PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG 01 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2018
1 YANG DILNILAI
a. Nama drg. WILLY PRAWITA MUSTIKA
b. NIP 19890107 201903 2 005
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA TK.I / III B, 01 MARET 2019
d. Jabatan Pekerjaan DOKTER GIGI PERTAMA
e. Unit Organisasi UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama SUSANTI,S.Si.T, M.Kes
b. NIP 19711217 199101 2 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA / IV A, 01 APRIL 2016
d. Jabatan Pekerjaan KA. PUSKESMAS
e. Unit Organisasi UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama DJOKO SURATMIARTO, S.IP, M.Kes
b. NIP 19650914 198603 1 009
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA / IV A
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA SINGKAWANG
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 86.76 X 60% 52.06
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 78 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan _ _

7. Jumlah 394
8. Nilai Rata-rata 78.8 Baik
9. Nilai Perilaku Kerja 78.8 X 40% 31.52
83.58
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tidak ada

Tanggal, 05 Januari 2015

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tidak ada

Tanggal, 06 Januari 2015

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tidak ada

Tanggal, 07 Januari 2015

8 REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2016

PEJABAT PENILAI

EDITA ACU, SKM

NIP. 19590807 198210 2 003

10
DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

drg. MARLINA ARIANTI

NIP. 19840326 201503 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2016

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

DJOKO SURATMIARTO, S.IP, M.Kes

NIP. 19650914 198603 1 009
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SUSANTI,S.Si.T, M.Kes 1 Nama ISTIANAH, A.Md. TLM
2 NIP 19711217 199101 2 004 2 NIP 19890107 201903 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK.I (III B)
4 Jabatan KEPALA UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II 4 Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II 5 Unit Kerja UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. UNSUR UTAMA
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum (0.021/10 pasien) 1.932 720 Pasien 100 9 bulan -
2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana (0.04/10 kasus) 3.2 420 Kasus 100 9 bulan -
3 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana (0.06/10 pasien) 4.2 420 Pasien 100 9 bulan -
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (0.018/10 pasien) 1.26 720 Pasien 100 9 bulan -
5 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan mulut:mengumpulkan data (0.05/laporan) 0.95 3 Laporan 100 9 bulan -
6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (0.2/1 laporan) 5.4 4 Laporan 100 9 bulan -
7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan (0.01/10 pasien) 0.92 720 Pasien 100 9 bulan -
8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar (0.04/10 kasus) 0.7 50 Kasus 100 9 bulan -
9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0.03/10 pasien) 0.9 300 Pasien 100 9 bulan -
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 9
10 Membantu dalam bidang kesehatan (0.25/kali) 0.5 2 Kali 100 9 bulan -
III. UNSUR PENUNJANG 9
11 Menjadi peserta seminar/lokakarya bidang kesehatan (1/kali) 3 3 Kali 100 9 bulan -
12 Menjadi anggota organisasi profesi (PDGI) tiap 1 tahun (0.75/tahun) 0.75 1 Tahun 100 9 bulan -

JUMLAH 23.712

Singkawang, 01 April 2019

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUSANTI,S.Si.T, M.Kes drg. WILLY PRAWITA MUSTIKA

NIP. 19711217 199101 2 004 NIP. 19890107 201903 2 005

Catatan :
* AK bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 31 Desember 2019

TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
I. UNSUR UTAMA
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum (0.021/10 pasien) 1.932 720 Pasien 100 9 Bulan - 1.938 550 Pasien 83 9 Bulan - 235.39 78.46
2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana (0.04/10 kasus) 3.2 420 Kasus 100 9 Bulan - 3.240 370 Kasus 85 9 Bulan - 249.10 83.03
3 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana (0.06/10 pasien) 4.2 420 Pasien 100 9 Bulan - 4.230 370 Pasien 84 9 Bulan - 248.10 82.70
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (0.018/10 pasien) 1.26 720 Pasien 100 9 Bulan - 1.269 550 Pasien 84 9 Bulan - 236.39 78.80
5 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan mulut:mengumpulkan data (0.05/laporan)
0.95 3 Laporan 100 9 Bulan - 0.950 2 Laporan 83 9 Bulan - 225.67 75.22
6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut (0.2/1 laporan) 5.4 4 Laporan 100 9 Bulan - 5.400 3 Laporan 83 9 Bulan - 234.00 78.00
7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan (0.01/10 pasien) 0.92 720 Pasien 100 9 Bulan - 0.923 550 Pasien 83 9 Bulan - 235.39 78.46
8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar (0.04/10 kasus) 0.7 50 Kasus 100 9 Bulan - 0.680 45 Kasus 82 9 Bulan - 248.00 82.67
9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0.03/10 pasien) 0.9 300 Pasien 100 9 Bulan - 0.909 220 Pasien 83 9 Bulan - 232.33 77.44
II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 9
10 Membantu dalam bidang kesehatan (0.25/kali) 0.5 2 Kali 100 9 Bulan - 0.5 2 Kali 85 9 Bulan - 261 87.00
III. UNSUR PENUNJANG 9
11 Menjadi peserta seminar/lokakarya bidang kesehatan (1/kali) 3 3 Kali 100 9 Bulan - 3 3 Kali 85 8 Bulan - 272.111111 90.70
12 Menjadi anggota organisasi profesi (PDGI) tiap 1 tahun (0.75/tahun) 0.75 1 Tahun 100 9 Bulan - 0.75 1 Tahun 90 8 Bulan - 277.11 92.37

JUMLAH 23.712 23.789 82.07

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1. Tugas Tambahan 0 -
2. Kreativitas 0 -
82.07
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Singkawang, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai

SUSANTI,S.Si.T, M.Kes
NIP. 19711217 199101 2 004