LHM 96/52

I Nyoman jl tukad balian gg 22 G3P2002 +

4 Ni Luh Sarini Surata 40A minggu SUNGSANG 68,3
01.25.17 (25-08-2018) (01-06-2019) 085238320079 38 2 hari (9 TH) 119/57
jl batur sari gg. G4P2012 +
5 ni pt jayanthi ipt sudana 4- Crukcuk sanur 30 mg 5 Anemia 67,6
1/29/2019 00.90.83 28-6-18 4-19 081238491460 31 hr ringan 121/56
Lidya elpita asrama kompi A G1P0000+
6 mandasari kuta selatan 31 mg 3 Letak 67,4
01.46.96 23-6-18 3/30/2019 081370828200 26 hr sungsang 94/49

ni pt eka ds angantaka
7 wahyunu ngh sukanadi abiansemal 37 mg 1 G2P1001 + 66
00.69.27 14-5-18 21-2-19 081238182991 30 hr LMR 145/81
br dualang sibang
8 dsk nym gede - badung
suryaningrat 9 mg 5 56.9
00.04.31 22-11-18 8/29/2019 087761061716 23 hr G1P0000 99/54
k. Wiryanthi 70
9 thias wira jl. Gn lempuyang 36 mg 5
00.31.32 17-5-18 21-2-19 081238900121 27 hr G1P0000 100/60

10
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53

Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. I Made Birawan, Sp.KK

Pembina/IV a
NIP. 197201262000121003
Mengetahui,
Direktur UPT RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali

dr. GEDE BAGUS DARMAYASA, M.Repro

Pembina Utama
NIP. 19610726 198803 1 004
L
ALI

HASIL LEOFORD SKRINING

TB
TFU HIV Golda Prot
(cm)
PLANNING/
Pres. SIFILIS ACTION
Janin St. (kie,
DJJ (ꓴ/Ꙍ/
> 20 Imunisasi Therapy,
LILA -) HB Red Rujukan &
mg
HbSag Bila ADA
KET LAIN -
LAIN

158 150 TT3

USG (K3)
NR
NR
NR B
158 148 11,1 (++) TT5 USG (K4)
NR
NR B negatif USG (K3)
145 136 NR 10,0 normal TT5 ASMEF 3X1
NR USG (K2)
NR negatif PROMAVIT
NR
153 145 12,6 normal TT5 1X1
NR USG (K3)
NR negatif promavit
160 134 NR 9,6 normal TT5 sf
NR
NR negatif
159 153 NR 12 normal TT3 USG (K3)
NR
NR B negatif
NR
156 128 10,9 normal TT5 USG (K4)

USG (K1)
ondancentr
156 TT3 on
NR
NR AB negatif
158 143 NR 11,1 normal TT5 USG (K4)
Denpasar, Januari 2019
KSM OBGYN

dr. I.B.N. Suardiana Manuaba, Sp.OG