PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
NOMOR : / DINKES / TIM AK / 2018

INSTANSI : DINAS KESEHATAN Masa Penilaian : 01 April 2018 s/d 30 Juni 2018

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Dr. H. SANUSI, M.Kes
2 NIP 19690315 200212 1 004
3 Nomor Seri KARPEG L.198962
4 Tempat dan Tanggal Lahir Ogan Ilir, 15 Maret 1969
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan tertinggi Dokter Umum
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina/ IV/a / 01 Oktober 2015
8 Jabatan Tenaga Dokter Dokter Muda
9 Masa Kerja Golongan Lama 16 Tahun 05 Bulan
Baru 18 Tahun 12 Bulan
10 Unit Kerja RSUD STS TEBO
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 150.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) 0.000 0.000 0.000
b. Pelayanan Kesehatan 178.536 1.280 179.816
c. Pengabdian pada Masyarakat 0.000 0.000 0.000
d. Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 328.536 1.280 329.816
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Pelayanan Kesehatan 40.175 0.750 40.925
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 40.175 0.750 40.925
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 368.711 2.030 370.741
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Dokter Madya
Pangkat / Golongan Pembina / IV/a

Kepada : Dr. H. SANUSI, M.Kes Ditetapkan di : Muara Tebo

NIP : 19690315 200212 1 004 Pada Tanggal : Agustus 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN
Asli disampaikan dengan hormat kepada : KABUPATEN TEBO
Kepala BKN Regional VII Palembang
Tembusan disampaikan kepada :
1. Pegawai Yang bersangkutan
2. Pimpinan unit kerja yang bersangkutan
3. Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit yang bersangkutan M. RIDWAN, MPH
4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit Pembina TK.I / IV/b
5. Kepala Biro/ bagian kepegawaian instansi yang bersangkutan NIP. 19660706 198903 1 009
6. Kepala BKD Prov/ Kab/ Kota yang bersangkutan
 1 2 3 4 5 6 7 8

F Perolehan piagam kehormatan

1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun

b. 20 tahun

c. 10 tahun
2.
Memperoleh gelar kehormatan akademis

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 40.175 0.750 40.925

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 368.711 2.030 370.741

Muara Tebo, Agustus 2018

DIREKTUR RSUD STS TEBO

Dr. Oktavienni,Sp.An
NIP. 197710012006042014

CATATAN TIM PENILAI

Ketua TIm Penilai

Dr. Pinasa Haloho

NIP.19700701 200012 1 004

CATATAN PEJABAT PENILAI

………………………………………………………………
Pejabat Penilai

(…………………………………………………..)
NIP.

DUPAK halaman 3
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN:
NO. BUTIR KEGIATAN JUMLAH JUMLAH AK
JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES

Menjadi anggota Tim Penilai Angka

Kredit jabatan fungsional dokter sebagai

a. Ketua/ wakil ketua 0 0

b. anggota. 0 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya
a. Doktor 0 0
b. Pasca Sarjana 0 0
c. Sarjana/ Diploma IV 0 0
F Perolehan piagam kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun 0 0
b. 20 tahun 0 0
c. 10 tahun 0 0
2. Memperoleh gelar kehormatan
0 0
akademis

Muara Tebo, Agustus 2018

DIREKTUR RSUD STS TEBO

Dr. Oktavienni,Sp.An
NIP. 197710012006042014

Laporan Bulanan halaman 4

 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : JANUARI 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 2 Januari 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010
 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : PEBRUARI 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 1 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010
 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : MARET 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 1 Maret 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010
 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : APRIL 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 1 April 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010
 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : MEI 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 1 Mei 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010
 DAFTAR JAGA ON CALL

UNIT GAWAT DARURAT UPTD PUSKESMAS ALAI ILIR

BULAN : JUNI 2018

TANGGAL
NO NAMA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 dr. Leni Marlina V V V V V V V V V V V V V V V

2 dr. Hj. Elly Fiarni Khadar V V V V V V V V V V V V V V V

Muara Tebo, 1 Juni 2018

Kepala Puskesmas Alai Ilir

Dr. Leni Marlina

NIP. 19770705 200501 2 010