SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Damayanti,SKM.MM 1 Nama drg. NININ ROSMA MILANINGSIH
2 NIP 19661119 198903 2 004 2 NIP 19740508 200502 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A
4 Jabatan SEKRETARIS 4 Jabatan JFT. DOKTER GIGI MADYA
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja PUSKESMAS PONCOWATI
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan yanmed gilut spesialis konsultan 4.5 42 pasien 100 12 bulan

2 melakukan pemulihan fungsi gilut TK sedang 5.4 50 pasien 100 12 bulan
3 Melakukan pemulihan fungsi gilut komplikasi TK II 8 55 pasein 100 12 bulan
4 Melakukan analisa data pengamatan epidemiologi penyakit gilut 4 1 laporan 100 12 bulan
5 Melakukan penyuluhan kes gilut 1.8 50 laporan 100 12 bulan
6 Membuat catatan medik gilut rawat jalan 4 220 pasien 100 12 bulan
7 Melayani konsultasi dari luar/dalam 8 100 kasus 100 12 bulan
8 Menerima konsultasi dari dalam 2.8 40 kasus 100 12 bulan

Poncowati, 02 Januari 2019

`
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Yang Dinilai

Damayanti,SKM.MM drg. NININ ROSMA MILANINGSIH

NIP.196611191989032004 NIP.19740508 200502 2 002
`
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN .02.JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
1 YANG DINILAI
a. Nama drg. NININ ROSMA MILANINGSIH
b. NIP. 19740508 200502 2 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA / IV.A
d. Jabatan Pekerjaan JFT. DOKTER GIGI MADYA
e. Unit Organisasi PUSKESMAS PONCOWATI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Damayanti,SKM.MM
b. NIP. 19661119 198903 2 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA / IV A
d. Jabatan Pekerjaan SEKRETARIS
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama EDY SUNARKO,SKM.MKM
b. NIP. 19641128 1999002 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA TK I IV/B
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS
e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 84.30 X 60% 50.58
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 84 Baik
2. Integritas 84 Baik
3. Komitmen 83 Baik
4. Disiplin 83 Baik
5. Kerjasama 83 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 417
8. Nilai Rata-rata 83.4
9. Nilai Perilaku Kerja 83.4 X 40% 33.4

83.94
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
 5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9.DIBUAT TGL,31 Desember 2019
PEJABAT PENILAI

(DAMAYANTI.SKM.MM)
NIP.19661119 198903 2 004

10
DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(drg. NININ ROSMA MILANINGSIH)

NIP. 19740508 200502 2 002

11. DITERIMA TGL,7 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(EDY SUNARKO,SKM.MKM)
NIP.19640028 199002 1 001
CARA PENILAIAN
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2019

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
GAN CAPAIAN
Kuant/ Output
Kual/
Waktu Biaya Kuant/ Output
Kual/
Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 Melakukan yanmed gilut spesialis konsultan 4.5 42 pasien 100 12 bulan 0 4.5 40 pasien 83 12 bulan 0 254.24 84.75
2 melakukan pemulihan fungsi gilut TK sedang 5.4 50 pasien 100 12 bulan 0 5.4 46 pasien 83 12 bulan 0 251.00 83.67
3 Melakukan pemulihan fungsi gilut komplikasi TK II 8 55 pasein 100 12 bulan 0 8 52 pasein 82 12 bulan 0 252.55 84.18
4 Melakukan analisa data pengamatan epidemiologi penyakit gilut 4 1 laporan 100 12 bulan 0 4 1 laporan 80 12 bulan 0 256.00 85.33
5 Melakukan penyuluhan kes gilut 1.8 50 laporan 100 12 bulan 0 1.8 50 laporan 82 12 bulan 0 258.00 86.00
6 Membuat catatan medik gilut rawat jalan 4 220 pasien 100 12 bulan 0 3.4 200 pasien 85 12 bulan 0 251.91 83.97
7 Melayani konsultasi dari luar/dalam 8 100 kasus 100 12 bulan 0 7.2 90 kasus 82 12 bulan 0 248.00 82.67
8 Menerima konsultasi dari dalam 2.8 40 kasus 100 12 bulan 0 2.5 37 kasus 83 12 bulan 0 251.50 83.83

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

84.30
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Poncowati, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai

Damayanti,SKM.MM
NIP.196611191989032004