5 Unit Kerja Puskemas Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul 5 Unit Kerja Puskemas Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut 5 Unit Kerja Puskemas Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul
CARA MENGHITUNG SASARAN KEGIATAN UNTUK KREDIT POIN
Patologis
Fisiologis Fisiologis Patologis
No Uraian Kegiatan Kegawatdarurat
Tanpa Masalah Bermasalah Kebidanan
an Kebidanan
1. Ibu Bersalin
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
2 a. Ibu Hamil 375 72 12 48
b. Ibu Nifas 12 12 6 6
c. Bayi Baru Lahir 12 6 6 6
d. KB Sederhana
e. Kb Pil
f. KB Suntik 120 24
Jumlah 519 114 24 60
3 a. Kesehatan Reproduksi Remaja 48 12
b. Menopause 12 24 6 3
c. Klimakterium 12 24 2 6
d. Bayi 165 120
e. Anak 0
f. KB AKDR 12 12
g. KB AKBK 48 6
Jumlah 249 234 8 21
TOTAL JUMLAH 768 348 32 81
KREDIT POIN
Patologis
dengan BIDAN DI DESA
Penyakit SASARAN JUMLAH CAKUPAN KIA TARGET JUMLAH
Penyerta BUMIL K1
BULIN K4
BAYI DETEKSI RESTI
LINAKES
KN LENGKAP
48
6
6
60
12
3
3 BIDAN PUSKESMAS
1. PEMERIKSAAN BUMIL TAHUN LALU
2. Jumlah MELAHIRKAN tahun lalu
3. kunjungan bayi tahun lalu
4. Akseptor KB Tahun lalu
18
78
ESA
IMUNISASI TARGET JUMLAH
BCG
PENTABIO 1
PENTABIO 2
PENTABIO 3
POLIO 1
POLIO 2
POLIO 3
POLIO 4
CAMPAK
NILAI ANGKA KREDIT
BIDAN PELAKSANA
2) Ibu Hamil, bufas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 0.0100 5.1900 519 kegiatan 100 12 Bulan
2) Ibu Hamil, bufas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 0.0010 0.1140 114 kegiatan 100 12 Bulan
d. Melaksanakan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.0010 0.0320 32 kegiatan 100 12 Bulan
e. Membuat rencana operasional asuhan kebidanan 0.0020 0.0640 32 rencana 100 12 Bulan
f. Mempersiapkan pasien/ klien 0.0020 0.0640 32 kegiatan 100 12 Bulan
g. Mempersiapkan alat dan obat 0.0020 0.0640 32 kegiatan 100 12 Bulan
h. Melakukan asuhan kebidanan 0.0060 0.1920 32 kegiatan 100 12 Bulan
i. Melakukan Konseling 0.0013 0.0416 32 klien/ pasien 100 12 Bulan
j. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan 0.0020 0.0640 32 laporan 100 12 Bulan
k. Melakukan dokumentasi 0.0020 0.0640 32 laporan 100 12 Bulan
5 Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok 0.0040 2.6000 650 kegiatan 100 12 Bulan
6 Melakukan rujukan pada kasus fisiologis 0.0050 0.1800 36 rujukan 100 12 Bulan
7 Melakukan rujukan pada kasus patologis 0.0200 0.9600 48 rujukan 100 12 Bulan
Melaksanakan tugas sebagai koordinator KIA/ Rawat Inap dengan
8 0.0060 0.0000 laporan 100 12 Bulan
Puskesmas Perawatan
9 Penanggungjawab tugas sore dan malam 0.0010 0.0000 laporan 100 12 Bulan
10 Melaksanakan tugas jaga shift sepi pasien 0.1600 0.0000 jam 100 12 Bulan
11 Membuat kantong persalinan 0.0010 0.0120 12 naskah 100 12 Bulan
12 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada individu di keluarga 0.0010 0.0000 kegiatan 100 12 Bulan
13 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada keluarga 0.0050 0.0000 kegiatan 100 12 Bulan
Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/ masyarakat/
14 0.0500 0.0000 kegiatan 100 12 Bulan
kelompok
Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan di tingkat Desa/
15 0.0300 0.0300 1 kegiatan 100 12 Bulan
Kecamatan
16 Melakukan deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 0.2760 345 kegiatan 100 12 Bulan
17 Melakukan pembinaan Posyandu dan Dasa Wisma 0.0020 0.1440 72 kegiatan 100 12 Bulan
Unsur Penunjang
36.2738
27 Menyampaikan laporan bulanan kegiatan Bidan Desa ke Puskesmas laporan 100 12 Bulan
Garut, 2-Jan
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HANYA MENGISI
KOLOM KUNING
Bidan Bidan
Bidan Bidan
Pelaksana Pelaksana
Pelaksana Penyelia
Pemula Lajutan
Unsur Utama
1 Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.0010 0.2880 144 144 288 kegiatan
2 Asuhan Kebidanan pada klien/ pasien fisiologis tanpa masalah 13.1308
a. Anamnesa 0.0008 0.5112 252 387 639 kegiatan
b. Pemeriksaan fisik 0.0008 0.5112 252 387 639 kegiatan
c. Membuat diagnosa kebidanan 0.0005 0.3195 252 387 639 klien
d. Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya 0.0005 0.0490 50 48 98 kegiatan
e. Membuat rencana operasional asuhan kebidanan 0.0007 0.4473 252 387 639 rencana
f. Mempersiapkan pasien/ klien 0.0005 0.3195 252 387 639 kegiatan
g. Mempersiapkan alat dan obat 0.0007 0.4473 252 387 639 kegiatan
h. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien :
1) Persalinan
Kala I 0.0050 0.0000 0 kegiatan
Kala II 0.0050 0.0000 0 kegiatan
Kala III 0.0050 0.0000 0 kegiatan
Kala IV 0.0060 0.0000 0 kegiatan
Ibu Hamil, bufas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan
2) 0.0100 3.9000 175 215 390 kegiatan
suntik
Kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium,
3) 0.0030 0.7470 77 172 249 klien
bayi, anak &KB AKDR dan AKBK
i. Melakukan KIE klien/pasien secara individu 0.0008 0.5112 252 387 639 kegiatan
j. Melakukan Konseling 0.0016 1.0224 252 387 639 klien/ pasien
k. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan 0.0060 3.8340 252 387 639 laporan
l. Melakukan dokumentasi 0.0008 0.5112 252 387 639 laporan
3. Asuhan Kebidanan pada klien/ pasien fisiologis bermasalah 17.4472
a. Anamnesa 0.0024 0.7176 127 172 299 kegiatan
b. Pemeriksaan fisik 0.0016 0.4784 127 172 299 kegiatan
c. Membuat diagnosa kebidanan 0.0008 0.2392 127 172 299 klien
d. Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya 0.0024 0.4608 84 108 192 kegiatan
e. Membuat rencana operasional asuhan kebidanan 0.0024 0.7176 127 172 299 rencana
f. Mempersiapkan pasien/ klien 0.0016 0.4784 127 172 299 kegiatan
g. Mempersiapkan alat dan obat 0.0016 0.4784 127 172 299 kegiatan
h. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien :
1) Persalinan
Kala I 0.0060 0.0000 0 kegiatan
Kala II 0.0060 0.0000 0 kegiatan
Kala III 0.0060 0.0000 0 kegiatan
Kala IV 0.0060 0.0000 0 kegiatan
Ibu Hamil, bufas, BBL, KB sederhana, hormonal oral dan
2) 0.0010 0.1380 13 125 138 kegiatan
suntik
Kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium,
3) 0.0008 0.1288 23 138 161 kegiatan
bayi, anak &KB AKDR dan AKBK
i. Melakukan KIE klien/pasien secara individu 0.0008 0.0000 0 kegiatan
j. Melakukan Konseling 0.0048 1.2912 127 172 269 klien/ pasien
k. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan 0.0012 0.3588 127 172 299 laporan
l. Melakukan dokumentasi 0.0400 11.9600 127 172 299 laporan
37.1433
Kegiatan yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
26 Membuat rencana kerja tahunan Bidan Di Desa 0 laporan
Menyampaikan laporan bulanan kegiatan Bidan Desa ke
27 0 laporan
Puskesmas
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
i Negeri Sipil Yang Dinilai
Ineu Cahyati
03 23 198903 2 006
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unsur Penunjang -
36.2738 0.0000
2 Menyampaikan laporan bulanan kegiatan Bidan Desa ke Puskesmas 0 dokumen 100 12 Bulan -
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
dikali 24 hari membuat laporan kegiatan mempersiapkan pelayanan kebidanan
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 30 juni 2014
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mu
Kuant/ Output Waktu Biaya
tu
1 2 3 4 5 6 7
Unsur Utama
1 Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 1.44 12 dokumen 100 6 Bulan -
14 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/ masyarakat/ kelompok 0 0 dokumen 100 6 Bulan -
15 Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan di tingkat Desa/ Kecamatan 0.03 1 dokumen 100 6 Bulan -
16 Melakukan deteksi dini risiko kebidanan 0.276 345 dokumen 100 6 Bulan -
17 Melakukan pembinaan Posyandu dan Dasa Wisma 0.144 72 dokumen 100 6 Bulan -
Unsur Penunjang
1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 Err:509
REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AK Kual/Mu AN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya
tu SKP
8 9 10 11 10 11 12
Unsur Penunjang
22 Mengikuti seminar sebagai peserta 2 2 sertifikat 100 12 Bulan - 2.0000
23 Menjadi Pengurus Organisasi IBI 0 0 dokumen 100 12 Bulan - 0.0000
24 Menjadi anggota Organisasi IBI 0.38 1 dokumen 100 12 Bulan - 0.3750
25 Menjadi anggota tim penilai 0 0 dokumen 100 12 Bulan - 0.0000
REALISASI
PENGHIT NILAI
Kual/ Biay UNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu
Mutu a
9 10 11 10 11 12
Ineu Cahyati
N I P. 19690323 198903 2 006 11 . DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013
ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. H. Teni Sewara Rifa'i, M.Kes
NIP.
DAFTAR PENILAIAN PELAKSA
PEGAWAI NEGERI
1 YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012 c. Pangkat, golongan ruang
PEJABAT PENILAI d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. N a m a
Hj. Sri Muharni b. N I P
19580718 198106 2 001 c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
dr. H. Teni Sewara Rifa'i, M.Kes d. Jabatan / Pekerjaan
19610117 198902 1 004 e. Unit Organisasi
NILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Ineu Cahyati
19690323 198903 2 006
Penata TK. I /III/d
Bidan Penyelia
Puskemas Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul
1. Orientasi Pelayanan 0
2. Integritas 0
3. Komitmen 0
4. Disiplin 0
b. Prilaku
5. Kerjasama 0
Kerja
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 0
#DIV/0!
Nilai Prestasi Kerja
(………………
…)
Tanggal :
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan ≤ 20 % 5 8 12 16
tugas kebidanan
JUMLAH 100% 25 33 60 80
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABA
BIDAN AHLI
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan ≤ 20 % 20 30 40 60
tugas kebidanan
20 30 40 60
80 110 140