PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BACK
JANGKA WAKTU PENILAIAN TO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT Januari s/d Desember 2020 MENU
UTAMA

1. YANG DINILAI

a. N A M A Elni Eliani.S.ST

b. NIP 196907301990032004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Gigi Madya

e. Unit Organisasi Puskesmas SumurBandung

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Bambang Wijanarko

b. NIP 196904152000121001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Sumurbandung

e. Unit Organisasi Puskesmas Sumurbandung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A H. Nanang Ismantoro,SKM.MM

b. NIP 196602041987031012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan KBB

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.41 X 60% 50.05

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 78.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 390.00 0

Nilai Rata-rata 78.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

81.25
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018

PEJABAT PENILAI

drg. Bambang Wijanarko

196904152000121001

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Elni Eliani.S.ST
196907301990032004

11. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Nanang Ismantoro,SKM.MM
196602041987031012
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Elni Eliani.S.ST
b. NIP : 196907301990032004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Perawat Gigi Madya
e. Unit Kerja : Puskesmas SumurBandung
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Bambang Wijanarko
b. NIP : 196904152000121001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I / IV b
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Sumurbandung
e. Unit Kerja : Puskesmas Sumurbandung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Nanang Ismantoro,SKM.MM
b. NIP : 196602041987031012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan KBB
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BAC
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : Elni Eliani.S.ST

NIP : 196907301990032004
Pangkat Golongan Ruang: Pembina / IV a
Jabatan : Perawat Gigi Madya
Unit Kerja : Puskesmas SumurBandung

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. Bambang Wijanarko 1 Nama Elni Eliani.S.ST
2 NIP 196904152000121001 2 NIP 196907301990032004
3 Pangkat/Gol.RuanPembina Tingkat I / IV b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a
4 Jabatan Kepala Puskesmas Sumurbandung 4 Jabatan Perawat Gigi Madya
5 Unit Kerja Puskesmas Sumurbandung 5 Unit Kerja Puskesmas SumurBandung
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Menyusun rencana kerja Bulanan 0.045 0.045 1 laporan 100 12 bulan

2 Menyusun Rencana Kerja Tahunan 0.026 0.156 6 perpasien 100 12 bulan

Melakukan pre conference dan Post Conference dalam

3 rangka pengolahan pengendalian mutu pelayanan 0.017 0.085 5 per kegiatan 100 12 bulan
Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut

Memimpin dan mengkoordinir pelaksanaan pre

conference dan Post Conference dalam rangka pengolahan
4 0.010 0.05 5 perkali 100 12 bulan
pengendalian mutu pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi
dan Mulut
Mengelola hasil survey kepuasan pelanggan dalam rangka
5 pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuhan 0.060 0.3 5 per kegiatan 100 12 bulan
kesehatan gigi dan mulut
Melakukan Analisis dan penanganan keluhan pelanggan
6 dalam rangka pengolahan pengendalian mutu pelayanan 0.031 24.8 800 per pasien 100 12 bulan
Asuhan
MelakukanKesehatan Gigihasil evaluasi Pelayanan
Sosialisasi
7 Kesehatan Gigi dan mulut dan menyususn rencana 0.060 0.3 5 perkali 100 12 bulan
tindak lanjut
Melakukan pengkajian/penelusuran kesehatan gigi dan
8 0.022 0.11 5 perkali 100 12 bulan
mulut pada pasien berkebutuhan khusus
Melakukan penjaringan Kesehatan Gigi dan Mulut pada
9 0.052 14.144 272 pasien 100 12 bulan
individu kelompok
10 Melakukan Pemeriksaan analisis Resiko Karies 0.011 0.099 9 perkali 100 12 bulan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Melakukan Analisis masalah/diagnosis Asuhan

11 Keperawatan Gigi dan Mulut berdasarkan hasil 0.006 1.632 272 pasien 100 12 bulan
pemeriksaanresiko karies
Melakukan penyusunan rencana pelayanan Asuhan
12 0.003 0.024 8 kwadran 100 12 bulan
kesehatan Gigi dan mulutpada individual/kelompok

13 Melakukan Komunikasi Therapeutik 0.003 0.105 35 pasien 100 12 bulan

Melakukan evaluasi dan pendokumentasian kegiatan
14 0.027 0.243 9 perkali 100 12 bulan
promosi kesehatan Gigi dan mulut
Melakukan konsultasi pada kasus berat dari tenaga
15 0.006 0.048 8 perkali 100 12 bulan
kesehatan lain

16 Melakukan pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut 0.094 1.128 12 perkali 100 12 bulan

Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal

17 0.009 0.108 12 perkali 100 12 bulan
dengan infiltrasi anesthesi dengan penyulit
Melakukan evaluasi dan dokumentasian kesehatan Gigi
18 0.003 0.03 10 perkali 100 12 bulan
dan mulut
Memberikan Rujukann kesehatan gigi dan mulut pada
19 0.004 0.032 8 pergigi 100 12 bulan
kasus berat
mengkoordinir kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
20 0.038 10.336 272 perkasus 100 12 bulan
mulut di ruangan/klinik gigi

53.78

Bandung, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. Bambang Wijanarko Elni Eliani.S.ST

196904152000121001 196907301990032004
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO MENU
UTAMA
BACK TO MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020
TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya GAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun rencana kerja Bulanan 0.045 1 laporan 100 12 bulan - 0.045 1 laporan 90 12 bulan 266 88.67

2 Melakukan analisis keluhan pelanggan 0.144 6 perpasien 100 12 bulan - 1.440 4 perpasien 90 12 bulan 233 77.56

Melakukan pre conference dan Post Conference dalam

3 rangka pengolahan pengendalian mutu pelayanan 0.017 5 per kegiatan 100 12 bulan - 0.085 4 per kegiatan 90 12 bulan 246 82.00
Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
4 Memberikan arahan pre comprence 0.010 5 perkali 100 12 bulan - 0.050 4 perkali 90 12 bulan 246 82.00
Mengelola hasil survey kepuasan pelanggan dalam
5 rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayanan 0.060 5 per kegiatan 100 12 bulan - 0.300 4 per kegiatan 90 12 bulan 246 82.00
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan Analisis dan penanganan keluhan
6 pelanggan dalam rangka pengolahan pengendalian 0.031 800 per pasien 100 12 bulan - 24.800 720 per pasien 100 12 bulan 266 88.67
mutu pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi
Melakukan Sosialisasi hasil evaluasi Pelayanan
7 Kesehatan Gigi dan mulut dan menyususn rencana 0.060 5 perkali 100 12 bulan - 0.300 4 perkali 90 12 bulan 246 82.00
tindak lanjut
Melakukan pengkajian/penelusuran kesehatan gigi dan
8 0.022 5 perkali 100 12 bulan - 0.110 4 perkali 90 12 bulan 246 82.00
mulut pada pasien berkebutuhan khusus

Melakukan penjaringan Kesehatan Gigi dan Mulut pada

9 0.052 272 pasien 100 12 bulan - 14.144 252 pasien 100 12 bulan 269 89.55
individu kelompok

10 Melakukan Pemeriksaan analisis Resiko Karies 0.011 9 perkali 100 12 bulan - 0.099 8 perkali 90 12 bulan 255 84.96
Melakukan Analisis masalah/diagnosis Asuhan
11 Keperawatan Gigi dan Mulut berdasarkan hasil 0.006 272 pasien 100 12 bulan - 1.632 252 pasien 100 12 bulan 269 89.55
pemeriksaanresiko karies
Melakukan penyusunan rencana pelayanan Asuhan
12 0.003 8 kwadran 100 12 bulan - 0.024 6 kwadran 90 12 bulan 241 80.33
kesehatan Gigi dan mulutpada individual/kelompok

13 Melakukan Komunikasi Therapeutik 0.003 35 pasien 100 12 bulan - 0.105 25 pasien 100 12 bulan 247 82.48

Evaluasi kegiatan penyuluhan kesehatan gigi dan

14 0.027 9 perkali 100 12 bulan - 0.243 8 perkali 90 12 bulan 255 84.96
mulut
15 Melakukan evaluasi program UKGM 0.006 8 perkali 100 12 bulan - 0.048 7 perkali 90 12 bulan 254 84.50
16 Melakukan pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut 0.094 12 perkali 100 12 bulan - 1.128 8 perkali 90 12 bulan 233 77.56
 TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya GAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14
Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal
17 0.009 12 perkali 100 12 bulan - 0.108 8 perkali 90 12 bulan 233 77.56
dengan infiltrasi anesthesi dengan penyulit
18 Evaluasi hasil pelayanan askepgi 0.003 10 perkali 100 12 bulan 0.030 8 perkali 90 12 bulan 246 82.00

Melakukan tindakan kolaboratif (infiltrasi dengan

19 0.004 8 pergigi 100 12 bulan - 0.032 6 pergigi 90 12 bulan 241 80.33
penyulit)

20 Rujukan 0.038 272 perkasus 100 12 bulan 10.336 252 perkasus 100 12 bulan 269 89.55

83.41
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Bandung, 31 Desember 2020
Pejabat Penilai,

drg. Bambang Wijanarko

196904152000121001
 TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya GAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 88.667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

1 77.556 0 #DIV/0! 66.6667 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.67 0.0000 #DIV/0! 232.66667 232.667 232.667

1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246

1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246

1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246
BACK
TO
MEN
U 1 88.667 0 #DIV/0! 90 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
UTA
MA
1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246

BACK
TO
MEN 1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246
U
UTA
MA 1 89.549 0 #DIV/0! 92.6471 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.65 0.0000 #DIV/0! 268.64706 268.647 268.647

1 84.963 0 #DIV/0! 88.8889 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 254.89 0.0000 #DIV/0! 254.88889 254.889 254.889

1 89.549 0 #DIV/0! 92.6471 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.65 0.0000 #DIV/0! 268.64706 268.647 268.647

1 80.333 0 #DIV/0! 75 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241 0.0000 #DIV/0! 241 241 241

1 82.476 0 #DIV/0! 71.4286 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 247.43 0.0000 #DIV/0! 247.42857 247.429 247.429

1 84.963 0 #DIV/0! 88.8889 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 254.89 0 #DIV/0! 254.88889 254.889 254.889

1 84.5 0 #DIV/0! 87.5 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 253.5 0.0000 #DIV/0! 253.5 253.5 253.5

1 77.556 0 #DIV/0! 66.6667 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.67 0.0000 #DIV/0! 232.66667 232.667 232.667
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 77.556 0 #DIV/0! 66.6667 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.67 0 #DIV/0! 232.66667 232.667 232.667

1 82 0 #DIV/0! 80 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246 0.0000 #DIV/0! 246 246 246

1 80.333 0 #DIV/0! 75 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241 0.0000 #DIV/0! 241 241 241

1 89.549 0 #DIV/0! 92.6471 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.65 0.0000 #DIV/0! 268.64706 268.647 268.647

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

BACK 254.888889
TO
MEN 20
U
UTA
MA

BACK
TO
88.6667
MEN
U
UTA
MA
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

BACK
TO
MEN
U
UTA
MA

BACK
+++++++++++++++++++++++++++++++++
TO
MEN
U
UTA
MA
Nama : Elni Eliani.S.ST
NIP : 196907301990032004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

Desember
83.41 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
2020
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)
Kepala Puskesmas
Integritas = 78.00 (Baik) Sumurbandung
Komitmen = 78.00 (Baik)
Disiplin = 78.00 (Baik)
Kerjasama = 78.00 (Baik) drg. Bambang Wijanarko
Kepemimpinan = 196904152000121001
Jumlah = 390
Nilai Rata-rata = 78.00 (Baik)
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. BANDUNG BARAT Januari s/d Desember 2020 BACK
TO
MENU
1. YANG DINILAI UTAMA

a. NAMA Elni Eliani.S.ST

b. NIP 196907301990032004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Gigi Madya

e. Unit Organisasi Puskesmas SumurBandung

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA drg. Bambang Wijanarko

b. NIP 196904152000121001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Sumurbandung

e. Unit Organisasi Puskesmas Sumurbandung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA H. Nanang Ismantoro,SKM.MM

b. NIP 196602041987031012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan KBB

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.04 X 60% 49.82

1. Orientasi Pelayanan 78.00 Baik

2. Integritas 78.00 Baik

3. Komitmen 78.00 Baik

4 Disiplin 78.00 Baik

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78.00 Baik

6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 390.00 (Buruk)

Nilai Rata-rata 78.00 Baik

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

81.02
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020

PEJABAT PENILAI

drg. Bambang Wijanarko

196904152000121001

10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Elni Eliani.S.ST
196907301990032004

11. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Nanang Ismantoro,SKM.MM
196602041987031012
 BACK
TO
MENU
UTAMA