FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Drs. Moedji Prihadi, MMPd 1 Nama Luluk Maslukhah
2 NIP 196301030 198403 1 004 2 NIP 19790220 200212 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I/IIIb
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Muda
5 Unit Kerja SMK Negeri 3 Malang 5 Unit Kerja SMK Negeri 3 Malang
Indeks prestasi
No Prestasi Akademik
Angka mutu Nilai Murni
1 Semester Genap 2014/2015 3.53 88
2 Semester Gasal 2015/2016 3.38 85

Indeks prestasi kumulatif 3.46 86

Malang, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. Moedji Prihadi, MMPd Luluk Maslukhah, S.Si

NIP. 196301030 198403 1 004 NIP. 19790220 200212 2 008
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.38 x 60% 51.83

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 401

8. Nilai rata – rata 80.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.20 x 40% 32.08

83.91

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS PENDIDIKAN BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember 2015
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Luluk Maslukhah, S.Si

b. N I P 19790220 200212 2 008

9. DIBUAT TANGGAL, 4 JANUARI 2016
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Muda

e. Unit Organisasi SMK Negeri 3 Malang

Drs. Moedji Prihadi, MMPd
196301030 198403 1 004 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Drs. Moedji Prihadi, MMPd

10. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 196301030 198403 1 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala
Luluk Maslukhah, S.Si
197902220 200212 2 008 e. Unit Organisasi SMK Negeri 3 Malang

3.
11.DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2016 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Dra. Zubaidah, MM

b. N I P 19601213 198403 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c

Dra. Zubaidah, MM
19601213 198403 2 002 Kepala
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso

I. Untuk SKP AK
A UNSUR Menyusun
UTAMA Kurikulum Pembelajaran Di
Sekolah
1 Menyusun Silabus Pembelajaran
2 Menyusun RPP
3 Melaksanakan Kegiatan Pembelajaran
4 Menyusun alat ukur / Soal sesuai Mata Pelajaran
Menilai dan Mengevaluasi proses dan hasil belajar
5
Mata PelajaranPembelajaran
di Kelasnya / Perbaikan dan
6 Melaksanakan
Menganalisis Hasil Penilaian Pembelajaran
7 Pengayaan dengan memanfaatkan hasil penilaian
dan evaluasi bimbingan dan konseling di kelas
Melaksanakan
8
yang menjadi tanggungjawabnya
( no.1 - 8 dihitung paket dari PKG)
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
B Melaksanakan Pengembangan Diri ( Dalam Kegiatan Kolektif
1 Guru )
Melaksanakan Pengembangan Diri ( Dalam Kegiatan Kolektif Guru )
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Membuat Karya Inovatif
C UNSUR PENUNJANG
1 Membimbing Guru
Menjadi Pemula Penilaian
Pengawas dalam program Induksiterhadap proses
dan evaluasi
2 dan hasilPengurus
Menjadi belajar tingkat Sekolah
/ Anggota dan Nasional
Organisasi Profesi
3 Menjadi Tim Penilai Angka Kredit
4 Menjadi Guru Pemandu / Instruktur
5 Memperoleh Penghargaan / Tanda Jasa
D Tugas Tambahan dan Kreatifitas / Unsur Penunjang
1 Mengelola Dana BOS
2 Mengelola Dana BSM
3 Panitia Proyek Pembangunan RKB
4 dst
 2. Untuk mengisi DP-3/PPK

Lama DP-3
1 Kesetiaan 91
2 Prestasi kerja 81
3 Tanggungjawab 81
4 Ketaatan 81
5 Kejujuran 80
6 Kerjasama 81
7 Prakarsa 80
8 Kepemimpinan
575
2. Contoh mengisi DP-3/PPK 82.142857

Unsur DP-3
1 Kesetiaan
2 Prestasi kerja
3 Tanggungjawab
4 Ketaatan
5 Kejujuran
6 Kerjasama
7 Prakarsa
8 Kepemimpinan
Jumlah 0
Rata-rata 0
Sebutan Baik

sun Sasaran Kerja Pegawai Sesuai Ketentuan PP 53

PNS yg tidak menyusun SKP dijatuhi hukuman sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang mengatur m
di isi disini sesuai tabel

0.15
3
2
0.08
0.75
0.75
0.04
0.04
1

(1-3) nilai 1
(4-6) nilai 2
(>7) nilai 3
 Baru PPK Konversi
1. Orientasi Pelayanan (2+7) : 2 80.5
2. Integritas (4+5) : 2 80.5
3. Komitmen (1+3) : 2 86
4. Disiplin 4
5. Kerjasama 6
6. Kepemimpinan 8

Perilaku Kerja dalam PPK Konversi Nilai

1. Orientasi Pelayanan (2+7) : 2 0.00
2. Integritas (4+5) : 2 0.00
3. Komitmen (1+3) : 2 0.00
4. Disiplin 4 0.00
5. Kerjasama 6 0.00
6. Kepemimpinan 8 0.00

suai Ketentuan PP 53 Tahun 2010

tuan peraturan perundang-undangan yang mengatur mengenai disiplin PNS.