PELATIHAN SURVEILANS PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN

IMUNISASI (PD3I)
BAGI PETUGAS SURVEILANS DI KABUPATEN/KOTA

MPI 1: PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN IMUNISASI

 BIODATA

PURNAMA MAGDALENA SIMANULLANG, SKM, MPH

TTL : Sibolga, 25 Agustus 1980
Alamat : Jl Antapani No 18 Baandung
Pendidikan S1 : FKM USU, S2 : FETP UGM
Jabatan :Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda Bidang
Bidang : Pencegahan & Pengendalian Penyakit (P2P)
Instansi : Dinkes Prov. Jawa Barat
Email : purnamam98@gmail.com
Telp/wa : 081394610080
TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Hasil Belajar
Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu memahami penyakit yang dapat dicegah
dengan imunisasi (PD3I) sesuai pedoman yang ada

B. Indikator Hasil Belajar

Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta dapat:
1. Menjelaskan jenis-jenis PD3I
2. Menjelaskan gambaran klinis PD3I
3. Menjelaskan surveilans AFP dan PD3I lainnya yang memiliki komitmen global
MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK

Materi pokok dan sub materi pokok pada mata pelatihan ini adalah:
A. Jenis-jenis Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
B. Gambaran Klinis Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
C. Surveilans AFP dan Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi Lainnya Yang Memiliki
Komitmen Global
MATERI 1

JENIS-JENIS PENYAKIT YANG DAPAT

DICEGAH DENGAN IMUNISASI (PD3I)

12/4/2023 dr. Cornelia K. 5

 PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN
IMUNISASI (PD3I) MASIH MENGANCAM DUNIA

 Imunisasi mencegah 2-3 juta kematian setiap tahun

akibat penyakit seperti difteri, tetanus, pertusis,
influenza, dan campak (WHO, 2021)
 Terdapat berbagai vaksin untuk mencegah >20 penyakit
yang mengancam jiwa, membantu orang-orang dari
segala usia hidup lebih lama, hidup lebih sehat

 PD3I masih mengancam dan diperlukan cakupan

imunisasi yang tinggi dan merata supaya:
1. Mencegah individu dari penyakit yang berbahaya
2. Mencegah penularan di masyarakat

6
Terdapat bermacam PD3I pada program imunisasi nasional:
• Difteri
• Pertusis
• Tetanus
• Tuberkulosis
• Campak
• Rubella
• Poliomielitis
• Hepatitis B
• Meningitis
• Pneumonia
• Japanese Encephalitis
• Human Papiloma Virus

• Dan PD3I lain yang tidak termasuk dalam program imunisasi nasional
seperti Tifoid, Influenza, Rotavirus, Mumps, Varicela, Hepatitis A, Rabies

• Vaksin baru: Malaria, dengue, HIV

 Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)
di Indonesia saat ini..
PD3I pada program
SURVEILANS PD3I:
• Poliomielitis
• Campak-Rubela
Tuberculosis Hepatitis B Diphteria

• Congenital Rubela Pertusis

Syndrome
Pneumonia Polio • Difteri
Measles Rubella

• Pertusis
• Tetanus
Neonatorum
Tetanus Diare Rotavirus Japanese Ensefalitis Cervical Cancer

Imunisasi Rutin Lengkap, Indonesia Sehat

MATERI 2

GAMBARAN KLINIS PD3I

12/4/2023 dr. Cornelia K. 9

POLIOMYELITIS
 Menginfeksi semua umur, terutama
pada anak-anak

 Penularan: melalui makanan atau

minuman (orofecal)

 GEJALA AWAL seperti flu (demam,

lemas)

 Pada 1% kasus dapat menyebabkan

KELUMPUHAN PERMANEN
(MENETAP)
 Cara penularan :
 Masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman (orofecal)

Gejala:
Cacat  Kebanyakan tidak menunjukkan gejala  dapat tetap menularkan virus polio kepada
Menetap orang lain.
 Sekitar 25% dari mereka akan menunjukkan gejala penyakit ringan (demam, nyeri
kepala, nyeri tenggorokan)
 Kelumpuhan terjadi pada 1% dari mereka yang terinfeksi.
 Kematian terjadi sekitar 5-10% dari mereka yang lumpuh.

Masa inkubasi:
5 – 35 hari

Pengobatan :
Rojudin, Campang
Way Handak, lumpuh
 Tidak ada pengobatan spesifik untuk polio.
 Pengobatan yang dilakukan hanya bersifat suportif.
tgl 28-05-05
Foto 03-07-’05

 Kesulitan bernafas (dibantu ventilator).

 Pengobatan ortopedik bagi yang memerlukan (pakai korset) untuk mengurangi
dampak kecacatan dalam jangka panjang.
 Penyebab :
 Virus polio:
o virus polio liar (wild polio virus/WPV)
o Virus polio dari vaksin pada anak yang immunocompromised
(vaccine associated polio paralysis/VAPP)
o virus polio dari vaksin yang bermutasi mendapatkan
keganasannya kembali (vaccine-derived polio virus/VDPV)
o Tahan sabun, alcohol. Mati dengan formaldehyde, UV
 Menginfeksi semua umur, terutama pada anak-anak
 1 dari 200 infeksi Polio  kelumpuhan permanen (irreversible) 
jika virus polio menyerang sel saraf sumsum tulang belakang yg
Komplikasi berat :
Kelumpuhan dan cacat seumur hidup mengontrol pergerakan otot
Pencegahan:
 Polio dapat dicegah secara efektif dengan imunisasi menggunakan oral poliovirus vaccine (OPV) dan
inactivated polio vaccine (IPV).
 WHO menganjurkan semua negara menggunakan OPV dalam program imunisasi rutin dan minimal satu
dosis IPV, (sedang direncanakan untuk pemberian dosis ke-2 IPV bersamaan dengan MR).
 Virus Polio Vaksin Polio

1 3 tipe virus Polio yaitu tipe 1, tipe 2 dan Inactivated

tipe 3 Oral Polio Poliovirus Vaccine (IPV)
Vaccine (OPV) Mengandung virus polio
2 Menular melalui fecal-oral dan oral-oral tipe 1,2 dan 3
(tangan yang terkontaminasi)
tOPV
3 Jenis virus Polio: mengandung virus polio tipe 1, 2, 3
• Virus Polio liar (Wild Poliovirus/WPV) yang dilemahkan (attenuated)  thn
2016 sudah tidak digunakan
• Virus Polio vaksin/Sabin (Vaccine
Poliovirus/VPV) bOPV
• VPV yang bermutasi (Vaccine-derived mengandung virus polio tipe 1 dan 3
Poliovirus/VDPV). Bila dari hasil yang dilemahkan (attenuated), mulai
pemeriksaan sampel di lingkungan digunakan thn 2016
ditemukan lebih dari 1 kasus VDPV
maka sebut circulating VDPV atau nOPV2
cVDPV Novel OPV mengandung virus polio
tipe 2 yang dilemahkan (attenuated),
digunakan HANYA pada kondisi KLB
polio tipe 2
4
 Vaksin OPV dan IPV
Oral polio vaccine (OPV)
• Virus hidup yang dilemahkan
• Diberikan dalam bentuk tetes
• Sangat efektif, telah berhasil menurunkan
transmisi penyakit polio di negara-negara
berkembang
• Harga lebih terjangkau
• Mudah untuk diberikan
• Memberikan imunitas mukosa
• Melindungi kontak dekat yang tidak diimunisasi
• Pada wilayah dengan cakupan O P V rendah
dalam waktu yang lama, virus vaksin dapat
bermutasi menjadi Vaccine-Derived Polio Virus
(VDPV)  sangat jarang
Inactivated polio vaccine (IPV)
• Virus yang dimatikan
• Diberikan melalui suntikan
• Sangat efektif
• Umumnya digunakan di negara maju
• Harga lebih mahal
• Membutuhkan tenaga terlatih
• Memberikan imunitas melalui darah
• Tidak berpotensi menyebabkan VDPV
Kedua vaksin dibutuhkan untuk
mencapai eradikasi polio
 Bagaimana bisa terjadi VDPV?
Cakupan imunisasi harus tinggi dan merata
sehingga semua anak terlindungi dan virus polio
Anak mendapat liar dan VDPV
OPV

Anak
diimunisasi
Terbentuk
imunitas mukosa,
anak terlindung
dari polio
Proses
perpindahan
VPV pada
tubuh anak-
anak yang
Virus vaksin unimmunized
disekresikan (VPV),
PHBS rendah dapat
beredar di lingkungan
Anak sakit

• Virus Polio Vaksin (VPV) dapat “mengimunisasi” secara tdk langsung Catatan:
kontak dekat anak Di tahun 2018, ditemukan cVDPV tipe 1 di
• Sangat jarang: bila bersirkulasi di wilayah dengan cakupan rendah Yahukimo, setelah dilakukan pemeriksaan sudah
dalam beberapa tahun, VPV masuk ke tubuh anak-anak yang tidak terjadi mutasi ±60 kali. Cakupan imunisasi juga
6
kebal (unimmunized), dapat bermutasi menjadi VDPV rendah untuk waktu yang lama
 Progress Eradikasi Polio Global
Rencana Eradikasi Polio Global tahun 2026
Virus polio liar tipe 2 dan tipe 3 telah dinyatakan eradikasi pada tahun 2015 dan tahun 2019,
1
sehingga tipe 2 seharusnya sudah tidak ditemukan lagi.

2 Penemuan virus tipe 2 akan menjadi suatu temuan yang penting terutama di wilayah yang sudah tidak
menggunakan OPV tipe 2 dalam program imunisasinya dan memerlukan upaya respon cepat yang
menyeluruh.

Sampai 25 Oktober 2022, telah ditemukan 22 kasus virus polio liar tipe 1 yang berasal dari negara
3
endemik (Pakistan dan Afghanistan). Pada tahun 2022, juga ditemukan 7 kasus polio liar tipe 1 di
Mozambik (kasus terakhir pada 10 Agustus 2022) yang memiliki hubungan genetik dengan kasus di
Malawi di tahun 2021.

4 16 negara masih melaporkan kasus polio virus yang bermutasi/VDPV tipe 2: Kongo, Benin,
Yaman, Nigeria, CAR (Central African Republic), Ghana, Somalia, Niger, Chad, USA, Aljazair,
Mozambik, Togo, Ukraina, Senegal, Afrika Tengah.

1
6
 2016 2017 2018 2022-2023 2026

8-15 Maret Januari Desember Mei 2022 Dunia bebas polio

Pekan Imunisasi Pengembangan  Kasus cVDPV Catch Up IPV1
Nasional (PIN)  surveilans polio tipe 1 di melalui kegiatan Linimasa
Yahukimo. BIAN
cakupan Polio
96,5%
lingkungan
 Dilakukan ORI
program
9 Nov 2022
di Prov. Papua  Kasus VDPV eradikasi polio
dan Papua
4 April
Barat
tipe 2 di Aceh di Indonesia
Validasi dari WHO  PE, SARS/HRR
untuk penggantian menggunakan
di 5 RS dan 26
tOPV menjadi bOPV
Puskesmas
bOPV (switching)  Penguatan
 Dilakukan ORI
Surveilans AFP
menggunakan
seluruh
Juli nOPV2
kab/kota
Introduksi 1 dosis
IPV ke dalam 2022-2023
jadwal imunisasi Introduksi IPV
rutin bayi usia 0-11 dosis kedua
bulan nationwide

2023
14 Maret 2023
kasus VDVP tipe 2
Purwakarta
1
7
 UNTUK MENDUKUNG UPAYA ERADIKASI POLIO:
SETIAP DITEMUKAN KASUS AFP YAITU SETIAP ANAK YANG BERUSIA KURANG DARI 15 TAHUN YANG
MENGALAMI KELUMPUHAN MENDADAK DAN BERSIFAT LAYUH, SERTA BUKAN DISEBABKAN OLEH RUDAPAKSA
HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN SERUMNYA UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
TANTANGAN
ERADIKASI POLIO DI INDONESIA
•Cakupan imuniasi polio (OPV dan IPV) rendah
•Masih adanya kasus2 polio di beberapa negara,
sehingga memungkinkan adanya risiko :
• Virus polio import dari negara lain yang masih
melaporkan kasus polio (Virus liar dan VDPV)
• VDPV (Vaccine Derived Polio Virus) di daerah
cakupan imunisasi rendah
Oleh sebab itu surveilans AFP harus KUAT
Definisi LUMPUH LAYUH MENDADAK atau
AFP (Acute Flaccid Paralysis)
• Semua anak UMUR kurang dari 15 THN
• LUMPUH yang sifatnya LEMAS/LAYUH
(flaccid)
• Terjadi MENDADAK dalam 1 – 14 HARI
• Bukan disebabkan trauma

Bila ada keraguan LAPORKAN

sebagai kasus AFP

21/03/2022 20
APAKAH KASUS AFP ITU ADALAH POLIO ?

 Kasus AFP BELUM TENTU POLIO

 Untuk menentukan bukan polio  TINJA kasus harus diambil:
 Diambil 2 kali dengan jarak tinja pertama
dan tinja kedua minimal 24 jam AGAR SPESIMEN
 Diambil dalam 14 hari sejak anak ADEKUAT
mulai lumpuh

Mengapa harus segera ditindaklanjuti

dengan pengambilan spesimen tinja?

Virus Polio kemungkinan

besar ditemukan di tinja dalam
14 hari pertama setelah mulai
lumpuh
14 hari diperlukan untuk bisa mendapatkan sampel tinja yang
adekuatpaling banyak menangkap virus 22
 CAMPAK
Penyebab: virus campak
Penularan: melalui droplet (percikan ludah saat batuk, bersin, bicara) atau
melalui cairan hidung
Sangat menular pada 4 hari sebelum dan 4 hari sesudah munculnya
bintik-bintik (ruam) kemerahan
Gejala:
o Gejala awal: Demam, batuk, pilek, radang mata (konjungtivitis)
o Bintik-bintik kemerahan (ruam maculopapular) muncul 2-4 hari setelah gejala awal.
Komplikasi : diare, pneumonia (radang paru), ensefalitis (radang otak),
kebutaan.
Berat-ringannya tergantung usia (usia muda), status gizi (malnutrisi) dan
gangguan kekebalan tubuh  KEMATIAN
Cara penularan :
 Droplet yang keluar dari hidung, mulut atau tenggorokan orang yang terinfeksi virus
campak pada saat bicara, batuk, bersin atau melalui sekresi hidung.
 Masa penularan: empat (4) hari sebelum timbul rash sampai dengan empat (4) hari setelah
timbul rash.
 Puncak penularan pada saat gejala awal (fase prodromal), yaitu pada 1-3 hari pertama
sakit.

Masa inkubasi:
7 – 18 hari, rata-rata 10 hari
 PENULARAN MELALUI PERCIKAN LUDAH
KECIL SAAT BICARA, BATUK, BERSIN

TEMAN BERMAIN. ANAK-ANAK DI SEKOLAH.

SATU RUMAH ATAU TETANGGA, TEMPAT
IBADAH, SATU KAMPUNG

PENULARAN CEPAT, 1 KASUS BISA MENULAR KE 12-18

ORANG DAN SETERUSNYA  LEBIH CEPAT DARI COVID-19
 WAKTU PALING MENULAR DARI CAMPAK

MENULAR
Onset
-1 -2 -3 -4 ruam
1 2 3 4
MENULAR

4 HARI SEBELUM MUNCUL BINTIK-BINTIK/RUAM DAN 4 HARI SESUDAH MUNCUL BINTIK-BINTIK/RUAM

WAKTU PALING MENULAR DARI RUBELA

MENULAR
Onset
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 ruam 1 2 3 4 5 6 7

MENULAR

7 HARI SEBELUM MUNCUL BINTIK-BINTIK/RUAM DAN 7 HARI SESUDAH MUNCUL BINTIK-BINTIK/RUAM

 KALAU ANAK KENA CAMPAK,
SEMUA KEKEBALAN HILANG
BINTIK HILANG/
GEJALA AWAL,
KEHITAMAN ->
VIRUS BANYAK, BINTIK MERAH
VIRUS MELUAS “SEMBUH”,
INFEKSI AWAL MENULAR MELUAS KEKEBALAN
TURUN/LUPA
Gejala :
 Panas badan (biasanya > 38o C selama 3 hari atau lebih) + salah
satu atau lebih gejala batuk, pilek, mata merah atau mata berair;
 Bercak kemerahan/rash/ruam yang dimulai dari belakang telinga
berbentuk makulopapular selama 3 hari atau lebih, beberapa hari
kemudian (4-7 hari) akan menyebar ke seluruh tubuh;
 Tanda khas (patognomonis) ditemukan Koplik’s spot atau bercak
putih keabuan dengan dasar merah di pipi bagian dalam (mucosa
bucal);
 Bercak kemerahan makulopapular setelah 7 – 30 hari akan berubah
menjadi kehitaman (hiperpigmentasi) dan disertai kulit bersisik.
 Sebagian besar penderita campak akan sembuh tanpa pengobatan
 WASPADA : KOMPLIKASI MUNCUL 2-3 MINGGU
SETELAH RUAM/BINTIK-BINTIK MERAH
PNEUMONIA/ INFEKSI
PARU-PARU
DIARE BERAT
“SEMBUH” PENURUNAN PENGLIHATAN DAN
KEBUTAAN
RADANG OTAK JANGKA
PANJANG

“HARUS TETAP DIPANTAU DAN PASTIKAN DAPAT VITAMIN A”

Komplikasi:
 Sering terjadi pada anak usia < 5 tahun
 Komplikasi yang sering terjadi yaitu: diare, ulkus mukosa mulut, malnutrisi,
otitis media, kebutaan, bronchopneumonia, pneumonia, encephalitis,
subacute sclerosing panencephalitis (SSPE).
 Kasus campak pada penderita malnutrisi/defisiensi vitamin A/immune
defisiency (HIV)  komplikasi campak yang lebih berat atau fatal.

UNTUK MENDUKUNG UPAYA ELIMINASI CAMPAK-RUBELA/CRS:

SETIAP DITEMUKAN KASUS SUSPEK CAMPAK YAITU SETIAP ORANG
DARI BERBAGAI USIA YANG MENGALAMI DEMAM DAN RUAM
MACULOPAPULAR HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN
SERUMNYA UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
Tata Laksana Campak

ANTIVIRAL :
VITAMIN A DOSIS TINGGI :
tidak perlu 100.000 U, per oral (usia 6 bln-
ANTIBIOTIK : 1 thn)
TERAPI SUPORTIF:
bila ada infeksi 200.000 U, per oral (usia
istirahat, >1thn),
antipiretik, sekunder bakteri diulangi pada hari ke-2 dan jika
nutrisi dan hidrasi, gizi buruk / komplikasi mata
diulang 2 minggu kmd
simptomatik
RUBELLA
Penyebab: virus rubela  dapat menembus plasenta dan
menginfeksi janin.
Penularan: melalui droplet (percikan ludah saat batuk, bersin,
bicara) atau melalui cairan hidung
Sangat menular pada 7 hari sebelum dan 7 hari sesudah
munculnya bintik-bintik (ruam) kemerahan
Gejala: demam ringan, bercak merah/ruam makulopapular,
disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening pada
belakang telinga / leher belakang.
Risiko tinggi jika menginfeksi ibu hamil trimester 1 : abortus, lahir Ruam
mati atau cacat berat bawaan (Congenital Rubella
Syndrome/CRS  gangguan jantung, kebutaan, gangguan
pendengaran)
Masa inkubasi : 14 – 21 hari
 Manifestasi Klinis
Gejala prodromal bervariasi sesuai umur,
Pada anak : ruam, coryza ringan, diare sebelum timbul ruam.

Ruam eritematous, makulopapula, dan diskretapertama muka

kemudian lengan, badan, dan tungkai.
Progresif, luas, dan lama timbulnya ruam bervariasi.

Limfadenopati: pembesaran kelenjar suboksipital, aurikular posterior, dan servikal.,

1-7 hari sebelum timbul ruam dan menetap selama satu minggu atau lebih

Panas badan bervariasi dan biasanya peninggian temperatur minimal, timbul

bersamaan dengan timbulnya ruam dan akan kembali normal sesudah ruam hilang.

Arthralgia dan arthritis transien umum terjadi pada anak perempuan yang
sudah cukup besar.
CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS)
 Bentuk kelainan pada CRS:
Congenital Rubella Syndrome (CRS)
adalah suatu kumpulan gejala yang
merupakan akibat infeksi virus rubela
selama kehamilan.
Bila infeksi rubela terjadi pada masa awal
kehamilan akan menyebabkan abortus
atau lahir mati
Apabila bayi tetap hidup akan terjadi cacat
berat (birth defect).
Risiko infeksi dan cacat congenital paling
besar terjadi selama trimester pertama
kehamilan
 Kelainan jantung: Patent Ductus Arteriosus
(PDA), Defek Septum Atrial/Atrial Septal
Defect (ASD), Defek Septum
Ventrikel/Ventricular Septal Defect (VSD),
Stenosis Katup Pulmonal/Pulmonary Stenosis
(PS);
 Kelainan pada mata: Katarak Kongenital,
Glaukoma Kongenital, Pigmentary
Retinopathy;
 Kelainan pendengaran: Tuli Sensouri Neural/
Sensouri Neural Hearing Loss (SNHL);
 Kelainan pada sistim saraf pusat: retardasi
mental, mikrocephalia dan
meningoensefalitis;
 Kelainan lain: purpura, splenomegali, ikterik
yang muncul dalam 24 jam setelah lahir,
radioluscent bone, serta gangguan
pertumbuhan.
 DEFINISI OPERASIONAL KASUS CRS
1. Suspek CRS : Bayi usia <12 bln dengan
minimal satu gejala klinis pada kelompok A
2. CRS klinis: Bayi usia < 12 bln dengan: Manifestasi klinis CRS
• Dua manifestasi klinis kelompok A; ATAU Kelompok A
• Satu manifestasi klinis kelompok A DAN satu manifestasi
klinis kelompok B • Gangguan pendengaran
Yang TIDAK dilakukan pemeriksaan LAB • Penyakit jantung kongenital
• Katarak kongenital ATAU Glaukoma
3. CRS Pasti : kongenital
Kasus suspek CRS dengan hasil pemeriksaan LAB salah satu
• Pigmentary retinopathy
diantara berikut:
• jika usia bayi <6 bulan: IgM rubela (+) Kelompok B
• jika usia bayi 6 - <12 bulan: • Purpura
IgM dan IgG rubela (+); atau • Splenomegali
IgG dua kali pemeriksaan dengan selang waktu 1 bulan (+) • Microcephaly
• Retardasi mental
4. Bukan CRS (Discarded CRS) : • Meningoensefalitis
Suspek CRS yang tidak memenuhi kriteria CRS klinis dan tidak • Penyakit “Radiolucent bone”
• Ikterik yang muncul dalam waktu 24 jam setelah
memenuhi kriteria CRS pasti lahir

9/22/2022 dr. CORNELIA K 35

Untuk mendukung ELIMINASI CAMPAK, maka definisi yang
digunakan adalah definisi yang sensitif: DEFINISI
SUSPEK CAMPAK  setiap kasus dg gejala minimal DEMAM
DAN RUAM makulopapular

CBMS (Case Based Measles Surveillance) / Surveilans Campak

Berbasis Kasus Individu  setiap kasus SUSPEK CAMPAK:
 dilaporkan,
 dilakukan investigasi dalam waktu 48 jam setelah laporan
diterima,
 diambil spesimen serum dan
 dicatat secara individual (form MR01).

36
 Pencegahan rubela dan CRS:
 Imunisasi Campak-Rubela
1. Imunisasi Campak Rubela (MR 1)  9 bulan
2. Imunisasi Campak Rubela (MR 2)  18 bulan

UNTUK MENDUKUNG UPAYA ELIMINASI CAMPAK-RUBELA/CRS:

 SETIAP DITEMUKAN KASUS SUSPEK CAMPAK YAITU SETIAP
ORANG DARI BERBAGAI USIA YANG MENGALAMI DEMAM DAN
RUAM MACULOPAPULAR HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL
SPESIMEN SERUMNYA UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM

 SURVEILANS CRS DI RS SENTINEL  RSHS & RS CICENDO

BANDUNG
37
DIFTERI  Penyebab : Bakteri difteri yang menghasilkan toksin difteri
KASUS DIFTERI
 Penularan: melalui droplet (percikan ludah) sewaktu batuk, bersin, muntah,
atau melalui alat makan
 Gejala:
o Demam atau tanpa demam
o Munculnya pseudomembran putih keabuan, sulit lepas dan mudah berdarah jika dilepa
dimanipulasi
o Sakit waktu menelan  94% kasus Difteri mengenai tonsil dan faring
o Leher membengkak (bullneck)
o Sesak nafas disertai bunyi
 Komplikasi: tersumbatnya saluran pernafasan, peradangan dan kelumpuhan otot jantung 
KEMATIAN
Penyebab : Bakteri Corynebacterium Diphtheriae yang menghasilkan toksin difter
Cara Penularan: melalui udara (batuk / bersin)
Penyebab : Bakteri Corynebacterium Diphtheriae yang menghasilkan toksin difteri
Cara Penularan: melalui udara (batuk / bersin)

KASUS DIFTERI
 GEJALA KLINIS DIFTERI

Demam Munculnya Sakit waktu Leher Sesak

atau pseudomembran menelan membengkak nafas
tanpa putih keabuan,  94% disertai
demam sulit lepas dan kasus Difteri bunyi
mudah berdarah mengenai
jika dilepas/ tonsil dan
KOMPLIKASI DIFTERI dimanipulasi faring
 lainnya
difteri kulit
 CARA PENULARAN DIFTERI
melalui droplet (percikan ludah) sewaktu batuk, bersin, muntah,
melalui alat makan, atau
kontak langsung dari lesi di kulit.

SIAPA YANG BISA TERTULAR DIFTERI?

Semua kelompok usia dapat tertular penyakit ini, terutama
yang belum mendapatkan imunisasi lengkap
Difteri pada dewasa sulit terdeteksi
MASA INKUBASI DIFTERI
 antara 1 – 10 hari, rata-rata 2 – 5 hari
KEMATIAN
 Kasus dapat menularkan penyakit ke orang lain 2- 4 minggu
sejak masa inkubasi
 Seseorang dapat menjadi Carrier tanpa gejala selama 6 bulan Bila tidak diobati dengan tepat angka kematian
5 – 10 % pada anak usia <5 tahun dan
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DIFTERI
pada dewasa (diatas 40 tahun) mencapai 20 %
 Suatu wilayah dinyatakan KLB Difteri jika ditemukan 1 (satu) kasus Kematian akibat kelumpuhan otot jantung atau
difteri konfirmasi sumbatan jalan nafas.
 dilaporkan dalam 24 jam ke Kementerian Kesehatan
 (PHEOC – Public Health Emergency Operation Centre).
 Patogenesis Difteria

Percikan
ludah
Kolonisasi
Terhirup di tenggorokan
dan memproduksi toksin

Nekrosis setempat Terbentuk pseudo

dan terkumpul membran
jaringan mati

Miokarditis,
Toksin diserap dan masuk
neuritis
ke peredaran darah menyebar
ke otot jantung, ginjal,
syaraf perifer
Mortimer E.A.and Wharton M., in Vaccines, 1999.
Atkinson W. et al., in Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases, 1996d.
 APAKAH DIFTERI DAPAT DISEMBUHKAN?

Difteri dapat disembuhkan apabila orang yang

terjangkit tidak terlambat dalam mendapatkan
pertolongan
CARA PENCEGAHAN PENULARAN DIFTERI

Pencegahan: Imunisasi Difteria Toxoid (DPT-HB-Hib, DT, Td)

Apabila dalam suatu wilayah ditemukan satu kasus difteri maka dilakukan
ORI (Outbreak Response Immunization) pada wilayah dan kelompok usia yang
tepat dengan cakupan yang tinggi dan merata .
Setelah imunisasi dasar, vaksin difteri harus diulang setiap 10 tahun
Penggunaan masker dan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Pemberian antibiotika pada kontak erat kasus (carrier)
Erythromysin 4 x sehari selama 7 hari
Tatalaksana kasus dengan pemberian Anti Difteri Serum (ADS) dan
antibiotika
 PERTUSIS

 Penyebab : Bakteri pertusis

 Penularan: melalui droplet (percikan ludah) sewaktu batuk, bersin, muntah
 Sangat menular; Kasus yang tidak diobati dapat menularkan penyakit sampai
dengan tiga minggu setelah batuk yang khas timbul
 Gejala:
o sepuluh hari setelah seseorang terinfeksi  gejala ILI (influenzae like
illness)
o batuk terus menerus (> 2 minggu), tanpa jeda & diakhiri dg napas dalam,
serta muntah selama /setelah batuk (whooping cough)
o kadang hingga muka kebiruan dan pendarahan di mata
 Komplikasi: Radang paru, henti napas  KEMATIAN
PERTUSIS/BATUK REJAN/BATUK 100 HARI
Cara penularan :
 percikan ludah (droplet infection) yang keluar dari batuk atau
bersin

 sangat menular, terutama menyerang anak-anak yang belum

di imunisasi

 penderita yang tidak diobati dapat menularkan penyakit

sampai dengan tiga minggu setelah batuk yang khas timbul
pada penderita.
 PERTUSIS/BATUK REJAN/BATUK 100 HARI (2)
Gejala :
 sepuluh hari setelah seseorang terinfeksi  gejala ILI (influenzae like illness)
 batuk terus menerus (> 2 minggu), tanpa jeda & diakhiri dg napas dalam, serta muntah selama /setelah
batuk (whooping cough)
 kadang hingga muka kebiruan dan pendarahan di mata

Komplikasi berat :
Radang paru, henti napas, kematian mendadak

Pengobatan:
Antibiotika

Pencegahan:
 Imunisasi lengkap sesuai usia: DPT-HB-Hib
 Penggunaan masker dan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
 Pemberian antibiotika pada kontak erat kasus
TETANUS NEONATORUM
 Penyebab : bakteri tetanus yang menghasilkan neurotoksin (tetanospasmin)  neurotoksin
menyebabkan rasa sakit yang berat dan kejang pada otot  dapat menyebabkan kematian
 Gejala :
 Pada anak dan orang dewasa  gejala rahang terkunci (trismus atau lock jaw) umum terjadi  diikuti
oleh kaku pada otot leher, otot perut atau otot punggung (opisthotonus), sulit menelan, kejang otot,
berkeringat dan panas badan.
 Pada bayi (tetanus neonatorum) terdapat juga gejala berhenti menetek antara 3 sampai dengan 28
hari setelah lahir  Gejala berikutnya adalah kejang yang hebat dan tubuh menjadi kaku.
 Komplikasi:
o Otot pernafasan terkena  kesulitan bernafas  KEMATIAN
o Pneumonia
o Tulang belakang dan tulang lainnya terpengaruh posturnya  akibat otot spasmus &
kejang
o Kelainan saraf pada orang-orang yg bertahan hidup dari tetanus neonatorum
Cara penularan :
 tidak menyebar langsung dari orang ke orang
 masuk ke luka yang tak bersih, kuku yang kotor, luka
dalam akibat gigitan binatang, pemotongan tali pusat bayi
yang tidak steril, pisau, peralatan persalinan yang tidak
steril pada saat bayi lahir

Masa inkubasi :
sekitar 21 hari dan dapat juga sampai beberapa bulan
tergantung keadaan lukanya.
Pengobatan:
 pemberian anti tetanus serum, antibiotik, perawatan luka dan
pengobatan suportif
Pencegahan:
 Imunisasi Tetaus Toxoid ( DPT-HB-Hib, DT, Td)
 Persalinan yang bersih dan steril tetap harus dilakukan walaupun ibu
hamil tersebut sudah mendapatkan imunisasi Td.
 Pemotongan tali pusat secara steril
 Orang yang sembuh dari tetanus tetap harus diberi imunisasi tidak
punya kekebalan dan dapat terinfeksi kembali
TUBERKULOSIS
• Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis yang
biasanya menyerang paru-paru. Namun bisa juga menyerang bagian tubuh yang
lain seperti tulang, sendi, dan otak.
• Tuberkulosis ditularkan dari orang ke orang melalui udara, pada saat penderita
batuk atau bersin. Tuberkulosis menular sangat cepat terutama pada orang-
orang yang hidup di daerah padat dan kumuh, akses terhadap pelayanan
kesehatan kurang, serta masyarakat yang kurang gizi.
• Waktu antara infeksi sampai timbul gejala klinis sekitar 4-12 minggu, dapat juga
infeksi berlangsung beberapa bulan bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya
gejala klinis.
• Gejala klinis seorang penderita tuberkulosis antara lain badan lemah, berat
badan turun, demam dan keringat pada waktu malam.
• Pencegahan yang paling efektif adalah dengan dilakukan pemberian imunisasi
BCG (Bacillus – Calmette – Guerin) pada bayi usia 1 bulan, dapat mencegah
terjadinya meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis berat pada anak balita.
HEPATITIS B
Penyakit hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B yang menyerang hati.
Orang dewasa yang terinfeksi virus hepatitis B (HB) 90% akan sembuh
sempurna namun apabila virus hepatitis B menginfeksi bayi saat lahir atau
sebelum usia satu tahun maka 90% akan menjadi kronis.
Virus hepatitis B disebarkan melalui kontak langsung dengan darah atau
cairan tubuh yang mengandung hepatitis B dalam berbagai situasi seperti:
a. tertular dari ibunya saat proses melahirkan bayi;
b. penularan dari anak ke anak melalui luka kecil, karena teriris barang
tajam, gigitan, garukan;
c. penularan melalui hubungan seksual;
d. melalui suntikan dengan jarum terkontaminasi atau transfusi darah
yang berasal karier hepatitis B. Secara umum HepB, 50- 100 kali lebih
infeksius dibandingkan HIV.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPE B
• Haemophilus influenza adalah bakteri yang ditemukan di hidung dan tenggorokan anak. Hib
merupakan penyebab pneumonia akut, meningitis dan penyakit invasif lainnya, terutama
pada anak usia di bawah lima tahun.
• Hib ditularkan dari orang ke orang melalui percikan ludah yang dilepaskan pada saat batuk
atau bersin.
• Penyakit serius yang paling sering terjadi disebabkan oleh Hib adalah pneumonia dan
meningitis, meskipun Hib bukanlah satu- satunya penyebab.
• Gejala pneumonia seperti demam, menggigil, batuk, nafas cepat dan dada tertarik ke dalam
• Gejala meningitis seperti demam, nyeri kepala, sensitif terhadap cahaya, kaku kuduk,
delirium dan kesadaran menurun.
PNEUMOKOKUS
• Penyebab : bakteri Streptococcus pneumoniae
• Pneumonia merupakan penyebab utama kematian pada anak. Pneumokokus juga
menyebabkan meningitis (infeksi selaput otak dan sumsum tulang belakang), bakteriemia
(infeksi aliran darah), otitis media, sinusitis dan konjungtivitis terutama pada baduta dan
lansia.
• Faktor risiko yang dapat meningkatkan risiko terinfeksi pneumokokus antara lain umur
(balita dan lansia lebih rentan), tidak mendapatkan imunisasi lengkap, tidak mendapatkan
ASI eksklusif, gizi buruk, polusi udara dalam ruangan (misalnya asap rokok), berat badan
lahir rendah (BBLR), kepadatan penghuni rumah serta kurang ventilasi dalam rumah.
• Pneumokokus disebarkan dari orang ke orang melalui percikan ludah pada saat batuk,
bersin, atau kontak erat.
JAPANESE ENCEPHALITIS
• Japanese Encephalitis (JE) adalah infeksi pada jaringan otak yang disebabkan oleh virus.
• Virus JE disebarkan melalui gigitan nyamuk. Biasanya virus JE menginfeksi burung dan
binatang peliharaan lainnya terutama burung dan babi yang bertindak sebagai reservoir.
Seseorang akan tertular apabila nyamuk telah menggigit binatang yang terinfeksi kemudian
menggigit orang tersebut.
• Infeksi JE pada umumnya bergejala ringan bahkan tanpa gejala sama sekali. Secara umum
hanya satu orang dari 250 orang yang terinfeksi JE akan menunjukkan gejala, pada 4-14
hari setelah terinfeksi.
• Gejalanya seperti influenza, demam, menggigil, nyeri kepala, mual dan muntah.
• Pada anak  nyeri perut terjadi pada saat awal infeksi. Tanda berupa bingung dan koma
timbul 3-4 hari kemudian. Penderita pada anak sering disertai kejang.
HUMAN PAPILLOMA VIRUS
• Human Papilloma Virus (HPV) adalah virus yang ditularkan melalui hubungan seksual dan
dapat menyebabkan condyloma dan kanker.
• HPV dapat menyebabkan kanker pada anus, alat kelamin bagian luar, kanker mulut pada laki-
laki dan perempuan. Sedangkan pada perempuan 99% kanker serviks disebabkan oleh HPV.
• Kanker serviks adalah penyebab utama kematian pada perempuan dewasa di negara
berkembang. Merupakan jenis kanker nomor dua pada umumnya pada perempuan di seluruh
dunia. Hampir 85% kematian karena kanker serviks terjadi di negara berkembang.
• HPV menyebar dengan sangat mudah melalui kontak kulit. Hampir semua orang yang aktif
secara seksual telah pernah terinfeksi, pada umumnya sudah terjadi saat awal kehidupan
seksual mereka.
MATERI 3

SURVEILANS AFP DAN PD3I LAINNYA YANG

MEMILIKI KOMITMEN GLOBAL

12/4/2023 dr. Cornelia K. 56

TARGET GLOBAL

1 2 3 4 5

Eliminasi Eliminasi
Eradikasi Pengendalian Pengendalian
Campak- Tetanus
Polio Difteri Pertusis
Rubela / CRS Neonatorum

• 2014 SEARO • 2023 Indonesia • 2015 Tetanus Target Nasional Target Nasional
bebas polio eliminasi Campak Neonatorum Indonesia Indonesia
(Indonesia) dan Rubela / CRS eliminasi di seluruh
region
• 2026 Eradikasi • 2023 SEARO
Polio eliminasi Campak • Indonesia
dan Rubela / CRS mempertahankan
status Eliminasi
TN

57
SURVEILANS DAN INDIKATOR PENCEGAHAN PD3I
Polio dan Campak-Rubela

Target Surveilans Indikator Surveilans

Eradikasi Polio

- Tidak ada lagi kasus polio
- Tidak ada transmisi virus
polio liar
- Tidak ada transmisi VDPV
Eliminasi Campak
- Non Polio AFP rate ≥ 2 per 100.000 penduduk usia <15
Surveilans AFP adekuat setiap tahun
tahun - Persentase Spesimen Adekuat minimal 80%

- Penemuan kasus Demam-Ruam yang dibuktikan secara

Rubela / CRS

Surveilans Campak-Rubela/CRS lab bukan karena campak-rubela (Discarded rate) ≥ 2

Tidak ada transmisi virus per 100.000 penduduk
adekuat setidaknya 3 tahun
campak & rubela
berturut-turut dan dipertahankan - Reporting rate suspek CRS ≥1/10.000 KLH

Catatan:
VDPV = virus polio vaksin yang bermutasi
AFP = Acute Flaccid Paralysis
Non Polio AFP rate = Proporsi penemuan kasus AFP yang dibuktikan bukan karena polio 58
KEBIJAKAN SURVEILANS AFP DAN SURVEILANS CAMPAK-RUBELA/CRS
AFP
Penemuan kasus lumpuh layuh akut (AFP) di semua
fasyankes
Setiap kasus AFP dilakukan penyelidikan
Setiap kasus AFP diambil spesimen tinja dan diperiksa di
lab rujukan
Pelaporan dengan formulir sesuai pedoman. Berlaku
laporan nihil (zero report) jika tidak ditemukan suspek yang
memenuhi kriteria di fasilitas pelayanan kesehatan
Surveilans polio lingkungan
CAMPAK-RUBELA/CRS
Setiap suspek campak dilakukan penyelidikan
epidemiologi dalam 1 x 24 jam
Setiap suspek campak diambil spesimen serum dan
diperiksa di lab rujukan
Setiap suspek campak yg ditemukan dalam periode 5 hari
sejak onset ruam, dilakukan swab nasofaring atau diambil
urine, diperiksa di lab rujukan. Minimal
1 kasus per kab/kota/tahun
Jejaring lab. campak-rubela melalui surveilans
labkesmas
Pelaporan dengan formulir sesuai pedoman. Berlaku
laporan nihil (zero report) jika tidak ditemukan suspek
yang memenuhi kriteria di fasilitas pelayanan
kesehatan
59
 KEBIJAKAN SURVEILANS DIFTERI DAN PERTUSIS
DIFTERI PERTUSIS

Setiap suspek yang memenuhi kriteria dan kasus

Setiap suspek difteri dilakukan penyelidikan dilaporkan ke dinkes kab./kota dalam waktu 24 jam,
dilakukan penyelidikan epidemiologi dan penanggulangan

Ketersediaan logistik, ADS, dan Profilaksis oleh pemerintah

pusat maupun daerah Setiap suspek diswab nasofaring/aspirat nasofaring dan
darah (Serum), diperiksa di lab rujukan

Penelusuran kontak erat dan pemberian Profilaksis Penelusuran kontak erat dan pemberian Profilaksis

Berlaku laporan nihil (zero report) jika tidak ditemukan

Pelaporan dengan formulir sesuai pedoman suspek yang memenuhi kriteria dan kasus di unit pelayanan
kesehatan

Pemeriksaan spesimen di laboratorium provinsi / RS / B- Jejaring lab. pertusis melalui surveilans labkesmas
BTKLPP / Nasional

60
MEMPERTAHANKAN ELIMINASI TETANUS MATERNAL & NEONATAL
(TMN)

UPAYA MENCAPAI VALIDASI UPAYA MENJAGA ELIMINASI

ELIMINASI TMN ELIMINASI TMN TMN
TAHUN 2015
Surveilans adekuat Surveilans adekuat

Persalinan & perawatan tali pusat Persalinan & perawatan tali pusat
yg bersih dan aman yg bersih dan aman

Imunisasi Tetanus rutin

Imunisasi Tetanus rutin (bayi,
TT /Td tambahan/WUS pd daerah
baduta, anak sekolah & WUS)
berisiko tinggi

61
URAIAN MATERI

1. Indonesia, Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 12 Tahun
2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Ditjen P2P Kemenkes RI: Jakarta.
2. Pedoman Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS). Subdit Surveilans, Direktorat
Surveilans dan Karantina Kesehatan, Ditjen P2P, 2019
3. Pedoman Surveilans dan Penanggulangan Difteri. Subdit Surveilans, Direktorat Surveilans dan
Karantina Kesehatan, Ditjen P2P, 2019
4. Indonesia, Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 12 Tahun
2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Ditjen P2P Kemenkes RI: Jakarta.
5. World Health Organization. 2017. Imunization in Practice : A Practical Guide for Health Staff --
2004 Update. World Health Organization : Geneva, Switzerland.
6. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Disease CDC, 6 th edition, 2000
7. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2017. Petunjuk Teknis Introduksi Imunisasi Measles
Rubella (MR), Indonesia.
8. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2017. Petunjuk Teknis Introduksi Imunisasi Japanese
Encephalitis, Indonesia.
9. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2019. Pedoman Surveilans Campak- Rubela, Indonesia.
10. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2019. Pedoman Surveilans Congenital Rubella Syndrome
(CRS), Indonesia.
11. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2019. Pedoman Surveilans dan Penanggulangan Difteri,
Indonesia.
12. Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan. 2019. Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP),
Indonesia.