PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : /SOP/
No Revisi:
SOP TanggalTerbit: - -2017
Halaman: /
UPT
PUSKESMAS dr.H. HadiHarsono
MALANGBONG 196109201989031005

1. Pengertian Kajian awal adalah informasi yang harus diperoleh pada saat
anamnesa mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit
sebelumnya, beberapa lama penyakit yang dirasakan oleh
pasien, dan pemeriksaan fisik, jika diperlukan dilakukan
pemeriksaan penunjang.
2. Tujuan Mengenali informasi dasar untuk menegaskan diagnose
sehingga mempermudahkan penatalaksanaan selanjutnya.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

UPT Puskesmas Malangbong
4. Referensi 1. Keputusan Mentri Kesehatan No : 1979/2003 tentang
panduan Implementasi survailan terintegrasi penyakit
menular dan tidak menular
2. Standar Internasional ISO 9001:2008
5. Prosedur/ 1. Petugas poli menyusun nomor panggilan klien dan
Langkah- memanggil klien sesuai urutan nomor panggilan
Langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis pasien
4. Klien diperika oleh petugas, dengan anamnesa dan
pemeriksaan vital sign
5. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign
di rekam medis
6. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksaan
7. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuai
dengan rekam medis
8. Dokter menanyakan ulang anamnesa yang tertulis di rekam
medis
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
10.Dokter mencatat pemeriksaan fisik di rekam medis.
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No.Dokumen : /SOP/
No Revisi:
SOP TanggalTerbit: - -2017
Halaman: /
UPT
PUSKESMAS dr.H. HadiHarsono
MALANGBONG 196109201989031005

6. Bagan Alur
Petugas Poli menyusun
nomor panggilan Klien

Mempersilakan pasien
duduk, menanyakan
ulang identitas pasien
sesuai Rekam Medis

Memeriksa
Klien,menganamnesa
dan melakukan vital
sign

Mencatat hasil anamnesa

dan hasil pemeriksaan vital
sign ke rekam medis dan
menyerahkan ke dokter

Dokter pemeriksa
menanyakan identitas pasien
sesuai dengan rekam medis

Dokter menanyakan ulang

anamnesa,melakukan pemeriksaan
fisik dan mencatat nya di Rekam
Medis

7. Hal-Hal Dalam melakukan pengkajian awal klinis harus sesuai dengan

yang Perlu SOP
Diperhatikan
8. Unit Poli gigi
Terkait
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No.Dokumen : /SOP/
No Revisi:
SOP TanggalTerbit: - -2017
Halaman: /
UPT
PUSKESMAS dr.H. HadiHarsono
MALANGBONG 196109201989031005

9. Dokumen Rekam Medis

Terkait
10. Rekaman Tanggal Mulai
NO Yang Dirubah Isi Perubahan
Histori Diberlakukan
Perubahan